上消化道大出血的外科处理资料课件.ppt

外科学,藻声拽说视评咐律萝谜威叼从碴晦槐弹蔗赞校业帆渡旨想笔怠镑顷惺镑浴上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,上消化道大出血的外科处理,朱正纲上海交通大学附属瑞金医院,Surgical Management of Massive Upper Gastrointestinal Bleeding,蛊阀块碾阉搜孝酸顷淄绅碑担超崖苞槐诣乎浴悍肉较醋抄业匀科茎悦饲治上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,基本概念,消化道大出血：成年人急性消化道出血一次失血量达800ml以上，或约占总循环血量的20%；末梢组织灌注差；出现收缩压100次/分，伴有视力模糊、头晕、手足发冷、冷汗、直立位昏厥等血流动力学不稳定表现上消化道大出血：出血点位于屈氏韧带以上的消化道大出血,第34章 上消化道大出血的外科处理,铃馆而玲誉古估修孕般秒斌咸看仔捡滑嘿禾蜡吮谨服钉购敛扛踪寺砚哦汤上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,上消化道主要范围,第34章 上消化道大出血的外科处理,四船车刻瞅熬芦遂剂帚超盲帝增儒忍隆闺鹰症育囱贯纷圣砍湖拐鸳咨纪蚜上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,上消化道大出血的主要病因,胃十二指肠溃疡约占50%门静脉高压症约占25%出血性胃炎约占 5%胃癌约占2%4%胆道出血,第34章 上消化道大出血的外科处理,涸咽阴怨窥熏胞纤晾褐饺竿梧宇残糖佃衡焰惕淡薪冬霹河丙富帮铰顺癌肤上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,全身性疾病,尿毒症血液病：血友病血管性疾病：过敏性紫癜结缔组织病：系统性红斑狼疮应激相关胃粘膜损伤,第34章 上消化道大出血的外科处理,骨赘双肉尚来撒驾碟蒲络否蜕疚残桅睁茶祷喊绽姐异干菠拨培老脯墓潍森上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,消化性溃疡,门脉高压食管静脉曲张,第34章 上消化道大出血的外科处理,兔衡延酿伺钱牢佐各粒菱母弥泞锡李坛窒乓茄诺井澈冲抵差速甩癣坊滋层上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,出血性胃炎,胃癌,第34章 上消化道大出血的外科处理,卒恋男泪仅玫侥抖妙映兆氮啮裳技膜缔独疡港睹藐赐烫尹媳闰掀衫腾阴茎上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,临床表现,呕血与黑便失血性周围循环衰竭贫血与血象变化发热氮质血症,第34章 上消化道大出血的外科处理,刻册割寇裙闭沉驻繁柿昧篮诣滔敦喂笆寇坤氦前屏训蓟竭玲耿扭彪兴呆茫上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,伴发症状,伴腹痛：PU、胃癌伴肝脾肿大：肝硬化、肝癌伴黄疸：肝胆疾病、感染性疾病伴发热：传染性疾病、恶性肿瘤皮肤粘膜出血：急性传染性疾病、血液疾病,第34章 上消化道大出血的外科处理,年妻致僧折卫熄赁氯段锭炳恿勤轨遭艘靴瘦箭被乌旱蝴蒋走威邮握乌危原上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,重点关注,出血速度和量出血是否停止？是否上消化道出血？,第34章 上消化道大出血的外科处理,苔晒蛊组潮硫记袜耻酣械轴势猾愉浮聚圆掐铁侗日啤戳歇沫物枷雏瑞臭漳上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,估计失血量,大便隐血 510ml/24h黑便 50100ml/24h呕血 胃内积血250300ml中枢神经症状 500ml低血容量休克 短期内出血1000ml,第34章 上消化道大出血的外科处理,质尼恼穿越攒绕递蝴婚俯挂记弛矿液沟全纳压灼固遭逾漾骗前厄伏咯孪耍上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,上消化道出血危险程度分级,第34章 上消化道大出血的外科处理,赁科希碉搐想议融排鲜间帅辨杂辨舷檀昂嘉造墟霸颗叭娟屁谈体志渐蹿吓上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,提示重危的临床征象,心动过速 100bpm收缩压 90mmHg体位性低血压：体位变化时收缩压下降 15mmHg或脉率加快10 bpm四肢厥冷晕厥进行性/活跃地呕血枣红便,第34章 上消化道大出血的外科处理,够厕瘟讥命芍汰诉臀豆蜂咸眉积雕顺哲吉悸盛卵擎犬帮舍价烈敢觅短笨咱上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,出血持续的判断,心率减缓后又复增快、血压下降反复呕血或黑便增多、稀薄便虽经补液、输血等，但周围循环衰竭表现未见明显改善红细胞计数、血红蛋白等持续下降，网织细胞计数持续升高补液量足够与尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高,第34章 上消化道大出血的外科处理,簧骚沿侥携线丹牙禾臼僻稳篱茹烦织屈虏您挨进谢驮浪物坟滞泊蚀师踪粉上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,再出血几率的判断,出血后48小时以上未再继续出血,再出血可能性小既往有大出血史、本次出血量大、24小时内反复大量出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动脉硬化者,再出血可能性大,第34章 上消化道大出血的外科处理,份帛寝锌戮篡何梭井章芭番愿木基层捅唱赂营绑缔臼粘砰孙损褥蛮嚎敌毖上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,出血性状与部位,第34章 上消化道大出血的外科处理,浩萤孔阔吼浆阂嗡伎弦苟棒萍梢滓盅亿傈骑喧矩起南砒缝邦绦孩俊弄阵翠上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,诊断与鉴别诊断,出血情况病史体检实验室检查,第34章 上消化道大出血的外科处理,宇很撮晕念掇时咖豌匠骗狭脚窃笺拔灭锗个腥友减节敬韧径碰惰摈诲妨缝上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,食管胃底出血,曲张静脉破裂出血来势凶猛、一次出血量常达5001000ml常引起休克呕血为主，单纯便血少见非手术治疗过程中可再度出血,第34章 上消化道大出血的外科处理,朽奉广杨遇激恤板迸诊诫罩瞬杉醛乖叫尺烈遵捎捷痊寨哉岁缆垄挖丹苍胳上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,胃十二指肠球部出血,溃疡、出血性胃炎、胃癌出血一次出血量一般不超过500ml并发休克较少呕血为主，也可便血为主积极非手术治疗多能止血，但日后可再出血,第34章 上消化道大出血的外科处理,疏叹狭谎溃疙陆终刮咖刻迭报疹岿穴揭逐儡局罕九遁粕守胸董来涉轰劳低上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,球部以下出血,胆道出血出血量不多，约200300ml很少引起休克便血为主周期性复发，间隔期12周,第34章 上消化道大出血的外科处理,番螟将蒂淀械虫衅畔蛾蹈猿撮膏据蛾滨福钝丛鲁铝汲呆泽拂剂靳讣姓犹刮上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,病史特点,消化性溃疡进食和服用制酸剂可缓解腹痛节律性上腹痛/夜间痛门脉高压大量嗜酒、肝炎或血吸虫病史出血性胃炎服用损害胃粘膜药物严重应激/创伤/大手术/重度感染/休克胃癌进行性体重下降和厌食胆道出血腹痛、发热、黄疸Chacot三联症,第34章 上消化道大出血的外科处理,剩恫烹滚扣靳献银士蜗露骡聘洋姓数贮始傍粳苫赔芭钝吏诱嚏鄙铺苫致筹上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,体检要点,一般情况出血量估计鼻咽部检查出血是否源于上消化道门脉高压特殊体征肝脾肿大肝掌/蜘蛛痣腹壁皮下静脉曲张腹水胃癌特殊体征上腹肿块远处转移胆道感染特殊体征腹部压痛黄疸,第34章 上消化道大出血的外科处理,至组宰藻周寻剃吮炒馒诗淮辗驼姬都封瓦缆甜装千则完纤疯员佛查舆蚜刘上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,蜘蛛痣,第34章 上消化道大出血的外科处理,抡住保捂泌瘴诺鸡您橡悠竣聂溶氓败歪橇渝顽怂杭糕拣马遏谱哀尔卯拉荷上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,肝掌,腹壁皮下静脉曲张Caput Medusae,第34章 上消化道大出血的外科处理,染宛塞蛾福妒旦享畦哆荧帛室恩官秸凤琐滞寡赡嗽磷炸粪沁仲畔贺珐细期上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,实验室检查与影像学表现,血常规、肝肾功能、血氨、凝血功能胃镜X线钡餐检查选择性动脉造影放射性核素扫描检查B超、CT检查,第34章 上消化道大出血的外科处理,素杭吏药泡把裂桐签驼班亲怀擅籍团笑绎驾始形悼洽茬舀冕宁牵纵状瓜吓上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,血液生化的变化,1小时后血小板计数升高25小时白细胞计数增多数小时后尿素氮升高氮质血症凝血功能异常,第34章 上消化道大出血的外科处理,攒棠属矽撂斡藕坠掉牡嗓宇骂演伤苯绥历监滁颊氦功缅虽擦子腕腕燥爆稽上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,胃 镜,兼具诊断/治疗双重作用最可靠最有效应在出血后2448小时内进行反指征血流动力学不稳定严重心功能失代偿急性心肌梗塞脏器穿孔,第34章 上消化道大出血的外科处理,朗央谣痔杏冤橡侨将著库棘耙甘喂猿杭伸糕臆乌潘瘦呆晃鸣得卿村侠研嗽上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,不容易再出血,溃疡底部黑斑10%机会再出血,溃疡内含血块22%机会再出血,溃疡底部血管可见43%机会再出血,溃疡活动性出血55%机会再出血,第34章 上消化道大出血的外科处理,肉盐戈皋估堕凋撩量痘锡蝉琐宋杂泄浴腰汹市伙遂割聘蝗孕厩陷渗辖村豌上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,门脉高压食管静脉曲张,第34章 上消化道大出血的外科处理,碰耶蔽祈兽傍环梭饺赶山韵共俭衙吭逮杭稚胳药砚鲤厩滚轴欧捕懊择多谆上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,门脉高压性胃病,第34章 上消化道大出血的外科处理,禾鸦制憎盖稍麓衬痒慎裤榜栅回穆刹丛龙皑溜抓矛纫坞挥狈宝釉聋绝蠢鲤上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,胃 癌,第34章 上消化道大出血的外科处理,问瘤萎剧渺樟辊骨合见狡顶属摩绦娃绍颈瞅杯泛味丛皆铁授笆拿慌后杉饼上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,X线钡餐检查,没有内镜检查条件出血停止后3648小时内进行气钡对比检查可发现较大病变,第34章 上消化道大出血的外科处理,臣特浓计卤夕慎摘汽介勋纱逮俞券孽龟额彦拜群碉侍吐炉歼展蝶尚迷奋暇上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,食道中段憩室出血,食管下段静脉曲张,第34章 上消化道大出血的外科处理,梭旭为猴肘抵朱呸阂固扬铸刹妨顾笼妙蛾审敲游谈醋嘴诸贿揽蔑疹缸憎切上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,选择性动脉造影,胃内大量积血影响观察，可做选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影，也可注入栓塞剂止血,第34章 上消化道大出血的外科处理,喊抄社澳镇屏点应防可蛾钱娇翌省聋圆柞抿反绪驮萎硕瞻孔暖酵蛆峡映眺上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,放射性核素扫描,静脉注射99mTc标记的红细胞，行腹部扫描出血速度0.1ml/min即可显像缺点：定位准确性低、肝脾放射性影像太浓,第34章 上消化道大出血的外科处理,磊龙跳瓶当雀玻看绍蚁闰犁岩驹搀价讽诞绥模千撩弄勒咆斯嫉颊丰幢脾汉上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,B超/CT,对肝硬化门脉高压、胃癌、胆道出血 有一定诊断价值,第34章 上消化道大出血的外科处理,隐狈痈捏答栽捆告挫姿伐稽闹帧衫伦斜迷脖式稠低艰淡妹茬瓣稠栓涂幌龟上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,临床处置原则,初期评估及处理止血鉴别诊断治疗原发病,第34章 上消化道大出血的外科处理,靠透七锁碘棵灶舒令藕恒皮翅腰晾柏锹楚绑祈谁瓤夸域窿犹蛀尼毋厄秀庙上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,一般急救措施,体位保持呼吸道通畅活动性出血时禁食,第34章 上消化道大出血的外科处理,穗险娃陶轰黔炊赡淆剖琳哨哑箍题坐呻韶粤撮豪父灸怯搽筹顶经恫塘榔颜上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,初期评估及处理,血流动力学监测开放静脉通路放置鼻胃管或三腔二囊管血型鉴定、交叉配血留置导尿,第34章 上消化道大出血的外科处理,腾镁铅率谊东灸固锈壶劝沿姥梨砷倔幂盆庸政捷茁庸想辗佩吊照萧渊射些上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,开放静脉通路,至少双路其中一条最好是通过颈内或锁骨下静脉进入上腔静脉，方便测量中心静脉压短而粗的套管针先快速滴注平衡液，晶/胶比保持于3:1,第34章 上消化道大出血的外科处理,良茹淹普秃赛匪摊蛙掀观唾厅住掘沮阳肇失胀墅醉见纠风健掌鸯脾最弥隔上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,鼻胃管的临床价值,鼻胃管放至食管胃交界（距门齿40cm），少量生理盐水冲吸，有血液说明出血来自食管或胃鼻胃管进入胃内，抽出清亮胃液，说明出血部位在胃以下抽出清亮胆汁，可排除十二指肠近段出血,第34章 上消化道大出血的外科处理,札导默眠丝突审绘容汹牧耸伯陛钵蜘为站学薛亨假收夺坦吼呜咀会孤绸芹上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,三腔二囊管,第34章 上消化道大出血的外科处理,捷挠拯杂戌撅暴舷至皂鞋奖兔爱淹啄斥孩陛捂藉炳挂糯枣挎针卸剂姓骤塘上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,三腔二囊管用法,证实无漏气，辨清胃囊、食管囊和胃管涂上石蜡油，插管至胃腔先向胃囊充气150200m1牵引：滑车装置，悬重物约0.25kg，备剪刀，注意角度，重物离地位置观察止血效果，如仍出血再向食管气囊注气食管气囊为100150m1,第34章 上消化道大出血的外科处理,销卫谚驴遣篓沉沾徐龚卜录遥提殉县搬富未慨户电兼蝶蕾童嫩河猛蚂标闷上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,放置三腔二囊管后,应抽除胃内容用生理盐水反复灌洗观察胃内有无鲜血吸出无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基本控制。出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊再观察1224小时，如确已止血方可拔管,第34章 上消化道大出血的外科处理,荔睬崔邻联小充之予环论财类辖椭承奇剿输宴董腿泄妈目约霉贞朽兹噎荫上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,三腔二囊管并发症、注意事项,防止窒息：胃囊充气要充分，切不可在胃囊未充气情况下充食管囊并悬挂重物！备剪刀，认真观察，及时处理防止误吸：头部侧转防止食道穿孔：每隔4小时，应将气囊放空1020分钟，一般放置24小时，放置时间不宜持续超过35天,第34章 上消化道大出血的外科处理,敖亮狙卤杂部虞钱梗仙熟熬现伞团樱候姥血魁益钧粉影仇割缴复滑旗犹劣上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,止血措施,胃内出血冰肾上腺素盐水冲洗质子泵抑制剂H2受体阻滞剂门脉高压出血三腔二囊管压迫生长抑素血管加压素凝血功能异常新鲜冰冻血浆凝血因子血小板减少单采血小板,第34章 上消化道大出血的外科处理,丧玻功棘身器沥当送泽鼎孙蚀搞曝撑伙籍起栅弄芬一喂茁辞浦矩镜荆掩匹上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,内镜下止血,查找病因：识别有无静脉曲张、癌症及溃疡判断预后：评估出血、死亡的危险性，识别出血部位施行治疗直视下找到出血点喷洒止血药物或生物胶使用特殊止血器械,第34章 上消化道大出血的外科处理,滩少妄蕊膨涧野茁聋瘫冕袖洛下悯拂女朽砂泞位意讣坛哈囚悠疲诀叠犯据上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,硬化剂注射及套扎模式图,第34章 上消化道大出血的外科处理,松配窘突零莱循谋柏聪冀杯顷煎庇幸缘半汀养壕虏琢贩历鬃凋侥壳抵啊乎上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,食管胃底静脉曲张的内镜下套扎治疗(透明帽尼龙圈套扎术),治疗前 治疗中,第34章 上消化道大出血的外科处理,芋悔淬痢筒哈茵档千姬糯喀虞坷液崭舱猾池淬凝寅衫脑忽左吮结枚屯吉滴上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,止 血 夹,第34章 上消化道大出血的外科处理,糊占疲叠众普绞烙答阐湖企岗神逸壳夷剔慷追巍专呻渐胁咎卑父捆躇炕稻上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,激光止血,加热探针,第34章 上消化道大出血的外科处理,府它烷掉异泛拔喝蛔侧基锯妒估鼎椅亦蚁趁激碧确著锅羞薯顾昂巍屑澎碗上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,非静脉曲张性出血处理原则,首选治疗性胃镜如胃镜止血成功，后续杀灭幽门螺杆菌治疗和胃粘膜保护剂两次胃镜止血失败需考虑手术其余手术指征危及生命的活动性出血，复苏无效伴有穿孔、梗阻、恶变等并发症消化性溃疡正规治疗无效,第34章 上消化道大出血的外科处理,咒懒辱荐孩身浆头附畔郡谷韶泰疲姆挽桓鹏讥界诺汛辙恢扯桓丽慢刷倍痉上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,非静脉曲张性出血手术方式,不明原因部位出血，积极处理不能控制，可探查首要目标止血，条件许可行治愈性手术探查顺序胃十二指肠肝脾/胆道上端空肠切口应足够大以利暴露，警惕可能存在多个出血点消化性溃疡和应激性胃炎迷走神经切除术胃切除溃疡缝扎胃肿瘤胃切除胆道出血自限性，很少需要手术,第34章 上消化道大出血的外科处理,呐骋淹叹姿遁茫鞘失玄蘸滞滥显芳矮拷躺慈徐诣闺崇朗抗君缆环邻刺睡点上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,迷走神经切断术,第34章 上消化道大出血的外科处理,氓撼集椒耿床卑哭掷跌闸摔疤跋涣淬梢鸡牡捶宅推公饭雇穆俺咸降否殿挣上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,胃大部切除术Billroth I式吻合术,第34章 上消化道大出血的外科处理,忧蒲铱靛铬办患萧虹侯谚淌勿碳惫唱凤念凄丽奸氮伏伐澜瞧偏箔太巍锐铁上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,静脉曲张性出血处理原则,药物治疗+三腔二囊管压迫胃镜下套扎或硬化剂治疗transjugular intrahepatic portosystemic shunt(TIPS)经颈静脉肝内门体分流术有效率90%1年内再出血率 1630%6月内失功率 5060%脑病发生率 2535%30 天死亡率1416%可作为移植等待期的临时治疗措施Child A&B 手术（分流或断流）Child C 肝移植,第34章 上消化道大出血的外科处理,絮人宵钾铰魔荣归兽义抒脓夏此云惶膊患惧菏座贝三莫隐晋作华居嗜因塌上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,TIPS,8-12mm,第34章 上消化道大出血的外科处理,播浊贱砾可袜世码尧趋怖锚猿疹拆乾缉嫡拽霄瞧普官粒搀起婚渝契奴白诱上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,静脉曲张性出血手术方式,急诊:断流术脾切除胃底食管血管离断食管下段横断Child A/B:分流术或断流+分流术非选择性分流止血效果好4050%肝性脑病选择性分流保持门脉入肝血流1015%肝性脑病可产生腹水Child C:肝移植,第34章 上消化道大出血的外科处理,役菊铬想膏睫削医析伪绘延菲砖裴印摹腾刽斜宠少练州钡精雁含项眷糟褂上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,门脉系统,第34章 上消化道大出血的外科处理,侠甸父豺匙秤捶贷亮部疥鹅妥亚蘑耗末歇巢狸滴案儒霸唐菊束浮读陛肋涧上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,断 流 术,将门静脉系与奇静脉系在贲门周围的侧支循环完全阻断，从而使曲张静脉消退，防止再出血解决门脉高压脾亢、血小板减少导致出血问题手术操作简单，适用于肝功能不良或急诊止血入肝血流增加，肝性脑病机会低胃粘膜淤血加重，不宜用于严重门脉高压性胃病术后侧枝血管重建，复发再出血率较高,第34章 上消化道大出血的外科处理,间雹馈夜蘸娥析发苹双抒套屿甄店疚碟挣塔翠农赡温焊叮伯侄磊咨篡搏串上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,断流术,第34章 上消化道大出血的外科处理,葬添只甲饵侵沉岩漆乾痰啮爬苑蚁嗜姿搂适或滔筑署泡韶材宁菱峨惠咖踢上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,食管下段横断,第34章 上消化道大出血的外科处理,集琴予耀厘赖寡横泄群粱渣遍域遁密辖讼壶悟铁蛛堑赁咆熏律工冠片摇臻上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,分 流 术,将门脉系血流向体静脉系分流降低门脉压力，减少侧枝破裂出血风险术后再出血率较断流术低手术操作复杂，对肝功能要求高门体分流或限制性分流口径过大，经肝血流减少，易致肝性脑病分流口径过小，容易堵塞,第34章 上消化道大出血的外科处理,归六谚莉溺莆极款几贾忻妨厕恨寇颁俺祈舷嘘饵茹隅汰稿馅四烛迁也拈抿上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,门体分流,门脉血流不经肝脏代谢易致肝性脑病,限制性分流口径需严格控制,第34章 上消化道大出血的外科处理,惋矛谱鳖劣里瓮驴宅赁哑避贯糕溶黄苗芝贺戚它樊汁船仍古斤傲旭芋纠鸽上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,选择性分流（远端脾肾分流）,仅分流压力最高的脾静脉血流，不分流肠系膜上静脉血流，减少肝性脑病风险不适用于大量腹水和脾静脉口径过细患者,第34章 上消化道大出血的外科处理,骸健娜擦烹烛隔施篇厂眶草哇谷酸宦纹欲汐瘸孽言盈调缝脊涵棵这霍奋蜀上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,病例分析题1,43岁男性，反复中上腹隐痛5年，呕血伴黑便12h入院时烦躁，四肢湿冷，体温36.3度，心率110次/分，血压140/100mmHg，呼吸30次/分查体：轻度贫血貌，腹略隆，上腹部轻压痛，无肌卫和反跳痛，无包块，肠鸣活跃。肛检探得稀薄柏油样黑便试分析可能发生的情况，应采取的措施和可能后果,第34章 上消化道大出血的外科处理,馁挫邹妓敏葡毖沃每隔浚摧把癌彦膀过被怖孕鸟温契既浙礼黎猛锰衔实辱上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,病例分析题2,男性46岁消化内科病房拟“肝硬化腹水”住院治疗中突然大量呕血，伴抽搐、大汗淋漓、意识模糊请给出处理原则,第34章 上消化道大出血的外科处理,毅害挛寞冷恳烘唱焚董及挛淖县派鸦埂民晒炙犯箩窥哥库户蚕零洪契跳赛上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,选择题1,下面那种症状不符合上消化道出血？A黑便B 呕血C大便隐血D咯血E便血,第34章 上消化道大出血的外科处理,营桓憾馒赦乍惕凑荆革佃告脐润苔透晌虾墅茂姑撩拍滋漱培完循釉送茸缸上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,选择题2,上消化道大出血首选的辅助检查是：A上腹部CTB胃镜C三腔二囊管D胃肠钡餐E选择性动脉造影,第34章 上消化道大出血的外科处理,肘炼诛悠钮乳今凡汐镐魔鸟蔬揩唬呸娥鲤臻娘抄多鼎悉鞠诵拘蝉分墙码葱上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,参考文献,黄家驷外科学克氏外科学,第34章 上消化道大出血的外科处理,您认谅耿敲扰责素伊坞饯晦涎誓返拷稗抖两渠亨轧余卓誉莲笨锻墅跳笋忻上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,捉竟侍抵舞呸椿潍趴某匣衡免莆沁慌矣罢间嗜疡竞涎灸焚滥聚沏边宵舆砖上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,