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医学论文论著发表 健康教育及生活方式干预对糖尿病患者家庭功能的影响 齐瑞玲武汉市武昌医院(湖北武汉430063)【摘要】目的探讨通过健康教育对糖尿病患者进行系统地生活方式干预后患者家庭功能主观评估的影响。方法调查对比自愿参加糖尿病教育、生活方式干预实验前后糖尿病患者对家庭功能的主观评估。结果参加生活方式实验干预前后,糖尿病患者对家庭功能主观评估有统计学差别。结论对糖尿病患者进行系统的健康教育及生活方式干预,能够改善糖尿病患者的家庭功能,提高糖尿病患者的家庭支持,从而提高糖尿病患者的自我及家庭管理能力,达到糖尿病二级预防目的。 【关键词】健康教育;生活方式干预;糖尿病;家庭功能主观评估 糖尿病是一种常见的内分泌代谢障碍性疾病,其发病率越来越高,时刻威胁着人们的健康,其发病原因与患者不良的生活方式有直接联系;通过改善患者的不良生活方式,可以更好的控制糖尿病病程及延缓并发症的发生,达到糖尿病二级预防。为了探讨健康教育、生活干预对社区2型糖尿病二级防治的方法、可行性、有效性,笔者所在医院以“社区糖尿病病友联谊会”的形式开展健康教育,并且开展“结合社区患者健康教育、生活方式干预在2型糖尿病的防治效果的研究”。课题组除对患者进行了长期规范的健康知识宣传教育外,还重视患者家属的教育,充分发挥家庭对患者的影响能力,以及患者家属与患者之间的和谐调节功能,取得较好效果。现报告如下。 1资料与方法 1·1一般资料选择“社区糖尿病病友联谊会”会员中2型糖尿病病友及家属,自愿接受糖尿病健康教育和生活方式干预指导及监督者50人为干预组,糖尿病诊断标准均符合1999年WHO提出的诊断标准。患者一般资料:其中男16人,女34人,平均年龄(56±4·5)岁,平均病程5年,入组时FPC (9·2±3·7) mmol/L,HbA1C (7·8±2·4) mmol/L。文化程度初中以上20人,初中以下30人(其中文盲9人)。家属一般资料:患者家属50人,配偶44人,子女6人;其中男34人,女16人,平均年龄(60±3·7)岁,文化程度初中以上28人,初中以下22人(其中文盲4人);每次教育除患者本身外,由有空闲的配偶或子女中至少一人参加。 1·2方法糖尿病常识教育,干预项目按照国际认可的糖尿病低危组5个变量: (1)BMI<25; (2)高谷类纤维、高多价不饱和脂肪酸、低反式脂肪和低血糖负荷的饮食; (3)每天至少参加中强度体力活动半小时; (4)戒烟; (5)限量饮酒。患者入组前均通过病史询问、体检、血尿常规和24 h尿微量白蛋白、B超、心电图等检查,尚未出现有心血管、神经病变,包括糖尿病心脏病、肾病、眼病、足病、植物神经及外周神经病变等。课题组对干预组成员的体重、饮食、作息、运动、社交和心理健康等进行具体的指导和干预。干预方式除每月一次的糖尿病教育讲课外,开通24 h热线咨询电话,每周至少电话回访一次,每周两次讨论座谈会(每次约15人次),即每个患者半月参加座谈一次,每月最后一个星期六上午糖尿病教育讲座,之后一小时与干预组成员及家属座谈答疑,促使家属共同保证患者严格遵守5个变量的生活方式。 1·3问卷调查由课题组自行设计“糖尿病知识调查表”、“糖尿病患者情况调查表”,内容包括:糖尿病知识、糖尿病饮食、治疗、急慢性并发症等能反映被调查对象个人饮食情况、自我管理能力和生活干预5个变量的情况等问卷调查。“糖尿病患者生存质量特异性量表”中的生存质量包括糖尿病对患者的生理、心理、社会关系的影响,治疗对患者的影响。笔者还引用Smilk-stein设计的家庭功能评估表(APCAR表),APCAR表分别代表家庭功能的5个重要成分,即适应度(家庭遇到危机时,利用家庭内外资源解决问题的能力)、合作度(家庭成员分担责任和共同作出决定的程度)、情感度(家庭成员间相爱的程度)、亲密度(家庭成员间共享时间/钱财/空间的程度)。每项满意为2分,一般为1分,差为0分。此表用来测量患者主观上对家庭功能的整体满意度和了解患者与家庭其他成员之间的个别关系。在课题方案实施前及实施两年半后对干预组患者进行问卷调查。 而对干预组家属只是干预前后进行“糖尿病知识调查表”问卷调查。问卷由课题组成员现场发放和回收,弱势病友及家属如文盲者由课题组成员不加任何干预意见协助完成,保证调查结果的可信度。干预前回收有效问卷50份,有效率为100%,干预后回收有效问卷42份,有效率为84%,其中8例(均为文盲)不能达到5个变量的情况而剔除出干预组,剔除出干预组的患者家属情况:配偶4人,均为文盲;患者子女4人。&nbs3 p; 1·4统计学处理接受教育前后和干预前后得分的优良率(优+良)与不及格率(差)以百分率统计。优良率的比较用2检验。 2结果 干预前后结果比较见表1、表2、表3、表4及表5。 2·1从表1可看到,健康教育后患者家属掌握的糖尿病基本知识和糖尿病饮食、营养知识得到提高,与教育前比较差别有统计学意义。 2·2从表2可见,干预组接受教育及干预后患者对家庭功能主观评估满意度提高,主观评估家庭功能中重度障碍者明显减少,与教育前比较差别有统计学意义。 2·3从表3可见,干预组患者通过规范的生活干预两年半后对饮食知识掌握、摄入食物的热卡、营养成分能够经常换算及正确搭配,特别是重视每餐粗纤维的摄入。3例家庭功能主观评估重度障碍的患者饮食知识掌握虽然有提高,但都不能坚持营养成分经常换算及正确搭配。 2·4从表4可见,干预组教育前后在保持标准体重、坚持运动、限量饮食、坚持监测血糖方面比较,差别均有统计学意义。但在戒烟上差别无统计学意义,提示部分糖尿患者在戒除嗜烟上较困难。 2·5从表5可见,干预前后患者各种生化指标都不同程度得到改善,差别均有统计学意义。 3讨论 3·1国际糖尿病联盟( IDF)2003年在Diabetes Atlas第二版上发表文章指出: 2003年全球已有1·94亿糖尿病患者,占全球成年人的5·1%,预计2025年糖尿病患者将增至3·33亿,占全球成年人6·3%,增加72%。欧洲国家因为重视社区健康教育及防治,增长率预计仅21%,而亚洲国家增长率将达到108%。我国是亚洲国家糖尿病患者上升趋势最快的国家之一,全国现有糖尿病患者3000多万,居世界第二位3,还不包括尚未被诊断的糖尿患者。糖尿病的发生与不良的生活方式、膳食结构不合理等因素有关,而生活方式的改变可以通过健康教育和监督来实现。现代医学证明:许多疾病与人们的不良习惯有密切的关系,要治疗这些疾病,最根本的办法不只是靠药物,而是靠健康教育来改变患者的不健康行为4。通过社区糖尿病患者及家属的健康教育,促使患者及其家属积极配合医生,对患者生活方式进行有效干预,使患者改变不良生活习惯,建立健康的生活方式,有利于全面改善患者的高血糖及代谢紊乱,延缓糖尿病病程及慢性并发症出现,达到糖尿病二级预防。这是充分发挥社区医疗职能,降低医疗成本,提高社会效益的有效途径。 3·2糖尿患者大部分为非住院患者,需长期在社会中生活,在家庭中治疗、护理和控制。所以不能单靠医生的短暂医疗,更要依靠患者在长期日常生活、工作中严格控制饮食、适量适时运动、自我调适心理、规范尊医用药、积极自我监测、改善不良习惯。对于生活工作中特殊情况能够掌握一定应变能力,遇到问题能够积极请教医生,从而达到良好控制血糖及其它代谢紊乱,预防糖尿病的急、慢性并发症。社区健康教育及健康促进是强化家庭功能的有效途径5,利用患者的家庭资源,提高患者的家庭功能,达到提高患者遵医行为及自我管理能力是治疗糖尿病的主要环境之一。 表4干预前后患者BMI、运动、戒烟、限酒、监测血糖情况比较3·32型糖尿病患者大多为老年患者,文化层次比较低,自我管理能力也比较差,加之糖尿病目前仍是终身疾病,长期患病及接受治疗难免使患者产生不良心理状态,非常需要家庭成员的关心、支持、协助和监督。所以,要理想地、持续不断的控制糖尿病,保证血糖、血脂、血压等各种指标均能达标,达到糖尿病二级预防的目的,改变患者的家庭功能不容忽视。 健康教育实践使我们认识到,单靠医生及仅教育患者是不够的,尝试同时教育患者家属参与对糖尿病患者的关爱与监督,改善糖尿病患者的家庭功能,有利于提高糖尿病患者的自我及家庭管理能力,达到糖尿病二级预防的目的。 参考文献 陈慎仁,纪文英,等.社区患者糖尿病教育效果评价.使用预防医学, 2003, 10(6): 849-851. Ha FB, Manson JE, StampferMJ, et a.l Diet, lifestyle, and therick of type 2 diabetesMellitus inwoman.Engl JMed, 2001, 345(5): 790-797. 3叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民3