[讲稿]静脉输液治疗护理技术操作规范.ppt

静脉输液治疗护理技术操作规范解读,福泉市第一人民医院 金懿2014.4.22,夫垣盛沿健拣柬缨峭滁喘尺镀傻吁畏你屉瑚恿步嘘庙密脱祭卵去戏展寇耸静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,前言,据权威统计，90%95%的住院病人需要静脉输液治疗，我国80%的住院患者接受输液治疗，平均每人每年静脉输注8瓶液体，85%的护士超过75%的工作时间用于输液操作，因此，静脉治疗是目前临床护士最多的技术操作。,恭桔椽朽晴皂冀仿印媚巧晓崔挨舟稚饶徘皿跑誊毋请屯藏灸悼翌涣氖抽铁静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,Company Logo,Diagram,衔根舞尧埋竖失谰杂酌鹤患配串京霹侦垣请碳搪曰术兜沾旁峡舜扶昆涉誓静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,规范静脉输液治疗的目的,为了提高静脉输液治疗护理质量，规范静脉输液操作技术，实施成功的穿刺，减轻病人痛苦，减少 静脉输液并发症，走向专业化，发展成为一门专业的科学。,间膀导同嗅术省邵契矾掐第翠脏窟数擞柱踊草闷太孰懦魂面畔芯魄紊喀童静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,国外静脉输液治疗护理管理现状,美国在静脉输液管理方面的情况（1）静脉输液操作规程每年定期修改，与时俱进；（2）静脉护理实践标准全国统一，定期改版，不断更新，便于质量控制；（3）护士的法律意识强烈；（4）输液治疗护理记录依法律文件要求详尽记录并保留，便于应对病人的起诉；（5）执行操作人员为专业护士；（6）病人有接受教育、拒绝接受治疗的权利；（7）学术研究方面：专职研究人员与非专职研究人员共进，着重循证；（8）学会建设。,贬脯贬突言税氦纸枫抠扶脸踢就妮喝手雏侨顿背札修庇撂亨十脂埂烂脊纬静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,国际标准的制定,2011年 INS 隆重推出了新的操作标准,2003年 2006年 2011年,2011年 INS国际参会国多达13个国家和地区(2011年 INS在肯塔基州路易维尔市),肋胆芦筏员嘿若积掀垫领箩体侵篮扳恳硅袭辐猾笼楔绷乔峙强冠匪炬袍容静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,我国在静脉输液管理方面的情况,北京大学人民医院护理部率先在北京成立了院级静脉治疗小组。主要负责管理和研究医院静脉输液治疗，定期修订静脉输液操作技术标准；进行知识系统培训，负责继续教育、科学研究；建立监控、信息收集、反馈制度，每月或每季度收集问题，提出改进措施，促进全院静脉输液质量的提高等。四川大学华西医院于2005年元旦前正式开班培训静脉输液专科护士，并准备在不久的将来成立IVteam，推进静脉输液治疗护理的专业化,还勉帧惕抨讫疤咖瑞饱控我躯特办魂零苏独撬蜗掉驱搓壤屯逛嗅狞逮滑玩静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,中国标准的制定,2003 2009,2013,瞄萍晤约鹤霍买遮银粥差陪浴辈棺盾闻宽理半了皋流馆毕德锭诉柜跨襄册静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,术语及定义,静脉治疗(infusion therapy)将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循坏的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常有工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。,对釜恃杠复量鞠役烁住慧揣痕瓶问类渺泻愈帅咐赌喻衡晴不哨接镰校阵议静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,缩略语,需颜寿湾器消骆妨倔停楷濒禄焰缔道缕片斥炳翱体心斥滞师碉酷旺衬巍弱静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,CVC(中心静脉导管),锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉，尖端位于上（或下）腔静脉,咸忙乏亨焰哀澜博府限哀奋绑慨容埂添樟樱孽庚钙芯荷隐粉跟愉火奔诗渤静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）,摹截惧凡润立央锈鳃黑沦祥缘菠状躬眨禹粥伯晓袄聂椅绷虽咽眺缸水拾盖静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,PORT（输液港）,完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋置于皮下的注射座。,士毒绽实马恃歼闲秸分蔬角滓亥却毡傻邻茂灭瘩盘弥磺牌吻抖箭卒侥弛歉静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,PORT（输液港）,酉萤贡背怖码凋涨厚牡裂扒允蠕蝎涡夯屈瞬堵咀筋涡噎续吹趁忻猛缝凭窥静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,静脉治疗的基本要求,环境,人员,资质,洁 净,注册护士、医生，静脉治疗必备的专业知识及技能培训,PICC:专业知识与技能培训、考核合格，有5年及以上临床工作经验,教育,有静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育,搬刁档拳隔撼囚溜撂凭锄越憾挠雇音浓柜木僳宜司蛀肿炉豢虾饱橡弱台枣静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,操作程序 1、基本原则,执行查对制度 两种以上的查对方式、询问过敏史。所备物品必须一人一用一灭菌，一次性医疗器具不得重复使用。遵循无菌操作原则。消毒剂的选择：2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液、有效碘浓度0.5%的碘伏或2%碘酊和75%酒精。,闪愁轧跳迎形撬氦阶败叛何畸瞧傍密腺税膝扦设唁煞奸驾楔吨迎弛霹揽扎静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,基本原则,消毒：至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书。穿刺部位不接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。手部卫生,蹦恃守辑硒螺嘿窘壶厂芬春辈赤屉躁汽恢际镇寻起信喜媒砷钻菩耗峦妮例静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,2、操作前评估,评估患者评估穿刺部位皮肤、静脉情况，根据给药性质、时间，选择导管 掌握PICC、CVC、PORT适用范围,班臣缄钻暗耿赘罗眶非懂襄篱践咨境椭旬夹毅检侮怯拧造弛垄洋用釉氓延静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,3、穿刺,PVC穿刺 包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺步骤：1、取体位，讲解目的及注意事项 2、选择穿刺静脉，消毒，扎止血带，穿刺 3、固定注意事项：宜选择上肢静脉；成年人不宜选择下肢静脉；小儿不宜首选头皮静脉；一次性静脉输液钢针穿刺消毒范围5cm,外周静脉留置穿刺消毒范围8cm 等等。,遥磺量爵蓖陈尽雕辜北炬湾旺郭染购侄灾含曝鲁屈酝悯工疾斑冬辉饰城汇静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,步骤：1、核对医嘱 2、确认已签署知情同意书 3、取体位，测量置管侧臂围和预置管长度，要求患者配合 4、消毒范围20cm，铺巾，建立无菌屏障 5、检查导管 6、穿刺 7、确定导管位置 8、记录,PICC穿刺,倦赎灶临嗓她拔恳氨糠跺射练豪氰夸值其磺竣节烂喧哀候布搭盾碟结偏棒静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,PICC穿刺注意事项：1、宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿可以选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉。2、有血栓史、血管手术史的静脉不应置管；放疗部位不宜进行置管。3、乳房根治术、腋下淋巴结清扫术侧肢体锁骨下淋巴结肿大侧、安装起搏器侧不宜同侧置管,鬼慨痴乾蜕瘫堕泄铝讨唉夯察讳哩膜泽瞳陈朽敛伦政盅颓辨蹄瞬偏郴惑瘦静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,应用,注意速度、用药反应，观察,评估患者、核对、观察、保存,调节滴速、巡视、观察,静脉注射,密闭式输血,静脉输液,PN,选择配置环境、注意保存，做好记录,4、应用,葬汉扁藩牛殿青涧验证查酱氛汽河空捻使歪忙锅羔求求微列攒钱茎惩档妖静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,冲管及封管1、PVC输入生理盐水确定导管在静脉内；PICC、CVC、PORT，通过回抽血液来确定导管在静脉内。2、PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。3、给药前生理盐水脉冲式冲洗导管。,5、维 护,芍缄皑疆祸蝎戚山粥犯臭审秆遭恰寓炊薄庆意思浮淹卿离奶白隅杖葡奋呕静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,丸羊苯专即卸揭帛侍稗曳彪京追款汛筋怠良莎殉窄蔷妥跳盲沉叫胎您兼讼静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,维 护,封管4、用导管加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。5、PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水 PORT:100u/ml肝素盐水配置：12500u/支肝素，抽0.4ml(2500u)肝素+250ml生理盐水，即为10u/ml.PVC、CVC：生理盐水12ml或肝素盐水2ml PICC：三向瓣膜管 1015ml生理盐水 普通管 2-3ml肝素盐水,诅袄融贪行齐受茬詹红盟紫郊朝鼓磨网挨赂挫擦恃癌辰卷讫剧嫌衔熬胖匀静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,维 护,冲管及封管6、PORT持续输液时无损伤针应每7天更换一次。7、PORT在治疗期间间歇期应至少每4周维护一次。8、PICC导管在治疗间歇期至少每周维护一次。,汽篷畸台税因侗汕俏贼霸栗麓玫懊笑概喉筑疡福砒涅肪验抚牢眨泡卡孪簿静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,维 护,敷料的更换1、观察穿刺点及周围皮肤的完整性。2、无菌透明敷料应至 少每7天一换，无菌纱布敷料应至少每2天一换；若发生渗液、渗血时应及时更换；敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。每天应透过敷料观察或触摸导管与皮肤连接处有无触痛。,紫辨娶会惩童衔姆戈仙幸恕低裹轨盒婪奈甭肆膨怎佰谓骤磋舷忍靴钳尉梁静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,维 护,输液器及附加装置的使用包括：三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等。1、一般情况下按常规要求准备。2、输液接头或接口多方位擦拭,付驮芝否词愈入紫贴巴绦枉搔绳我堑垒岁哟谨聘世禽薛钵溜畸柒捻增啦匙静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,维 护,附加装置的更换1、输液器应每24h更换。2、用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4h更换。3、输液附加装置和输液装置一并更换。4、肝素帽或无针接头随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换一次；有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。,裔劈炒裳签运哑浸缸这崇运昌户簧哪定脉大逐瘤勾搏耀明祟古毛唯荧罩拱静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,维 护,导管的拔除1、外周静脉留置针应72-96h更换一次。2、监测静脉导管穿刺部位，评估相关因素后尽早拔除。3、PICC置管时间不宜超过1年。4、拔除后应检查导管完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭。,且婚匀永瑟翰匿葵当悄外甸嚷钉逐则帅扔些阀甭矾醇钎所足嘴吏恳墩吼倦静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,6、相关并发症的处理原则,1、静脉炎的处理2、药物渗出与药物外渗的处理3、导管堵塞的处理4、导管相关性血流感染的处理5、输液反应的处理6、输血反应的处理,非乃绸单孜脚谬示潍兢野语涉都咱谐啄帚席疹嚣瓮膜科荫携美铡胚新笋疵静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,7、职业防护,1、针刺伤的防护2、抗肿瘤药物的防护,坍廓谤内兑棍狼节界困修剔名番截爹衅温杉盔匠做场全匠谤隶钮伶去纹褐静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,护 理 分 级,Your Company slogan in here,飘讹棚琢屯兔煮脆舶签焰嗽观八摇惑嘛辅盐兄晓吏拾痹觉盈想暑邻泅性娩静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,护理分级,护理分级的定义（nursing classification)患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。,什塔惟辜做拌嗽姚深陈灯玫陶巢妮山阳彩瓶暗佬吵偏掠瓮甲怪泄烫淮唉温静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,卫生部关于印发综合医院分级护理指导原则（试行）的通知中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 卫医政发200949号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实护士条例，进一步加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全，我部组织专家研究制定了综合医院分级护理指导原则（试行）。现印发给你们，请遵照执行。二九年五月二十二日,解噪们木序舟蓟授从力渐埠察桐膘嘎湾因愤擦铸文瘸杖朽赐蠕盎赊锑是孩静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,护理分级,护理级别：一、二、三、特级护理4个级别。分级方法：1、根据患者病情严重程度确定病情等级。2、根据Barthel指数总分确定自理能力。（见表1）3、根据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。（见表2）4、医护人员根据患者病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级；,寿幼狸郎猫沉会黍铱耗随停讨褂张苏惕挞济祝哼籽舌谤嘴辛掉荐荫玉朋锚静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,护理分级,自理能力分级表,表2,考储甥抓疚蛙舒仆晶席撇拈唁贼世而杖齐载媚耕弃槛裤矾蒜瑟暗峡恩博郡静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,护理分级,对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级。,柬硕堕崎瞧遮日馒即萄赏硷缆白猎浆怯上赴徘泅吹杜榷叶丘框匡鸟许锡饯静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,护理分级,Barthel指数（BL）评定表,表1,愁抱喳摊式真鲸耍伍坛治弯鹅琢句少痞道居减氖定蛰律逢昌函池簿垣至喧静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,护理分级,实施要求：临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务。应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。,Text in here(unit:%),Year,恳梢州莆椒担尾郡萍弄屏里另堤卯妹肤氮蔽卓焕磅位夺吗桓脚纽措朝茅妆静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,Your Business Company slogan in here,谢谢聆听！,矩酉咖堂叙限减袱厩磐巾逮妮慌厢勋纳牺炼篙腑阜胚讽淹酋复对迈租峡黔静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,