静脉输血相关知识课件.ppt

骨一科,静脉输血相关知识,1,输血出事故 1.,2010年1月6日，陕西省西安交大医学院第一附属医院在为一名O型血女患者手术时，对其输入了200毫升AB型血液，导致病人出现溶血反应。经48小时抢救，患者转危为安。,2,输血事故2.,2013年8月30日上午泰州姜堰某医院脑外科手术中输错血，导致病人死亡，经核查发现，巡回护士在输血前未认真执行核对制度，错误将另一患者的备血（B型）输注到患者（O型）体内，术中有责任的人员被停职。,3,万分之一的误差就会造成100%的灾难,4,学习目标,了解血制品的种类,重点掌握输血的查对,掌握常见输血反应的预防、观察及护理,掌握输血的注意事项,5,输血的原则,无论是输全血还是成分血，均应采用同型血。在紧急情况下，如无同型血，则可输入O型血，AB型者可接收其他血型血，但直接交叉配血实验应不凝集，而间接交叉配血实验可凝集。量不宜超过400ML 患者如果需要再次输血，必须重复做交叉配血实验，以排除机体已产生抗体。,6,血液制品种类,新鲜血 全血 库血 自体血 血液制品 血浆 成分血 红细胞 白细胞浓缩悬液 血小板浓缩悬液 其他血液制品,7,新鲜血 基本保留了血液中原有成分库存血 保留红细胞及血浆 自体血 1.术中失血回输 2.术前预存自体血 3.术前稀释血液回输,全血,8,血浆,普通血浆 分新鲜血浆和保存血浆 冰冻血浆 在-2030低温下保存，有效期1年干燥血浆 保存时间为5年血浆蛋白成分 白蛋白、球蛋白、凝血因子等,9,红细胞,10,输血的目的及适应症,11,静脉输血的禁忌症,静脉输血的禁忌症包括：急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者。,12,输血前准备,（1）充分了解患者的健康状况及本次输血的目的。（2）充分估计输血中可能发生的潜在危险性。（3）对输血患者做好心理护理，以及说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备。查看有无签订输血治疗同意书。（4）确保输入血与患者无相斥性。在输血操作前，必须严格执行各项查对制度，掌握输血原则，杜绝一切意外事故的发生。,评估：,13,标本的采集和送检,据文献报道,错误输血的原因：10%在于医生处方和护士采样,36%在医院血库和51%在血样收集和管理，而床边核对环节失败占所有操作程序错误的25%。血液标本是安全输血的源头！,14,血标本采集送检流程,1、采血护士 采集配血血样，护士必须有初级以上护士职称，实习、进修护士不得进行。2、核对输血申请 姓名、年龄、住院号、科别、床号等患者信息。3、采集血样过程确保：在采集血样时，床边核对正确的患者正确的标识：床号、姓名、住院号；与申请单一致正确的标本量标本无溶血、不能在输液处采集血样,15,血标本采集送检流程,4、采血样完成后再次核对 血样标识与申请单信息，血样量、有无溶血，无误后采血者签字送输血科，并进行护理记录。5、送血样人员 必须是医护人员或专门人员，严禁患者家属送血样。,16,因血标本搞错造成的输血医疗事故屡见不鲜,找错人、采错血样：未认真核对受血者身份采样方法错误、血样不合格 从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释，血标本量少、溶血标签错误/差错一位护士同时采集两位患者的血标本，将血样注入到错误的试管中；,17,因血标本搞错造成的输血医疗事故屡见不鲜,血标本的标签模糊不清，贴错等非医护人员送标本存在风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）,18,血液的领取,护士接到取血通知后，应使用专用取血箱尽快到输血科取血，取血前应与输血科工作人员共同核对。对领取的血液严格执行“三查八对一确认”制度。,19,三查八对,五对血型,六对交叉配血结果,七对血液剂量八对血液种类,八对,20,21,凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取：（八不接）,标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血现象；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜样或暗灰色；血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血红细胞层呈紫红色；过期或其它需查证的情况。签名：发血者、取血者共同签名,22,输血,3.输血时需由二人带病历、输血交叉配血报告单、血袋到患者床边共同核对患者床号、姓名、住院号、血型（包括Rh因子）、血液种类、血量、血袋号（条形码）、采血时间及有效期、交叉配血试验结果，再次检查血液质量后，用符合标准的输血器进行输血,23,输血的护理要点,1、严格遵守一次只能为一位病人抽取配血或输血的原则。2、配血血样需直接从静脉中抽取，不得从已补液的静脉中抽取。3、一次配血的血样，血库仅保存1-3天。逾期需再输血时要重新抽取配血血样。,24,4、与病人核对时，遇有神志不清或幼儿需仔细反复核对，必要时也可请家属协助。手术室护士还必须与术前清醒病人核对血型。5、抽取血样的动作要轻而稳。血袋不宜震荡，只能旋转式轻轻摇匀，避免造成红细胞大量破坏引起溶血或凝血因子活性的消耗,输血的护理要点,25,6、为了防止输血引起的变态反应，应在输血前半小时使用抗过敏药物。7、认真核对，如有疑问及时与输血科联系。8、操作前认真做好病人的心理护理，取得病人和家属的配合。,输血的护理要点,26,9、严格执行查对制度操作规程和无菌操作。10、更换每袋血液都必须坚持双人查对。11、除白蛋白，输注其他血液和血制品一律用一次性带过滤的输血器。12、连续进行血液成分输注时，输血器应至少每12小时更换1次。13、常温下200ML血应在3-4h内输完，温高时要适当加快，防血液变质或损耗。,输血的护理要点,27,14、血液放置的时间，室温下10-20分钟，30分钟。15、血液内避免加入其他药物，以防血液凝集或溶解。16、输2个单位以上时，两袋间需用少量盐水点滴冲洗。17、输注顺序 冷沉淀血小板新鲜冰冻血浆冰冻血浆红细胞。,输血的护理要点,28,输血的护理要点,18、血液不能随意直接加温，有冷凝集除外，可复温至接近体温36左右。19、特殊血型病人输血时，严密观察，到结束。20、输血过程中应听取病人主诉并密切观察有无局部疼痛、输血反应，一旦出现输血反应，立即终止输血，通知医生，保留输血器及余血，以备查明原因。,29,输血操作流程,采集血样,按输血申请单检查有无输血同意书、核查原始血型是否相符,查对医嘱、打印条形码、黏贴采血试管标签及输血申请单,床边采血，每次只能采集一个病人的血样,双人核对病人、试管及输血申请单的床号、姓名、住院号、血型，将试管及输血单一起送血库,30,输血操作流程,接收血液,双人核查（血与单子）：患者床号、姓名、住院号，血型、献血条形码、血液成分及质与量、交叉配血结果、血液有效期等,双人核查（血与单子）患者床号、姓名、住院号血型、献血条形码、血液成分及质与量、交叉配血结果、血液有效期等,确认无误后，在输血单上双签名，根据医嘱给予输血前用药,输血单与血袋标签查对献血条形码、血液成分及量、血型（包括RH因子）、查：交叉配血试验结果,双人核查（血与单子）患者床号、姓名、住院号血型、献血条形码、血液成分及质与量、交叉配血结果、血液有效期等,二人查对输注(床边核对),31,输注血液,确认无误后，在输血单上双签名，根据医嘱给予输血前用药,调节滴速，开始宜缓慢,再次核对确认，及时记录执行时间、书写护理记录,输血过程中严密观察和巡视，观察15min无反应后，根据病情调节速度,输血结束后，滴入少量生理盐水，把输血器内血液输完,血袋上注明输血结束时间，血袋及输血器送血库并保存24小时,交待注意事项,按要求输注,输血操作流程,32,该如何给血液加温呢？,一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛，一般情况下也不必加温。若有特殊情况，如：大量输血超过5袋，输血速度大于50ml/min，新生儿溶血病需要换血，病人体内有强冷凝集素等，则可遵医嘱给血液加温。加温血液必须有专人负责操作并严密观察。操作方法及注意事项如下：,33,该如何给血液加温呢？,将血袋置于35 38 水浴中，轻轻摇动血液，并不断测试水温，15min左右取出备用；加温的血液控制在32，不得超过35，水温不得超过38，以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应；加温过的血液要尽快滴注，因故未能输注不得再入冰箱保存；血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温。,34,护理人员该如何掌握输血速度？,1、一般情况下，输血速度为510ml/min；2、急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50100ml/min；3、年老体弱、婴幼儿及有肺功能障碍者，输血速度宜慢，12ml/min；4、输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（2ml/min）并严密观察病情变化，若无不良反应，在根据需要调节速度；,35,护理人员该如何掌握输血速度？,5、血浆输注速度要比输血速度快，一般为5-10ml/min6、输血前输入少量生理盐水，输入两个以上供血者的血液时，应间隔输入少量生理盐水，避免发生反应7、输完的血袋送回输血科（检验科）保留24小时，以备患者在输血后发生输血反应时检查分析原因。,36,血液成分输注时间限制,37,输血导致病人出现不良反应最常见的原因是什么?如何处理?,38,输血反应,发热反应 过敏反应大量输血后反应溶血反应循环负荷过重（急性左心衰）出血倾向,枸橼酸钠中毒反应细菌污染反应低体温疾病传播液血胸空气栓塞移植物抗宿主反应,39,症状,血液保养液贮血器或输血器被致热原污染，违反无菌技术操作原则，造成血液污染，受血者血液中产生抗体所致的免疫反应。,一般发生在输血后的12h内，有畏寒或寒战、高热，体温达3841，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等症状。,原因,症状,40,Title 1,Title 4,原因,症状,护理措施,预防,减慢输血滴速或停止输血，维持静脉通路对症处理 保暖、降温，观察生命体征的变化遵医嘱用退热、抗过敏药或肾上腺皮质激素 输血器贮血袋及剩余血液送血库进行检验,严格管理血液保养液和输血用具 输血过程中严格执行无菌操作，防止污染,41,Title 1,Title 4,病人为过敏体质，对某些物质易引起过敏反应输入血液中含有使病人致敏的蛋白质或药物多次输血，病人体内产生了过敏性抗体供血者的变态反应性抗体传给受血者所致,原因,轻者出现皮肤瘙痒局部或全身出现荨麻疹中度血管神经性水肿重度因喉头水肿出现呼吸困难,两肺可闻及哮鸣音甚至发生过敏性休克,症状,42,Title 1,护理措施,轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，密切观察病情重者立即停止输血，遵医嘱皮下注射肾上腺素或地塞米松等抗过敏药物呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗，如发生过敏性休克，配合抢救,预防,勿选用有过敏史的献血员的血液献血员在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡饮食或饮糖水对有过敏史的病人在输血前给予抗过敏的药物,43,溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解，而引起的一系列临床症状。是输血反应中最严重的反应。发生率低，但危险性大，死亡率高。,44,（1）输入异型血 由于ABO血型不相容引起，供血者与 受血者血型不符而造成，反应发生快，后果严重。（2）输入变质血 输血前红细胞已经变质溶解，如血液 储存过久、保存温度过高或过低、血液受细菌污染 输血前血液加温或剧烈震荡、血液内加入高渗、低 渗溶液或加入能影响血液pH值的药物等，致使红细 胞大量破坏所致。（3）输入Rh因子不同的血 人类红细胞除含有A、B凝集 原外，还有另一种凝集原即Rh因子。,45,第一阶段 头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛、胸闷、恶心、呕吐等症状。第二阶段 黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热 呼吸困难、血压下降等症状。第三阶段 少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素 氮滞留，高血钾症和酸中毒，严重者可导 致死亡。因溶血反应发生，红细胞被破坏释放凝血物质，消耗了血小板和凝血因子，故还可引起 弥漫性血管内凝血（DIC），病人表现出血倾向。,46,（1）立即停止输血，维持静脉输液通道 通知医生给予紧急处理。（2）保护肾脏，双侧腰部封闭，并用热水袋 敷双侧肾区以解除肾小管痉挛。（3）遵医嘱用药，静脉滴注5%碳酸氢钠溶液。（4）密切观察生命体征和尿量，做好病情记录。（5）出现休克症状，立即配合抢救。（6）保留余血和血标本送血库重新鉴定。,护理措施,47,认真做好血型鉴定和交叉配血试验输血前认真查对，杜绝差错严格执行血液保存制度，不使用变质血液,预防,48,急性肺水肿,49,（1）立即停止输血，通知医生，病人取端坐位，双腿下垂（2）给予高流量氧气吸入，用20%30%乙醇湿 化氧气（3）遵医嘱给予镇静剂、强心剂、利尿剂和扩血 管药物（4）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢,护理措施,急性肺水肿,50,原因,症状,护理措施,预防,长期反复输血或短时间内输入库存血较多,皮肤、黏膜瘀点或瘀斑穿刺部位可见大块瘀血或手术伤口渗血,密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜伤口有无出血倾向,遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，补充足够的血小板和凝血因子,出血倾向,51,原因,症状,护理措施,预防,随输血输入大量枸橼酸钠使血钙下降,病人手足抽搐、出现血压下降心率缓慢心室纤维颤动、甚至出现心跳骤停,严密观察病人反应，及时通知医生根据医嘱给药，配合医生采取治疗,输库存血1000ml以上时，遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml,枸橼酸钠中毒,52,（五）其他反应,输血不当，还可以引起空气栓塞、细菌污染反应以及因输血传播的疾病，如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病、梅毒等。严格筛选供血员，严格管理血液及血液制品。严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，以保证病人输血安全。,53,出现异常情况了，我们该怎么办呢,54,病人出现输血反应,立即停止输血，更换输血器、0.9%生理盐水续静滴,报告医生、护士长，保留未输完的残留血和全部器材,查明原因,医护对症抢救治疗,必要时复查病人血型、血交叉、配血，做抗体检测、细菌学检查,密切观察病情变化，安慰患者,医生填写好输血反应报告卡与未输完的残余血、血袋及输血器,交输血科,严格执行上报流程不良事件做好相关记录，填写护理不良事件报告单,发生输血反应应急预案,55,发生输血错误或怀疑输错血,立即停止输血，回抽留置针内余血，更换输液器，0.9%生理盐水保持静脉通路,通知管床医生和护士长,吸氧，遵医嘱用药，如升压、碱化尿液、抗休克治疗,1、严密监测生命体征2、观察有无头昏、头晕、头部胀痛、腰痛等症状及时处理3、观察尿色、尿量变化4、随时观察患者病情变化,1、留取患者血标本、尿标本；2、将标本及余血送检验科做检验和交叉配血试验本,心理护理,查明原因，填写护理不良事件报告单,未留置尿管者留置尿管,护理记录,输血错误应急预案,56,输血反应登记、报告制度,（1）发生输血反应时，应立即停止输血、更换输血器，用静脉注射生理盐水维持静脉通道，并保留血液和输血器具。（2）立即报告医师，遵医嘱采取相应措施。（3）按要求填写输血反应报告单，护士长24小时内上报护理部、院感染管理科、血库。（4）疑似溶血等严重反应时，值班医护人员在处理同时，立即向科主任、护士长报告，并口头报告医务科、护理部、血库，协同处理。（5）对发生输血反应的经过和处理及时进行记录。,57,输血反应登记、报告制度,（6）发生输血反应时有关记录、剩余血液和输血器等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定之用。（7）发生输血反应后，科主任、护士长按后果轻重组织科内有关人员进行讨论，分析原因，吸取教训，及时改进。（8）护理部针对严重输血反应，及时组织护士长共同分析原因，并提出防范措施。（9）发生输血反应后，如隐瞒不报或延时缓报而影响处理的，必须追究当事人及护士长的责任，并根据情节予以相应处罚。,58,加快输血速度的方法是加压输血，塑料血袋加压输血比以往的瓶装血液更为方便，可选择下列方法之一种：将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充 气胀起来，便可起加压的作用；把血袋卷起来用手挤压。注意血袋内的空气必须很少；采用专门加压输血器。,加压输血,59,输血警语,输血可以挽救生命但如果没有安全有效、科学合理的管理它便会成为邪恶与死亡的载体,60,61,