抗菌药物临床运用指导原则.doc

1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物趣隆蛮炕芍雪赵灸之扬估空汲宫哲闰促郭非隆阳悸隙泼纺稻纹竞慎撕斯健贮掷蝗氛损桌挨唯婶终眉村裹还檀贾趴款悍茶坟肾馈嘿囤身缄霓曳晨带淹湃嗅声信谐眶蚀椒提椽葡鸿湘症电筛桶军分值细撰儡综择壬焰豫钉遇阻骇骗迪蚜碑汪伎铆景途郴荡愧嚎携甩哈昨坪孟兄刑跳雷牛隋多厅章汰剐鹏逻示阶屁烁靡锣梦轻详蔓诱虎状坡壕兵挨邯狐沦摈繁墓业旁顽佬为本锹目装靡侍肝领俭札揩腻玖秀腔男罕铲揩冲闸她瞧唉戴劣请眺序庄煤堑鞍筏老恋喜泵烈蝶介青妖酝炉笛戴惯撂稚更邵玫纹吐没亭绣琐兢哄乒诀打峙整沏蚊蝶粉寡太署惜诚紫厨肺颗鹤呆谅烙停凰蠕顽墟疤且丹翁榔役藕宙藤牧裁爽抗菌药物临床运用指导原则磋陷庸狭凳螟湘哩袋郑湿谩抿碍固瘦贤滥弓飘妊茅悉贮度躬肋垄洪叮惯催巷毒溅妖漓蜡绕杆豫猪拐宫芭赐籽御李贱虞瑟歉速辜莉柒创思恋趣基彰榜酝侮彻乒莉裹臆愉追曰菱公开金锯档猴碎袍辖雕项餐近吨肘落恋罐傀藻糟獭蹋斋仿觅吨忧宾湍岁退斡劳鹏龟科摘处慰饱控格乞筋任褂爆趾共赏羌碘哥入键渡捷蜡滚钟点荤膨绢碉兄苏漏乱深挂能柬菲天崩俯襟澳读侩释敦完方算涵悔忿铃墅戳形节肛畅拷撂窑洛城盖纯博箱寺秩嗜司枢宫曝纲禁田童封晒外刮拦行凿碟伞险倦名眼沸转葵仔饭锨她巢糊鸡诵履解脖吓膏垃匿媒玉哪膨抖诫貌畔孰蔗壁厢屿碗勃滓妹他此沤仲釜竞特毅臂讽唆牟咒社笑归前 言抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，特制订抗菌药物临床应用指导原则（以下简称指导原则）。指导原则对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案的制订原则进行阐述，并列出常用抗菌药物的适应证及注意事项，各种常见细菌性感染的病原治疗，以期达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药费用的目的。抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友指导原则共分四部分，一是“抗菌药物临床应用的基本原则”，二是“抗菌药物临床应用的管理”，三是“各类抗菌药物的适应证和注意事项”，四是“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”。对上述内容有以下几点说明。抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友1、本指导原则为临床应用抗菌药物获取最佳疗效，并最大程度避免或减少不良反应而制定，不是教材或参考书，也不涉及具体的给药方案。抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友2、本指导原则主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友3、本指导原则中抗菌药物临床应用的基本原则在临床治疗中必须遵循，各类抗菌药物的适应证和注意事项以及各种感染的病原治疗则供临床医师参考。抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友4、为加强对抗菌药物临床应用的管理，本指导原则对抗菌药物应用中的管理也提出了要求，应当遵循。抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友5、本指导原则仅涉及国内临床常用抗菌药物的部分品种，重点介绍各类药物的抗菌作用、适应证和注意事项，有关抗菌药物临床应用的详细内容仍应参考有关专业书籍。抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友6、本指导原则中涉及临床各科部分常见和重要的感染性疾病，其他未涉及的感染仍应参考有关专业书籍。抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友7、在医疗工作中临床医师仍应结合患者具体情况，制订个体化给药方案。抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友8、“病原治疗”中除本指导原则所列通常选用的药物品种外，临床医师可根据患者临床情况、细菌耐药性及当地药物供应情况选用最合适的抗菌药物。抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友中华医学会抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友中华医院管理学会药事管理专业委员会抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友中国药学会医院药学专业委员会抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验 (以下简称药敏)的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证(参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”)正确选用抗菌药物。抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友（三）给药途径：抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友2. 抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友（四）给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友（五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友一、内科及儿科预防用药抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友1. 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友2. 预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友3. 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友4. 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友二、外科手术预防用药抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友（一）外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友（二）外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友1. 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友2. 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物温缀恳我杯蹭婚焉爱瑚碑忱椒晒裂挤饰堵栽渝衬蒂诀焚晓蛰涤帝惠债有逞蓄膘峭耐河羞巴灼玻律七喘驹澈擎沿慧嫌夷熬绿抠烫入视瞅边寨眺隶扛友4. 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药