临床医学论文糖化血红蛋白测定在妊娠糖尿病诊断中的临床意义.doc
糖化血红蛋白测定在妊娠糖尿病诊断中的临床意义 刘敏(无锡市妇幼保健院,江苏无锡214002)摘要:目的探讨糖化血红蛋白测定在妊娠糖尿病诊断中的临床意义。方法选择2009年9月至2010年5月在我院就诊的24-28周孕妇120例,年龄21-43岁,平均28岁。其中血糖正常组60例,糖尿病组60例作为研究对象,采用微柱层析法测定空腹静脉血HbAlc。结果妊娠糖尿病组的HbAlc有较高的阳性率为81·7%,而正常妊娠组HbAlc的阳性率为13·3%,两者之间差异具有统计学意义(P<0·05)。结论HbAlc测定对GDM诊断和筛查有较高的敏感性和特异性,可作为GDM诊断筛查的指标。 关键词:糖化血红蛋白;妊娠糖尿病;微柱层析法 妊娠期特别是孕晚期的孕妇处于一种致糖尿病状态,此时机体若不能代偿性增加胰岛素分泌,克服妊娠后期出现的胰岛素相对不足,即可发生妊娠糖尿病(GDM)。因此,第2届GDM国际学术会议建议对所有孕妇进行GDM筛查。 在临床上常用空腹血糖(FPG)、口服50g葡萄糖负荷实验(GCT)对GDM进行筛查,但是FPG对GDM的检出率低； GCT操作繁琐,费时,且受多种因素的限制,如受检查前糖类摄入的多少、应激因素、服人葡萄糖后恶心呕吐等。近年来,出现了一种新的检测方法一糖化血红蛋白(HbAlc)测定法,本文对HbAlc在筛查GDM中的应用进行探讨。 资料与方法 研究对象: 2009年9月至2010年5月在本院就诊的2428周孕妇120例,年龄21-43岁,平均28岁。其中血糖正常组60例,糖尿病组60例。 方法:清晨空腹采静脉血测定HbAlc,HbAlc的测定采用微柱层析法。HbAlc的测定以>6%为阳性。 统计学方法:应用统计软件包SPSS 11·0进行卡方检验及相关分析。 结果 妊娠糖尿病组的HbAlc有较高的阳性率为81·7%,而正常妊娠组HbAlc的阳性率为13·3%。两者之间差异具有统计学意义(P<0·05)。 表1正常对照组和妊娠糖尿病组HbAlc的表达变化组别例数HbAlc(% )正常妊娠组60 8(13·3)妊娠糖尿病组60 49(81·7)讨论GDM在妊娠中的发生率约为1% 13·9%,常发生严重的并发症,对母儿影响较大,不良的妊娠结局与血糖水平相关,因此重视GDM的筛查与诊断非常必要2, 3。筛查措施常用的是GDM国际委员会推荐的2428周进行GCT检查,但因为过程复杂,病人不愿意接受。最近一些报道已经建议将空腹血糖或HbAlc的测量用在GDM的筛查中。 糖化血红蛋白4是在研究异常血红蛋白的过程中发现的,在1962年提出,其主要成分被确认为HbAlc。近年来糖化血红蛋白正日益受到临床的高度重视,糖化血红蛋白是血红蛋白在高血糖作用下发生的缓慢连续的非酶促糖化作用的产物。在正常生理条件下,非酶促糖化反应的产物生成量与反应物的浓度成正比。由于人体内蛋白质浓度保持相对稳定,因此,糖化水平主要取决于葡萄糖浓度,也与蛋白质与葡萄糖接触的时间有关。由于葡萄糖可自由透过红细胞膜,红细胞平均寿命为120d,故糖化血红蛋白的测定可反映测定前610w内的平均血糖水平。而且HbAlc不仅反映空腹血糖,还反映了餐后血糖的情况,它可以在一天的任何时候,不需任何的特殊准备,比GCT、OGTT、FPG更方便,更易于被病人接受而倍受亲睐。Rohlfing5等认为HbAlc是一种具有高度特异性,又很方便的糖尿病筛查方法。 本文通过对正常对照组、正常妊娠组及GDM组进行HbAI的测定,结果显示:妊娠糖尿病组的HbAlc有较高的阳性率为81·7%,而正常妊娠组HbAlc的阳性率为13·3%。 两者之间差异具有统计学意义(P<0·05)。 虽然OGTT是传统的诊断糖尿病的金标准,但其受多种因素的限制,如受检查前糖类摄入的多少、应激因素、服入葡萄糖后恶心呕吐等,并需多次采血测定。而HbAlc检查方法快速、简单、只需取血量小,不易受其他因素影响,其优越性显而易见。HbAlc糖化血红蛋白主要成份为糖化血红蛋白是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物,其浓度越高表示血糖与血红蛋白结合越多,糖尿病病情也越严重。 综上所述,HbAlc测定检验方法快速、简单、实用、取血量少,不易受其它影响,随时可测定,对GDM诊断和筛查有较高的敏感性和特异性,可作为GDM诊断筛查的指标。 参考文献 赵碧辉.糖化血红蛋白测定极其在妊娠期糖尿病中的研究进展J.国外医学妇产科学分册, 2005, 32(1): 16-18. 乐杰,主编.妇产科学M.第五版.北京:人民卫生出版社,2001·179. 3赵欣,郭玉娜,李红,等.妊娠期糖筛查阳性对母儿结局的影响J.上海医学, 2004, 27(3): 156. 4马勇,章艳玲.糖化血清蛋白及糖化蛋白在妊娠糖尿病诊断的探讨J.中国医学工程, 2004, 12(6): 87. 5RohlfingCL, Little RR,W iedmeyerHM, et a.l Use ofGHb (HbAlc)in screening for undiagnosed diabetes in theUSA po
