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安徽医科大学药学院全日制本科教案 2009-2010 学年 第 二 学期 课 程 名 称 中药学 课 程 性 质 必修课 教 材 名 称 中药学 开 课 单 位 药学院 授 课 教 师 马陶陶 职 称 助 教 二O一0年 四月 教案首页 课程名称中药学年 级07级专业、层次中药学 本科授课教师马陶陶专业技术职 务助教授课方式（大、小班）小班学时3 授课题目（章，节）第二十四章 补虚药 甘草基本教材或主要参考书1. 高学敏主编.普通高等教育“十一五”国家级规划教材.中药学，中国中医药出版社。2. 中国药典委员会编，中国药典一部，2010版，化学工业出版社，北京，2010年。3. 黄兆胜主编. 中药学，人民卫生出版社，2002版。教学目的与要求：1 通过对补虚概述部分内容的学习，掌握补虚药的含义、功效与主治病证，使用注意；了解补虚药的性能特点、配伍应用以及分类。 2 通过对重点药物甘草的学习，掌握甘草归属、性味归经、功效、应用、特殊的用法用量及特殊的使用注意。熟悉甘草的品质评价的方法，由甘草组成的常用方剂。了解甘草的用药历史。大体内容与时间安排，教学方法：采用多媒体和板书相结合的方式，从中药共性和个性特点入手，介绍具体药物；同时在教学中加入常用英语的教学，使中药学这种具有传统特色的学科与现代相结合；时间安排：1. 补虚药概述 30分钟2. 重点药物甘草讲解 45分钟 3. 重点药物黄芪讲解 40分钟 用药历史 5 分钟 来源分布 10分钟 品质评价 10分钟 功效 25 分钟 功效 20分钟 用法 5 分钟 使用注意及用法 5分钟3. 总结归纳 5分钟（教案续页）基 本 内 容辅助手段和时间分 配第二十四章 补虚药 Restoratives一、概 述（30分钟）1. 补虚药的含义凡能补虚扶弱，纠正人体气血阴阳虚衰的病理偏向，以治疗虚证为主的药物，称为补虚药。药理学含义：凡能补充物质，增强机能，提高机体抗病能力，消除虚弱证侯的药物。药物分类气、血、阴、阳虚证补气药、补血药补阴药、补阳药虚：weakness/deficiency 虚证：asthenia syndrome补虚： replenish / invigorate / nourish / enrich /benefitAll Yang, Qi Yin, Blood 2. 补虚药的分类及归经Classification and meridian tropism(1) 补血药（blood tonic） 主入心肝经 补血，治血虚证(2) 补气药（qi tonic） 主入脾肺经 补气，治气虚证(3) 补阴药（yin tonic） 主入肺胃肝肾经 补阴，治阴虚证(3) 补阳药（yang tonic） 主入肾经 补阳，治阳虚证（7分钟）从中医和现代药理学两个角度理解补虚药含义。从英语表达的不同介绍补虚药的功用及分类，要求学生掌握英语表达（8分钟）分类:classification功用:application归经:meridian tropism基 本 内 容辅助手段和时间分 配3. 配伍及使用注意(1) 补虚药之间的相互配伍：气虚血虚阴虚阳虚人体气血阴阳之间在生理上相互联系、相互依存，在病理上也相互影响，因此临床上往往两种或两种以上的虚证并见。 “气为血之帅，血为气之母”血虚未见气虚者，配补气药 补气生血(2) 配伍行气化湿药或补脾药： 气虚导致气滞，补血多滋腻碍脾 补脾行气4. 现代研究补虚药药理作用非常广泛，与补充人体物质不足、增强机能、提高抗病能力功效相关。促进淋巴细胞增殖和巨噬细胞的吞噬功能。补虚药改善免疫功能促进物质代谢延缓衰老补充营养，纠正缺失。延长动物或细胞的寿命，减缓衰老症状 。（5分钟）结合中医原理解释“气为血之帅，血为气之母“的含义（10分钟）结合现代科研资料，介绍补虚药的中药现代药理学的研究成果。基 本 内 容辅助手段和时间分 配贫血、白细胞减少症、紫癫、再障血虚血液不足，血液的濡养功能阴虚体精、血、津液亏损；机能虚性亢奋热病后期或多种慢性病阳虚阳气虚损，机能减退或衰弱，热量不足性功能障碍、阳痿、慢性支气管哮喘元元气耗损，脏腑功能，抗病能力气虚消化系统、 呼吸系统多种慢性疾病虚证与现代各类疾病的关系二重点药材：甘草（45分钟）司马君实遗甘草杖（宋）梅尧臣美草将为杖，孤生马岭危。难从荷筱叟，宁入化龙陂。去与秦人采，来扶楚客衰。药中称国老，我懒岂能医。【Source 来源】豆科植物甘草Glycyrrhiza uralensis Fisch.，胀果甘草G. Inflata Bat.或光果甘草G. Glabra L.的根及根茎。主产于内蒙古、新疆、甘肃等地。结合现代临床病例对中医学上的虚证和现代西医临床上的病症加以联系比较。以北宋著名诗人梅尧臣（安徽宣城人）为感谢友人司马光赠送的甘草杖而写 基 本 内 容辅助手段和时间分 配【甘草传说】从前，在一个偏远的山村里有位草药郎中，有一天，郎中外出给一位乡民治病未归，家里又来了很多求医的人。郎中妻子一看这么多人坐在家里等她丈夫回来治病，而丈夫一时又不回来。她暗自琢磨，丈夫替人看病，不就是那些草药嘛，一把一把的草药，一包一包地往外发放，我何不替他包点草药把这些求医的人们打发呢？她忽然想起灶前烧火的地方有一大堆草棍子，拿起一根咬上一口。觉得还有点甜，就把这些小棍子切成小片，用小纸一包一包包好，又一一发给那些来看病的人，说：“这是我们家老头留下的药，你们拿回去用它煎水喝，喝完了就会好病的。”那些早就等得着急了的病人们一听都很高兴，每人拿了一包药告辞致谢而去。    过了几天，好几个人拎了礼物来答谢草药郎中，说吃了他留下的药，病就好了。草药郎中愣住了，他妻子心中有数，悄悄地把他拉到一边，如此这般地小声对他说了一番话，他才恍然大悟。他问妻子给的是什么药，他妻子拿来一根烧火的干草棍子说：“我给他们的就是这种干草”。草药郎中问那几个人原来得了什么病？他们回答说，有的脾胃虚弱，有的咳嗽多痰，有的咽喉疼痛，有的中毒肿胀可现在，他们吃了“干草”之后，病已经全部好了。    从那时起，草药郎中就把“干草”当作中药使用，用以治疗脾胃虚弱，食少，腹痛便溏；生用，治咽喉肿痛，消化性溃疡，痈疽疮疡，解药毒及食物中毒；又以其润肺功能治咳嗽多痰；不单如此，郎中又让它调和百药，每帖药都加一两钱进去，并正式把“干草”命名为“甘草”。从此，甘草一直沿用下来。（5分钟）传说故事甘草名称的由来传说表达的知识点：甘草味甜，甘草功效广泛“咽喉肿痛，食物中毒 （板书：甘草神农本草经）基 本 内 容辅助手段和时间分 配(一) 历史早在二千多年前，神农本草经就将其列为药之上乘。南朝医学家陶弘景将甘草尊为“国老”，为众药之王。李时珍在本草纲目中所释：“诸药中甘草为君，治七十二种乳石毒，解一千二百草木毒，调和众药有功，故有“国老”之号。”(二) 药材品质评价： 1.性状鉴别（Macroscopic Identification ）眼观根呈圆柱形表面红棕色或灰棕色，明显的纵皱纹、沟纹，皮孔横长； 手摸质坚实，断面黄白色略显纤维性，粉性形成层环明显，放射状纹理，裂隙鼻闻气微，味甜而特殊（5分钟）板书：（一） 历史“国老”（10分钟）板书：(二)药材品质评价：1.性状鉴别（Macroscopic Identification ）作为中药专业的学生，掌握评价药材品质优劣的方法，提高鉴别真伪药材的能力是必须的。重点药材的鉴别特征是必须掌握的。基 本 内 容辅助手段和时间分 配2. 显微横切片鉴定（Microscopic Identification ）木栓层：红棕色细胞。韧皮部：晶鞘纤维，射线稍弯形成层环不明显木质部导管23成束，髓薄壁细胞中含红棕色物质。(三) 功效Action甘草的功效，概括起来五大功效：补脾益气、祛痰止咳、缓急止痛、清热解毒、调和诸药。第一个功效 补脾益气（invigorate qi）甘草作为补气药的代表药；补脾气，用于脾胃虚弱（四君子汤）四君子汤：为治疗脾胃气虚证的基础方，由人参、白术、茯苓、甘草四味药组成，不热不燥,适度施力，从了“君子致中和”的古意。Invigorate the heart-qi, to be indicated for the syndrome of the heart-qi deficiency. 补心气：用于心气虚、血脉鼓动无力、心神失养、脉结代（炙甘草汤）炙甘草汤：是伤寒论中治疗心动悸、脉结代的名方。方中重用炙甘草甘温益气，通经脉，利血气，缓急养心的特性，作为君药。 板书：2.显微横切片鉴定（Microscopic Identification ）掌握晶鞘纤维的概念（20分钟）板书：三、功效1. 补脾益气（invigorate qi）补气 共性首先讲授这一类药的共性，然后结合药物共性特点介绍重点药材，重点掌握药物的个性特征。临床上的四君子汤、炙甘草汤为例解释甘草补气的原理与甘草归经的关系。基 本 内 容辅助手段和时间分 配Invigorate the heart-qi and spleen-qi甘草归心，脾经，善补心脾两脏之气第二个功效 祛痰止咳( Resolve phlegm to relive cough and dyspnea)咳喘肺失宣降外邪侵袭肺气壅遏发病机制：甘草归于肺经，用治咳嗽、气喘、痰多，不论寒热虚实For syndrome due to stagnancy of lung-heart, Maxingganshi Tang. 如：邪热郁肺者，麻杏甘石膏汤甘草归经示意图手少阴心经在体内及体表的循环路线（ppt演示）板书：2. 祛痰止咳( Resolve phlegm to relive cough)（板书：示意图）解释发病机制及甘草止咳原理基 本 内 容辅助手段和时间分 配第三个功效 缓急止痛 ( Relive spasm and alleviate pain ) 用治痢疾腹痛、风湿痹痛等，解除内脏和肢体的挛急，与白芍相须为用，如芍药甘草汤。芍药甘草汤：出自伤寒论以芍药甘草白糖为配方，具有调和肝脾，缓急止痛功效。第四个功效 清热解毒 ( Clear away heart and remove toxin ) 增强解毒增强耐受沉淀毒物吸附毒物甘草甘草药性甘解毒甘草解毒机制：可解药毒和食毒； 注意：十八反中甘遂、大戟等药的毒性不能用甘草解毒。Its eliminating heart and toxin action is superior to other medicine. It can be used for various of cuarbuncle and pyocutaneous disease belonging to yang syndrome. 生用，用治热毒疮疡，配金银花（金银花酒）：金银花清热解毒能力强，为治疗一切疮痈阳证得要药。甘草与金银花配伍，能更好的增强金银花的清热解毒功效。板书：3. 缓急止痛 ( Relive spasm and alleviate pain )）复习相须、相恶、相杀等概念（提问）板书：4.清热解毒 ( Clear away heart and toxin ) 板书：甘解毒十八反基 本 内 容辅助手段和时间分 配.第五个功效 调和药性 ( Regulate medicinal nature)（1）调和药味“良药苦口”（2）调和某些药物的烈性。如调味承气汤用甘草缓和大黄、芒硝的泻下作用及其对胃肠道的刺激。 “诸药中甘草为君，治七十二种乳石毒，解一千二百草木毒，调和众药有功，故有国老之号。” 本草纲目中药处方中使用频率最高的一味药：(四) 使用注意及用法1. 十八反：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花2. 甘味重，壅中助湿，湿浊内盛，气机阻滞，脘腹痞满胀闷不合适用。3. 大剂量久服，每易引起浮肿。用法：生用：清热解毒；蜜炙：补虚止咳平喘为主板书：5. 调和药性( Regulate medicinal nature)药房用药量最大的药材之一。（5分钟）板书：（四）使用注意及用法基 本 内 容辅助手段和时间分 配【参考资料】现代研究甘草有效成分及结构图甘草药材的化学指纹图谱的研究和聚类分析补充甘草的现代研究：甘草药材的指纹图谱；甘草的有效成分；甘草活性成分的新剂型的开发。介绍科研设计的思路，激发学生对于实验的兴趣基 本 内 容辅助手段和时间分 配(五) 归纳总结1. 本书的结构以及考核的重点：本书介绍中药，首先介绍的是正名，在各种药物典籍中必须使用这个正名。接下来的书名，代表这个药在本草书里的最早记载，最早出处。甘草最早记载于神农本草经。三是药物的概述，包括药物的品种、来源。比如甘草来自三个品种甘草.，胀果甘草和光果甘草。接下来是药材的品质评价，最后是药材的药性、功效和应用，这是中药学掌握和考核的重点。2. 甘草是临床最常应用的药品。生甘草能清热解毒，润肺止咳，调和诸药性；炙甘草能补脾益气，临床用量特大。歌诀：甘草甘温，调和诸药，炙则温中，生则泻火。三、重点药材：黄芪孤灯照影日漫漫，拈得花枝不忍看。白发敲簪羞彩胜，黄芪煮粥荐春盘。 宋.苏轼黄芪，古名黄耆，“耆，长也，本品色黄，为补气之长，故名”。清代黄宫绣（5分钟）板书：（五）归纳总结5分钟以苏轼的诗作为引子，介绍黄芪自古作为药用的历史基 本 内 容辅助手段和时间分 配【来源】豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的根。除去须根及根投，晒干，切片，生用或蜜炙.【分布】黄芪产于内蒙古、山西、甘肃、黑龙江等地，最著名的为山西沁州绵上所产，称绵芪。【Action 功效】1. invigorate the spleen-qi 补益脾气invigorate the lung-qi补益肺气invigorate qi and promote production of body fluid to quench thirst 益气生津止渴（5分钟）板书：【分布】“绵芪”25分钟板书： 【Action 功效】1. invigorate the spleen-qi 补益脾气基 本 内 容辅助手段和时间分 配2. Replenish qi to invigorate yang 益气升阳既擅补中益气，又善升阳举焰，为补气升阳之要药，用治中气不足、清阳下陷值证，如补中益气汤。(1) For syndrome with qi-deficiency accompanied by deficiency of yang,(Fuzi)(2) For deficiency of spleen-qi (Biazhu)(3) For descending of spleen-yang,(Renshen, Baizhu, and chaihu, buzhong Yiqi Tang.)For deficiency of qi resulting in inability to govern the blood, (Renshen, Suanzaoren and Danggui, Fuling. Guipi Tang), (Decoction)组成：黄芪、人参、白术、灸甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣3. Benefit the wei-qi to strengthen the protecting function of the body 益卫固表用治表虚自汗、气虚外感等证，如玉屏风散。For superficies-asthenia with profuse sweating and syndome of cold with qi deficiency(Baizhu and Fangfeng, such as Yupigfeng San) (powder); For night sweating (Shengdihuang, Huangbai)板书：2.Replenish qi to invigorate yang 益气升阳对比人参、白术的补气功效的差异。配伍不同药物，偏重功效不同。举例：补中益气汤在临床上的应用。分析黄芪在方剂中的作用。板书：3.益卫固表基 本 内 容辅助手段和时间分 配4. Promote diuresis and relieve edema 利水消肿For dampness due to deficiency of qi with facial edema, oliguria.(Fangji, Baizhu, Fulinghuangqi Tang)It is remarkably effective for edema from chronic nephritis with presence of protein in urine for along time.常与茯苓配伍(七情)临床多用于营养不良性水肿，功能性水肿及慢性肾炎水肿七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。七情分属五脏，以喜、怒、思、悲、恐为代表，称为“五志”。5. Relieve skin infection and promote tissue regeneration 托疮生肌用于治疗气血不足、疮疡内陷之脓成不溃或溃久不敛(1) For unruptured carbuncle due to deficiency of qi and blood.(Danggui, Zaojiaoci)(2) For ruptured carbuncle with watery pus and no tendency to healing (danggui, renshen, and Rougui, Shiquang Dabu Tang.)板书：4.利水消肿结合中医原理阐明七情致病的原理。提问：七情的概念 板书：5. 托疮生肌基 本 内 容辅助手段和时间分 配6. Benefit qi and promote circulation of blood 益气活血For numbness of limbs and hemiplegia due to deficiency of qi and stagnation of blood,(Guizhi, Baishaoyao, or Danggui, Honghua and Taoren, buyang Huanwu Tang)补气活血通络。主治中风。半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。7. Benefit qi to promote production of blood益气生血For the syndrome of blood-deficiency 用于治疗血虚证如当归补血汤，黄芪：当归 5:1, 取气旺则能生血。In addition, it is also used for treating diabetes in combination with Shengdihuang, Tianhuafen, and Shanyao. Bidirectional action in regulating blood pressure.补气生血。主治血虚阳浮发热证。肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力,妇人经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合者。当 归 补 血 汤板书：6. 益气活血列举黄芪临床用药实例。解释补阳还五汤中黄芪的功效特点。板书：7. 益气生血阐明当归补血汤在临床广泛应用的原因，并对黄芪在其中发挥的功效作用加以说明。基 本 内 容辅助手段和时间分 配【Usage and Dosage 用法与用量】Decoction: 10-15g or up to 30-60g is used crudely in general; but honey-roasted one is selected for the purpose of replenishing qi and invigorating yang.【参考资料】现代研究：民间用药：土黄芪亦称五爪龙、五指毛桃，为桑科植物粗叶榕的根入药。具有补气健脾，化痰平喘，祛风湿止痹痛。5分钟简要介绍黄芪的现代研究及民间用药：土黄芪基 本 内 容辅助手段和时间分 配四 小结1. 中药学主要介绍药材的药性、功效和应用，这是中药学掌握和考核的重点。中药品种繁多，功效复杂，各种药材功效之间的相似性与差异性是学生学习和掌握的重点，把中药功效与中医学原理的知识联系在一起，可以深入的解释功效与药性归经之间的关系，又可以加强学生对于中药在临床上应用的理解，这种功效归经药性三位一体的教学思路是本人在学习和教学中逐渐摸索出来的。2. 采用中药功效和临床应用结合的讲解方式介绍中药能生动的展现中药的实用价值，加强学生对于具体药物功效的理解。甘草是临床最常应用的药品。黄芪是最好的补气药，生甘草能清热解毒，润肺止咳，调和诸药性；炙甘草能补脾益气，黄芪临床用于治疗气虚乏力，食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗。3.采用多媒体和板书相结合的方式，从中药共性和个性特点入手，介绍具体药物；同时在教学中加入常用英语的教学，使中药学这种具有传统特色的学科与现代相结合；3. 引用国内外相关研究文献，将专业研究的新进展及时传授给学生，增强学生对学科前沿知识的了解，培养其创新思维。（5分钟）板书：四小结归纳总结教学中的经验教训，为提高教学水平奠定基础。基 本 内 容辅助手段和时间分 配教学重点、难点重点：1.补虚药的含义、分类及适用范围。2.甘草的五大功效。3.黄芪的功效难点：1.补虚药的配伍与使用注意；2.甘草的药性归经与功效的关系。3.黄芪的配伍与黄芪的功效之间的联系思考题、讨论题或作业：1. 虚证及补虚药的内涵2. 从中医学原理解释甘草的功效与归经的关系。Class end 3.黄芪的功效及主要的临床应用重点及难点思考题下节课提问