病毒感染性皮肤病 疣课件.ppt
解放军第四一四医院,感染性皮肤病,解放军第四一四医院,一、病毒性皮肤病,解放军第四一四医院,（一）概述,病毒是一种寄生在细胞内以复制方式增殖的微生物。无完整的细胞结构，主要由一个核酸分子（DNA或RNA）为核心，外绕蛋白质衣壳，有些病毒还绕以一层脂蛋白囊膜。据其核酸不同分别称DNA或RNA病毒，其蛋白质衣壳为其主要抗原成分。病毒侵入细胞内通过脱壳、释放核酸并复制、增殖，造成宿主细胞新陈代谢 障碍；少数可造成变态反应性皮损,解放军第四一四医院,常见的病毒已达500种以上，据其临床表现，病毒性皮肤病可分为三型：1、水疱型：如单纯疱疹、带状疱疹、水痘 2、发疹型：传染性红斑、麻疹、风疹 3、新生物型：各种疣常见病毒性疾病见下表,解放军第四一四医院,病毒及其所致的皮肤病 病毒种类 所 致 皮 肤 病DNA 乳头多瘤 人疣病毒 寻常疣、扁平疣、跖疣、病毒 空泡病毒 尖锐湿疣、疣状表皮发育不良 疱疹病毒 单纯疱疹病毒 单纯疱疹、Kaposi水痘样疹 水痘-带状疱疹病毒 水痘、带状疱疹 类疱疹病毒（EB病毒）传染性单核细胞增多症 痘病毒 天花病毒 天花 牛痘病毒 牛痘、种痘、牛痘样湿疹 副牛痘病毒 挤奶人结节、羊痘 传染性软疣病毒 传染性软疣 肝炎病毒 乙型肝炎 小儿丘疹性肢端皮炎RNA 小RNA病毒 柯萨奇病毒 手足口病、口蹄病、柯萨奇病毒 湿疹、柯萨奇病毒疹 埃可病毒（ECHO）埃可病毒疹 副粘膜病毒 麻疹病毒 麻疹 Toga病毒 风疹病毒 风疹、风疹综合症,解放军第四一四医院,常见病毒性疾病,解放军第四一四医院,疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所引起的表皮良性赘生物,常见者有寻常疣、趾疣、扁平疣 等,解放军第四一四医院,寻常疣(verruca vulgaris)中医称千日疮，俗称刺瘊，为HPV-2.4型、7型引起，,1、寻常疣,解放军第四一四医院,解放军第四一四医院,临床特点,一、病因：与机体免疫功能有关二、好发年龄：儿童及青少年。三、好发部位：手背、手指及足缘等处，甲周疣 发生于甲周者，甲下疣 在甲床者。丝状疣 皮一细长丝状突起。指状疣 有时为一族集多个参差不齐的指状突起。,解放军第四一四医院,四、皮疹特点：小丘疹，表面角化粗糙，坚硬。呈灰黄、污黄或污褐色。五、自觉症状：无，六、病程：病程慢性，1-2年七、预后：有自限性，可自行消退。八、组织病理：呈乳头瘤样增生，角化过度间角化不全，棘层上部及颗粒层细胞有空泡化。表皮突处长，疣周围向内弯曲呈抱球状，真皮乳头上延，血管扩张。,解放军第四一四医院,预防治疗,一、液氮冷冻治疗 最常用，适用于皮损较小、数目少二、激光三、对于基底部较小的疣如丝状疣，可用刮匙直接刮除后止血。四、局部外用药物 55Fu软膏、10水杨酸软膏等。五、左旋咪唑 50mg，口服 3/日，服3天停11天，连用3个月。六、板蓝根注射液2ml肌肉注射，1/日，1020次为一疗程。七、中医中药治疗,解放军第四一四医院,2、跖疣 跖疣(verruca plantaris)是发生在足底部的寻常疣。,一、病因：HPV-1.3.4型引起，与压迫、摩擦、外伤、多汗有关二、好发部位：足跟、跖骨头或跖间受压处三、皮疹特点：细小发亮丘疹，绿豆大小，表面角化粗糙，灰黄或污灰色，周围境界清楚，绕以增厚的角质环，如用小刀将表面角质刮，表面可见出血点。有时疣表面有微量血液外渗，凝固后呈小黑点。,解放军第四一四医院,跖疣,解放军第四一四医院,四、自觉症状：常伴触压疼。五、病程：病程慢性，1-2年六、预后：有自限性，可自行消退。七、病理改变：与寻常疣基本相同，但整个损害陷入真皮，角质层更厚，广泛的角化不全。空泡化细胞及炎症浸润更明显。,解放军第四一四医院,跖疣与鸡眼、胼胝鉴别表 跖疣 鸡眼 胼胝形态 圆或类圆形灰黄或褐色 黄色圆锥形角质，蜡黄色角质斑片，斑块，中央角质软芯，外缘透明黄色环 中央略高，边缘不齐 散在分布部位 足跖 足缘足跖压迫部 掌跖数目 多发、大小不一 单发或数个 少数表面 中心粗糙，皮纹中断 中心处皮纹消失光滑 光滑、皮纹清楚 常有出血点压痛 明显 很明显 不明显病因 病毒 挤压 长期压迫、摩擦,解放军第四一四医院,跖疣与鸡眼、胼胝鉴别,解放军第四一四医院,预防治疗,一、局部治疗二、冷冻。三、激光疗法。四、手术挖除法。五、针刺疗法 用针灸针消毒后在损害局部刺入一定深度不时捻针，并保留二余分钟。六、放射治疗：采用接触治疗治疗单发灶。对于多发损害可选表层治疗。七、局部外用：5Fu软膏。八、抗病毒治疗九、中医中药疗法,解放军第四一四医院,3、传染性软疣,传染性软疣(molluscum contagiosum)是由传染性软疣病毒(MCV)所致的皮肤病。该病毒属于痘类病毒。常通过直接接触和污染的用具(如浴巾)传染。中医称鼠乳，俗称水瘊子。,解放军第四一四医院,临床特点,一、病因：软疣病毒引起。二、潜伏期：23周。三、好发年龄：儿童及青年女性。四、皮疹特点：米粒至豌豆大小的半球形丘疹，表面呈蜡样，光泽呈灰白或珍珠色，散在不融合，继发感染也可发红。中心有脐凹，可挤出白色乳酪状物又称软疣小体。五、好发部位：躯干、四肢，六、自觉症状：无明显自觉症状或微痒。七、病程：一般为6-9个月左右。,解放军第四一四医院,传染性软疣,解放军第四一四医院,组织病理学,表皮病变为主，表现为高度增生。皮突延伸入真皮，真皮结缔组织受压形成假包膜、并分为多个梨状小叶。表皮基底细胞胞浆内有均质性圆形或椭圆形，折光性强的病毒包涵体。下方嗜酸性，逐渐向上为嗜碱性，最后可突破角质层使表面呈火山口状。,解放军第四一四医院,预防治疗,一、注意隔离，防止传播，内衣和毛巾应充分消毒。慎用搓澡巾搓澡。二、消毒皮肤后，用消毒镊夹住疣体，将内部软疣小体全部挤出，用2.5碘充分涂抹，压迫止血三、0.1维甲酸酒精、3酞丁胺霜外涂。,解放军第四一四医院,4、扁平疣(verruca planae),扁平疣好发于青少年，又称青年扁平疣。HPV-3.5.8.9.10.11引起。中医称扁瘊,解放军第四一四医院,临床特点,一、病因：HPV-3.5.8.9.10.11引起二、好发人群：青少年三、好发部位：颜面、手背及前臂等处四、皮疹特点：正常皮色，淡红色或淡褐色扁平丘疹，米粒大到绿豆大，圆形或多角形，表面光滑，境界清楚。皮疹数目较多，常散在或密集分布，可见由于搔抓后的自体接种现象皮疹沿抓痕呈串珠状排列。,解放军第四一四医院,五、自觉症状：一般无自觉症状，六、病程：呈慢性，七、预后：可自行消退，消退前瘙痒明显，愈后不留痕迹。八、组织病理 表皮角化过度，角质层呈网篮状，颗泣层及棘层肥厚，其上部可见多数空泡化细胞，细胞体大，核位于中央。,解放军第四一四医院,扁平疣,解放军第四一四医院,预防治疗,一、局部治疗(一)55Fu霜、3肽丁胺霜、0.1维甲酸霜等点涂疣面(二)木曲、香附、板蓝根、山豆根各30g，煎水后趁热洗患部，或用上述成分制成粉末敷于患处，每日1次。(三)对于数量较少的损害，可选用液氮冷冻、电灼或激光治疗。,解放军第四一四医院,二、全身治疗(一)左旋咪唑 50mg 口服 3/日 服3天停11天，6周为一疗程。(二)乌洛托品 0.3-06g 口服 3/日(三)氧化镁 0.5-10g 口服 3/日(四)聚肌胞 2mg 肌注 2/周 4周为一疗程。(五)转移因子 2mg 皮下注 1/2日 3周为一疗程。(六)内服生薏仁30g/日，水煎服。消疣汤,解放军第四一四医院,5、尖锐湿疣（condy1oma accuminatum）,又称生殖器疣或性病疣，是由人乳头瘤病毒引起的皮肤粘膜良性新生物。主要通过性接触而传播，少数可通过日常生活用品如内裤、浴巾、浴盆而传染。为我国目前最常见的性传播病之一，与生殖器癌的发生有密切关系，已引起人们的关注。,解放军第四一四医院,病因,由人乳头瘤病毒（human papilloma viruse，HPV）引起。属DNA病毒。病毒颗粒直径约为5055nm。主要感染上皮细胞，人是唯一宿主，组织培养尚未成功。应用核酸杂交技术，现已知HPV至少有28型。在临床上HPV的类型与引起某些不同种类的疣相关。其中HPV6、11、16和18可经性传播而引起尖锐湿疣。,解放军第四一四医院,临床表现,潜伏期长短不一，估计为18个月，平均3个月。男性好发于龟头、冠状沟、包皮内侧、包皮系带、尿道口及阴茎部，同性恋者好发于肛周及直肠部。女性者发于大小阴唇、肛周、宫颈、阴道口、阴道、尿道、肛门直肠，以及会阴、阴阜、腹股沟等生殖器以外的部位。患包茎及白带过多的人尤易受染或复发。损害初起为小而柔软的淡红色疣状丘疹，逐渐增大增多，表面凹凸不平，易发生糜烂、渗液、带有恶臭。位于温度较低特别是干燥部位的疣常较小，呈扁平疣状。,解放军第四一四医院,尖锐湿疣,解放军第四一四医院,尖锐湿疣,解放军第四一四医院,组织病理,组织病理检查可见表皮角化不全，棘层高度肥厚，表皮突增厚延长呈乳头瘤样增生，表皮与真皮之间界限清楚。较有特点的组织病理表现为颗粒层和棘层上部细胞有明显空泡形成，空泡细胞大、胞浆颜色淡，中央有大而圆着色深的核。真皮水肿、毛细血管扩张、周围有较致密的慢性炎症细胞浸润。,解放军第四一四医院,诊断与鉴别诊断,（一）生殖器鳞状细胞癌 多见于40岁以上的人，无不洁性交史，损害浸润明显，质坚硬、易出血，常形成溃疡，组织病理检查可以确诊。（二）扁平湿疣 属二期梅毒疹，为发生于生殖器部位的肥厚性斑块，表面扁平而糜烂，可有密集颗粒呈乳头状、菜花状，基底宽阔，暗视野检查可查到梅毒螺旋体，梅毒血清反应强阳性。,解放军第四一四医院,（三）生殖器鲍温样丘疹病（Bowenoid papulosis of the genitalis）为多发性小的红褐色丘疹，直径210mm，可融合成斑块。损害位于男性的龟头、阴茎干、女性的肛周和阴唇等部位，多见于40岁以下性活跃的人群。临床上像尖锐湿疣而组织学上类似鲍温病。损害可自行消退。,解放军第四一四医院,（四）假性湿疣 主要发生于女性小阴唇，特别是小阴唇内侧和阴道前庭，呈对称密集分布的直径12mm的白色或淡红色小丘疹，表面光滑，宛如鱼子，有些亦呈息肉状。无明显自觉症状，偶有瘙痒。组织病理检查见表皮角质层轻度灶性角化不全、棘层不规则增厚，表皮细胞胞浆丰富，淡染，未见空泡化，真皮浅层毛细血管扩张、充血、周围有稀疏炎症细胞。,解放军第四一四医院,（五）阴茎珍珠状丘疹（pearly peni1e papules）为环绕阴茎冠状沟的小珍珠状丘疹，圆锥状、球状或不规则形，直径约12mm，沿冠状沟排列成一行或数行，互不融合，无自觉症状。,解放军第四一四医院,治疗,（一）局部治疗 1025足叶草脂酊或0.5足叶草毒素外用，每日2次，后者浓度低，局部刺激性小，吸收后中毒的可能性极少。55-氟尿嘧啶霜或5-氟尿嘧啶注射液（250mg/10m1）外用每日12次，疗效较好。3肽丁胺霜外用每日2次，本药刺激性小，疗效较好。8090%三氯醋酸溶液，只涂于疣体上，涂后用滑石粉去除未发生反应的酸液。,解放军第四一四医院,（二）理疗1CO2激光治疗 局麻下通常一次即可治愈，治愈率90以上。2高频电刀电灼治疗 局麻下治疗，疗效同激光。3液氮冷冻疗法。（三）内用疗法 可肌注干扰素，内服阿昔洛韦等。,
