中心静脉压.doc

中心静脉压监测应用常规一、 CVP的含义 中心静脉压（central venous pressure）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。正常值：5-12cmH2O. <5 cmH2O,示血容量不足. >15-20 cmH2O,提示输液过多或心功能不全。二、监测的目的及临床意义 通过对CVP的测定，可反映血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力、心脏功能，以指导术后补液量，避免输血、补液的盲目性。测定CVP对了解血容量，心功能，心包填塞有着重大意义。三、CVP的适应症1、 各类重症休克及需抢救的危重病人2、 脱水、失血和血容量不足3、 心力衰竭和低排综合征4、 大量输血和换血疗法5、 静脉输液给药（如静脉高浓度给KCL等）和静脉高营养疗法6、 心血管及其它大而复杂的手术四、制作简易CVP流程1、用物 无菌生理盐水、网兜、输液器、三通管、静脉输液延长管、压力刻度尺、直尺、无菌玻璃安瓶、胶布、输液架、无菌剪2、方法（1）将输液架放置病人床旁，嘱患者平卧，用直尺零点对准右侧腋中线第4肋间，相当于右心房水平，确定零点校零，再把压力刻度尺贴与输液架上。（胶布条为30CM）（2）将三通管前后两端分别与静脉输液延长管（近心端连接股静脉、颈静脉穿刺的双单腔输液管之主管）和输液器，侧端连接测压管，排尽空气。（3）用无菌剪，剪30CM输液管道，测压管上端用无菌玻璃安瓶保护，并固定在压力刻度尺上。（4）固定三通管，三通管固定在零点位置，注意要固定稳妥牢固，防止管道脱落造成出血。（5）转动三通，开通输液器与测压管，将无菌生理盐水通过输液器注入测压管内，液面高度应比评估的高出2-4 cmH2O（不能将水注出测压管外）。（6）再次转动三通管，使测压管与中心静脉管相通，同时，打开中心静脉置管处三通管，测压。（7）当测压管内的液面下降至不能下降时，对应的刻度胶布条上的数字，即为当时的CVP值。（8）测压完毕后，要及时将深静脉置管处三通转到输液位置，继续补液，以免堵塞静脉。五、同时监测CVP与BP的比较意义CVP BP 提示血容量不足，应补充血容量。 CVP BP 提示心功能不全，应减慢输液速度，强心CVP BP正常 提示容量负荷过重或心力衰竭，应强心利尿。CVP进行性 BP进行性 提示严重心功能不全或心包填塞，应强心、利尿、心包引流。CVP BP 提示周围血管阻力增大，循环血量多，可应用血管扩张剂和利尿剂，停止输血输液。CVP正常 BP 提示心功能不全或血容量不足，可做补液试验：用 NS 250ml ivgtt 5-10min (40-60d分)BP CVP不变 提示血容量不足BP不变 CVP3-5 cmH2O. 提示心功能不全六、监测CVP的注意事项1、 CVP管可做为输液途径，未测压时可保持持续输液。2、 测量时，只能通过液面下降测压，不可让静脉血回流入监测管道。3、 防进气，当CVP为负值时，很容易吸入空气，导致空气栓塞。4、 防感染，穿刺部位每日消毒一次，测压管每日更换。有污染时，随时更换。在中心静脉置管与补液通道的三通处应用无菌纱布覆盖。5、 监测时，嘱患者平平卧，使零点与患者右心房保持在同一水平上，病人改变体位时要重新调节零点。6、 监测CVP的补液通道不能输入血管活性药物和收缩血管的药物，以免测压时药物输入中断或输入过快，引起病情变化。7、 如使用呼吸机正压通气PEEP治疗，吸气压大于245KP（25 cmH2O.）时，胸内压增加，会影响CVP值，测压时可暂脱呼吸机。8、 咳嗽，吸痰，呕吐，躁动，抽蓄均影响CVP值，应在安静后10-15min后监测。9、 如怀疑有官腔堵塞时，不能强冲注，先回抽，无法抽吸动，只能拔除，以防止血块栓塞。拔除深静脉置管后，需按压穿刺处10min以上，用无菌纱布覆盖，保护穿刺点。10、 CVP高于或低于正常范围时，应及时报告医生进行处理。七、影响CVP的因素1、病理因素 CVP升高见于右心房及左或右心室心力衰竭，心房颤动，肺梗塞，支气管痉挛，输血补液过量，纵膈压迫，张力性气胸及血胸，慢性肺部疾病，心包填塞，缩窄性心包炎，腹内压增高的各种疾病及先天性和后天性心脏病。CVP降低的原因有失血、脱水引起的低血容量。2、神经体液因素 交感神经兴奋，儿茶酚胺，抗利利尿激素，肾素和醛固酮等分泌增加，血管张力增加会使CVP上升。相反，某些扩血管活性药物会使CVP降低。 3、药物因素 快速补液，输入去甲肾上腺素等血管收缩药物，CVP会上升。扩血管药物或心功能不全用洋地黄等后，在输入5%GS或脂肪乳后测压，CVP会降低，所以冲管要用等渗液。4、其它因素 缺氧，肺血管收缩，气管插管，气管切开，患者挣扎货骚动，胸内压升高，腹腔手术和压迫等会使CVP升高；麻醉过深或椎管内麻醉时，零点位置不正确，体位偏高，CVP会偏低；气管插管过深至右心室，CVP会偏低，过浅CVP偏高；三通过多，气泡等都会影响CVP的值。