word 小剂量甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻硬膜外联合麻醉用于剖宫产手术的观察.doc
小剂量甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产手术的观察论着?临床论坛小剂量甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻一硬膜外联合麻醉用于剖宫产手术的观察张杰马运华张宗侠277500山东滕州市工人医院摘要目的:评价小剂量甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼腰庥一硬膜外联合麻醉用于剖宫产手术的麻醉效果及其不良反应.方法:选择行择期剖宫产手术的孕妇40例,年龄2330岁,均分为两组.A组用甲磺酸罗哌卡因9mg+舒芬太尼10txg与10%的葡萄糖水配成2.5In1溶液;B组用甲磺酸罗哌卡因15rag与10%的葡萄糖水配成2.5mI溶液.实施腰硬膜一硬膜外联合麻醉,观察并记录,感觉阻滞最高平面,到达最高阻滞平面时间,最高阻滞平面消退时间,改良Bromagc评分法判断主动神经阻滞程度,主动神经阻滞消退时问,血压与心率变化,新生儿Apgar1分钟和5分钟评分,以及恶心呕吐,皮肤瘙痒,呼吸抑制等不良反应.结果:所有患者麻醉镇痛完善;B组低血压,恶心呕吐率明显高于A组(P<0.01),B组新生儿出生后1分钟评分显着高于A组(P<0.05);B组主动神经阻滞评分与阻滞持续时间显着高于A组(P<0.01).结论:小剂量甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻一硬膜外联合麻醉能满足剖宫产手术的麻醉要求,能减少低血压的发生和对新生儿Apgar评分的影响,且不良反应少.关键词腰一硬膜外联合麻醉甲磺酸罗哌卡因舒芬太尼剖宫产doi:10.3969/j.issn.1007614x.2010.36.O7】甲磺酸罗哌卡是闰产新型的酰胺类局麻药,其将盐酸罗哌卡闲的盐酸根改为甲磺酸后,仪改变理化性质而未改变药理作用的新型酰胺类局麻药,其稳定性增加,便r存.0.894%的甲磺酸罗哌与0.75%的盐酸罗哌卡因是等摩尔浓度,二者在约效学和药代动力学等面相似J.腰一硬膜外联合麻醉一过性低tfJtl-K对新生儿Apgar评分有影响本研究用罗哌卡因9rag复合舒芬太尼101g联合腰一硬膜外麻醉与盐酸罗哌卡凶15mg作对比性观察,旨在观察其在剖宫产手术的麻醉效果及可行性,旨在寻求最佧的麻醉方法.资料和方法一般资料:ASA12级择期行剖宫产的孕妇40例,年龄2I)28岁,均分A,B两组,两组问年龄,体重,身高,手术时间无明差异(P>0.05).足月单胎,无腰麻一硬膜外联合麻醉禁忌证.麻醉用药:A组O.894%甲磺酸罗哌凶9rag+舒芬太尼10g+10%葡萄糖溶液共2.5n1;B组1%盐酸罗哌卡因15mg+1O%葡萄糖溶液共2.5m.麻醉方法:入室后监测EKG,SBP,DBP,Hp,SpO,建静脉通道,面罩给氧,选择I,J间隙为穿刺点,当腰穿针进入蛛膜下隙后注入A组或B组麻醉药物,注入时间为20秒,针孔朝向头侧,之后置硬膜外导管备用,患者平卧,每2分钟测1次平面,直至连续4次测试平面不ltjo-t高即为最高平而(酒精棉签法),给约后3O分钟运动阻滞情况(改良Bromage评分).记录椎管内注药前,注药后每3分钟的I血压,15分钟后每5分钟记录17久,直至手术结束,记录感觉阻滞最高平面,到达最高平而时问,最高平面消退时问,改良Bromage评分判断运动神经阻滞情况(0级:没有主动神经阻滞;1级:臀不能抬起;2级:臀和膝不能抬起;3级:臀,膝和足不能抬起),运动神经阻滞持续时问,低ffL压例数(SBP<90ramtg或较基础血压降低>30%为低血压,用麻黄碱处理)新生儿术后1分钟,5分钟Apgar评分情况,麻黄碱用量,恶心呕叶,呼吸抑制等一并记录.结果所有患者麻醉镇痛完善.B绀低,恶心呕吐率明高于A绀(P<0.O1);B组新生儿出牛后1分钟评分着高于A组(P<0.05);B组主动神经阻滞评分与阻滞持续时间娃着高于A组(P<0.0】).讨论剖宫产就是剖开腹壁及子宫,取出胎儿.若病例选择得当,施术及时,不但可74中国社区医师?医学专业2010年第36期(第12卷总第261期挽救母仔生命,且能使母女保持正常的生产能力和继续繁殖后代的能力,否则不仅小能收到预期效果,且可造成远期的不良影响,故施术前必须慎重考虑.剖宫产是个重要的手术助产方法.罗哌卡因是新型的酰胺类局麻药,国内外已广泛使用于产科麻醉.文献资料表明0,罗哌卡因腰麻剂量在822.5mg,其适合于剖宫产术ED5.和ED分别是16.7mg和26.8mg.麻醉效果与罗哌卡因用缝直接相关”J,为本研究提供了依据,虽然腰麻相对于硬膜外麻醉具有用约量少,起效快成功率较高且损伤小等特点.但临床并发症低血压应关注,过高的麻醉平面可能与麻醉药用量过大导致麻醉平面上升过快有关.本研究以小剂量的罗哌卡因9mg复合舒芬太尼lOg结果显示,血液动力学稳定,低血压发生率低,麻黄碱用量低于B组,镇痛时间持续无明差异,同时又不产生交感神经阻滞剖宫产术中一过性低血压对新生儿Apgar评分有影响,A组低血压发生率及生后1分钟Apgar评分<8分者明显低于B组,我们观察,舒芬太尼对新生儿亦无呼吸抑制的危险,可能与手术时间短,较快取HJ胎儿有关.本研究提示,小剂量罗哌因9rag复合舒太尼lOlg,腰麻硬膜外联合麻醉可以为孕妇行剖宫产术提供完善满意的镇痛效果,较好的维持血液动力学稳定性,对新生儿无不利影响,且不良反应少,具有一定的实用性和可行性.参考文献1牛秀丽,郭梅英,刘继红,等.甲磺酸罗哌卡冈利多卡因复合用于老年硬膜外麻醉J.中困现代医生,2008,46(23):97,100.2李两宽,焦亚奇,刘俊田,等.甲磺酸罗哌卡因局麻作用的实验研究J.中国药理学通报,2004,20(4):236237.3LacassieHJ,ColumbMO,LacassieHP,eta1.Therelativemotorblockingpotenciesofepi-duralbupivacaineandropivaeaineinlaborJ1.AnesthAnalg,2002,95(1):204208.4金沐,陈秉学,谭洁芳,等.0.75%罗哌卡因与0.75%布吡卡因腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术的评价J.中华麻醉学杂志,2001.21(6):337339.
