社区医生结核病知识培训课件.ppt

桐乡市社区医生结核病防治工作培训,桐乡市疾病预防控制中心2010年5月,第 一 部 分 背 景,1.1 我国目前结核病流行有多严重,六 多1.感染人数多：全国多达5.5亿人感染过结核杆菌，约占全国人口的45，高于全球平均水平。2.患病人数多：全国有活动性肺结核患者450万，其中传染性肺结核患者150万。3.新发患者多：全国每年新发活动性肺结核患者145万，其中传染性肺结核患者65万。4.死亡人数多：全国每年约有13万人死于结核病。5.农村患者多：全国约有80的结核病人集中在农村，主要在经济不发达的中西部地区。6.耐药患者多：全国结核病耐药率高达28。,1.2 我国结核病控制的目标,基本目标DOTS覆盖率100%新涂阳肺结核病人发现率70%新涂阳肺结核病人治愈率85%2006-2010年治疗200万传染性肺结核病人涂阳肺结核患病率和结核病死亡率在1990年的基础上各下降一半,1.3 我国目前采用的现代结核病控制策略,DOTS策略加强政府承诺，保证持续增长的结核病防治资金投入采用细菌学方法发现肺结核病人采用督导下的标准化治疗，保证肺结核病人治疗的依从性建设和完善一个有效的抗结核药品供应和管理系统建立和实施标准的登记、报告信息系统,完善肺结核防治监督、结核病控制效果评价系统,提 问,肺结核属于哪类传染病？A、甲类B、乙类C、丙类,1.4 肺结核属于哪类传染病?,肺结核：乙类传染病乡、村医生及个体医：责任疫情报告人报告时限：24小时,提 问,你所了解的有关结核病控制的优惠政策有哪些？,1.5 对肺结核的检查和治疗的优惠政策,免费检查：对肺结核可疑症状者免费进行痰涂片、X线胸片检查确诊的肺结核每月免费进行肝功能检查免费治疗：对确诊的活动性肺结核病人，按统一的化疗方案提供免费抗结核药品,其 他 优 惠 政 策,我市对流动人口中肺结核病人除享受国家检查和治疗的优惠政策外，还能享受更多的优惠：涂阳肺结核病人按规定治疗结束后奖励200元；对肺结核病人，每月提供30元交通补助费；对经济困难的肺结核病人，每月提供100元营养补助费；,1.6 对乡、村（社区）医生发现、追踪或治疗管理肺结核病人的奖励政策,报病奖励（可疑症状者每转诊到位1例）：定诊为阳性病人，奖励50元；定诊为阴性病人，奖励20元；排除肺结核病人，奖励5元；追踪奖励 每追踪一例流动人口疑似病人或中断治疗病人，奖励20元，追踪到位再奖励30元。每追踪到位一例本地疑似病人或中断治疗病人，奖励10元。,病人管理奖励：每例涂阳（村医生100元，乡医生30元）；每例涂阴（村医生60元，乡医生20元）；流动人口每例涂阳（村医生120元，乡医生40元）；流动人口每例涂阴（村医生60元，乡医生20元）；,第二部分 基 本 知 识,提 问,什么是结核病？结核病是由哪种细菌引起的？主要侵犯哪个脏器？结核病是急性还是慢性传染病？,2.1 什么是结核病,结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病结核杆菌可以侵入全身各种器官80%以上侵犯肺脏，称为肺结核病,插入一张肺结核胸片,肺结核病人胸部X光片（一）,提 问：1、肺结核病是怎样传播的？2、和肺结核病人握手、一起吃饭，会被传染结核病吗？,2.2 肺结核病是如何传染的？,肺结核病主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人只有痰中能够查出结核杆菌的肺结核病人才有传染性,插入一张通过咳嗽产生飞沫传播图,结核病飞沫传播图,2.3 肺结核病有哪些症状？,呼吸道症状：咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中带血、胸痛等全身症状：发热、疲乏、食欲不振、盗汗、消瘦、月经不调等,2.4 什么是肺结核可疑症状者？,咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血者为肺结核主要可疑症状者,肺结核病人,提 问,哪些人容易得结核病？你身边的结核病人都是哪类人？,2.5 哪些人容易得结核病？,吸入结核杆菌后虽然发生结核感染，但绝大多数不会发病人体免疫力下降患糖尿病矽肺艾滋病慢性营养不良长期使用激素老年人或儿童也是结核病易患人群,2.6 为什么要及时治疗肺结核病？,及时治疗可以治愈病人，使其恢复劳动能力，防治对病人造成慢性损害甚至死亡可以在短时间内杀灭人体内的结核菌，从而使结核病人不具传染性，以达到控制结核病传播的目的有效地治疗病人是目前肺结核病的重要预防手段,(NTI India,1971),死亡,痰菌阳性,痰菌阴性,0,1.5,3,5,49%18%33%,观察年限,观察传染性肺结核病人数,未经治疗的传染性肺结核病人的结果,2.7 我国统一的化疗方案,H=异烟肼 R=利福平 Z=吡嗪酰胺 E=乙胺丁醇 S=链霉素方案中前面的数字代表用药月数如涂阳病人治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长1个月的强化期治疗因链霉素过敏而不用链霉素的病人，延长1个月的强化期治疗,板式药,各类抗结核药品图,FDC（fixed-dose combination，固定剂量复合制剂）,2.8 肺结核病人的管理方式（一）,全程督导：在病人治疗全过程中，病人每次用药均在督导人员直接面视（DOT）下进行，是主要推荐的治疗管理方式。,送药到手 看服到口 记录再走,2.8 肺结核病人的治疗方式（二）,根据我市实际情况，要求三级督导员（社区医生）至少每周访视一次病人。抗结核药品放督导点，由病人每周来领一次药品或医生送药上门。药品督导点放置率达85%以上。督导管理内容：宣教定期复查、取药核查剩余药品量,2.9 为什么要推行直接面视下督导化疗（DOT）？,DOT可以在不住院的情况下保持病人服药的规则性，初治病人近9成都可以治好；肺结核病的治疗需要6-8个月的规律服药，病人很难坚持；如果不采用直接面视下督导化疗，容易导致病人的中断或间断治疗；中断治疗易产生耐药，成为复治或难治性肺结核病人，甚至死亡。,2.10 合格的痰标本,肺深部咳出的粘性或脓性的痰，或干酪痰、血痰合格的痰标本可以提高痰菌阳性检出率痰标本的收集数量：肺结核可疑症状者应收集3个痰标本（即时痰、夜间痰、清晨痰）复查病人应收集2个痰标本（夜间痰、清晨痰）,痰标本的类型,即时痰：就诊时深呼吸后咳出的痰液夜间痰：送痰前1日，病人晚间咳出的痰液清晨痰：病人晨起立即用清水漱口后，咳出的第2口、第3口痰液,第 三 部 分 职 责,课堂讨论题,您认为在结核病防治工作中乡镇医生、村医及治疗管理督导员各负有什么样的职责？,3.1 乡镇医生的职责,及时报告发现的可疑症状者/疑似病人向县结防机构转诊,并做好记录配合县结防机构进行追踪定期督导村医及访视病人对村医进行培训对村民进行宣传,3.2 村医的职责,将发现的可疑症状者推荐到县结防机构对涂阳肺结核病人的密切接触者进行筛查，每半年一次，连续筛查15年配合县结防机构进行追踪向村民宣传结核病防治知识履行治疗管理督导员的职责对辖区内糖尿病患者进行筛查，每半年一次，连续筛查15年,3.3 治疗管理督导员的职责,保管病人的抗结核药品规范填写肺结核病人督导本督促病人按时复查、取药、留送合格痰标本观察病人治疗期间的不良反应，并及时记录、报告对病人进行结核病防治知识的宣传,第 四 部 分 工 作 内 容,4.1 病 人 发 现,4.1.1 转诊肺结核可疑症状者,将发现的肺结核可疑症状者转诊到县结防机构进行确诊填写一式三联的肺结核病人、疑似肺结核病人或可疑症状者转诊单，一联给患者到县结防机构就诊；一联送县结防机构；一联留底备查。,肺结核/疑似肺结核病人转诊单,肺结核病人或疑似肺结核病人转诊单（一联 交病人）病人姓名 _门诊或住院号：_ 性别 _ 年龄 _(周岁)住址：_县(区)_乡(路)_村(居委会)病人户主姓名_ 联系电话：_病人工作单位_（农户则无须填写）转诊原因：1、有可疑肺结核症状 2、肺结核病或可疑肺结核 3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要）请病人到：_（县结核病防治机构）进行专业诊断和治疗地址：_ 联系电话：_转诊日期：年 月 日 转诊医生：转诊医院：肺结核病人或疑似肺结核病人转诊单（二联 交当地结核病防治机构）病人姓名 _门诊或住院号：_ 性别 _ 年龄 _(周岁)住址：_县(区)_乡(路)_村(居委会)病人户主姓名_ 联系电话：_病人工作单位_（农户则无须填写）转诊原因：1、有可疑肺结核症状 2、肺结核病或可疑肺结核 3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要）请病人到：_（县结核病防治机构）进行专业诊断和治疗地址：_ 联系电话：_转诊日期：年 月 日 转诊医生：转诊医院：肺结核病人或疑似肺结核病人转诊单（三联 交本院保健科）病人姓名 _门诊或住院号：_ 性别 _ 年龄 _(周岁)住址：_县(区)_乡(路)_村(居委会)病人户主姓名_ 联系电话：_病人工作单位_（农户则无须填写）转诊原因：1、有可疑肺结核症状 2、肺结核病或可疑肺结核 3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要）请病人到：_（县结核病防治机构）进行专业诊断和治疗地址：_ 联系电话：_转诊日期：年 月 日 转诊医生：转诊医院：,现在请一位学员讲一下为什么对发现的肺结核可疑症状者要推荐或转诊到结防机构？,课 堂 提 问,专业结防机构的优势,诊 疗 免 费用 药 合 理管 理 规 范治 愈 率 高,4.1.2 对肺结核病人或疑似肺结核病人的追踪,接到追访通知单后,记录病人信息（姓名、性别、年龄、电话、现住址、发病日期、报告单位）；追访病人；向病人介绍免费诊断和治疗政策，动员病人到县结防机构就诊；反馈追踪结果（追踪单第二联）。,追访通知单,病人追访通知单（乡镇卫生院存底）编号 医院（医生）：贵乡镇（街道）村 病人，性别 年龄 岁电话（手机）。因病于200 年 月 日，到 医院检查，疑诊肺结核，但至今未到本中心就诊，请接通知后三天内对病人进行追踪调查，了解病人动态并及时动员病人到 疾控中心结防门诊或 结核病定点医院进一步检查，接受正规治疗，并填写回执，及时反馈 疾控中心结防部门。谢谢您的配合！疾控中心（结核病防治机构）日期 年 月 日病人追访通知单（反馈县疾控中心结防所）编号 乡镇（街道）村 病人，电话号码（或手机）。追访次数：第 次追访方式：电话 家访 信访追访成功：病人（家属）签字 如果追访不成功，其原因是：1、查无此人2、病人已迁走3、病人暂时外出4、病人拒绝就诊：病人（家属）签字 5、误诊6、其他 请将此结果及时反馈 疾控中心结防部门，谢谢！调查单位 调查人 日期 年 月 日通知单寄出日期 年 月 日 回执收回日期 年 月 日病人追访通知单（交病人持本单到结核病防治机构就诊）编号 先生（女士）：据 医院报告，您可能患有肺结核，为了您的身体健康、家庭幸福，请接到此通知后，及时携带本通知到 疾控中心结防门诊或结核病定点医院（地址：电话：）做进一步检查，确诊后将给您免费治疗。谢谢您的配合！疾控中心（结核病防治机构）日期 年 月 日,追踪结果反馈单,病人追访通知单（反馈县疾控中心结防所）编号 乡镇（街道）村 病人，电话号码（或手机）。追访次数：第 次追访方式：电话 家访 信访追访成功：病人（家属）签字 如果追访不成功，其原因是：1、查无此人2、病人已迁走3、病人暂时外出4、病人拒绝就诊：病人（家属）签字 5、误诊6、其他 请将此结果及时反馈 疾控中心结防部门，谢谢！调查单位 调查人 日期 年 月 日通知单寄出日期 年 月 日 回执收回日期 年 月 日,与涂阳肺结核病人共同生活居住的人均为结核病人家庭接触者；询问是否有肺结核病可疑症状；对有症状者劝导、督促到结防机构接受检查，以便早期发现，早期治疗。,4.1.3 结核病人家庭接触者的检查,4.2 病 人 管 理,4.2.1 治疗管理督导员的确定,村医生是肺结核病人主要的治疗管理督导员；乡镇医生也可直接作为病人的治疗管理督导员：如果病人住处离其很近、方便等；,课堂讨论题,治疗管理督导员应如何管理病人？在管理病人中应做哪些工作？,治疗前的宣传教育，介绍用药方法，说明坚持规律用药的重要性及药物常见的不良反应；保管病人的抗结核药品,核对药品的有效期及数量；填写病人督导本 如病人外出几日，要带上足够的药品；督促病人在治疗期间定期送痰复查；病人完成疗程后，将病人督导本寄送至县结防机构。,4.2.2 治疗管理督导员如何管理病人,编号 桐乡市肺结核病人督导管理登记本患者姓名 性别 年龄 现住址 户籍地址 联系电话 门诊序号 随访登记号 初、复治督导管理形式 医务人员DOTS管理 医生指导下家庭DOTS管理 痰菌检查 初诊 2月末 3月末 5月末 6月末 8月末 化疗方案 转归 督导管理责任人：一级督导员 二级督导员 三级督导员,桐乡市结防机构督导访视表,填表人 督导员签名 被督导病人签名,桐乡市 镇、乡（街道）结防人员督导访视表,桐乡市 镇、乡（街道）社区（乡村）结防人员督导访视表,尽快找到病人，询问漏服的原因，劝病人继续服药；在24小时内补服遗漏的药品，并进行记录；连续漏服药2周，找出漏服的原因，劝说病人继续服药，治疗方案可不变；连续漏服药2周，则督促病人到县结防机构重新进行痰涂片检查，以确定继续治疗的方案。,4.2.3 病人在治疗期间漏服药要采取的措施,课堂讨论题,哪些情况经常容易导致病人停止用药或者用药不规律？怎么能够尽可能防止这些情况对治疗造成的影响？,初治涂阳、涂阴病人，在2、5和6月末时要送痰标本复查；复治涂阳病人，在2、5和8个月末时要送痰标本复查；涂阳病人若第2个月末痰检仍为阳性时，3月末增加1次痰检；每次复查送2份合格痰标本（夜间痰和晨痰）。,4.2.4 治疗期间的痰检复查,熟知抗结核药物常见的不良反应；督导或访视时询问并仔细观察；及时发现，上报县级结防机构；做好记录；轻微不良反应，例如胃肠道反应、关节痛，可向患者进行解释，对症处理后继续服药；反应较严重时，及时将病人转往县级结防机构。,4.2.5 对肺结核病人的药物不良反应的处理,抗结核药物与常见不良反应,4.3 健 康 教 育,4.3.1 与病人进行交流时需注意,给病人更多的同情、关心和照顾，不要歧视；以诚恳、关切、乐观的态度与病人交流；尊重病人的隐私权。,4.3.2 对病人进行健康教育的内容（一）,国家对结核病的免费政策免费检查：包括发病时的诊断检查和治疗过程中的痰复查免费药品：国家对肺结核病人提供免费抗结核药品服药的方法和疗程服药分强化期和继续期总疗程为6-8个月要遵医嘱按时服药，中间不能间断,4.3.2 对病人进行健康教育的内容（二）,结核病是可以治愈的只要坚持正规的全程治疗，90%以上的结核病是可以治愈的。中断治疗的后果导致治疗失败、耐药，甚至死亡。服药后的常见反应服用利福平后尿液变为红色是正常现象；如出现其它不适必须及时告知村医。,4.3.2 对病人进行健康教育的内容（三）,痰液的定期复查初治病人在治疗满2、5、6月时送痰进行复查；复治涂阳病人在治疗满2、5、8月时送痰进行复查。治疗过程中的注意事项不随地吐痰，不面对他人咳嗽、打喷嚏；肺结核病人治疗期间应避免过度劳累，加强营养，戒烟、忌酒；病人吐的痰应采用适当方法处理，如用纸包好烧掉等。,4.3.3 对病人家庭成员的健康教育,有咳嗽、咳痰等症状的家庭成员应及时到县结防机构接受检查，关心和照顾病人，积极支持病人的治疗：病人治疗后短时间内传染性会消失，不应歧视病人；督促病人按时服药，避免不规律或间断服药；发现药物不良反应及时向村医报告；加强病人的营养。经常开窗通风，保持室内空气清新。,4.3.4 对村民的结核病相关知识宣传（一）,肺结核是一种严重危害人类健康的慢性传染病，经呼吸道传播，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传染给他人；咳嗽、咳痰超过2周为肺结核可疑症状者，应及时到县级结防机构就诊检查；我国县级和县级以上的医疗机构、城镇和城市设有检查治疗结核病的专门机构。,4.3.4 对村民的结核病相关知识宣传（二）,肺结核病人应转诊到专门的结核病防治机构（或定点医院）检查、治疗和管理；国家对肺结核可疑症状者提供免费检查，对肺结核病人提供免费抗结核药品；肺结核病人开始接受正规药物治疗2-3周后，传染性明显降低。,课堂讨论题,如何让村民了解以上的结核病防治基本知识？你会采用哪些措施？,谢 谢,