前置胎盘.ppt

第十一章,前置胎盘,定义,孕28周后，胎盘附于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘,发病率 Incidence,前置胎盘发病率约0.5%(1 in 200)deliveries.,病因 Etiology,孕妇年龄多产次Multiparity剖宫产史Prior cesarean section吸烟 Smoking,Etiology 剖宫产史 prior cesarean section,剖宫产史产妇，再次妊娠时，前置胎盘发病率显著增加有研究表明，剖宫产史孕妇前置胎盘发病率是无剖宫产史患者的5倍。,Etiology 孕母年龄,孕母年龄增大与前置胎盘发病率成正比小于19岁产妇，前置胎盘发生率是 1 in 1500；年龄大于35岁孕妇，发生率是 1 in 100.,病因,子宫内膜病变或损伤：多次刮宫、分娩、子宫手术。胎盘面积过大“双胎胎盘异常：副胎盘、膜状胎盘受精卵滋养层发育迟缓。,分类,中央型前置胎盘:完全性.部分性前置胎盘.边缘性前置胎盘.低置胎盘。根据凶险程度：凶险性和非凶险性,分类,前置胎盘类型判定,根据检查当时，宫口扩张和胎盘位置关系确定如低置胎盘在宫口开2厘米时，能变成部分性前置胎盘。肛查确定宫口扩张和胎盘关系是非常危险，引发严重大出血（severe hemorrhage）.,Maternal risk 植入胎盘 placenta accreta,AccretaIncretapercreta,胎盘植入,胎盘植入,胎盘植入病理,临床表现,一、症状：无痛性阴道出血 Painless hemorrhage 常发生于中期妊娠后期自然发生，具有反复性从少量出血至严重大出血程度不等，有时临床表现类似胎盘早剥50以上患者出血发生在妊娠36周前，仅有2发生在妊娠40周以后。,临床表现,无痛性阴道出血 Painless bleeding5.阴道出血是否有腹痛是鉴别前置胎盘和胎盘早剥的关键点，但仍有10前置胎盘患者合并有胎盘早剥。,无痛性阴道出血机制,随子宫下段延伸形成和宫颈内口扩张，造成胎盘附着面血管断裂；下段子宫肌纤维收缩欠佳，会造成出血持续性加剧,体征-signs,腹部检查：先露异常和头盆不称，其中35中央型前置胎盘孕妇表现为臀位或横位；先露异常 不能有效压迫下段，引起出血增加,诊断,病史症状和体征辅助检查，B超产后检查胎盘及胎膜,B超 Ultrasonography,经腹B超判断胎盘位置易于操作，费用低由于膀胱和胎盘可能位于子宫后壁，故有时出现假阴性，发生率约810阴式B超能显著提高前置胎盘正确诊断率如果前置胎盘属于低置型或腹式B超不能明确是否是前置胎盘，可行阴式B超,ultrasonography,Sonography placenta previa and percreta,鉴别诊断,胎盘早剥宫颈出血帆状血管前置,前置胎盘和胎盘早剥,胎儿风险,早产 宫内生长迟缓先天畸形脐带并发症，如脐带脱垂和压迫等；头盆不称，胎儿贫血宫内死亡,孕妇风险,大出血死亡产后出血麻醉和手术并发症羊水栓塞产褥期败血症胎盘植入 Placenta accreta(15%)再次妊娠时复发(4-8%),临床治疗,处理前应思考以下问题胎儿为早产，但目前无终止妊娠指征；胎儿已成熟正在产程中的前置胎盘患者不管胎儿是否成熟，患者严重出血需立即终止妊娠,期待疗法,前置胎盘围产儿死亡率与终止妊娠时孕周密切相关优点:多大限度保证胎儿成熟减少孕妇病率部分前置胎盘患者胎盘移行，转化为正常位置胎盘患者应住院治疗，严密监护,期待疗法,使用宫缩抑制剂抑制子宫不规则宫缩促胎肺成熟药物应用宫颈环扎术36周左右分娩较适宜严重出血者，禁用期待疗法,分娩处理,如果阴道持续出血，但尚未危及生命，而且孕周大于34周，在准备婴儿复苏条件下，终止妊娠剖宫产适于所有前置胎盘患者，特别是严重大出血患者，是唯一选择术中根据胎盘位置灵活选择子宫切口,剖宫产术中出血时处理,常用方法压迫出血部分，10分钟以上缝合胎盘部位双侧子宫动脉结扎髂内动脉结扎宫腔添塞子宫切除,THE END,