临床路径培训(2016年).ppt.ppt
2023/2/2,1,陕西煤炭建设公司总医院曹义锋2016-1-6,等级医院培训之-临床路径的培训,2023/2/2,2,2,各级部门对临床路径工作的要求：,（1）、根据陕煤化实业集团2015年医疗质量与安全管理检查中对临床路径管理要求，2015年底二级医院50%出院患者按临床路径管理，2017年底二级医院70%的出院患者按临床路径管理；（2）、铜川市卫计委2015年与医院签订的年度综合目标考核中对临床路径管理的要求，辖区内二级医院开展不少于9个专业15个病种的临床路径管理。,2023/2/2,3,3,各级部门对临床路径工作的要求：,（3）、2015年度陕西省医疗质量安全服务督导检查中临床路径管理要求，二级综合医院至少5个专业20个病种；入组率不低于50%，入组完成率不低于70%。（4）、二级综合医院等级评审实施细则2012版 临床路径与单病种质量管理与持续改进部分，4.4.1.1条要求，按照外科 10 个病种县医院版临床路径要求开展临床路径、单病种质量管理，有工作组织体系，将实施“临床路径与单病种质量管理”工作纳入规范临床诊疗行为的重要内容之一，有协调机制。此条达到【C】的标准是，至少按照卫生部外科10个病种县医院版临床路径要求，作为参照路径，各医院结合实际情况进行临床路径病种的选择，应实行不少于5个病种的临床路径管理。,2023/2/2,4,4,一临床路径的概念,临床路径是一个事先写好的标准化的工作流程，是由各学科的专业人员根据循证医学的原则将某疾病或手术关键治疗、检查和护理活动标准化，按照预计住院天数设计成表格，将治疗、检查和护理活动的顺序以及时间的安排尽肯可能的达到最优化，使大多数罹患此病或实施此手术的患者由入院到出院都能依此流程接受治疗。,2023/2/2,5,5,临床路径的概念,卫生部采纳的临床路径概念临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths）是指“由医疗、护理和相关专业的人员在疾病诊断明确以后，针对某个诊断或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性Timeliness）的患者照顾计划”。,2023/2/2,6,6,二临床路径的起源:,20世纪60年代初，美国人均医疗费用为80美元，到80年代末，人均医疗费用上涨到1710美元，增加了20多倍。美国政府为了遏止医疗费用不断上涨的趋势和提高卫生资源的利用率，1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心率先实行临床路径管理模式，发现既可缩短平均住院天数和节约费用，又可达到预期的治疗效果。此种模式提出后受到了美国医学界的高度重视，逐步得到应用和推广。,2023/2/2,7,7,三临床路径的应用现状：,美国现在有60%的医院应用临床路径。从20世纪80年代末90年代初开始，临床路径相继传入日本，英国，新加坡，澳大利亚，韩国等国家和我国台湾地区。国外对临床路径的研究与应用基本处于成熟阶段，而国内的应用才刚刚起步。1998年以后,北京、天津、重庆、青岛、成都等一些城市的大医院相继引入这一新的管理模式，并开始研究和试点工作。,2023/2/2,8,8,2002年以后，北京协和医院，解放军总医院北京大学第三医院，四川华西医院，广东省人民医院，湖南省儿童医院等相继研究并实施临床路径管理，取得满意效果.2009年10月13日，卫生部下达临床路径管理指导原则（试行）的通知，并相继制定和发布22个专业112个病种临床路径。2010年1月8日卫生部召开全国临床路径管理试点工作会议。马晓伟在会上指出：2010年是深化医药卫生体制改革的攻坚之年。其中，推进公立医院改革试点是一项重要的工作，而临床路径管理是公立医院改革的核心内容。,三临床路径的应用现状：,2023/2/2,9,江苏省卫生计生委、人社厅、财政厅、卫生计生委、物价局；联合下发文件推进城镇基本医疗保险20个日间手术按病种收付费，实施的前提就是这些手术完全按照临床路径规范完成。四川大学华西医院对每一个日间手术项目均建立完善的临床路径，包括术前检查项目、术前准备、麻醉方式、术后观察内容、术后医嘱、随访内容、出院后健康指导书等。医院以临床路径为指南，贯穿整个诊疗过程，将诊疗活动细分到了日间手术团队的每个人员身上，形成了手术医师负责术前评估、手术实施及术后评估，病房医师负责下医嘱、病历书写、术后观察、出院评估等，随访护士根据临床路径要求随访、指导的协作模式。国家卫计委马晓伟在前不久召开的“进一步改善医疗服务行动计划”现场会将上述两家医院的经验向全国推荐。,三临床路径的应用现状：,2023/2/2,10,什么是“日间手术”？,24小时内完成入院、检查、手术、出院所谓“日间手术”，是国际上较为通行的手术模式，即将部分手术候台时间大幅缩短，让患者在24小时内完成入院、检查、手术、出院的全过程。据国外资料统计，在欧美发达国家有40%50%的手术是在日间手术中心完成的。,2023/2/2,11,11,四临床路径的出台背景：,诊疗行为亟待规范的需要：保证医疗安全的需要:解决百姓“看病难看病贵”问题的需要：来自医保部门巨大压力的需要：适应医改的需要：,2023/2/2,12,12,1、诊疗行为亟待规范的需要：,各级医生对疾病的认知和临床经验存在差异，当疾病明确诊断后，在同一治疗原则下，各医生的治疗方法存在很大差异。,2023/2/2,13,13,2、保证医疗安全的需要:：,目前患者的健康需要不断提高，法律意识和维权意识不断增强，因医疗质量缺陷引发的医疗纠纷数量不断上升。实行临床路径模式，规范医疗行为的同时，既保障了患者的就医安全，又保护了医务人员自身的安全。,2023/2/2,14,14,3、解决百姓“看病难看病贵”问题的需要：,临床路径管理寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式，将诊疗、护理标准化；提高了患者满意度，缩短了平均住院天数，降低了平均住院费用。,2023/2/2,15,4、来自医保部门巨大压力的需要：,医疗费用的上涨已经超出国家医保水平的承受能力，医保部门限定了患者的最高费用。,2023/2/2,16,临床路径管理工作作为公立医院改革重点内容之一，直接关系到患者看病就医体验和切身利益，决定着深化医改能否得到群众的支持和拥护以及医改的成功与否。,5、适应医改的需要：,2023/2/2,17,17,五临床路径实施流程,（一）经治医师完成患者的检诊工作，科室个案管理员和科主任、主治医师对住院患者进行临床路径的准入评估。（二）符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；（三）相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗计划（术前注意事项）以及需要给予配合的内容；（四）经治医师会同个案管理员根据当天诊疗服务完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；（五）医师版临床路径中的服务项目完成后，执行（负责）人应在相应的签名栏签名。,2023/2/2,18,18,进入临床路径的患者应满足以下条件：,诊断明确没有严重的合并症能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的患者。,2023/2/2,19,19,出现以下情况时，患者应当退出临床路径：,在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗的；在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；发现患者因诊断有误而进入临床路径的；患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径的。,2023/2/2,20,20,2023/2/2,21,21,六变异的管理,变异的管理是临床路径管理的重点：变异的定义：指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变异的分类：变异有正负之分，负变异是指计划好的活动没有进行（或结果没有产生），或推迟完成，如延迟出院、CT检查延迟；正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成，如提前出院、CT检查提前等。,2023/2/2,22,22,六变异的管理,按照变异产生的原因分为以下五种情况：疾病转归造成的变异医院系统造成的变异医务人员造成的变异病人需求造成的变异退出,2023/2/2,23,临床路径变异处理流程,（一）记录医务人员应及时将变异情况记录在变异记录单内；记录应当真实、准确、简明；经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。（二）报告经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。（三）讨论对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应组织相关的专家进行重点讨论。,2023/2/2,24,24,七实施结果评估与评价包括：,（一）手术病人的评价应包括以下内容：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、病人转归情况、健康教育知晓情况评价、患者满意度等。,2023/2/2,25,25,七实施结果评估与评价包括：,（二）非手术病人评价应包括以下内容：实施病情严重程度评估、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、病人转归情况、健康教育知晓情况评价、患者满意度等。,2023/2/2,26,26,八修正与改良：,每一次每一种疾病的临床路径实施后，都应根据对其评价的结果，及时加以修改和补充。临床路径实施效果的评估和改进遵循PDCA循环原则 PDCA循环的四个阶段并非是截然分开的，而是紧密衔接连成一体，各阶段之间会存在着一定的交叉现象。在实际工作中，往往是边计划边实施边检查，边检查边总结边调整计划，也就是说，不能机械地去转动PDCA循环。所谓PDCA，即是 计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、调整（Act）的首字母组合。,2023/2/2,27,27,时间,品质,2023/2/2,28,28,二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则第一章内容,2023/2/2,29,29,临床路径与单病种质量管理与持续改进（可选，县医院为必选）,二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则第四章、临床路径与单病种质量管理与持续改进,2023/2/2,30,30,治疗,2023/2/2,31,31,四、临床路径与单病种质量管理与持续改进,2023/2/2,32,32,2023/2/2,33,33,二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则实行单病种质量管理病种,（一）急性心肌梗死（二）急性心力衰竭（三）A、社区获得性肺炎-住院、成人（四）脑梗死（五）剖宫产（六）围术期预防感染（PIP）可详见单病种质量管理手册（2.0 版 2010 年科学技术文献出版社出版）。,2023/2/2,34,34,2015年陕西省医疗质量安全检查对临床路径的要求,2023/2/2,35,35,文件：（1）关于成立临床路径管理委员会的通知（2012）14号文件（2）关于修订临床路径管理病种的通知（2015）13号文件（3）制定临床路径管理相关制度（4）制定临床路径患者知情同意书（5）制定临床路径管理满意率调查表（医务人员、患者）培训：（1）进行“临床路径与单病种质量管理”教育、培训与考核，包括患者的知情同意。材料：（1）每季度对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况定期检查分析，及时反馈，改进。（2）临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组及科室临床路径实施小组的名册、工作职责及活动记录（每季度进行活动并记录）（3）定期召开医疗、护理、质控等部门的联席会议（一季度）有会议记录，对存在的问题与缺陷进行总结分析，并有改进措施。（3）每月收集、记录各科室在实施中存在的问题与缺陷,医务质控科准备的资料：,2023/2/2,36,36,临床科室准备的资料：,（一）材料：（1）临床科室制定临床路径实施小组的名册、工作职责并每月进行活动记录。（2）临床科室根据临床路径开发与实施的规划和相关制度组织落实。（3）临床科室制定本科室临床路径与单病种质量管理目标与绩效考核标准；（4）收集、记录科室在实施中存在的问题与缺陷形成记录资料（临床）（5）临床路径实施过程和效果的评价分析，有分析、统计资料和整改提高意见。（二）培训：（1）临床科室医护人员对本岗位相关临床路径工作流程熟练知晓,2023/2/2,37,37,临床路径管理督查评分表（医院部分）：,2023/2/2,38,38,临床路径管理督查评分表（临床科室部分）,2023/2/2,39,谢 谢！,
