布 加综合征的外科治疗43例临床分析.doc
布 -加综合征的外科治疗43例临床分析文章来源 毕业论文网 作者：张格生 管圣 戈小虎 方清波 塞力木 任昊 杨飞 目的:探讨布-加综合征围术期的合理处理方法。方法:对我们收治的重症布-加综合征43例患者的临床资料作一回顾性分析。放射介入16例,均行经皮穿刺下腔静脉球囊导管扩张成形术，成形后内支架置入5例;人工血管转流术16例。以人工血管行腔房(12例)、腔肠房(1例)、脾房(1例)或肠腔转流术(2例)。行分流手术8例，其中肠-腔分流术2例,脾-腔分流术2例,腹腔-颈内静脉转流术4例，伴有脾功能亢进可同时行脾动脉结扎术,脾大部切除术或脾全切除术,伴有胃底、管下段静脉重度曲张可同时行门-奇断流术。亲体肝移植2例,B-CS根治术3例。结果围术期内,25例治愈,8例好转死亡3例。结论: 对于不同临床症状、不同病变类型及不同手术方式的病人 ,要分别给予不同的围术期处理。 布-加综合征;围术期处理 布-加综合征(Budd - Chiari syndrome, B - CS)是指下腔静脉肝段和 (或 )肝静脉流出道血流受阻引起的下腔静脉和 (或 )门静脉高压症。 B - CS是其中起病急骤 ,病情危重 ,预后不良的一类 B - CS。对此类 B - CS处理颇为棘手 ,治疗不当 ,可因严重的并发症死亡。若术前准备充分 ,诊断明确 ,手术适应证恰当 ,也能收到良好的疗效。本文对我院 1998年 11月至 2011年 4月收治 B - CS患者的临床资料做一回顾性分析 ,进一步探讨目前重症 B - CS合理的治疗方案。 1资料与方法 1.1一般资料：本组43例 ,男25 例 ,女 18 例 ,年龄 1762 岁 ,平均37岁。从出现症状至确诊 1 月9 年 ,平均 23个月。除2 例女性分别表现为胃肠道不适和不孕外 ,余表现为肝脾肿大、腹水、胸壁至下肢浅静脉曲张。4例有脾切除、门奇静脉断流史 ,6 例曾行大隐静脉剥脱术。术前均行 IVC造影 ,配合经皮肝穿造影结果 IVC隔膜型16例 ,短段狭窄14 ,短段闭塞9例 , IVC狭窄合并 HV 主干狭窄 3 例 ,右肝静脉隔膜1例。 1.2方法：介入治疗:下腔静脉膜性狭窄、膜性闭锁或阶段性狭窄首选介入治疗。下腔静脉( IVC)内操作,共16 例 ,先行 IVC造影 , 明确病变后，均行经股静脉穿刺球囊导管扩张成形术 ,成形后内支架置入 5例。 手术治疗:当下腔静脉或肝静脉完全阻塞或长段狭窄 ,肝功能及全身情况尚可 ,能耐受手术时 ,选择手术治疗。根治术 2 例。全麻左侧卧位 ,取右第6肋间切口 ,进胸后在相当于膈神经位置纵行切开心包 ,游离下腔静脉 ,切开膈肌后在肝裸区显露下腔静脉。高位阻断下腔静脉近心端 ,游离至病变段远端2cm ,切开 IVC 前侧壁约 1cm。如有新鲜血栓 ,则自行随血流涌出或以球囊导管取栓。向IVC和P或HV病变远端插入球囊,充气后阻断血流。切除病变组织,视IVC或HV状况决定是否成型。本组以人工血管补片成型1例。缝合血管壁操作完成前排气,止血毕引流关胸。人工血管转流术16例。平卧位,除肠腔转流单进腹外 ,其余垫高右肩背部15°并分别进胸进腹 ,酌情以人工血管行腔房(12例) 、腔肠房 (1 例) 、脾房 (1 例) 或肠腔转流术 (2例) 。行分流手术8例，其中肠 -腔分流术 2例 ,脾 -腔分流术 2例 ,腹腔-颈内静脉转流术 4例 ，伴有脾功能亢进可同时行脾动脉结扎术 ,脾大部切除术或脾全切除术 ,伴有胃底、 食管下段静脉重度曲张可同时行门 -奇断流术。亲体肝移植2例，1例供体为父亲，1例为丈夫。术后均辅以强心、利尿、抗凝治疗 ,行转流手术者视其肝功能情况给予精氨酸、谷氨酸等预防肝昏迷。 2结果 介入和手术组43 例 ,无围介入及手术期死亡。介入治疗16例 ,除1例因 IVC短段闭塞穿刺失败改行腔房转流术外 ,其余15例均获成功;后者中 1 例因脾功能亢进致严重贫血 ,半年后行脾切除术后缓解。接受手术者中 ,发生急性心衰2例 ,其中1 例诱发肝肾综合征、术后继发休克和房颤 ,经抢救后痊愈;1 例原上消化道出血行脾切除 +断流术者行肠腔转流术后 1 月再次上消化道大出血 ,应用止血剂后人工血管堵塞 ,1年后死于上消化道出血;另1例肠腔分流者术后 5月人工血管堵塞 ,施脾房转流术后好转;其余患者下腔和肝静脉高压症状明显缓解或消失 ,经 243 个月随访 ,血流通畅。2例接受亲体肝移植患者术后随访5年预后良好，无腹水，肝功能正常。 随访 所有患者除 2例失访外 ,均获随访 ,随访率96.97%,随访时间3月至10年。有效例数39例,有效率96.88%。肠-腔分流术2例各于术后1年和3年出现呕血和黑便,经彩色多普勒超声检查1例人工血管内血栓形成,另1例分流仍然通畅,1例术后7年死于继发的肝细胞肝癌;脾-颈内静脉转流术2例于术后1年出现人工血管内血栓形成,其中1例死于继发门静脉血栓引起的上消化道出血,1例于术后1年出现人工血管感染,再次手术取出人工血管后无症状加重表现。2例接受亲体肝移植患者术后随访5年预后良好，无腹水，肝功能正常。其余患者腹水量不多且利尿剂易于控制,可以参加轻体力工作和家务劳动。
