中成药的临床合理应用.ppt

中成药的临床合理应用,中成药的概念,中成药是指在中医药理论指导下，以中医方剂为依据，以中药饮片为原料，经过药学和临床研究，获得国家药品管理部门的批准，按照规定生产工艺和质量标准制成一定剂型，质量可控，安全有效，可供临床医生辨证使用，或患者根据需要直接购用的一类药品，简称成药，又称为中药成方制剂。中成药是中医药的重要组成部分，有着悠久的历史，应用广泛，在防病治病，保障人民群众健康方面发挥了重要作用。,中成药的命名,药物组成命名主要功用命名主治命名组成、用法、制剂等特点命名取类比象法命名处方来源命名,以药物组成命名,（一）以方中主药命名（二）以方中全部组成药物命名（三）以药味数目命名,1.主药两味 如银翘散、夏桑菊冲剂2.主药一味 如乌梅丸、麻子仁丸,3.以主药的别名命名 如鸡苏散4.以主药与功用或主治结合命名 如龙胆泻肝丸、朱砂安神丸,1.以药味数目命名 四君子丸，四物合剂2.以药味数目与功用结合命名，如十全大补丸、七宝美髯丹,3.以药味数目与方中主药结合命名，如六味地黄丸、七味白术散,以主要功用命名,（一）以直接功能命名（二）以间接功用命名（三）以功用的相关性而命名,以直接功能命名如补中益气丸，清气化痰丸、生脉饮、通宜理肺丸等俱是。,以间接功用命名如生化颗粒，如归脾丸，逍遥丸、越鞠丸、实脾散、保和丸等亦是采取此种命名方式。,如以药力大小而命名的成药，有大、小活络丸，大、小柴胡颗粒等。,以主治命名,（一）以主治病证命名 如止咳散，冷哮丸、白带丸（二）以主治脏腑命名 如导赤散，泻青丸、泻白散。（三）以主治病症的科属命名 肥儿丸，小儿回春丹,以组成、用法、制剂等特点命名,（一）以方中药物入药部位命名如五仁丸（二）以方中药物采集特点命名如二至丸（三）以成药制剂特点等进行命名如左金丸，红升丹、白降丹、碧玉散（四）以炮制方法命名如十灰散，四生丸,（五）以中成药性状命名如云南白药，紫雪丹，小金丹（六）以服用时间命名如鸡鸣散（七）以服用方法命名如四磨饮，七厘散（八）以方中药量配比命名如六一散,以取类比象法命名,借用自然界的一些事物，或神话、传说、典故形象的表达，使人望文生义。如舟车丸，小青龙合剂，,以处方来源命名,根据原始文献记载的方剂命名，可知其来源出处。如局方至宝丹（源自太平惠民和剂局方一书）；济生肾气丸（源自济生方一书）、金匮肾气丸（源自金匮要略一书）、万氏牛黄清心丸（源自明代万密斋痘疹世医心法）等。,中成药的常见剂型,（一）固体剂型散剂 系指药材或药材提取物经粉碎、均匀混合而制成的粉末状制剂，分为内服散剂和外用散剂。散剂粉末的粒径小，容易分散，起效快。外用散剂的覆盖面积大，可同时发挥保护和收敛作用。散剂制备工艺简单，剂量易于控制，便于婴幼儿服用。应注意散剂由于分散度大而造成吸湿性、化学活性、气味、刺激性等增强。制剂如冰硼散、口腔溃疡散等。,中成药的常见剂型,颗粒剂 系指药材的提取物与适宜的辅料或药材细粉制成具有一定粒度的颗粒状剂型。颗粒剂既保持了汤剂作用迅速的特点，又克服了汤剂临用时煎煮不便的缺点，且口味较好、体积小。根据辅料不同,可分为无糖颗粒剂型和有糖颗粒剂型，制剂如感冒退热颗粒、桂枝颗粒等。,中成药的常见剂型,胶囊剂 系指将药材用适宜方法加工后，加入适宜辅料填充于空心胶囊或密封于软质囊材中的制剂，可分为硬胶囊、软胶囊（胶丸）等，主要供口服。硬胶囊剂系指将一定量的药材提取物与药粉或辅料制成均匀的粉末或颗粒，或将药材粉末直接分装于空心胶囊中制成。软胶囊剂系指将一定量的药材提取物密封于球形或椭圆形的软质囊材中，可用滴制法或压制法制备。胶囊剂可掩盖药物的不良气味，易于吞服；能提高药物的稳定性及生物利用度；对药物颗粒进行不同程度包衣后，还能定时定位释放药物。制剂如桂枝茯苓胶囊、藿香正气软胶囊等。,中成药的常见剂型,丸剂 系指药材细粉或药材提取物加适宜的粘合剂或其它辅料制成的球形或类球形制剂。水丸是指药物细粉（一般80120目）以水（冷开水、蒸馏水或去离子水）或处方规定的水性液体（如酒、醋、蜜水、药汁等）为赋形剂制备的丸剂，如香砂养胃丸、保和丸等。蜜丸系指药物细粉以炼蜜为粘合剂制成的丸剂，分为大蜜丸和小蜜丸两类，如养阴清肺丸、六味地黄丸等。浓缩丸系指药材或部分药材提取的清膏或浸膏，与适宜的辅料或药物细粉，用水、蜂蜜或蜂蜜和水为赋型剂制成的丸剂，浓缩丸古称“药膏丸”，如十全大补丸等。糊丸系药物细粉用米糊（糯米糊、黄米糊）或面糊为粘合剂制成的丸剂，如小金丹牛黄醒消丸等。蜡丸系药物细粉以蜂蜡为粘合剂制成的丸剂。成丸后在体内释药较糊丸更为缓慢，有缓释长效作用，并可减少毒剧药物或刺激性药物不良反应。如肥儿丸等。水蜜丸系指药材细粉用炼蜜和水为粘合剂制成的丸剂。,中成药的常见剂型,（二）半固体剂型煎膏剂 系指将药材加水煎煮，取煎煮液浓缩，加炼蜜或糖（或转化糖）制成的稠厚状半流体制剂。适用于慢性病或需要长期连续服药的疾病。具有体积小、味美适口、稳定性较好、服用方便等优点。制剂如益母草膏、夏枯草膏、秋梨膏等。,中成药的常见剂型,流浸膏剂 系指药材用适宜的溶媒浸出有效成分，蒸去部分溶剂，调整浓度使每lml相当于原药材lg的液体浸出制剂。除少数品种直接服用外，多用作合剂、酊剂、糖浆剂等的原料。制剂如当归流浸膏、益母草流浸膏等。,中成药的常见剂型,（三）液体剂型合剂（含口服液）系指中药用水或其它溶剂，采用适宜方法提取制成的内服液体剂型。单剂量包装的又称口服液。合剂可发挥中药的综合作用：吸收快、奏效迅速，可批量生产；与汤剂比较，携带、贮存、使用方便；药液经浓缩工艺，服用量少，口感好。缺点是不能随证加减；容易染菌，需加入防腐剂，对生产条件要求高；易产生沉淀。制剂如小建中合剂、小青龙合剂等。,中成药的常见剂型,酒剂 亦称药酒。系指将药材用蒸馏酒浸提制成的澄清液体制剂。酒剂较易吸收。小儿、孕妇及对酒精过敏者不宜服用。制剂如风湿骨痛酒、冯了性风湿跌打药酒等。,中成药的常见剂型,（四）气体剂型气雾剂 系指将药材提取物、药材细粉与适宜的抛射剂共同封装在具有特殊阀门装置的耐压容器中，使用时借助抛射剂的压力将内容物喷出呈细雾状、泡沫状或其他形态的制剂。其中以泡沫形态喷出的可称泡沫剂。不含抛射剂，借助手动泵的压力或其他方法将内容物以雾状等形态喷出的制剂为喷雾剂。可用于呼吸道吸入、皮肤、粘膜或腔道给药。制剂如麝香祛痛气雾剂、云南白药气雾剂等。,中成药不良反应的常见临床表现,中成药引起的不良反应可表现为各种皮肤症状，如荨麻疹、药疹、接触性皮炎、光敏性皮炎、色素沉着、痤疮样皮疹等。据报道，牛黄解毒片，板蓝根注射液可引起荨麻疹样皮疹；六神丸可引起湿疹性皮炎样药疹；鹿茸糖可引起剥脱性皮炎样药疹；脑立清可引起过敏性药疹；防风通圣丸可引起光敏皮炎样药疹等。,1.神经系统的毒性反应 引发中毒的多为含强心苷，皂苷，生物碱（雷公藤碱、莨菪碱）等成分的中成药。2.循环系统的毒性反应 引发中毒的多为含强心苷（洋金花、万年青、夹竹桃），皂苷，乌头生物碱，山豆根生物碱，蝙蝠葛碱，黄酮，蟾酥类等成分的中成药。3.呼吸系统的毒副反应 引发中毒的多为含生物碱、氰苷、硫化砷等成分的中成药。4.消化系统的毒副反应 引发中毒的多为含生物碱，强心苷，斑蝥素等成分的中成药。5.泌尿系统的毒副反应 引发中毒的多为含生物碱，苷类，黄酮等成分的中成药。6.血液系统的毒副反应 引发中毒的多为含强心苷，黄酮苷，斑蝥素等成分的中成药。7.其他毒性反应 眼、耳等五官功能障碍，如视力下降甚至失明、复视，耳聋、耳鸣以及脱发、咽痛等。,中成药不良反应的防治,（一）避免盲目滥用药物药物是治疗疾病的工具，是为防治疾病服务的，每种药物都有一定的适应范围，故有目的、合理地使用药物，是保证药物安全有效的前提。若盲目滥用，即使是安全系数较大的中成药也可能对机体产生危害，导致不良反应的发生。若是含有毒性成分或剧毒药材的中成药，则可能给机体和生命带来更大危害。故中成药的使用应在辨证施治的原则指导下，有针对性地合理使用。（二）了解患者是否有药物过敏史处方用药前，要询问患者既往有无对药物过敏的病史。对有药物过敏史的患者，要避免使用曾产生过敏反应的药物和易引起过敏反应的药物。（三）合理配伍治疗需要中成药与中成药、中成药与西药的联合应用时，应当选择可以增强疗效、减轻毒副作用、扩大治疗范围的配伍。对于配伍应用情况不明确、尤其是注射给药的中西药混用，应尽量避免。（四）注意用药反应的观察与监测为了用药安全，医患双方都应对使用中成药出现的异常现象给予足够的重视，及时发现药物不良反应，及时防治，避免不良反应后果的扩大和加重。,中成药合理应用的原则,（一）对证用药绝大多数中成药都是针对证候的治疗药物，如六味地黄丸是针对肾阴虚证候的治疗药物、补中益气丸是针对中气下陷证候的治疗药物等。辨证施治是中医治疗学的精髓，在中成药临床用药过程中必须遵循。,辨证与辨病结合中医治疗感冒病，就需要进一步明确其证候究竟属于风寒，还是风热、抑或是暑湿。风寒感冒，要发散风寒，如九味羌活丸等；风热感冒，要疏散风热，如银翘散等；暑湿感冒，要化湿解表，如藿香正气水等。故只有辨病与辨证结合起来，才能提出正确的施法方案，选择对证有效的方药，达到治病愈疾的目的。,剂型的选择,具体情况具体分析,剂量的确定,一般情况下，老年人用量宜小于成人；妇女用量一般可稍低于男性。小儿使用非儿童用中成药，剂量要适当减少。一般3岁以内可服1/4的成人量，35岁可服1/3的成人量，510岁可服1/2的成人量，10岁以上与成人量相差不大即可。,中药注射剂的使用注意事项,1仔细询问过敏史，过敏体质者慎用2严格按照药品说明书规定的功能主治使用3严格按照药品说明书规定的剂量、调配要求、给药速度和给药疗程用药。4注射剂要单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。5加强用药监护，尤其针对特殊人群用药。,联合用药原则,中成药之间的配伍1.增强疗效的配伍：治疗气血不足，心悸失眠，眩晕健忘的病证，可选归脾丸补气健脾，养心安神；人参养荣丸气血双补，这两种中成药配伍可增强补益心脾、益气养血、安神的效果。2.适应复杂病情的配伍：气阴不足证，有气虚、肾阴虚两种证候存在，选用补中益气丸补气，六味地黄丸补阴，则可收气阴双补之效。3.抑制偏性的配伍：治二便不通，阳实水肿，可选用峻下之药舟车丸，但该药攻逐力猛，易伤正气。因此，可配伍补中益气丸固护脾胃，以达祛邪而不伤正之目的。,中成药之间配伍的注意事项,1.含十八反、十九畏的中成药配伍禁忌附子：川贝、半夏：大活络丹 川贝枇杷露尪痹冲剂 蛇胆川贝液天麻丸 通宣理肺丸郁金：丁香：利胆排石片 六应丸胆乐胶囊 苏合香丸胆宁片 妙济丸 纯阳正气丸 紫雪散,十八反：半蒌贝蔹及攻乌乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及。藻戟芫遂俱战草甘草反海藻、京大戟、芫花、甘遂。诸参辛芍叛藜芦藜芦反诸参（人参、南沙参、丹参、玄参、苦参）、细辛、芍药（赤芍、白芍）。,硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。硫黄畏朴硝（包括芒硝、玄明粉）。水银莫与砒霜见，水银畏砒霜。狼毒最怕密陀僧。狼毒畏密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。巴豆（包括巴豆霜）畏牵牛子（包括黑丑、白丑）。丁香莫与郁金见，丁香（包括母丁香）畏郁金。牙硝难合荆三棱。芒硝（包括玄明粉）畏三棱。川乌草乌不顺犀，川乌（包括附子）、草乌畏犀角。人参最怕五灵脂。人参畏五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。官桂畏石脂。,2.所含有毒药物的增量和叠加 附子：大活络丹+天麻丸；朱砂：朱砂安神丸+天王补心丹。3.不同功效药物联用的禁忌 附子理中丸+牛黄解毒片；附子理中丸+黄连上清丸；金匮肾气丸+牛黄解毒片。4.某些药物的相互作用问题,中成药与西药的配伍,中成药与西药临床同用的情况目前比较普遍。中西药联合应用的作用是多方面的，既可以协同增效，也可能产生拮抗，降低疗效。故中成药与西药联合使用应有所选择。即选择有利于有效性、安全性的中西药配伍，如协同增效、降低毒性和副作用等。避免使用不利于有效性、安全性的配伍，或产生拮抗、或增加毒性的中西药配伍；如乌梅丸与碳酸氢钠同时服用，因酸碱中和而降低药物疗效；六神丸与含碘的华素片同服，因朱砂中的二价汞能与碘结合，形成碘化汞类有毒汞盐沉淀，可导致药物性肠炎。因此，对已知合用可以引起疗效降低、毒性增强的中西药物，不能配伍使用。对于合用情况不明者，不应轻率联合使用。,中西药联用的药物相互作用1.影响吸收（1）影响药物透过生物膜含鞣质（牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散）+红霉素、士的宁、利福平；药物炭（蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子）+生物碱、酶制剂；果胶类（六味地黄、人参归脾、山茱萸）+林可霉素。（2）影响药物在胃肠道的稳定含金属离子的中药（石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾等）牛黄解毒片+四环素-螯合反应；含生物碱的中药（麻黄、颠茄、洋金花等）+红霉素、洋地黄类强心苷-吸收增加，引起中毒。,2.影响分布碱性中药（硼砂、红灵散、女金丹、痧气散）+氨基糖苷类（链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星）-毒性增加；含鞣质中药+磺胺类-磺胺的药物浓度增加；银杏叶+地高辛-中毒。,3.影响代谢酶促反应 乙醇+苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素-药效下降；乙醇+三环类抗抑郁药（阿米替林、多虑平、丙咪嗪）-代谢产物增加，不良反应增加。酶抑反应 含鞣质中药+含酶类制剂-酶的药效下降；含麻黄碱中药（大活络丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸）+单胺氧化酶抑制药（呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴肼）-引起头痛、恶心、心律不齐、呼吸困难、心肌梗死等不良反应，严重出现高血压危象。,4.影响排泄增加排泄 碱性中药（煅龙骨、煅牡蛎、红灵散、女金丹、痧气散、乌贝散、陈香露白露）+尿液酸化药物（诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素）-作用降低；红霉素+山楂制剂-失去抗菌作用；冰硼散+青霉素、磺胺类药-降低药效；含有机酸中药（乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子）+碱性药物（氨茶碱、氨基糖苷类抗生素、氢氧化铝、碳酸氢钠等）-降低或失去药效。减少排泄 含有机酸中药+磺胺类-增加肾毒性；含有机酸中药+大环内酯类药-增加肝毒性，引起听觉障碍；含有机酸中药+利福平、阿斯匹林-增加肾毒副作用。,（二）中西药不合理联用1.降低药物疗效2.产生或增加不良反应1）含雄黄类的中成药，不能与硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药合服。2）含钙、镁、铁等金属离子的中药，如石膏、瓦楞子、牡蛎、龙骨、海螵蛸、石决明、赭石、明矾等及其中成药。不能与四环素类抗生素联用；不能与异烟肼联用；不能与左旋多巴联用；,3）含钙较多的中药或中成药，如石膏、龙骨、牡蛎、珍珠、蛤蚧及瓦楞子等，不可与洋地黄类、强心苷类药物合用4）碱性较强的中药及中成药，如瓦楞子、海螵蛸、朱砂等：不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用；不能与四环素族抗生素、奎宁等同服；不能与维生素B1同服；不能与氨基糖苷类西药合用；不能与奎尼丁同用。,5）海螵蛸：不能与四环素类抗生素联用不能与异烟肼联用；不能与左旋多巴联用；不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用；不能与奎宁等同服；不能与维生素B1同服；不能与氨基糖苷类西药合用；不能与奎尼丁同用。,6）瓦楞子：不能与四环素类抗生素联用；不能与异烟肼联用；不能与左旋多巴联用；不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用；不能与奎宁等同服；不能与维生素B1同服；不可与洋地黄类药物合用；不能与氨基糖苷类西药合用；不能与奎尼丁同用。,7）酸性较强的中药，如山楂、五味子、山茱萸、乌梅及中成药五昧子糖浆、山楂冲剂等：不可与磺胺类药物联用；不可与碱性较强的西药如氨茶碱、胃舒平、乳酸钠、碳酸氢钠等联用；8）含有机酸类的中药及中成药，不能与磺胺类西药同服；不可与呋喃妥因、利福平、阿司匹林、消炎痛等同服。9）含鞣质较多的中药及其中成药，如五倍子、地榆、诃子、石榴皮、大黄等，不可与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片等消化酶类药物联用；不可与维生素Bl合用；不可与西药去痛片、克感敏片等同服；不可与四环素类抗生素及红霉素、利福平、灰黄霉素、制霉菌素、林可霉素、克林霉素、新霉素、氨霉素、氨苄青霉素等同时服用；不可与麻黄碱、黄连素、士的宁、奎宁、利血平及阿托品类药物合用；不可与含金属离子的西药如钙剂、铁剂、氯化钴等合用；不能与对肝脏有一定毒性的西药四环素、利福平、氯丙嗪、异烟肼、无味红霉素等联用；不能与磺胺类西药同服。,10）含有皂苷成分的中药，如人参、三七、远志、桔梗等，不宜与酸性较强的药物合用；不宜与含有金属的盐类药物如硫酸亚铁、次碳酸铋等合用。11）含蒽醌类的中药，如大黄、虎杖、何首乌等，不宜与碱性西药联用。12）炭类中药及瓦楞子、牡蛎等，不宜与多酶片、胃蛋白酶等联用。13）金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等及其中成药，不宜与菌类制剂如乳酶生、促菌生等联用。14）蜂蜜、饴糖等含糖较多的中药及其制剂，不可与胰岛素、格列本脲等同用。15）含颠茄类生物碱的中药及其制剂，如曼陀罗、洋金花、天仙子、颠茄合剂等；含有钙离子的中药，如石膏、牡蛎、龙骨等，均不可与强心苷类药物联用。,16）含麻黄碱的中药及其中成药，如复方川贝精片、莱阳梨止咳糖浆、复方枇杷糖浆等，不可与强心药、降压药联用。17）含汞类中药及其制剂，如朱砂、轻粉、朱砂安神丸、仁丹、紫血散、补心丹、磁朱丸等：不能与溴化钾、三溴合剂、碘化钾、碘喉片等同服；不能长期与含苯甲酸钠的巴氏合剂，或以苯甲酸钠作为防腐剂的制剂同服；不能与具有还原性的西药如硫酸亚铁、亚硝酸异戊酯同服。,18）含氰苷的中药，如杏仁、桃仁、枇杷叶等，不宜长期与镇咳类的西药如咳必清等联用。19）含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与西药联合应用20）海藻、昆布等含碘类中药及其制剂，不宜与治疗甲状腺功能亢进的西药联用。21）黄药子对肝脏有一定毒性，不可与利福平、四环素、红霉素、氯丙嗪等本身也具有肝毒性的西药联用，以免引发药源性肝病。,孕妇使用中成药的原则,妊娠期妇女用药要对胎儿无损害尽量口服，缩短疗程，中病即止中国药典（2010版一部）收载的妊娠慎用中药有：人工牛黄、三七、大黄、川牛膝、制川乌、小驳骨、飞扬草、王不留行、天花粉、天南星、制天南星、天然冰片（右旋龙脑）、木鳖子、牛黄、牛膝、片姜黄、艾片（左旋龙脑）、白附子、玄明粉、芒硝、西红花、肉桂、华山参、冰片（合成龙脑）、红花、芦荟、苏木、牡丹皮、体外培育牛黄、皂矾、苦楝皮、郁李仁、虎杖、金铁锁、乳香、卷柏、草乌叶、枳壳、枳实、禹州漏芦、禹余粮、急性子、穿山甲、桂枝、桃仁、凌霄花、益母草、通草、黄蜀葵花、常山、硫黄、番泻叶、蒲黄、漏芦、赭石、瞿麦、蟾酥。,妊娠禁用药：雄黄、轻粉、草乌叶、莪术、巴豆、制川乌、黑种草子、玄明粉、京大戟、芒硝、丁公藤、土鳖虫、商陆、斑蝥、天南星、天仙子、甘遂、附子、水蛭、蜈蚣、麝香、天山雪莲、猪牙皂、巴豆霜、阿魏、牵牛子、三棱、芫花、千金子、马钱子、闹羊花,儿童用药原则,1。要注意儿童的生理特性，不同年龄阶段用药不同，兼顾安全性和有效性。2。应首选儿童专用药3。根据儿童年龄选择合适的剂量4。对于含有毒副作用较大的药物或者对小儿特殊毒性的药物除非不得已不能使用5。使用种类宜单纯尽量口服6。中病即止,各类中成药临床应用,解表剂解表中成药具有发汗解表作用，主要用于治疗表证。表证多见于感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等呼吸道疾病，也见于多种感染的初期阶段。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适为主要特征。由于表证有表寒、表热和兼证之分，体质有虚有实，故解表剂中成药有辛温解表、辛凉解表、表里双解、扶正解表的不同类别。,辛温解表类中成药用于外感风寒证。症见恶寒重、发热轻、无汗、鼻塞流涕、头痛、肢体酸痛、口不渴、苔薄白、脉浮紧等。代表性方药有感冒清热颗粒、九味羌活丸等。,辛凉解表类中成药用于外感风热证。症见发热重、恶寒轻、头痛、咽痛、口渴、咳嗽痰稠黄、苔微黄.、舌质红、脉浮数等。代表性方药有银翘解毒丸、桑菊感冒片等。,扶正解表类中成药由补益药与解表药配合组成，具有扶正、散邪的特点，适用于体质素虚、兼感外邪所致的虚人外感。代表性中成药有玉屏风散（颗粒）、参苏丸等。,解表剂在服法上一般宜温服，服后宜避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出。取汗程度以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤津。汗出病瘥，即停服，不必尽剂。同时，应注意禁食生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收和药效的发挥。若外邪已入于里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。,解表中成药,解表中成药,祛暑中成药,泻下剂,凡以泻下药为主组成，具有通导大便，排除胃肠积滞，荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，以治里实证的方剂，相应地分为寒下、温下、润下、逐水和攻补兼施五类。,寒下剂，适用于里热积滞实证。症见大便秘结，腹部胀满疼痛，甚或潮热，苔黄厚，脉实等。代表成药如当归龙荟丸、复方芦荟胶囊。,温下剂适用于里寒积滞实证。常见大便秘结，脘腹胀满，腹痛喜温，手足不温，甚或厥冷，脉沉紧等。代表成药如苁蓉通便口服液。,润下剂，适用于肠燥津亏，大便秘结证。临床表现可见大便干结，面赤身热，小便短赤，舌苔黄燥，脉滑实；或大便秘结，小便清长，面色青白，腰膝酸软，手足不温，舌淡苔白，脉迟。润下剂的代表药如麻仁润肠丸、麻仁滋脾丸。,逐水剂，适用于水饮壅盛于里的实证。常见胸胁引痛或水肿腹胀，二便不利，脉实有力等症。代表药如舟车丸。,攻补兼施剂，适用于里实正虚之大便秘结证。多由素体虚弱，积滞内停；或阳明腑实失治、误治，以致燥实不通而气阴大伤，津液将竭而成邪实正虚。常以脘腹胀满，大便秘结兼气血、阴津不足为主要表现。代表药如通便灵胶囊。,服用泻下剂中成药，宜中病即止，以免过泻伤正。孕妇、产妇、哺乳期或正值经期的妇女，儿童、年老体弱及严重器质性病变引起排便困难的患者，均应慎用或禁用。经非处方药治疗35天，疗效不但不明显，反而出现加重者不适于自己选择用药。服药期间还应注意饮食调养，不宜过多食用生冷、油腻等不易消化之食品。,泻下剂是为里实证而设，使用时必待表证已解，里实已成。若表证未解，里实虽成，不可纯用泻下剂，以防表邪随下法内陷而变生他证；对年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津或亡血者，均应慎用或禁用泻下剂，必要宜配伍补益扶正之品，即攻邪不忘扶正之意。泻下剂大都易伤胃气，使用时应得效即止，慎勿过剂。同时，服药期间应注意调理饮食，少食或忌食油腻或不易消化的食物，以免重伤胃气。,泻下中成药,和解剂,凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂，统称和解剂。,和解少阳剂，适用于伤寒邪在少阳的病证。症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，以及口苦，咽干，目眩，脉弦等。代表药如小柴胡颗粒。,调和肝脾剂，适用于肝脾不和的病证。其证多由肝气郁结，横逆犯脾，或因脾虚，营血不足，肝失疏泄，而致脘腹胸胁胀痛，神疲食少，月经不调，腹痛泄泻，手足不温。代表药如加味逍遥丸、逍遥丸。,调和寒热剂，适用于寒热互结于中焦，升降失常，而致心下痞满，恶心呕吐，肠鸣下利等症。代表方如半夏泻心汤。,和解剂毕竟以祛邪为主，纯虚不宜用，以防其伤正；且因又兼顾正气，故纯实者亦不可选，以免贻误病情。,清热剂,凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称清热剂。按治法相应分为清气分热、清热凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热等五类。,清气分热剂，主治热在气分证。症见身热不恶寒，反恶热，多汗，口渴饮冷，舌红苔黄，脉数有力等。代表药如牛黄上清丸、黄连上清丸。,清营凉血剂，适用于邪热传营，或热入血分诸证。邪热传营见有身热夜甚，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数等；热入血分则见出血，发斑，昏狂，谵语，舌绛起刺，脉数等。代表药如新雪丸。,清热解毒剂，适用于温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证。若温疫热毒充斥内外，症见大热渴饮，谵语神糊，吐衄发斑，舌绛，唇焦等症；温毒上攻头面，气血壅滞，症见头面红肿热痛，咽喉肿痛，舌苔黄燥等；三焦火毒炽盛，症见烦热，错语，吐衄发斑及外科的热毒痈疡等；热毒聚于胸膈，可见身热面赤，胸膈烦热，口舌生疮，便秘溲赤等证。代表药如双黄连合剂、板蓝根颗粒。,清脏腑热剂，适用于邪热偏盛某一脏腑所产生的火热证候。由于一脏有一脏的生理、病理特点，一药有一药的性效归经，而且脏腑的经脉连属，相互关系，及有无兼挟，兼挟何邪等，亦各有不同，因此，组成本类方剂除按所治脏腑火热证候不同，分别使用不同的清热药外，还应根据各自的兼挟不同配伍适当药物。其代表药如龙胆泻肝丸、复方黄连素片。,清虚热剂，适用于阴虚发热证中以虚热内扰为主要病机者，气虚、阳虚、血虚所致发热，不属本类方剂的治疗范围，用时当注意鉴别。是证或因热病后期，热留阴分，阴液已伤所致，症见暮热早凉，舌红少苔；或由肝肾阴虚，虚火内扰，以致骨蒸潮热，盗汗面赤，久热不退之虚热证。代表药如知柏地黄丸。,应用清热剂须注意以下事项：一是要辨别里热所在部位。二是辨别热证真假，勿为假象迷惑，如为真寒假热，不可误用寒凉。三是辨别热证的虚实，要注意屡用清热泻火之剂而热仍不退者，即如王冰所说“寒之不寒，是无水也”。此时当改用甘寒滋阴壮水之法，使阴复则其热自退。四是权衡轻重，量证投药。对于平素阳气不足，脾胃虚弱，外感之邪虽已入里化热，亦应慎用，必要时配伍醒脾和胃之品，以免伤阳碍胃。五是对于热邪炽盛，服清凉剂入口即吐者，可于清凉剂中少佐温热药，或采用凉药热服法。,清热中成药,清热中成药,清热中成药,温里剂,由温热性药物（如附子、干姜、肉桂等）为主组成，具有温里祛寒或回阳救逆等作用，用以治里寒证的方剂，统称温里剂。,温中祛寒剂，适用于中焦虚寒证。常见脘腹疼痛，呕恶下利，不思饮食，肢体倦怠，手足不温，舌苔白滑，脉沉细或沉迟等症。代表药有理中丸、小建中颗粒。,回阳救逆剂，适用于阳气衰微，阴寒内盛，甚或阴盛格阳、戴阳的危重病证。症见四肢厥逆，精神萎靡，恶寒踡卧，甚或冷汗淋漓，脉微欲绝等。代表药有参附注射液。,温经散寒剂，适用于寒邪凝滞经脉所致诸病证。本类病证多由阳气虚弱，营血不足，寒邪入侵经脉，血行不畅所致。临床多表现为手足厥寒、或肢体疼痛、或发阴疽等。代表药有小金丸。,寒为阴邪，易伤阳气，故本类方剂多配伍补气药物，以使阳复气充。多由辛温燥热之品组成，使用时必须辨别寒热之真假，真热假寒证禁用。素体阴虚或失血之人亦应慎用，以免重伤阴血。阴寒太盛或真寒假热，服药入口即吐者，可反佐少量寒凉药物，或热药冷服，避免格拒。使用时需注意药物用量，当因人、因时、因地，随证变通。,温里中成药,补益剂,凡以补益药为主组成，具有补益人体气、血、阴、阳等作用，主治各种虚证的方剂，统称补益剂。补益剂相应分为补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补六类。,补气剂，适用于脾肺气虚证。症见肢体倦怠乏力，少气懒言，语音低微，动则气促，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱，甚或虚热自汗，或脱肛，或子宫脱垂等。代表方如四君子颗粒、参苓白术散、补中益气丸、生脉饮。,补血剂，适用于血虚证。症见面色无华，头晕眼花、心悸失眠，唇甲色淡，舌淡，脉细等。常用熟地、当归、白芍、阿胶等补血药为主组成。代表方如四物合剂、归脾丸。,气血双补剂，适用于气血两虚证。症见面色无华，头晕目眩，心悸怔忡，食少体倦，气短懒言，舌淡，脉虚细无力等。代表方如八珍益母丸、乌鸡白凤丸等。,补阴剂，适用于阴虚证，主要包括肝肾阴虚和肺胃阴虚，尤以肾阴虚证为主，症见形体消瘦，头晕耳鸣，潮热颧红，五心烦热，盗汗失眠，腰痠遗精，咳嗽咯血，口燥咽干，舌红少苔，脉细数等。代表药如六味地黄丸、大补阴丸、百合固金丸。,补阳剂，适用于阳虚证。阳虚以心、脾、肾为主，有关心、脾阳虚的方剂，已在温里剂介绍，本节主要论述治疗肾阳虚的方剂。肾阳虚症见面色苍白，形寒肢冷，腰膝痠痛，下肢软弱无力，小便不利，或小便频数，尿后余沥，少腹拘急，男子阳痿早泄，女子宫寒不孕，舌淡苔白，脉沉细，尺部尤甚等。代表方如肾气丸、右归丸。,阴阳双补剂，适用阴阳两虚证。症见头晕目眩，腰膝痠软，阳痿遗精，畏寒肢冷，午后潮热等。常用补阴药如熟地、山茱萸、龟版、何首乌、枸杞子和补阳药如肉苁蓉、巴戟天、附子、肉桂、鹿角胶等共同组成方剂，并根据阴阳虚损的情况，分别主次轻重。代表方如地黄饮、龟鹿二仙胶等。,应用补益剂时，应注意以下事项：一是要辨清虚证的实质和具体病位。二是注意虚实真假。三是要注意脾胃功能。补益药易于壅中滞气，如脾胃功能较差，可适当加入理气醒脾之品，以资运化，使之补而不滞。服药时间以空腹或饭前为佳。若急证则不受此限。,补益中成药,补益中成药,补益中成药,补益中成药,补益中成药,固涩剂,凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，用以治疗气、血、精、津耗散滑脱之证的方剂，统称固涩剂。根据所治病证的不同，相应分为固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带五类。,固表止汗剂，适用于体虚卫外不固，阴液不能内守而致的自汗、盗汗。临证组方常用麻黄根、浮小麦、牡蛎等收敛止汗药以治标，配伍黄芪、白术等益气实卫之品以治本。汗出过多，每令心阴不足而心阳不潜，所以常配伍敛心阴、潜心阳的药物。代表方如玉屏风颗粒。,敛肺止咳剂，适用于久咳肺虚，气阴耗伤证。症见咳嗽，气喘，自汗，脉虚数等。临证常用敛肺止咳药如五味子、乌梅、罂粟壳等，与益气养阴药如人参、阿胶等组成方剂。代表药固本咳喘片。,涩肠固脱剂，适用于脾肾虚寒所致之泻痢日久，滑脱不禁的病证。常以涩肠止泻药物，如罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂、禹余粮、诃子、乌梅、五味子等，与温补脾肾之品，如补骨脂、肉桂、干姜、人参、白术等配伍组成方剂。代表方如固肠止泻丸、四神丸。,涩精止遗剂，适用于肾虚封藏失职，精关不固所致的遗精滑泄，或肾气不足，膀胱失约所致的尿频、遗尿等证。常以补肾涩精药物，如沙苑蒺藜、桑螵蛸、芡实、莲子肉等为主，配合固涩止遗之品，如龙骨、牡蛎、莲须等组成方剂。代表方如金锁固精丸、缩泉丸。,固崩止带剂，适用于妇女血崩暴注或漏血不止，以及带下淋漓等证。崩漏因脾气虚弱，冲脉不固所致者，一般以益气健脾药，如黄芪、人参、白术，与收涩止血药，如煅龙骨、煅牡蛎、棕榈炭等组合成方。因阴虚血热，损伤冲脉者，常用滋补肝肾之龟板、白芍等，配伍清热泻火之黄芩、黄柏及止血之椿根皮等组成方剂。至于带下一病多因脾肾虚弱，湿浊下注所致，临证组方常以补脾益肾药如山药、芡实为主，配伍收涩止带及利湿化浊之品如白果、鸡冠花，以及车前子、薏苡仁等。代表方千金止带丸、固经丸。,固涩剂为正虚无邪者设，故凡外邪未去，误用固涩，则有“闭门留寇”之弊，转生他变。此外，对于热病多汗，痰饮咳嗽，火扰遗泄，热痢初起，伤食泄泻，实热崩带等，均非本类方剂之所宜。,固涩中成药,安神剂,凡以安神药为主组成，具有安神定志作用，以治疗神志不安病证的方剂，统称安神剂。但就其证候而言，则有虚实之分。表现为惊狂易怒，烦躁不安者，多为实证，根据素问至真要大论“惊者平之”和“十剂”中“重可镇怯”的治疗大法，治宜重镇安神；表现为心悸健忘，虚烦失眠者，多属虚证，根据素问阴阳应象大论“虚者补之”的治疗大法，治宜滋养安神。故本章方剂分为重镇安神和滋养安神两类。,重镇安神剂，适用于心肝阳亢，热扰心神所致的心烦神乱，失眠多梦，惊悸怔忡，癫痫等。常用重镇安神药，如朱砂、磁石、珍珠母、龙齿等为主组方。因火热内扰心神，故常配黄连、山栀等以清热泻火；火热之邪每多耗伤阴血，故又常配生地黄、当归等以滋阴养血。代表方如朱砂安神丸。,滋养安神类方剂，适用于阴血不足，心肝失养所致的虚烦不眠，心悸怔忡，健忘多梦等。常以滋养安神药，如酸枣仁、柏子仁、五味子、茯神、远志、小麦等为主，配伍滋阴养血药，如生地、当归、麦冬、玄参等组方。代表方如天王补心丹、养血安神丸。,重镇安神剂多由金石、贝壳类药物组方，易伤胃气，不宜久服。脾胃虚弱者，宜配伍健脾和胃之品。此外，某些安神药，如朱砂等有一定的毒性，久服能引起慢性中毒，亦应注意。,安神中成药,开窍剂,凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治疗窍闭神昏证的方剂，统称开窍剂。窍闭神昏证多由邪气壅盛，蒙蔽心窍所致。根据闭证的临床表现，可分为热闭和寒闭两种。热闭多由温热邪毒内陷心包，痰热蒙蔽心窍所致，治宜清热开窍，简称凉开；寒闭多因寒湿痰浊之邪或秽浊之气蒙闭心窍引起，治宜温通开窍，简称温开，故开窍剂相应分为凉开和温开两类。,凉开剂，适用于温热邪毒内陷心包的热闭证。症见高热，神昏，谵语，甚或痉厥等。其他如中风、惊厥及感触秽浊之气，突然昏倒，不省人事等属热闭者，亦可选用。临证常用芳香开窍药，如麝香、冰片、安息香、郁金等配伍清热药如水牛角、黄连、黄芩、石膏等组成方剂。由于热入心包，扰乱神明，引起神志不安，故常配镇心安神药，如朱砂、磁石、琥珀、珍珠等；邪热内陷，灼津为痰，痰浊上蒙，势必加重神昏，故宜配伍清化热痰的胆南星、浙贝母、天竺黄、雄黄等；热盛动风，出现痉厥抽搐者，又须配伍羚羊角、玳瑁之类凉肝熄风。代表方如安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹。,温开剂，适用于中风、中寒、气郁、痰厥等属于寒邪痰浊内闭之证。症见突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白脉迟等。临证常用芳香开窍药如苏合香、安息香、冰片、麝香等为主配伍温里行气之品如荜茇、细辛、沉香、丁香、檀香等组方。代表方如苏合香丸。,运用开窍剂须注意以下事项：首先应辨别闭证和脱证。其二，辨清闭证之属热属寒，而正确地选用凉开或温开。其三，开窍剂大多为芳香药物，善于辛散走窜，只宜暂用，不宜久服，久服则易伤元气，故临床多用于急救，中病即止，待患者神志清醒后，应根据不同表现，辨证施治。此外，麝香等药，有碍胎元，孕妇慎用。,开窍中成药,凡以理气药为主组成，具有行气或降气作用，以治疗气滞或气逆病证的方剂，统称理气剂。本章方剂分为行气和降气两类。,行气剂，适用于气机郁滞证。气滞一般以脾胃气滞和肝气郁滞为多见。脾胃气滞的主要见证是脘腹胀痛，嗳气吞酸，呕恶食少，大便失常等，常以陈皮、厚朴、枳壳、木香、砂仁等药为主组成方剂。肝郁气滞的主要见证是胸胁胀痛，或疝气痛，或月经不调，或痛经等，常以香附、青皮、郁金、川楝子、乌药、小茴香等药为主组成方剂。代表方如：越鞠丸、元胡止痛片、金铃子散。,降气剂，适用于肺胃气逆不降，以致咳喘，呕吐，噫气，呃逆等症。若属肺气上逆而咳喘者，常用降气祛痰，止咳平喘药，如苏子、杏仁、沉香、款冬花等为主组成方剂，代表方如苏子降气丸。,使用理气剂时，首先应辨清气病之虚实，勿犯虚虚实实之戒。其次辨有无兼夹，若气机郁滞与气逆不降相兼为病，则分清主次，行气与降气配合使用；若兼气虚者，则需配伍适量补气之品。其三，理气药多属芳香辛燥之品，容易伤津耗气，应适可而止，勿使过剂，尤其是年老体弱，以及阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者，更应慎之。,理气中成药,理血剂,凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，以治疗瘀血或出血病证的方剂，统称理血剂。本章方剂，根据治法不同，分为活血祛瘀与止血两类。,活血祛瘀剂，适用于各种瘀血病证。如瘀热互结之下焦蓄血证；瘀血内停之胸腹诸痛；瘀阻经脉之半身不遂；妇女经闭、痛经或产后恶露不行；以及瘀积包块，外伤瘀肿、痈肿初起等。常用活血祛瘀药如川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参等为主组成方剂。因气为血帅，气行则血行，故常适当配伍理气药，以加强活血祛瘀的作用。此外，还应根据病性的寒热虚实，酌配相应的药物。如病证寒者，配以温经散寒之品，以血得温则行；瘀血化热，病位在下者，配伍荡涤瘀热之药，使瘀血下行，邪有出路；正虚有瘀者，又当与益气养血药同用，则祛邪而不伤正；孕妇有瘀血者，当小量缓图，使瘀去而胎不伤。代表药生化颗粒、桂枝茯苓丸。,止血剂，适用于血溢脉外，离经妄行而出现的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证。但出血证情颇为复杂，病因有寒热虚实的不同，部位有上下内外的区别，病势有轻重缓急的差异。所以止血剂的配伍组方，应随具体证情而异。代表方如十灰散、槐角丸、三七胶囊。,使用理血剂时，首先必须辨清造成瘀血或出血的原因，分清标本缓急，做到急则治标，缓则治本或标本兼顾，切不可见瘀消瘀，见血止血。同时应该注意，逐瘀过猛或是久用逐瘀，均易耗血伤正，因此，在使用活血祛瘀剂时，常辅以养血益气之品，使祛瘀而不伤正；且峻猛逐瘀，只能暂用，不可久服，中病即止，勿使过之