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旅客急救技术,庆阳市人民医院 陈富荣,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,一、徒手心肺复苏术,徒手心肺复苏术的适应症 心脏骤停,指的是心脏有效机械活动突然停止，从而心排血量为零，表现为无反应，大动脉搏动消失，呼吸停止（或仅有终末的、濒死的叹息样无效呼吸）的一个临床综合征。如果能在最短时间内，一般在5分钟内给予有效的心肺复苏，患者可能存活，否则患者将进入生物学不可逆死亡。如果这种死亡是由于心脏本身原因造成的，则属于心源性猝死，一般从首发症状出现到死亡不足1小时。由其他原因引起的，如感染等可能在24小时内死亡。,心源性心脏骤停,冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌病主动脉疾病,非心源性心脏骤停,呼吸停止严重的电解质与酸碱平衡失调药物中毒与过敏电击、雷击或溺水麻醉和手术意外其他 最终彼此影响、相互转换而导致心脏骤停。,心脏骤停的诊断标准,1意识丧失 或伴有短阵抽搐（阿-斯综合征）。2呼吸停止 呼吸完全停止或呈叹息样呼吸。3大动脉搏动消失 手指摸不到脉搏，心音消失，血压测不出。4其他表现 面色苍白或发绀，瞳孔散大，对光反射消失。5心电图表现 室颤、无脉室速、无脉搏性电活动或心搏停止。,注意：其中意识丧失和大动脉搏动消失这两个征象存在，心脏骤停的诊断即可成立，应立即进行初步急救。,9,胸外心脏按压(circulation，C)开放呼吸道(airway，A)人工呼吸(breathing，B),心肺复苏程序,2,1,3,现场评估并启动EMSS系统,1.评估周围环境：评估抢救环境是否安全2.判断意识：轻摇或轻拍病人肩部并大声呼唤，或者可以采用掐人中或合谷穴，或压眼眶约6秒钟来检查意识。,现场评估并启动EMSS系统,3.快速检查呼吸：在检查意识的同时，用5秒钟时间，看、听、感觉综合检查伤员的呼吸情况，是否有呼吸或是否正常呼吸（即仅有喘息）；如果没有，高度怀疑病人发生了心脏骤停。怀疑颈部损伤病人禁止摇动病人头部。4启动紧急医疗救援系统（Emergency Medical Services System，EMSS）意识丧失病人应立即设法召唤他人、取得自动体外除颤器协助抢救或拨打“120”急救电话。,5将病人放置仰卧位：让病人仰卧在坚实的平面上，以保证胸外按压的效果及利于血液输送到大脑。若病人躺在软垫床上，应在其身下垫硬木板或特制的心脏按压板。需要移动时应将病人头颈部及身体“同轴转动”以避免继发损伤。,人工循环 C,1判断脉搏：成人通过触摸颈动脉搏动来判断脉搏。触摸颈动脉搏动方法为：急救者一手置于病人的前额，保持病人头后仰，另一手的2-3指找到气管（男性以喉结为标记）。将手指滑到气管和靠近复苏者一侧的病人颈部肌肉（胸锁乳突肌）之间的沟内触摸到颈动脉搏动。,人工循环 C,2胸外心脏按压方法：1）施救者应紧靠病人一侧，取跪姿或站姿，保证按压的高度。2）找到胸骨中、下1/3交界处或者两乳头连线的中点。3）双手手指交叉，双臂伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力按压。,人工循环 C,成人胸外按压要点手臂完全伸直以髋关节为支点，用腰背部力量用力按压频率：至少100次min深度：至少为5cm。每次按压胸廓要完全回弹尽量减少按压中断,注意事项,胸外心脏按压操作不标准常会导致肋骨骨折、气胸、血气胸、肺挫伤、肝脾破裂伤等。,人工循环 C,3 注意事项：1）胸外心脏按压疲劳可能导致按压幅度和频率下降，如果有多名急救者，应在2分钟CPR（约5个按压呼吸循环）后换人操作，以保证按压的质量。2）胸外心脏按压应尽量减少中断，但如果病人身处险境需要移动或因插管、除颤等造成胸外心脏按压中断，则中断时间应少于10秒钟。3）放松时掌根部不得离开按压部位，以防位置移动。如果位置移动必须重新定位。同时放松应充分，以利于胸部完全回弹。,开放气道并保持气道通畅 A,1.开放气道，清理口腔异物（1）仰头提颏法（2）双手推颌法,人工呼吸 B,有正常的呼吸和有效的循环应将病人置于复原卧位 1）口对口人工呼吸 捏鼻、吸气、口对口密封、平稳吹气使胸廓抬起持续1秒、松鼻、转头观察胸廓，反复操作2次。,人工呼吸 B,吹气量：500ml600ml，吹气频率：无呼吸有脉搏的病人不需胸外按压，给予1012次/min的人工呼吸；无呼吸无脉搏的病人按照以下比率操作；单人急救均按照30：2操作；双人急救：成人30：2；儿童和婴儿15:2若已建立人工高级气道，则以810次/min进行人工通气，按压按照频率至少100次/min不间断按压。,心肺复苏有效的表现,面色、口唇由苍白、紫绀变红润脉搏可以摸到，恢复自主呼吸，看到胸部起伏瞳孔由大变小，对光反射存在病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟。,二、现场救护技术,止血 包扎 固定,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,现场止血技术,目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。止血材料：敷料、止血带止血的方法：包扎止血法、加压包扎止血法、指压止血法、加压屈肢止血法、填塞止血法、止血带止血法,1.包扎止血,2.加压包扎止血,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,止血加压包扎止血法,用消毒纱布或干净的毛巾、布块折叠成比伤口稍大的垫盖住伤口，再用绷带或折成条状布带或三角巾紧紧包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜。此种止血方法，多用于静脉出血和毛细血管出血,操作步骤：（1）让伤员卧位，抬高受伤肢体，检查伤口内无异物；（2）用敷料覆盖伤口，敷料要超过伤口至少3厘米；（3）用手施加压力直接压迫包扎，用绷带、三角巾等包扎；（4）检查血液循环情况。,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,伤口有异物，如扎入身体的刀子、剪、玻璃片、树枝、钢管等。保留异物，并在伤口边缘将异物固定，然后用绷带加压包扎,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,3.指压止血法,用于出血多的伤口，用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效地达到快速止血的目的。操作要点：1.准确掌握动脉压迫点 2.力量要适中，以不出血为准。3.压迫10-15 分钟，短时急救 4.保持伤肢抬高。,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,常用指压止血部位,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,颞浅动脉止血(1)用于头顶部出血，在同侧耳前对耳屏上前方1.5厘米处(2)用拇指压迫颞浅动脉止血。,肱动脉止血（1）压迫点位于上臂中段内侧，位置较深；（2）在上臂中段内侧摸到肱动脉搏动后，用拇指按压止血。用于前臂及手出血时。,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,桡、尺动脉止血：腕及手出血时用两手指分别压迫腕部掌侧面的尺动脉、桡动脉。,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,股动脉止血（1）压迫点在腹股沟韧带中点偏内侧下方，能摸到股动脉强大搏动。（2）用两手拇指重叠向后或掌根用力向外上压迫，用于下肢大出血时止血。,4.加垫屈肢止血用于上、下肢外伤出血量大，肢体无骨折损伤者。,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,目的：保护伤口，免受再次污染固定敷料和夹板的位置。包扎时施加压力，起到止血作用，为 伤口愈合创造良好条件。扶托伤肢，使其稳定，减少痛苦,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,现场包扎技术,包扎的具体要求迅速暴露伤口，判断伤情，采取紧急措施。妥善处理伤口，注意消毒，防止再次污染。所用材料应无菌，包扎伤口要全部覆盖包全包扎松紧度要适宜。包扎打结的位置，应在肢体的外侧或前面。包扎时，动作迅速，敏捷，不要碰撞和污染伤口，以免引起疼痛、出血。,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,包扎材料自粘创口贴纱布绷带三角巾弹力绷带尼龙网套其他 就地取材，干净的毛巾、衣物等,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,绷带包扎基本方法环形法“8”字包扎螺旋法,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,环形法,应用：适于包扎身体粗细均匀部位，如手腕、额头及 颈部，或在其它各种包扎法时，用此法缠绕两圈，以固定绷带的始、末两端。方法：把带头斜放，用力压住，将卷带绕受伤部位包扎一圈后，把带头小角反折，压在上面再环型缠绕数圈，每圈盖住前一圈。,8字形包扎法,应用：多用于固定关节，如“肘关节、踝关节”等部位。方法：从关节部位开始，先做环绕形包扎，再进行斜形缠绕，向关节的上方绕一圈，再向关节的下方绕一圈相交叉作“8”字形包扎，交叉时在关节凹面进行，依次缠绕至到逐渐离开关节，每一圈压住前一圈的二分之一或三分之一，最后在关节的上端或下端以环形包扎结束。另一种方法是从关节的下方开始，先做环绕形包扎，然后由下而上再由上而下依次做“8”字形缠绕，逐渐靠拢关节，最后以环绕形包扎结束,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,“8”字包扎：手掌、踝部和其他关节处伤口,弹力绷带“8”字包扎,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,肘部8字包扎法,方法：于肘上环绕，斜经肘前向下。环绕肘下部，然后斜经肘内侧及肘后至开始处。如此反复包扎，直至肘内侧均被包盖，最后于开始处环绕打结。,螺旋法,应用：此法多用于包扎肢体上、下周径即肢体粗细相差不多的部位。如“大腿、上肢、手指或躯干等部位”。方法：包扎时以环形包扎法开始，然后将卷带向上斜形缠绕呈螺旋状，后一圈盖住前一圈的三分之一至二分之一，最后以环形包扎两、三圈结束。,三角巾包扎,头顶帽式包扎肩部包扎腹部包扎臀部包扎手（足）包扎悬臂带包扎要点：边要固定、角要抓紧、中心展开、敷料贴实,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,头部帽式包扎,方法：三角巾底边中点置于额部 顶角经头顶拉到脑后枕部 两底角在枕部交叉返回额部打结 拉紧底角并反折塞在枕部交叉处,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,头顶帽式包扎,单肩包扎,*把三角巾一底角斜放 在胸前对侧腋下，将 三角巾顶角盖信后肩 部，用顶角系带在上 臂三角肌处固定，再 把另一个底角上翻后 拉，在腋下两角打结。,口决：折成不等燕尾式，尾角向上对肩颈，系带绕臂与底结，尾角对侧腋下结。,双胸包扎,将三角巾一底角对准肩部，顶角系带围腰在对侧底边中央打结，上翻另一底角盖住胸部，在背后V字形打结固定。口决：折成等大燕尾巾，顶角系带底边结，燕尾系带背后拉，套住系带结结牢,腹部包扎法,三角巾横放在腹部，将顶角朝下，底边置于脐部，拉紧底角，围绕到腰后打结，顶角经会阴拉至臀部上方，用底角余头打结。遇有腹部组织从伤口膨出，不可压迫包扎，要先用大块消毒湿纱布盖好，然后再用三角巾卷成保护圈，套住膨出的腹部组织，加盖消毒器皿，再用三角巾包扎。此法也可包扎臀部，不同的是顶角和左右两底角在腹部打结,三角巾腹部包扎法,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,腹部内脏脱出包扎法,不要将脱出的内脏送回腹腔覆盖伤口作环行圈，环套住脱出物，然后用三角巾包扎病人取仰卧或半卧位，双腿屈曲,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,现场固定技术,目的：正确良好的固定能迅速减轻病人疼痛，减少出血，防止损伤脊髓、血管、神经等重要组织，也是搬运的基础，有利于转运后的进一步治疗。,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,原则：,首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血。固定受伤部位骨断端暴露，不要拉动及送回伤口内。暴露肢体的末端以便观察血运。固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高。如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定。预防休克,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,固定材料：,夹板类 充气式、铝心塑型、四肢各部位夹板、锁骨固定带颈托脊柱板、头部固定器急救气垫,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,固定方法：,操作要点：。置伤者于适当位置，就地施救。夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫。先固定骨折的上端，再固定下端，绑带 不要系在骨折处。前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定。固定后，上肢为肘屈位，下肢呈伸直位应露出肢体末端，以便检查末梢血运,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,上肢骨折,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,下肢骨折,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,脊柱固定,颈部的固定,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,胸腰部固定,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,现场搬运技术,目的：使受伤病员脱离危险区，实施现场救护。防止损伤加重。最大限度地挽救生命，减轻伤残。,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,搬运护送原则：,迅速观察受伤现场和判断伤情。做好伤病人现场救护，先救命后治伤。应先止血、包扎、固定后再搬运。伤员体位要适宜。始终保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重。动作要轻巧，迅速，避免不必要的震动。注意伤情变化，及时处理。,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,铲式担架,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,搬运方法：,操作要点：现场救护后，根据伤员的伤情和特点采取不同的方法。疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让伤员站立，走动。疑有肋骨骨折的伤员不能采用背运法。有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆骨折，双下肢骨折的伤员采取担架器材搬运方法现场如无担架，自制简易担架，并注意搬运原则。,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,搬运伤员时常采用的体位：,仰卧位 所有伤员均可采用，他可以避免颈部及脊柱的过度弯曲而防止椎体错位的发生。侧卧位 在排除颈部损伤后，对有意识障碍的伤员采用，以防止伤员呕吐时，呕吐物误吸，可以在颈部垫一枕头，保持体位。半卧位 对于仅有胸部损伤无脊柱损伤及休克的伤员采用，以利呼吸。,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,俯卧位 对胸壁广泛损伤，出现反常呼吸而严重缺氧的伤员，可采用，以压迫限制反常呼吸。,单人徒手搬运：采用抱、扶、背的方法。双人搬运：多人搬运：用于搬运脊柱骨折或大腿骨折的伤员。,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,2023/2/6,甘肃省紧急医疗救援中心,
