中国医学科学院.doc

进 修 申 请 表     申请进修专业：放疗1年申请人姓名：曹俊燕所在单位：太原市中心医院单位级别：市级三甲职       称：主治医师填表日期：2013年10月28日      中国医学科学院肿瘤医院教育处 地址：北京市朝阳区潘家园南里17号邮编：100021   电话：010-87788817 进修申请须知 一、     申请进修的基本条件临床科室：大学本科毕业、专业工作2年及以上、具有医师执业证书者。医技科室：医师须大专以上学历,技师须中专以上学历，专业工作2年及以上者。临床护理：中专以上学历、工作2年及以上、具有护士执业证书者。注：1、进修申请者所在单位须二甲以上医院。2、年龄45周岁以下。二、     申请进修程序1、网上填写中国医学科学院肿瘤医院进修申请表并提交;2、提交后打印表格，并将后三项填写完整，单位主管部门确认盖章；3、附最高学历证书、医师资格证书和医师执业证书三证复印件，按申请表上地址寄我院教育处。4、拟录取者接到进修通知书后须在20天内将回执寄回。5、进修生持进修通知书，按指定日期来我院报到。报到时提交照片5张（4张1寸、1张2寸）；进修费标准为半年期3500元，一年期6500元。付款方式:单位间电汇或报到时交纳现金或支票。注：1、因进修名额有限，请及早邮寄，我院将按盖章“进修申请表”提交时间顺序审核进修资格，并择优录取。    2、临床科室进修生来院后须参加复试考核。 医院进修申请表  注：务必填写完整，不得漏项姓 名 性 别女 年 龄 籍贯 民 族汉族 政治面貌群众 身份证号142430197312223129 最高学历  硕士研究生行政职务  无职 称主治医师 从事专业放疗 从事本专业时间2006年8月 申请进修时间  2010年08月申请进修专业放疗1年 执业证书编号  110140100006161资格证书编号200014110142430731222312 工作单位太原市中心医院 单位级别市级三甲 详细通讯地址  山西省太原市解放路东三道巷1号邮 编  030009本人手机号  13934167231单位电话0351-5656057 E-mailcaojy1128 家庭固话0351-2264782 主要学习及工作经历起止年月学习、工作单位  1993年09月1998年07月  山西医科大学本科  1998年08月2003年08月  太原市迎泽区产科医院工作  2003年09月2006年07月  山西医科大学研究生  2006年07月2010年02月  太原市中心医院放疗科工作            业务水平（个人书写）：     签字：年月日     外语语种及水平（个人书写）：     签字：年月日     选派科室对进修生政治思想、业务能力鉴定及对进修医师的专业要求：     选派科室负责人签字：年 月日    选派单位意见：     部门（公章）年 月 日    备注：   窗体底端