小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径.doc

小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为小儿腹泻病的中型腹泻患者。一、小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为小儿泄泻（TCD 编码：BNP110）。 西医诊断：第一诊断为小儿腹泻病（ICD-10 编码：K52.904）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准（ZY/T001.4-94）。（2）西医诊断标准：参照诸福棠实用儿科学第七版（胡亚美、江载芳主编, 人 民卫生出版社，2002 年）。2疾病分期（1）急性期：病程 2 周以内。（2）迁延性期：病程 2 周至 2 个月。（3）慢性期：病程大于 2 个月。3疾病分型（1）轻型（2）中型（3）重型4证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案”。 小儿泄泻（小儿腹泻病）临床常见证候： 风寒泄泻证湿热泄泻证 伤食泄泻证 寒湿泄泻证 脾虚泄泻证脾肾阳虚泄泻证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为小儿泄泻（小儿腹泻病）。2患儿适合，监护人同意接受中医治疗。（四）标准住院日为：急性泄泻7 天/疗程，迁延性及慢性泄泻14 天/疗程。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合小儿泄泻（TCD 编码：BNP110）和小儿腹泻病（ICD-10 编码： K52.904）的患儿。2中型腹泻者。3患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）大便轮状病毒检测，夏季需检查大便培养（3）C-反应蛋白（CRP）（4）电解质2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如心肌酶、大便培养等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药（1）中药汤剂风寒泄泻证：疏风散寒,化湿和中。湿热泄泻证：清肠解热,化湿止泻。伤食泄泻证：运脾和胃,消食化滞。寒湿泄泻证：温脾燥湿、渗湿止泻。脾虚泄泻证：健脾益气,助运止泻。脾肾阳虚泄泻证：温补脾肾,固涩止泻。（2）中药煮散剂（3）中成药2小儿推拿疗法3其他疗法（1）敷贴疗法（2）中药灌肠法（3）针灸疗法（九）出院标准1大便成形，次数明显减少，全身症状明显改善。2便常规、血电解质正常。（十）有无变异及原因分析1因实验室检查结果异常需要复查，导致住院时间延长，增加住院费用。2若检查结果出现侵袭性细菌感染；严重水、电解质紊乱；合并心、脑、肝、肾、 肺及造血系统疾病，退出本路径。3因患儿及家属的意愿影响本路径的执行，退出本路径。二、小儿泄泻（小儿腹泻病）急性期中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断：小儿泄泻（小儿腹泻病）（TCD 编码：BNP110，ICD-10 编码：K52.904） 疾病分期为急性期时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 24 天） 年 月 日（第 56 天） 年 月 日（第 7 天）主 要 诊 疗 工 作询问病史与体格检查进行脱水程度评估、电解质及酸碱平衡紊乱评估等采集中医四诊信息进行中医证候判断初步拟定诊疗方案完成病历书写和病程记录完善辅助检查密切观察病情，防治并发症，必要时监护向家长交代病情和注意事项采集中医四诊信息进行中医证候判断根据检查结果及时予以相应处理上级医师查房，评估治疗效果，调整或补充诊疗方案完成病历书写、病程记录及上级医师查房记录完善入院检查防治并发症采集中医四诊信息进行中医证候判断根据检查结果及时予以相应处理上级医师查房与诊疗评估完成当日病程和上级医师查房记录防治并发症治疗效果和预后评估上级医师查房，同意其出院完成当日病程及出院记录向患儿及家长交代出院后注意事项及随访方案开具出院诊断书开具出院带药指导出院后合理喂养重 点 医 嘱长期医嘱儿科护理常规分级护理流质、半流质饮食， 乳糖不耐受者为低乳糖 奶粉喂养中医辨证中药内服小儿推拿疗法其他疗法儿科基础治疗临时医嘱完善入院检查血常规、尿常规、 便常规大便轮状病毒检测C-反应蛋白（CRP）心肌酶电解质其他检查依患者具 体情况而定对症处理长期医嘱儿科护理常规分级护理流质、半流质饮食， 乳糖不耐受者为低乳 糖奶粉喂养中医辨证中药内服小儿推拿疗法其他疗法儿科基础治疗临时医嘱完善入院检查复查异常项目对症处理长期医嘱儿科护理常规分级护理流质、半流质饮食， 乳糖不耐受者为低乳 糖奶粉喂养中医辨证中药内服小儿推拿疗法其他疗法儿科基础治疗临时医嘱复查异常项目对症处理出院医嘱出院带药门诊随诊患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 标准住院日：7 天实际住院日： 天主要 护理 工作护理常规完成护理记录观察并记录病情变化配合监护配合急救及治疗制定规范的护理措 施保持肛周清洁，观 察便色、便次并记录注意腹胀及排气情 况饮食指导，健康宣 教配合治疗保持肛周清洁，观 察便色、便次并记录注意腹胀及排气情 况饮食指导，健康宣 教协助办理出院手续交代出院后注意 事项，进行卫生宣 教指导出院带药的 煎服方法送病人出院病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任护士 签名医师 签名三、小儿泄泻（小儿腹泻病）迁延性及慢性期中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为小儿泄泻（小儿腹泻病）（TCD 编码：BNP110，ICD-10 编码：K52.904） 疾病分期为迁延性及慢性期时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 25 天） 年 月 日（第 613 天） 年 月 日（第 14 天）主 要 诊 疗 工 作询问病史与体格检查进行脱水程度评估、电解质及酸碱平衡紊乱评估等采集中医四诊信息进行中医证候判断初步拟定诊疗方案完成病历书写和病程记录完善辅助检查密切观察病情，防治并发症，必要时监护向家长交代病情和注意事项病重患儿继续监护采集中医四诊信息进行中医证候判断根据检查结果及时予以相应处理，并向上级医师汇报上级医师查房，评估治疗效果，调整或补充诊疗方案完成病历书写、病程记录及上级医师查房记录完善入院检查防治并发症采集中医四诊信息进行中医证候判断根据检查结果及时予以相应处理上级医师查房与诊疗评估完成当日病程和上级医师查房记录继续完善必要检查防治并发症治疗效果和预后评估上级医师查房，同意其出院完成当日病程及出院记录向患者交代出院后注意事项及随访方案开具出院诊断书开具出院带药指导出院后合理喂养重 点 医 嘱长期医嘱儿科护理常规分级护理流质、半流质饮食，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂养中医辨证中药内服小儿推拿疗法其他疗法儿科基础治疗临时医嘱完善入院检查血常规、便常规大便轮状病毒检测C-反应蛋白（CRP）心肌酶电解质其他检查依患者具体情况而定对症处理长期医嘱儿科护理常规分级护理流质、半流质饮食，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂养中医辨证中药内服小儿推拿疗法其他疗法儿科基础治疗临时医嘱继续完善入院检查复查异常项目对症处理长期医嘱儿科护理常规分级护理流质、半流质饮食，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂养中医辨证中药内服小儿推拿疗法其他疗法儿科基础治疗临时医嘱复查异常项目对症处理出院医嘱出院带药门诊随诊患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 标准治疗日：14 天实际住院日： 天主要 护理 工作护理常规完成护理记录观察并记录病情变化配合监护配合急救及治疗制定规范的护理措施保持肛周清洁，观察便色、便次并记录注意腹胀及排气情况饮食指导，健康宣教配合治疗保持肛周清洁，观察便色、便次并记录注意腹胀及排气情况饮食指导，健康宣教协助办理出院手续交代出院后注意事项，进行卫生宣教指导出院带药的煎服方法送病人出院病情 变异 记录无有,原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任护士签名医师 签名五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑性瘫痪的患儿。一、五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为五迟、五软、五硬（TCD 编码：BEZ180、BEZ160）。 西医诊断：第一诊断为脑性瘫痪（ICD-10 编码：G80.901）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照普通高等教育中医药类规划教材中医儿科学第六版（王萍芬主编，上海科技出版社，2007 年）。（2）西医诊断标准：参照实用儿科学第七版（诸福棠主编，人民卫生出版社，2005 年）及新世纪全国高等医药院校规划教材中西医结合儿科学第一版（王雪峰主 编，中国中医药出版社，2005 年）。2证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）诊疗方案”。 五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）临床常见证候： 脾肾两亏证肝肾亏虚证 肝强脾弱证 痰瘀阻络证 心脾两虚证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）。2患儿适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为90 天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合五迟、五软、五硬（TCD 编码：BEZ180、BEZ160）和脑性瘫痪（ICD-10 编码：G80.901）的患儿。2患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉（指纹）特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规。（2）乙肝病毒表面标志物。2可选择的检查项目：根据患儿病情需要而定，如头颅影像学检查（CT 或 MRI）、 脑电图检查、髋关节 X 线检查、听力筛查等。（八）治疗方法1推拿疗法2针刺疗法3灸疗4中药熏洗5其他疗法：根据病情需要，选择穴位注射、经络导平等疗法6辨证选择口服中药汤剂（1）脾肾两亏证：健脾补肾，生肌壮骨。（2）肝肾亏虚证：滋补肝肾，强筋健骨。（3）肝强脾弱证：柔肝健脾，益气养血。（4）痰瘀阻络证：涤痰开窍，活血通络。（5）心脾两虚证：健脾养心，补益气血。7康复训练：根据患儿病情选择运动疗法、作业疗法、言语训练、引导式教育、 感觉统合训练、吞咽功能障碍的训练、益智疗法等多方面内容。8护理：辨证施护。（九）出院标准1粗大运动功能量表评价治疗后比治疗前总分数提高5 分。2异常姿势减轻。（十）有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2治疗过程中发生了病情变化，出现严重其他系统并发症，退出本路径。3因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、五迟、五软、五硬（小儿脑性瘫痪）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为五迟、五软、五硬（小儿脑性瘫痪）（TCD 编码：BEZ180、BEZ160； ICD-10 编码：G80.901）时间 年 月 日（第 1-2 天） 年 月 日（第 3-7 天）主 要 诊 疗 工 作询问病史与体格检查采集中医四诊信息进行康复初次评估进行中医证候判断完成病历书写和病程记录初步拟定诊疗方案完善辅助检查密切观察、防治并发症，必要时监护与家属沟通，交代病情及注意事项采集中医四诊信息进行中医证候判断完善入院检查上级医师查房：评估治疗效果，调整 或补充诊疗方案防治并发症防治并发症重 点 医 嘱长期医嘱脑瘫护理常规分级护理婴（幼）儿饮食中医辨证推拿针刺灸疗中药熏洗中药口服其他疗法康复训练临时医嘱完善入院检查尿常规便常规血常规乙肝两对半头颅影像学检查（MRI）髋关节 X 线片脑电图听力筛查长期医嘱脑瘫护理常规分级护理婴（幼）儿饮食中医辨证推拿针刺灸疗中药熏洗中药口服其他疗法康复训练临时医嘱继续完善入院检查对症处理患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日:90 天实际住院日： 天主要 护理 工作护理常规完成护理记录制定规范的护理措施观察并记录病情变化生活与心理护理根据患者病情和危险性分层指导患儿的康复和 锻炼配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导患者的康复和锻炼配合康复病情变异 记录无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士 签名医师签名时间 年 月 日（第 888 天） 年 月 日（第 8890 天）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断加强中医康复评价与实施防治并发症康复疗效、预后和出院评估强调健康宣教向患者交代出院后注意事项和随访方 案，预约复诊日期完成出院评估、总结指导出院后康复通知出院重 点 医 嘱长期医嘱脑瘫护理常规分级护理婴（幼）儿饮食中医辨证推拿针刺灸疗中药熏洗中药口服其他疗法康复训练 临时医嘱完善检查对症处理出院医嘱家庭或社区康复门诊随诊主要 护理 工作配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导患者的康复和锻炼配合康复配合健康宣教协助患者办理出院手续出院指导病情变异 记录无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士 签名医师签名小儿肌性斜颈中医临床路径一、小儿肌性斜颈中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为小儿肌性斜颈（ICD-10 编码：Q68.002）。（二）诊断依据1疾病诊断： 诊断标准：参照临床常见疾病诊断标准（陶天遵主编，北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993 年）、上海市中医病证诊疗常规第 2 版（张明岛主编， 上海中医药大学出版社，2003 年）、实用小儿骨科学第 2 版（潘少川主编，人民卫 生出版社，2005 年）。2疾病分类（1）肿块型（2）非肿块型（三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局“十一五”重点专科小儿肌性斜颈诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为小儿肌性斜颈。2患儿适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为90 天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合小儿肌性斜颈（ICD-10 编码：Q68.002）的患儿。2患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。3伴有颈部皮肤破溃、颈椎发育不良及哭闹会加重相关疾病的患儿可暂不进入本 路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）患儿侧颈部彩色超声检查（2）颈部检查相关内容：颈部触诊：是否有肿块，若有肿块，应触及肿块的大小、硬度、具体位置（与胸锁乳突肌的关系）、是否有粘连及活动度；若无肿块，应触及胸锁乳突肌的硬度、活动 度。头颈部活动情况：3 个月患儿被动活动患儿头部，观察头部旋转及侧倾是否受 限；3 个月患儿可诱导其主动转头及头侧倾，观察患儿头部活动是否受限，若受限明 显，再被动检查患儿头部活动的最大范围。2可选择的检查项目：根据患儿病情需要而定，如颈椎正侧位 X 线片检查。（八）治疗方法1小儿推拿2中药外敷3其他疗法：根据病情需要，选择应用颈托矫形器、TDP 加磁疗、超激光照射等疗 法。4护理：嘱家长注意患儿日常头颈部姿势的控制。（九）完成路径标准1头颈部无歪斜，活动自如，各方向活动不受限。2肿块减小或消失。（十）有无变异及原因分析1合并有其他系统疾病者，需要特殊处理，导致治疗时间延长、费用增加。2治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。3因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、小儿肌性斜颈中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断为小儿肌性斜颈（ICD-10 编码：Q68.002）时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 230 天） 年 月 日（第 3190 天）主要诊疗工作询问病史、体格检查患侧颈部触诊进行必要的辅助检查颈部彩色超声检查颈椎正侧位 X 光片检查完成初步诊断确定治疗方法小儿推拿中药外敷其他疗法完成首诊门诊病历向家长交代病情嘱家长注意患儿日常头颈部 姿势的控制患侧颈部触诊并与入院时病情比较颈部彩色超声检查根据病情变化调整治疗方 案完成复诊记录病情评估颈部彩色超声检查判断治疗效果病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.医师 签名患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 进入路径时间： 年 月 日结束路径时间： 年 月 日 标准治疗时间：90 天 实际治疗时间： 天 491 耳鼻喉科中医临床路径耳 鼻 喉 科中医临床路径目录暴聋（突发性聋）中医临床路径493 鼻鼽（变应性鼻炎）中医临床路径498 耳鸣中医临床路径501 慢喉痹（慢性咽炎）中医临床路径504 慢喉瘖（慢性喉炎）中医临床路径507 492 耳鼻喉科中医临床路径暴聋（突发性聋）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为突发性聋的患者。一、暴聋（突发性聋）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为暴聋（TCD 编码：BRE070）。 西医诊断:第一诊断为突发性聋（ICD-10 编码:H91.201）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准（ZY/T001.694）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材中医耳鼻咽喉科学 第二版（王士贞主编，中国中医药出版社， 2007 年）。（2）西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材耳鼻咽喉头颈外科学 第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008 年）、2005 年中华医学会耳鼻咽喉头颈外 科学分会制订的突发性聋的诊断和治疗指南。2证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。 暴聋（突发性聋）临床常见证候：风邪外犯证 肝火上炎证 痰火郁结证 血瘀耳窍证 气血亏虚证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为暴聋（突发性聋）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为14 天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合暴聋（TCD 编码:BRE070）和突发性聋（ICD-10 编码:H91.201）。2病程 4 周以内。3患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规、血压（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂（3）凝血功能（4）心电图（5）胸部 X 线片（6）专科常规检查（7）纯音听阈测听检查（8）声导抗检查2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如听性脑干诱发电位检查、影像学检 查（CT/MRI）等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂（1）风邪外犯证：宣肺解表，散邪通窍。（2）肝火上炎证：清肝泻热，开郁通窍。（3）痰火郁结证：化痰清热，散结通窍。（4）血瘀耳窍证：活血化瘀，通利耳窍。（5）气血亏虚证: 健脾益气，养血通窍。2静脉滴注中药注射液3针灸治疗4按摩治疗5其他疗法：根据病情选择中药沐足等。6护理：辨证施护。（九）出院标准1听力恢复或提高。2没有需要住院治疗的并发症。3初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。（十）有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、暴聋（突发性聋）中医临床路径住院表单适用对象:第一诊断暴聋（突发性聋）（TCD 编码:BRE070；ICD-10 编码:H91.201） 患者姓名:性别: 年龄:门诊号: 住院号： 发病时间: 年 月 日住院日期: 年 月 日出院日期: 年 月 日标准住院日14 天实际住院日: 天时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 23 天）主要诊疗工作询问病史与体格检查采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录初步拟定诊疗方案完善辅助检查与患者或家属沟通，交代病情及注意事项采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录上级医师查房：评估治疗效果，调整或补 充诊疗方案完善入院检查防治并发症重 点 医 嘱长期医嘱耳病护理常规分级护理普通饮食中医辨证口服中药汤剂静滴中药注射液临时医嘱完善入院检查血常规、尿常规、便常规、血压肝功能、肾功能、血糖、血脂凝血功能心电图胸部 X 线片专科常规检查纯音听阈测听检查声导抗检查其他检查项目长期医嘱耳病护理常规分级护理普通饮食中医辨证口服中药汤剂静滴中药注射液针灸治疗其他疗法临时医嘱继续完善入院检查对症处理主要 护理 工作护理常规完成护理记录观察并记录病情变化静脉抽血配合治疗制定规范的护理措施生活及心理护理病情变异 记录无有，原因:1.2.无有，原因:1.2.责任护士 签名医师签名时间 年 月 日（第 410 天） 年 月 日（第 1114 天） 年 月 日（出院日）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房与诊疗评估完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断预防并发症治疗效果、预后评估上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断加强中医康复评价与实施预防并发症康复疗效，预后和出院评 估强调健康宣教初步形成康复方案交代出院后注意事项和随 访方案完成出院总结通知出院重 点 医 嘱长期医嘱耳病护理常规分级护理普通饮食中医辨证口服中药汤剂静滴中药注射液针灸治疗其他疗法临时医嘱复查电测听对症处理长期医嘱耳病护理常规分级护理普通饮食中医辨证口服中药汤剂静滴中药注射液针灸治疗其他疗法临时医嘱复查电测听对症处理出院医嘱出院带药门诊随诊主要 护理 工作配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导患者的 康复和锻炼配合康复配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导患者的 康复和锻炼配合康复配合健康宣教协助患者办理出院手续出院指导病情变异 记录无有，原因:1.2.无有，原因:1.2.无有，原因:1.2.责任护士 签名医师签名鼻鼽（变应性鼻炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为变应性鼻炎的患者。一、鼻鼽（变应性鼻炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为鼻鼽（TCD 编码:BRB050）。 西医诊断:第一诊断为变应性鼻炎（ICD-10 编码:J30.401）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材中医耳鼻咽 喉科学第二版（王士贞主编，中国中医药出版社， 2007 年）。（2）西医诊断标准：参照 2004 年中华医学会耳鼻咽喉分会制定的变应性鼻炎的 诊治原则和推荐方案。2证候诊断： 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗方案”。 鼻鼽（变应性鼻炎）临床常见证候：肺气虚寒证 脾气虚弱证 肾阳不足证 肺经伏热证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为鼻鼽（变应性鼻炎）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为28 天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合鼻鼽（TCD 编码:BRB050）和变应性鼻炎（ICD-10 编码:J30.401） 的患者。2患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1必需的检查项目 前鼻镜检查2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如变应原测试、鼻内窥镜、纤维鼻咽 喉镜等检查。（八）治疗方案1辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肺气虚寒证：温肺散寒，益气固表。（2）脾气虚弱证：益气健脾，升阳通窍。（3）肾阳不足证：温补肾阳，通利鼻窍。（4）肺经伏热证：清宣肺气，通利鼻窍。2外治法：应用具有芳香通窍的滴鼻剂滴鼻。3针灸治疗4其他疗法（九）完成路径标准1鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等症状改善。2鼻黏膜肿胀减轻。（十）有无变异及原因分析1治疗期间合并其他疾病，需要改变治疗方案时，退出本路径。2病情加重或出现严重并发症时，退出本路径。3由于患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、鼻鼽中医临床路径标准门诊表单适用对象:第一诊断鼻鼽（变应性鼻炎）（TCD 编码:BRB050；ICD-10 编码:J30.401） 患者姓名: 性别: 年龄: 病程: 门诊号: 进入路径时间: 年 月 日结束路径时间: 年 月 日标准治疗时间28 天实际治疗时间: 天时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-7 天） 年 月 日（第 8-14 天） 年 月 日（第 15-21 天） 年 月 日（第 22-28 天）主要诊疗工作询问病史与体 格检查中医四诊信息 采集进行必要的辅助检查完成初步诊断中医辨证确定治疗方案完成首诊门诊 病历与患者及家属 沟通，交代病情及注意事项中医四诊信息 采集注意证候变化根据病情变化 调整治疗方案完成复诊记录中医四诊信息 采集注意证候变化根据病情变化 调整治疗方案完成复诊记录中医四诊信息 采集注意证候变化根据病情变化 调整治疗方案完成复诊记录病情评估判断治疗效果制定随访计划病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.医师签名耳鸣中医临床路径一、耳鸣中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为：耳鸣（ICD-10 编码:H93.101）。（二）诊断依据1疾病诊断 参照全国高等中医药院校研究生规划教材中医耳鼻咽喉科临床研究（王士贞主编，人民卫生出版社，2009 年）。2证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组耳鸣诊疗方案”。 耳鸣临床常见证候：风热侵袭证 肝火上扰证 痰火郁结证 脾胃虚弱证 肾精亏损证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组耳鸣诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为耳鸣。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间35 天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合耳鸣（ICD-10 编码:H93.101 ）的患者。2患者同时患有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。3外耳道阻塞、中耳疾病、鼻咽癌、听神经瘤、脑外伤及糖尿病、甲亢等疾病引 起的耳鸣者，不进入本路径。4伴有严重的抑郁症或其他精神性疾病以及严重的心、肝、肺、肾、血液或影响 其生存的严重疾病者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1必需的检查项目（1）外耳道及鼓膜检查（2）纯音测听2可选择检查项目：根据病情需要而定，如各项临床听力学检查（如声导抗测试、 耳声发射测试及电反应测听等）及耳鸣测试（如耳鸣音调、响度匹配，耳鸣掩蔽曲线测 试，耳鸣残余抑制试验等）。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）风热侵袭证：疏风清热，散邪通窍。（2）肝火上扰证：清肝泻火，开郁通窍。（3）痰火郁结证：化痰清热，散结通窍。（4）脾胃虚弱证：健脾益气，升阳通窍。（5）肾精亏损证：补肾填精，滋养耳窍。2针灸疗法 根据病情需要选用针刺