医学毕业论文支气管肺炎的临床诊治与分析.doc

X X 大学毕业论文支气管肺炎的临床诊治与分析姓 名：_2014年6月25日支气管肺炎的临床诊治与分析 【摘要】目的 研究支气管肺炎的诊断和治疗方法；方法 以我院自2009年1月至2011年1月接诊的50例小儿支气管肺炎患者的病例为研究对象，进行回顾性分析，按照治疗方法的不同分为对照组和实验组，其中对照组（24例）采用西药治疗，实验组（26例）采用中西医结合方法治疗；结果 实验组疗效的总有效率较对照组高，患者体征缓解情况较对照组好；结论 采用科学的方法及时地对小儿正确诊断，并且采用中西医结合方法进行治疗，临床效果较好。 【关键词】小儿 支气管肺炎 诊断 治疗 支气管肺炎（Bronchopneumonia），是一种最为常见的小儿多发性疾病，多发生于冬春季节及气候骤变时，有些华南地区反而在夏天发病较多。室内居住拥挤、通风不良、空气污浊、致病性微生物较多，容易发生肺炎。支气管肺炎可由细菌或病毒引起，发达国家的小儿肺炎以病毒病原为主，发展中国家小儿肺炎以细菌病原为主。一般支气管肺炎由细菌所致者，流感嗜血杆菌和肺炎链球菌占细菌性肺炎的60%以上。支气管肺炎在发展中国家非常多发，而且病死率和死亡率都比较高，该病一直是威胁儿童健康成长的严重疾病。在我国，支气管肺炎占到儿童肺炎的93.5%之多，而且引发肺炎的原因较多，发病较快，及时的诊断和治疗对于儿童而言非常重要。现以我院自2009年1月至2011年1月接诊的50例小儿支气管肺炎患者的病例为研究对象，对我院诊断和治疗支气管肺炎的探索进行如下汇报。 1 资料与方法 1.1一般资料 以我院自2009年1月至2011年1月接诊的50例小儿支气管肺炎患者为研究对象，该50例患者中，男性患者27例，女性患者23例，年龄为4个月-3岁，平均年龄1.3±0.6岁，病程为1-4天。临床表现多为发热、多汗、咳嗽、气喘、痰鸣，伴有口渴喜饮、小便短赤、大便干燥等症状，重者有心力衰竭，呼吸衰竭，抽搐等。 1.2分组方法 按照治疗方法的不同分为对照组和实验组，其中对照组（24例）采用西药治疗，实验组（26例）采用中西医结合方法治疗。其中，对照组予以头孢派酮舒巴坦钠抗感染治疗，每天按照小儿体重，予以100mg/Kg，加入到0.9%的氯化钠注射液中，分1次到2次进行静脉滴注，同时根据患者症状不同，视情况给予吸氧、止咳平喘、补液以及糖皮质激素治疗。实验组在对照组的基础之上，给予中药肺炎合剂进行支持治疗。 1.3疗效评定方法 根据国际中医药管理局的中医病症诊断疗效标准确定支气管肺炎的疗效。将疗效分为如下几个等级：（1）显效，咳嗽、气喘等临床症状消失，血常规以及X线胸片恢复正常；（2）有效，咳嗽、气喘等临床症状好转，但上述4项中，可能有1项尚未明显好转；（3）无效，患者的咳嗽、气喘等临床症状尚未消失，血常规以及X线胸片观察无明显改善。 1.4统计学方法 采用SPSS12.0统计软件，计量数据用均数±标准差表示，组间分析采用方差分析，计数资料比较用x2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 通过对两组患者的治疗情况的观察和统计学分析，得到两组患者的治疗效果如下表所示： 表2-1 两组患者治疗情况对比 注：P=0.0220.05，差异有统计学意义。 从上表可知，实验组的治疗效果（有效率92.3%）要好于对照组的治疗效果（有效率79.2%），且P=0.0220.05，差异有统计学意义。 3 讨论 支气管肺炎是小儿呼吸内科的常见病，系指不同病原或其他因素所致的肺部炎性反应，无论是发病率还是死亡率均居首位。以冬春季节和气候骤然变化时为多，起病急骤或迟缓。骤发的有发热、拒食或呕吐、嗜睡或烦躁、喘憋等症状。发病前可先有轻度的上呼吸道感染数日。早期体温多在3839，亦可高达40左右，大多为驰张热型或不规则发热。弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征均不明显。常见拒食、呛奶、呕吐或呼吸困难。呼吸系统的症状及体征：一般早期就很明显，呼吸增快，每分钟可达4080次，使呼吸和脉搏的比例自14上升为12左右，常见呼吸困难，严重者呼气时有呻吟声，鼻翼扇动、三凹征、口周及四肢末梢青紫。胸部体征早期常不明显，或仅有呼吸音变粗或稍减低。以后可听到中、粗湿罗音及干啰音，数天后，可闻细湿罗音或捻发音。病灶融合扩大时，可听到管状呼吸音，并有叩诊浊音。如果发现一侧肺有叩诊实音或/和呼吸音消失，则应考虑有无合并胸腔积液或脓胸。除呼吸系统症状外，重症者还可能有其它系统的症状及体征，如：(1)消化道症状：婴幼儿患肺炎时，常伴发呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状；(2)循环系统症状：较重肺炎患儿可出现脉搏加速，每分钟160200次/分或以上，与体温升高和呼吸困难不相称，肝脏显著增大或在短时间内突然增大，面色苍白，唇发绀，或颜面、四肢浮肿，尿少，则为充血性心力衰竭的征象。有时四肢发凉、口周灰白、脉搏微弱，则为末梢循环衰竭；(3)神经系统症状：常见烦躁不安、嗜睡、或两者交替出现。幼婴易发生惊厥。X线征象可表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺下野、心膈角区及中内带较多，常见于婴幼儿。小斑片病灶可部分融合在一起成为大片状浸润影，甚至可类似节段或大叶肺炎的形态，也可由于支气管内分泌物和肺炎的渗出物阻塞，可产生肺不张或肺气肿；有时可出现一侧或双侧胸膜炎或胸腔积液的现象。支气管肺炎尤其是重症肺炎，威胁患者的健康，严重时甚至会导致患者死亡。在治疗的过程中，准确及时预见患者潜在的危险信号，进行及早处理是提高治愈率、降低病死率的关键。加强中药剂型改革，研制易被儿童接受、服用方便的剂型，使患儿服药的依丛性提高，让中西结合的治疗方法得到更好的推广。 3.1支气管肺炎的诊断 正确且及时的诊断是支气管肺炎治疗的前提。WHO儿童急性呼吸道感染防治规划特别强调呼吸加快是肺炎的主要表现。呼吸急促指：幼婴2月龄，呼吸60次;212月以下龄，呼吸50次;15岁以下，呼吸40次。重症肺炎指征为激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷和紫绀。这为基层医务人员和初级卫生保健工作者提供简单可行的诊断依据，值得推广。但是，小儿支气管肺炎需要与肺结核疾病以及其他呼吸困难疾病进行区分鉴别。首先，是要与肺结核进行鉴别，在鉴别的时候，要重视家庭结核病史、结核菌素试验及长期的临床观察，肺结核X线大多见肺部病变明显而临床症状较少二者往往不成比例。其次，是要分析小儿是否是发生了呼吸困难，喉部梗阻的疾病一般有嘶哑及哮吼等症状；如患儿呼吸加深应考虑是否有酸中毒；哮喘病的呼吸困难以呼气时为重；小儿阵发性心动过速虽有气促发绀等症状但有心动过速发作性的特点，除此之外，还可借助于心电图检查。我院对小儿的检查就是遵循了上述的要点，及时的对其进行了正确的诊断，才能够最早进行对因对症治疗。 3.2中西医结合治疗方法 从目前支气管肺炎的治疗来看，头孢派酮舒巴坦钠是最为重要的一种治疗药物，在临床和实践中都已经取得了较好的疗效。但是，由于小儿体质较弱，往往单纯的西药治疗起到的效果并不如人意，而结合中药治疗，则能够起到扶本正元的效果。实验组采用的是在西药治疗的基础上，结合以麻杏石甘汤为基础的中药，能够起到宣肺解表，平喘泄热的功效，而且药效温和，适宜于小儿的体质。从我院的使用该方的实际效果来看，也确实与理论预期一致。通过对对照组和实验组的治疗效果的对照，可以看到在中西医结合治疗之下，患者的恢复更好。因此，此种方法值得临床推广。 参 考 文 献 1 莫海英,许安民.多巴胺联合酚妥拉明辅助治疗小儿重症肺炎疗效分析J. 临床医学, 2009,(08) . 2 陈光荣.中西医结合治疗小儿支气管肺炎60例J. 山东医药, 2001,(16) . 3 陈玉玲.酚妥拉明治疗小儿肺炎疗效观察J. 现代中西医结合杂志, 2007,(19) . 4 尤玉娜.中西医结合治疗小儿支气管肺炎J. 现代医院, 2006,(02) . 5 胡青山.酚妥拉明治疗小儿重症支气管肺炎22例疗效观察J. 中国现代医生, 2007,(20) .