头位难产.ppt.ppt
头 位 难 产,陈 利 琼,头位难产,定义 影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩(dystocia)，又称为难产。,头位难产即以头为先露的难产。凡头先露因难产以手术（剖宫产、阴道助产）结束分娩者为头位难产,处理不当 处理得当顺产 难 产 母婴平安 处理得当 处理不当 危及母婴,发病原因,头盆不称头位分娩评分法 产力异常软产道异常胎头位置异常骨盆畸形或胎儿畸形骨盆倾斜度过大,头位分娩评分法,骨盆狭窄的标准及评分,头盆评分8分为头盆相称头盆评分6-7分为头盆轻微不称头盆评分5分为头盆严重不称,临床表现,胎膜早破原发性子宫收缩力潜伏期延长胎头不衔接或延迟衔接宫颈扩张延缓或阻滞活跃期延长活跃期停滞继发性子宫收缩乏力,胎头下降延缓或阻滞第二产程延长母体方面改变 疲乏无力 宫颈阴道水肿 肠胀气尿潴留 先兆子宫破裂或子宫破裂 胎儿方面改变 胎窘 胎儿颅骨重叠 胎头严重水肿 胎头血肿,产力异常,产力子宫收缩力腹壁肌和膈肌收缩力肛提肌收缩力,子宫收缩力异常(节律性、对称性、极性、强度、频率)子宫收缩乏力协调性（低张性）原发性继发性不协调性（高张性）,子宫收缩过强协调性（急产）不协调性强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）子宫痉挛性狭窄环（部分子宫肌收缩）,子宫收缩乏力,原 因头盆不称或胎位异常子宫因素：子宫发育不良、子宫畸形、子宫壁过度膨胀(双胎、羊水多)、子宫肌瘤精神因素：大脑皮层功能紊乱内分泌因素：E、PG、Ach，孕激素下降缓慢药物影响：镇静药物,临床表现,协调性子宫收缩乏力节律性 正常对称性 正常极性 正常检查 子宫体隆起不明显产程 延长或停滞对胎儿影响 不严重,不协调性子宫收缩乏力 不协调 不对称 倒置下腹部有压痛胎位能不清，胎心不规律 延长或停滞可发生胎儿宫内窘迫,产程曲线延长 潜伏期延长(8h)活跃期延长(4h)第二产程延长(2h)规律宫缩-宫口 宫口3cm开全 第二产程达1h 开3cm 胎头下降无进展 进入活跃期后 宫口不再扩张 达2小时 活跃期停滞 第二产程停滞,胎 头 活跃期晚期 胎头停留在原处 至宫口扩张 不下降达1h以上 9-10cm胎头下降速度1cm/h 下降延缓 下降停滞,处 理协调性子宫收缩乏力 查清原因，排除头盆不称及胎儿异常 第一产程：消除紧张，静脉滴注营养能量，休息 加强宫缩：人工破膜 安定：宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫颈扩张 催产素：胎心好，胎心正常，头盆相称 2.5u+5%G.S.500ml 8 gtt/分-30gtt/分 前列腺素PG),不协调性子宫收缩乏力 原则：调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。度冷丁，吗啡 在子宫收缩恢复为协调性前禁用催产素,子宫收缩过强,协调性收缩过强 不协调性收缩过强特点：节律性，对称性，极性 均为外界异常因素所致 正常 尤其是不适当运用催产素表现：产程快可在短时间内结 产妇烦躁不安持续性腹痛 束分娩，总产程3小时 拒按胎位触不清胎心听不 为急产，可造成软产道 清可出现病理缩复环血尿 裂伤 先兆胎破裂对胎儿影响：胎窘，胎死宫内 胎窘，胎死宫内处理：指导产妇屏气 给予宫缩剂 MgSO4 新生儿注意颅内出血 25%2ml+5%G.S.20ml 肾上腺素1mg+5%GS25ml 若有梗阻等原因考虑剖宫产,子宫痉挛狭窄环,子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称之为子宫痉挛狭窄环。,产道异常,一、骨产道1.骨盆入口平面狭窄 单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆 骶耻外径18cm,骨盆入口前后径10cm 对角径11.5cm2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄 漏斗骨盆 横径狭窄骨盆3.骨盆三个平面狭窄 每个平面径线正常值2cm 为均小骨盆4.畸形骨盆 骨软化症骨盆 偏斜骨盆,诊 断病史 一般检查：身高145cm以下 均小骨盆腹部检查腹部形态：注意先露与骨盆关系胎位异常 入口狭窄头盆不称 中骨盆狭窄内旋转枕横(后)位估计头盆关系孕妇排空膀胱，仰卧，二腿伸直，检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。,低于 耻 可以(-)骨 入胎头 同一平面 联 可疑 跨耻征(+)合 盆 高于 平 不可以(+)面,骨盆外测量 骶耻外径18cm 坐骨结节内径8cm 耻骨弓角度90,骨盆内测量 对角径11.5 cm 入口平面 坐骨棘内径10cm 中骨盆 坐骨切迹宽度2横指 平面 坐骨结节+后状径 15cm,二、软产道异常阴道异常阴道横膈阴道纵隔阴道狭窄阴道尖锐湿疣,宫颈异常宫颈外口粘合宫颈水肿宫颈坚硬宫颈疤痕子宫颈癌宫颈肌瘤,胎位异常,持续性枕后位，枕横位原因：骨盆异常胎头俯屈不良其它,诊 断临床表现腹部检查肛查阴道检查B超,处理,剖宫产 选择性剖宫产 临产过程中考虑剖宫产,试 产 一般处理 按产程曲线异常处理,潜伏期异常处理,强镇静剂 无进展 有进展 崔产素无进展 有进展 明显头盆不称 无明显头盆不称 宫颈 已容受或扩张2cm 剖宫产 人工破膜 无进展 有进展 剖宫产,宫颈扩张延缓或阻滞处理,无明显头盆不称 明显头盆不称 人工破膜 剖宫产无进展 有进展胎位异常 无胎位异常 剖宫产 催产素 无进展 有进展 剖宫产,胎头下降延缓或阻滞的处理,阴道检查明显头盆不称 无头盆不称 剖宫产 催产素 胎头+2 胎头+3 剖宫产 阴道产钳,产程图,记录产程图应该注意的 问题如何处理产程图与产程记录的 关系警戒线与异常线的临床意义,病例分析,孕妇，25岁，停经9月，下腹阵痛1小时入院，查：宫高35cm，腹围90cm，胎儿估计体重3350g，头先露，已入盆，胎位LOA，胎心145 次/分,规则,宫缩30/4-5,肛查:宫口0.5cm,宫颈容受90%,先露-3cm,胎膜未破.骨盆外测量正常.目前诊断:G1P0孕39周临产.入院8小时后再次查宫口0.5cm,宫颈容受100%,先露-3cm,胎膜未破.,予催产素加强宫缩治疗后,现宫口5cm,已达两小时.阴道内诊:宫颈水肿,先露-2cm,胎位LOT，胎膜未破.,予人工破膜及简苯三酚针40mg肌注治疗后宫口已开全起腹压90分钟,查胎位LOT,先露+1cm,产瘤+1,予手转胎位成功,阴道分娩一活婴.,
