现场急救基本技术培训讲座.ppt

现场急救基本技术,前言,现场急救：是指在灾害发生之后，伤病员由受伤地点转往医院进行系统治疗之前的这一时间阶段内所有医学急救行为。这一系列医学急救行为的目的包括:抢救和稳定伤病员的生命；减轻伤病员痛苦；减少并发症和后遗症发生的可能。,前言,因此现场急救是伤病员获救并最大限度地确保期生命质量不受进一步分割的基本保证，是转向医院获得更佳治疗的基础。现场进行正确而有效的止血包扎和固定,然后合理安全地搬运,能够挽救病员生命,防止病情恶化,减少痛苦,防止和减少并发症.,现场急救的基本技术,这些技术若能得到及时、正确、有效的应用，往往在挽救伤员生命、防止病情恶化、减少伤员痛苦以及预防并发症等方面有着很大的作用。因此，现场急救的基本技术是每一位医务人员需要了解并必须熟练掌握的技术。,现场急救的目的：,1、抢救、延长伤病人生命，为医院进一步治疗赢得时间。2、减少出血，防止休克。3、就地取材，保护伤员、预防和减少伤口污染，减少出血，保护深部组织免受进一步损伤。,救治原则：先救命后治疗，先重后轻，先急后缓。,现场急救基本技术,止血技术包扎技术静脉通道的建立固定技术搬运技术,现场急救基本技术,一、止血二、包扎三、固定 四、靜脉通路的建立五、搬运,现场急救基本技术 一、止血,出血是导致灾害事故现场的伤病员死亡的主要原因，而通常多数出血症状在获得准确的医学救助后是可以避免人员死亡的。有效地止血能减少出血量，保存伤病员体内的有效血容量，防止休克的发生，提高幸存率。,出血的分类及特点：（1）按破裂血管不同：动脉出血；静脉出血；毛细血管出血（2）按失血量的多少：小量失血：2000ml（3）按出血的流向：外出血；内出血,出血量的判断：,正常成人全身血容量约5000mL,如出血量在8001000mL或急性失血在血容量20%以上,就可危急生命.失血量5%（200-400ml）时，能自行代偿，无异常表现。失血20%（约800ml）以上时，面色苍白、肢凉，脉搏增快达100次/分，出现轻度休克。失血20-40%（800-1600ml）时；脉搏达100-120次/以上，出现中度休克。失血40%(1600ml)以上时，心慌、呼吸快，脉搏血压测不到，造成重度休克，可导致死亡。,出血的分类,1、内出血：血液从血管或心脏内流出并 滞留在身体内部而不排至体外者。2、外出血：相反地，血液排至体外者。是灾害事故现场最多见的出血类型。外出血有不同的种类，其止血方法也各不相同，常见如下：,各种出血的特点及止血方法：,1、动脉出血：血液鲜红，量多，呈喷射状，短时间内大出血，可危及生命。一般使用间接指压法止血。2、静脉出血：血液暗红色，量中等，呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢，危险性较小。一般抬高出血肢体以减少流血，然后在出血部位放上几层纱布，加压包扎即可达到止血目的。3、毛细血管出血：血液鲜红，量少，呈水珠样流出或渗出，找不到明显的出血点，多能自行凝固，危险性小。在伤口上盖上消毒纱布或干净布片，扎紧就可止血。,现场急救基本技术 一、止血,止血材料：常用的止血材料有无菌敷料、创可贴、橡胶止血带、气囊止血带、就地取材所用的止血带如三角巾、手巾、手绢、衣物等折成三指宽的带状即可。禁止使用电线、铁丝、绳子等替代止血带。,现场急救基本技术 一、止血,止血材料：一、敷料：用来覆盖伤口，控制出血，吸引血液并引流液体，预防感染。1、纱布垫2、创可贴3、创伤敷料二、止血带：禁止使用电线、铁丝、绳子等替 代止血带，避免感染破伤风。三、止血药材：包括止血粉、止血栓等。,现场急救基本技术 一、止血,现场止血方法常用的有5种：指压动脉止血法 是较专业的止血方法直接压迫止血法加压包扎止血法 是目前最常用的止血方法填塞止血法、止血带止血法。使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。,止血方法的操作要点,一般的出血可以使用包扎、加压包扎法止血。四肢的动、静脉出 血，如使用其他的止血法能止血的，就不要使用止血带止血。操作要点：1、尽可能戴上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料袋等用为隔离层。2、脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查出血部位。3、依据伤口出血的部位，的止血法止血。4、不要对嵌有异物或骨折断端外露的服务器直接压迫止血。5、不要去除血液浸渍的敷料，应 在其上另加敷料并保持压力。6、肢体出血，应将受伤区域抬高到超过心脏的高度。7、止血带在万不得已的情况下才可以使用。8、如必须用裸露的手进行伤口处理，之后用肥皂洗手。,（一）指压动脉止血法,适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。,1头顶部出血：一侧头顶部出血额部、颞部的外伤大出血。方法:在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部,（一）指压动脉止血法：,2.颜面部出血：一侧颜面部出血方法:用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1cm的凹陷处，阻断面动脉血流。因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合，所以必须压迫双侧。,（一）指压动脉止血法：,3.头面部出血：一侧头面部出血,（一）指压动脉止血法：,方法:用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。,4前臂出血：用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点。,（一）指压动脉止血法：,（一）指压动脉止血法：,5.一侧头后枕骨附近外伤大出血，方法:用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手固定伤员头部。,6.手部出血：互救时两手拇指分别压迫手胸襟横纹稍上处，内外侧(尺、桡动脉)各有一搏动点。,（一）指压动脉止血法：,7.大腿以下出血：,（一）指压动脉止血法：,方法：用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。,8.足部出血：用两手指或拇指分别压迫足背中部近踝关节处的足背动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉,（一）指压动脉止血法：,（二）直接压迫止血法,适用于较小伤口的出血，方法如下图所示。用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min。,（三）加压包扎止血法,适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。方法如下图所示。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。,加压包扎止血法,加压包扎止血法：,（四）填塞止血法,适用于颈部和臀部较大而深的伤口；方法如下图示。先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部或臀部至对侧包扎固定。颅脑外伤引起的鼻、耳、眼等处出血不能用填塞止血法。,颅脑外伤引起的鼻、耳、眼等处出血不能用填塞止血法。,（四）填塞止血法,（五）止血带止血法,只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、气性止血带（如血压计袖带）和布制止血带在紧急情况下常选用绷带、布带(衣服扯成条状)、裤带、面巾代替。,止血带法,（五）止血带止血法,1、橡皮止血带：左手在离带端约10cm处由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示指与中指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈A字型。,（五）止血带止血法,2、气性止血带 常用血压计袖带，操作方法比较简单。只要把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。,（五）止血带止血法,3、布制止血带：将三角巾折成带状或将其他布带绕伤股一圈，打个蝴蝶结；取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向绞紧，将绞棒一端插入蝴蝶结环内，最后拉紧活结并与另一头打结固定。如下图：,钳夹止血法,止血注意事项,1、首先要准确判断出血部位及出血量，决定用何种止血方式。2、大血管操作时常需要联合多种方式同时止血。颈动脉和股动脉操作出血迅速，危及伤员生命，首先要采用指压止血法，运送时间长时，可实行加压包扎法止血。2、衬垫：止血带不能直接扎在皮肤上，应用棉花、薄布片加衬垫，以隔开皮肤和止血带。不可用电线、铁丝做止血带直接加压。3、部位：止血带应放在伤口的近心端，上臂和大腿部外伤大出血应扎在上13处，不能扎在上臂的中13处，以免压迫损伤桡神经，引起上肢麻痹。前臂或手大出血应扎在上臂下13处。,止血注意事项,4、松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，仅压住静脉回流，出血反而会更多，引起肢体肿胀和坏死；过紧会损伤神经。5、时间：每隔1小时（上肢）至2小时（下肢）放松一次，放松时间为12min（此时可用指压法团里止血）。寒冷季节每0.5小时放松一次。松解时应慢慢解开，否则可能会使已凝固在血管破裂处的血块脱落，引起重新出血。6、标记：使用止血带者应有明显标记，如贴在前额或胸前、扎止血带处等易发现部位，写明时间和部位。避免遗忘导致时间太长使肢体因缺血而发生坏死。,外伤急救基本技术 二、包扎,伤口包扎在急救中应用范围较广，是损伤急救的主要技术之一，包扎能为转运和进一步救治打下良好的基础。包扎的要点为快、准、轻、牢、细。第一要快速发现，检查伤口情况，尽快完成伤情的评估并确认使用何种包扎方式和材料，并且包扎速度要快。第二要准确包扎伤口，全面覆盖创面。第三是动作要轻，不得随意触碰伤口，避免造成疼痛和流血。第四是要牢，包扎宜松紧适宜，打结时避开伤口和不宜压迫的部位。第五是要细，处理伤口应仔细，找到伤口后，脱衣应先脱健侧后脱患侧，穿衣时相反。,外伤急救基本技术 二、包扎,目的：1、减少感染机会2、保护伤口及重要解剖结构3、扶托伤肢、固定敷料、减少渗出、止血止 痛4、压迫止血，为伤口愈合创造良好的条件。,（1）绷带包扎法,（2）三角巾包扎法,（3）便捷材料包扎法,包扎的种类,外伤急救基本技术 二、包扎,1包扎的材料,绷带 三角巾,1包扎的材料,除此之外，可使用毛巾、尼龙网套或现场可利用的布料、衣服、手绢等作为替代，注意选用目视下比较卫生的材料。,绷带包扎法,1、环形包扎法是绷带包扎中最基本、最常用的方法1）适用于绷带包扎开始与结束时，固定带端及包扎颈部、腕关节、胸部、额部、手掌、脚掌、踝关节和腹部等粗细相等部位的伤口。2）方法是将绷带作环形重叠缠绕，下周将上周绷带完全遮盖最后用胶布将带尾固定或将带尾中间剪开分成两头打结固定。,绷带包扎法,2、螺旋形包扎法1）适用于包扎直径基本相同如上臂、手指、躯干、大腿等部位。2)方法是先环形缠绕数圈,然后稍微倾斜螺旋向上缠绕,每周遮盖上周的1/3-1/2。,绷带包扎法,3、“8”字形包扎法1）适用于直径不一致的部位或屈曲的关节如肩、髋、膝、肘等部位，应用范围较广。2）方法是在伤处下方先环形缠绕数圈，再将绷带由下而上，再由上而下，重复作“8”字形旋转缠绕，每周遮盖上周的1/3-1/2。,绷带包扎法,4、回返包扎法1）适用于包扎没有顶端的部位如指端、头部、或截肢残端。头部外伤的帽式包扎就采用此法。2）方法是先环形缠绕数圈，然后将绷带绕到头部或肢体的正中间，前后左右缠绕，直到头部或肢体残端全部包住，再环形缠绕，把前后的绷带压住，然后用胶布固定。,三角巾包扎法,三角巾,三角巾：用边长为1米的正方形纱巾将对角剪开即分成二块三角巾，顶角外加的一根带子称顶角系带，斜边称底边。为了方便不同部位的包扎，可将三角巾叠成带状，称带状三角巾，或将三角巾在顶角附近与底近中点折叠成燕尾式，称燕尾式三角巾,三角巾包扎法,1、头部包扎法：头部帽式包扎法、头部风帽式包扎法、面部面具式包扎法、下颌部包扎法。2、肩部包扎法：单肩包扎法、双肩包扎法。3、胸部包扎法：单胸包扎法、双胸包扎法4、背部包扎法5、腹、臀部包扎法6、四肢包扎法：三角巾包扎上肢、手、足,三角巾包扎小腿和足部、三角巾包扎膝、肘关节。,三角巾包扎法,一、优点1、适用于全身各部位的外伤、出血。2、包扎速度快。3、包扎的面积大。4、方法简单。二、缺点1、包扎不紧，止血效果差。,三角巾包扎法,三角巾包扎法,1、单眼包扎法,三角巾折成三指宽一个固定三个折:上1/3处盖伤眼患侧耳下一个折健康眼上面一个折，健康耳下一个折（在健眼上方前额反折，转向伤侧耳上打结。）,2、双眼包扎法,三角巾折三指宽枕后向前鼻梁上交叉枕下部固定打结,3、下颌包扎法,三角巾折成4指宽,留出系带向上颊侧面交叉反折，压住口子托住下巴 耳后向上耳前、耳后与系带三足鼎立，头顶打结,4、单肩包扎法,一底角放对侧腋下顶角盖住后肩部系带绕处上臂三角肌一底角上翻对侧腋下打结,5、双肩包扎法,A,B,C,D,底边披肩上,双角向后背面打结,顶角系带在胸前做两假纽(平第二扣与领同宽),6、单胸包扎法,顶角放肩上,底边往上翻,两底角与系带在后背打结,7、双胸包扎法,三角巾折成燕尾式围腰打结上翻两个底角盖住 胸部系带背后V字打结,A,B,C,8、腹部包扎法,三角巾折成大小燕尾式大片外、小片内，大片置裆中系带与底边中围腰打结大燕尾穿裆与小燕尾 在大腿外侧打结。,9、单臀包扎法,一底角放健侧胯上顶角盖住臀部系带在裤袋处围绕大腿固定下侧底角上翻至对侧腰部与另一底角在健侧胯上打结。,A,B,C,D,10、双臀包扎法,两三角巾顶角连接上面两底角围腰在前面结扎后两底角分别绕腿与其底边中在腹股沟打结,11、膝(肘)部包扎,对折再对折内短外长上加压、下加压外侧打结,12、手掌包扎法,三角巾一折二，中指对准顶角，顶角上翻盖住手背，两角在手背交叉，围绕腕关节，在手背打结。,包扎的注意事项,1、包扎伤口时，先简单的清创并盖上消毒纱布，然后再用绷带等。操作小心、谨慎，不要触及伤口，以免加重疼痛或导致伤口出血及污染。2、包扎时松紧要适宜，过紧会影响局部血液循环，过松易致敷料脱落或移动。3、包扎时要使病人的位置保持舒适。皮肤皱折处如腋下、大腿根部等部位，应用棉垫或毛巾等布类垫上，骨隆突处也用棉垫垫上。需要抬高肢体时，应给适当的扶托物。包扎的肢体必须保持功能位置。,包扎的注意事项,4、根据包扎部位，选用宽度适宜的绷带和大小合适的三角巾。5、包扎方向为自下而上，由左向右，从远心端向近心端包扎，以助静脉血液回流。绷带固定时的结应放在肢体的外侧面，忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位。,外伤急救基本技术 三、固定,固定术是针对骨折的急救措施，可以防止骨折部位移动，具有减轻伤员痛苦的功效，同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。实施骨折固定先要注意伤员的全身状况，如心脏停搏要先复苏处理；如有休克要先抗休克或同时处理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定。,外伤急救基本技术 三、固定,急救固定的目的不是让骨折复位，而是防止骨折断端的移动，所以刺出伤口的骨折端不应该送回。固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意，以防局部受压引起缺血坏死。,3固定材料 夹 板 敷 料 颈托、颈围或器具 就地取材，如木棒、树枝,固定,（一）固定材料,1、木制夹板 往往是最常用的固定器材。2、钢丝夹板 携带方便，可按需要任意弯曲，以适应各部位，使用时应在钢丝夹板上放置软性衬垫。3、充气夹板 为筒状双层塑料膜，使用时把筒膜套在骨折肢体外，使肢体处于需要固定的位置，然后向进气阀吹气，双层内充气内充气后立刻变硬，达到固定作用。4、负压气垫 为片状双层塑料膜，膜内装有特殊高分子材料，使用时把片状膜包裹骨折肢体，使肢体处于需要固定位置，然后向气阀抽气，气垫立刻变硬，达到固定作用。5、塑料夹板 可在 600C以上热水中软化，塑形后托住骨折部位包扎，冷却后塑料夹板变硬，达到固定作用。6、其他材料 如特制的颈部固定器、股骨骨折的托马固定架，紧要时就地取材的竹棒、木棍、树枝等。,一、小夹板固定,方法 可用木板、竹片等作为固定用的小夹板。固定骨折时，小平板与皮肤之间要垫些棉花类东西，以防损伤皮肤。,适应症1.四肢闭合性管状骨折。2.四肢开放性骨折，创面小，经处理后创口已愈合者。3.陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。,二、石膏绷带固定,方法 石膏绷带，经水浸泡后缠绕在肢体上数层，使成管型石膏；或做成多层重迭的石膏托，对骨折肢体起有效的固定作用。其优点是固定作用确实可靠。其缺点是无弹性，固定范围大，不利于患者肢体活动锻炼，且有关节僵硬等后遗症和防碍患肢功能迅速恢复的弊病。,适应症1.小夹板难于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。2.开放性骨折，经清创缝合术后，创口尚示愈合者。3.某些骨，关节手术后(如关节融合术后)4.畸形矫正术后。5.治疗化脓性骨髓炎、关节炎者,三、外展架固定,方法 用铅丝夹板、铅板或木板制成的外展架，再用石膏绷带包于病人胸廓侧方后，可将肩、肘、腕关节固定于功能位。病人站立或卧床，均可使患肢处于高抬位置，有利于消肿、止痛、控制炎症。,适应症1.肿胀较重的上肢闭合性损伤。2.肱骨骨折合并神经损伤。3.臂丛牵拉伤，严重上臂或前臂开放性损伤。4.肩胛骨骨折。5.肩、肘关节化脓性炎症及结核。,（三）固定,（三）固定,骨折急救固定法,(一）锁骨骨折（二）肱骨干骨折（三）前臂骨折（四）手腕部骨折（五）股骨骨折,（六）小腿骨折（七）踝足部骨折（八）胸腰椎骨折（九）颈椎骨折,(一）锁骨骨折,3条三角巾折叠成宽带，双肩腋下填上软布团或棉花团，然后用2条宽带分别绕过伤员两肩在背后打结，形成两个肩环，再用第三条宽带在背后穿过两个肩球，拉紧打结，最后将两前臂缚扎固定或将伤侧肢体挂在胸前。,（二）肱骨干骨折,用2块长短、宽窄适宜的有垫夹板，分别放在伤臂的内、外侧，屈肘90度，用3-4条宽带将骨折上下部缚好，再用小悬带把前臂挂在胸前，最后用宽带或三角巾将伤臂固定于体侧。,用10至15厘米宽的条带，中央正对骨折处，将上臂固定在躯干上，于对侧腋下打结。屈肘90度，再用条带将前臂悬吊于胸前。,无夹板固定法:,（三）前臂骨折,用2块有垫夹板分别放在前臂的掌侧和背侧，前臂处于中立位，屈肘90度，用3-4条宽带缚扎夹板，再用大悬臂带把前臂挂在胸前。,（四）手腕部骨折,用一块有垫夹板放在前臂和手的掌侧，手握绷带卷，再用绷带缠绕固定，然后用大悬臂带把患臂挂于胸前。,（五）股骨骨折,用2块长夹板放在伤肢的内外侧，内侧夹板上包大腿根部，下至足跟；外侧夹板上至腋下，下达足跟。然后用5-8条宽带固定夹板，在外侧打结。,（六）小腿骨折,用2块有垫夹板放在小腿的内外侧，2块夹板上至大腿中部，下至足部。用4-5条宽带分别在膝上、膝下及踝部缚扎固定。,（七）踝足部骨折,取一块直角夹板置于小腿后侧，用棉花或软布在踝部和小腿下部垫妥后，用宽带分别压在膝下，踝上和足跖部缚扎固定。,（八）胸腰椎骨折,疑有胸腰椎骨折，尽量避免骨折处移动，以免损伤脊髓，用硬板担架或门板轻轻移伤员至木板上，取仰卧位，用数条宽带缚扎伤员于木板上。若为软质担架，令伤员采取俯卧位，使脊柱伸直禁止屈曲，送至医院。,（九）颈椎骨折,务必使伤员头部固定于伤后位置，不屈、不伸、不旋转，数人合作将伤员抬至木板上，头部两侧用沙袋或卷起的衣服垫好固定，用数条宽带把伤员缚扎在木板上。否则，有引起脊髓压迫的危险，造成伤员高位截瘫。,五、固定注意事项,1.遇有呼吸、心跳停止者先行复苏措施，出血休克者先止血，病情有根本好转后进行固定。2.院外固定时，对骨折后造成的畸形禁止整复，不能把骨折断端送回伤口内，只要适当固定即可、四肢骨折固定时，应先固定骨折近端，再固定骨折远端。如固定顺序相反，可导致骨折再度移位。,五、固定注意事项,3.夹板必须扶托整个伤肢，长于两头的关节，骨折上下两端关节均必须固定牢固。绷带、条带不要绑扎在骨折处。夹板应光滑，固定材料尽量别与皮肤直接接触，要用棉垫、衣物等柔软物垫好，尤其骨突部位及夹板两端更要垫好。4.固定时应不松、不紧而牢固。5.固定四肢时应尽可能暴露手指(足趾)以观察有否指(趾)尖发紫、肿胀、疼痛、血循环障碍等，如有苍白、紫绀、发冷、麻木等表现，应立即松开重新固定，以免造成肢体缺血、坏死。,现场急救基本技术四、静脉通道的建立,静脉通道的建立,灾害现场的大多数伤员都伴有不同的脱水症状，同时外伤伤病员在等待救援期间多会出现不同程度失血，部分伤病员的身体本身即存在糖尿病、高血压等基础疾病，因灾害发生造成的应激进一步加重其自身功能紊乱，容易发生糖尿病高渗性昏迷、心脑血管意外，如何在救援力量抵达的第一时间快速、有效地建立补液通道，恢复内环境的平衡将对伤病员的生命救护起到关键作用。,四、静脉通道的建立目的,1.纠正和维持体内水电解质及酸碱平衡。2.改善微循环、维持血压。3.供给营养物质。4.输入药物、治疗疾病。,静脉通道建立的原则,在灾害救援的过程中，为危重伤病员建立3-5条静脉和1条动脉通路非常必要，可以使用、选用、合用其中一种或几种：1、快速补液和（或）监测中心静脉压2、快速补充各种胶体液3、补充粘稠度高的液体4、给予血管活性药物5、一条动脉通路：行有创血压监测和抽取血气或其他血标本。,溶液分类,晶体溶液,胶体溶液,其 他,晶体溶液,高渗溶液,胶体溶液,右旋糖酐,其他溶液,复方氨基酸,脂肪乳,静脉输液的常用溶液,1、晶体溶液维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡常用晶体溶液：葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液 高渗溶液,13103,1.葡萄糖溶液,补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内。常用的葡萄糖溶液有：5葡萄糖溶液10葡萄糖溶液,13104,2.等渗电解质溶液,补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡。常用的等渗电解质溶液有：0.9氯化钠溶液复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）5葡萄糖氯化钠溶液,13105,3.碱性溶液,纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调碳酸氢钠(NaHCO3)溶液：41.4乳酸钠溶液：11.21.84,13106,4.高渗溶液,利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压。常用的高渗溶液有：20甘露醇25山梨醇2550葡萄糖溶液,13107,静脉输液的常用溶液,2、胶体溶液在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压常用胶体溶液：右旋糖酐溶液代血浆血液制品,13 108,1.右旋糖酐溶液,中分子右旋糖酐提高血浆胶体渗透压和扩充血容量低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液 循环和组织灌注量，防止血栓形成,13 109,2.代血浆,扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少。常用的代血浆有：羟乙基淀粉706代血浆氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮等,13 110,3.血液制品,3.血液制品提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力。常用的血液制品有：5白蛋白血浆蛋白等,13 111,静脉输液的常用溶液,3、其他：静脉高营养液 提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用常用的静脉高营养液包括复方氨基酸、脂肪乳等,13 112,静脉输液的原则,先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱补钾“四不宜”（1）不宜过浓：浓度不超过0.3%；（2）不宜过多：成人每日不超过5g，小儿每日0.1-0.3 g/kg体重（3）不宜过快：不超过2040mmol/h（4）不宜过早：见尿量增加到40ml/h或500ml/d后补钾,13 113,常用的输液部位,静脉通道可分为两类：周围静脉通道 中心静脉通道 头静脉 颈内静脉 贵要静脉 锁骨下静脉 大隐静脉 股静脉 颈外静脉,两种静脉通道的比较,评价哪个静脉通道对患者更合理，可以从给液速度、用药种类、血管对药物刺激性的耐受力、给药部位起效所需要循环时间、能否采取血标本、能否监测心肺功能等几方面综合考虑。,两种静脉通道的比较,周围静脉通道优点：迅速、安全、损伤简便，技术要求不高，多条血管可以同时完成多项治疗，使用套管针可实现较快速度补液。缺点：不能做中收静脉压监测。中心静脉通道优点是：快捷、实用、可靠，可监测中心静脉压指导液体治疗，可监测中民静脉血气及氧代谢率，中心静脉给药对心肺复苏效果有积极影响，同时也代表了危重病抢救和治疗水平。,贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂内侧，它的特点是静脉较直，静脉瓣少。头静脉位于上臂外侧，其特点：前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。,上肢周围静脉,肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网,下肢静脉大隐静脉小隐静脉足背静脉网,头皮静脉通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位颞浅静脉额静脉耳后静脉枕静脉,静脉通道的选择,一、心肺复苏患者：应选用上腔静脉系统大血管，上肢大血管距离心脏路径短，用药后能迅速进入心脏，发挥复苏作用。如肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等，一般避免下肢静脉。二、失血性休克患者：立即建立3-5条静脉通道。快速补血、补液、应用药物。疑有腹腔脏器破裂出血者，不宜选择下肢静脉，因为经其补充的液体可能会通过静脉漏入腹腔而达不到复苏的目的。,静脉通道的选择,三、多发性骨折患者：避开伤残肢体，根据易固定、观察、抢救、不影响手术的原则选择部位，尽量选择上肢。对于四肢骨折者可选用深静脉置管，如锁骨下静脉。四、心血管病患者：建立两条通道，一路用套管针建立便于抢救，一路用普通输液器使用血管扩张药物，以精确滴速。五、脑血管意外患者：这些病人意识不清、烦燥，因此建立静脉通道宜用套管针并建立在易于固定的下肢血管。,中心静脉穿刺术,什么是中心静脉,中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。我们常用的穿刺路径：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉；随着导管制作的不断改进，采用外周静脉如颈外静脉、肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉、足背静脉、额静脉、颞浅静脉等穿刺置管的报道逐渐增多,一、目的和意义：1、中心静脉压(CVP)是测定位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力，是衡量右心对排出回心血量能力的指标。正常值为6-12cmH2O 2、为指导临床输血输液提出安全可靠的依据。3、对特殊病人治疗具有重要的临床意义。,二、适应证 a.外周静脉穿刺困难 b.长期输液治疗 c.大量、快速扩容通道 d.胃肠外营养治疗 e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）f.血液透析、血浆置换术,1、凝血功能异常或近期有血栓形 成病史 2、穿刺血管引流区域有恶性病变 3、穿刺血管引流区域感染或有外伤 4、穿刺血管解剖位置异常5、躁动不安极不配合者,三、禁忌证,1、右颈内静脉 2、锁骨下静脉,四、中心静脉插管的途径,3、颈外静脉 4、股静脉,常用穿刺方法的比较,颈内静脉穿刺术,定位胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点约在环状软骨水平，颈动脉外侧针干与皮肤呈45角，直指同侧乳头,颈内静脉解剖 1、颈内静脉起始于颅底，在颈部颈内静脉2、全程位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面、颈总动脉的前外方3、在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉入上腔静脉。,成人颈内静脉较粗，当扩张时直径可达2cm。右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几成一直线，加之胸导管位于左侧，以及胸膜顶右侧又低于左侧，这是临床上多选右颈内静脉插管的原因。,锁骨下静脉穿刺部位：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5-1cm处，向胸锁关节方向与皮肤成30角穿刺,二、穿刺器材 主要包括：套管针、穿刺针、导引钢丝、深静脉导管等，市场上常供应配备完善的一次性中心静脉穿刺包。测压装置可采用多功能监测仪。,静脉输血,静脉输血（blood transfusion）是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。,13 150,一、静脉输血的目的,补充血容量 纠正贫血 补充血浆蛋白 补充各种凝血因子和血小板 补充抗体、补体等血液成分 排除有害物质,13 151,二、血液制品的种类,全血新鲜血 库存血成分血其他血液制品白蛋白制剂 纤维蛋白原抗血友病球蛋白浓缩剂,13 152,成分血,血浆新鲜血浆保存血浆冰冻血浆干燥血浆白细胞浓缩悬液,各种凝血制剂 红细胞浓缩红细胞洗涤红细胞红细胞悬液血小板浓缩悬液,13 153,现场急救基本技术 五、搬运,伤病员在现场进行初步急救处理后和在随后送往医院的过程中，必须经过搬运这一重要环节。规范、科学的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都是至重要的。使用正确的搬运方法和运输工具，可以减轻伤员的痛苦，挽救伤员的生命，为医院的治疗赢得时间 从整个急救过程看，搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分，仅仅将搬运视作简单体力劳动的观念是一种错误的观念,搬运方法,1、器械（工具）搬运 2、徒手搬运,搬运的一般原则（1）,在移动伤病者之前，应迅速检查其头部、颈部、胸部、背部、腰部、副部及四肢，如这些部位受伤，在情况容许时应先作适当固定及承托。运送伤病者时应考虑：现场环境的安全性及稳定性；伤病者的伤势；救护员的数量；可运用的器材及物资；沿途的地势及道路环境。搬运伤病者时，应根据具体情况，选择合适伤病者的搬运方法和搬运工具。在搬运过程中，动作要轻巧，尽量减少不必要的震动，以免增加伤病者的痛苦。掌握正确的搬运方法，才能在急救中保证伤者的安全，从而达到有效的救治目的。,搬运的一般原则（2）,运送途中密切观察伤病者的情况：意识状态的改变；呼吸脉搏、生命体征的变化；出血的程度等；必要时进行紧急处理。,搬运的一般原则（3）,必须马上转移伤者的情况救护人员进入灾害性现场发现伤者后，应迅速携带伤者脱离充满毒气的房间、失火的楼房、或即将倒塌的建筑物等危险现场。交通事故的现场人多，不利于急救，必须马上把受伤者转移到安全地方作处理。火灾和煤气中毒现场，温度高和温度低，对受伤者影响甚大，易使病情恶化，也必须马上转移到能进行急救处理的地方。,器械搬运,是指用担架（包括软担架、铲式担架、移动床轮式担架）等现代搬运器械或者就地利用床单、被褥、竹木椅、木板等作为搬运器械（工具）的一种搬运方法。包括以下三种方法：,器械搬运法,一、担架搬运法 按软硬程度分：1、软式担架2、硬式担架 按样式分：1）帆布担架；2）绳索担架：现场制作 3）被服担架：现场制作 4）板式担架；5）铲式担架；6）四轮担架；二、靠椅搬运法三、其他,一、器械搬运方法,1、担架搬运：是院前急救最常用的方法。目前最经常使用的担架有普通担架（特别是铲式担架）和轮式担架等。,一、器械搬运方法,用担架搬运伤病员必须注意：对不同病（伤）情的伤员要求有不同 的体位；伤病员抬上担架后必须扣好安全带，以防止 翻落（或跌落）；伤病员上下楼梯时应保持头高位，尽量保持水平状态；担架上车后应予固定，伤病员保持头朝前脚向后的体位。,搬运器械的种类,车式担架,普通担架,搬运器械的种类,楼梯担架,铲式担架,搬运器械的种类,负压担架,脊柱板担架,一、器械搬运方法,2、靠椅搬运法使病人坐在椅上，一人在后抬靠椅背部，另一人在前抬椅脚。此法应用于心衰、呼衰、下肢骨折患者*应使用保护带,一、器械搬运方法,3、其他搬运方法：床单、被褥搬运 遇有窄梯、狭道，或无担架等其他搬运工具时所采用的一种方法。搬运步骤为：取一条牢固的被单（被褥、毛毯也可）平铺在床上，将伤病员轻轻地搬到被单上，然后半条被单盖在伤病员身上，露出其头部（俗称半垫半盖），搬运者面对面紧抓被单两角，脚前头后（上楼则相反）缓慢移动，搬运时有人托腰则更好。这种搬运方式容易造成伤病员肢体弯曲，故胸部创伤、四肢骨折、脊柱损伤以及呼吸困难等伤病员不宜用此法。,担架搬运病人方法（一）,（1）一般情况下让伤病员仰卧或侧卧在担架上搬运；特殊伤病员要在医生指导下按照特殊疾病体位摆放。（2）用专业捆带将伤病员固定在担架上，防止伤病员的肢体伸出担架外（3）担架搬运时，伤员的脚在前，头在后，先抬头，后抬脚，放下时先放脚，后放头。担架员应步调一致；向高处抬时，伤员头朝前，足朝后（如上台阶、过桥），前面的担架员要放低担架，后面的要抬高，以使病人保持水平状态。下台阶时相反,担架搬运病人方法（二）,（4）转弯：宽敞楼道转弯：担架可以顺利安全平抬转弯，不必抬担架超过楼梯扶手。狭窄楼道转弯：担架在楼道转弯困难要高抬担架超过楼梯扶手再缓慢转弯。（5）担架上车时要伤病员头先上，脚后上。（6）将搬运伤病员的担架放在担架车上要把两侧保护杆拉起固定。,搬运伤病员的注意事项（一）,（1）搬运伤病员之前要检查生命体征和受伤部位，重点检查头部、脊柱、胸部有无外伤，特别是颈椎是否受到损伤。（2）必须妥善处理好伤员，首先要保持伤员的呼吸道通畅，然后对伤员的受伤部位按照技术操作规范进行止血、包扎、固定。正确处理后，才能搬运。（3）在搬运人员准备工作未达标时，严禁搬运。,搬运伤病员的注意事项（二）,（4）搬运体重过重和神志不清的伤员时，要充分预见搬运中可能发生的问题，采取有效防范措施，防止搬运途中发生伤员坠落、摔伤等问题。（5）在特殊的现场，应按特殊的方法进行搬运。火灾现场，在浓烟中搬运伤员，应弯腰或匍匐前进；在毒气泄漏的现场，搬运者应先用湿毛巾捂住口鼻或使用防毒面具，以免被毒气熏倒。,搬运伤病员的注意事项（三）,（6）搬运人员脚步要协调，行动要一致，平稳前进。上下楼梯台阶，担架始终应保持平稳。（7）担架放到飞机、火车、汽车上，病人应横卧，身体与前进方向呈垂直角度，床位或担架应固定好，防止启动或刹车时碰伤。,搬运病人的体位（一）,（一）仰卧位：对所有重伤员，均可采用这种体位。1、抬运脑血管病患者时，应采取平卧位，必须轻抬轻放，行进途中严禁颠起患者。2、抬运脑血管病、意识不清或呕吐患者时，患者平卧位或侧卧位，但头必须偏向一侧，以防止呕吐物窒息。3、抬运心脏病患者时，不可大幅度快速挪动，动作必须轻缓，绝对杜绝发生让患者紧张的粗鲁搬运动作。,搬运病人的体位（二）,4、抬运休克患者时，要头低位，脚高位，严禁将患者头部高高抬起。5、抬运上下肢骨折的患者时，动作必须轻缓，禁止以粗鲁动作拉、抬患肢。以减轻患者疼痛为原则。搬运途中禁止颠起患者。保患者平稳安全。6、抬运颈椎骨折的患者，必须在颈部可靠固定下才能搬运。,搬运病人的体位（三）,7、抬运腰椎骨折的患者时，必须应用铲式担架，患者平卧位。行进途中不可过快，绝对禁止颠起患者。8、抬运神志不清躁动患者时，应平卧患者，捆绑可靠，以防止患者摔下担架。9、对腹壁缺损的开放伤的伤员，当伤员喊叫屏气时，肠管会脱出，让伤员采取仰卧屈曲下肢体位，防止腹腔脏器脱出。,搬运病人的体位（四）,（二）侧卧位在排除颈部损伤后，对有意识障碍的伤员，可采用侧卧位。防止伤员在呕吐时，食物吸入气管。伤员侧卧时，可在其颈部垫一枕头，保持中立位。（三）半卧位对于不能平卧位搬运的心衰患者和仅有胸部损伤的伤员，在除外合并胸椎、腰椎损伤及休克时，可采用这种体位，以利于伤员呼吸。,搬运病人的体位（五）,（四）俯卧位对胸壁广泛损伤，出现反常呼吸而严重缺氧的伤员，可以采用俯卧位。以压迫、限制反常呼吸。（五）坐位抬运左心衰、哮喘、呼吸困难、胸腔积液患者时，患者必须坐位，严禁强行平放患者。,几种特殊伤的搬运,特殊伤员的搬运,一、腹部内脏脱出伤员的搬运1、伤员双腿屈曲，腹肌放松，防止内脏继续脱出。2、脱出的内脏严禁送回腹腔，防止加重污染。先用纱布或毛巾盖住脱出脏器，再用大小合适的碗、盆扣住内脏或取伤员的腰带做成略大于脱出内脏的环，围住脱出的脏器，然后用三角巾包扎固定。3、包扎后取仰卧位，屈曲下肢，并注意腹部保温，防止肠管过度胀气。,特殊伤员的搬运,二、昏迷病员使患者侧卧或俯卧于担架上，或仰卧位头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物引流。,特殊伤员的搬运,三、骨盆损伤病员骨盆伤应将骨盆用三角巾、头巾或将衬衣撕成长条作环型包扎，后送时让伤员仰卧于门板或硬质担架上，膝微屈，膝关节下加垫子或枕头，膝关节用绷带绑上。,特殊伤员的搬运,四、颈椎骨折的搬运三至四人，搬运方法同脊柱骨折。首先要有专人牵引，固定头部，然后一人托肩，一人托臀，一人托下肢，动作一致抬放到硬板担架上，颈下必须垫一小垫，使头部与身体成直线位置。颈两侧用沙袋固定或用颈托（临时颈托也可），肩部略垫高，防止头部左右