生长发育 儿科学课件.ppt

1,上海交通大学医学院附属新华医院儿童与青少年保健科沈理笑,生 长 发 育Growth and Development,2,Normal or Abnormal？,8 month,boy,head circumference 42.1cm，microcephaly？9 month,girl,no first tooth12 month,boy,can not sit alone 9 month baby shows no interests and attention in playing beads.Why?,3,生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育小儿神经精神及心理发育过程,生长发育,了解,掌握,熟悉,4,生长发育的概念,生长 Growth：指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。发育 Development：指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。,5,生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育小儿神经精神及心理发育过程,生长发育,6,生长发育规律(Regular pattern of growth and development),连续的、有阶段性的过程幻灯片 6各系统、器官的生长发育不平衡个体差异一般规律(上下，近远，粗细，低级高级，简单复杂),7,连续性、非匀速性发展、阶段性,8,生长发育规律(Regular pattern of growth and development),连续的、有阶段性的过程各系统、器官的生长发育不平衡幻灯片 8个体差异一般规律(上下，远近，粗细，低级高级，简单复杂),9,各系统器官生长发育不平衡,10,生长发育规律(Regular pattern of growth and development),连续的、有阶段性的过程各系统、器官的生长发育不平衡个体差异一般规律(上下，远近，粗细，低级高级，简单复杂),11,生长发育规律,12,生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育小儿神经精神及心理发育过程,生长发育,13,影响生长发育的因素(Factors of growth and development),遗传 genetics环境 environment营养 nutrition疾病 diseases孕母情况 pregnant condition家庭和社会 family and social,genetics,environment,+,14,生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育小儿神经精神及心理发育过程,生长发育,15,体格生长-(Physical growth),体重 weight 身长(高)length(height)坐高（顶臀长）Sitting height 头围 head circumference胸围 chest circumference上臂围 upper arm circumference皮下脂肪 subcutaneous fat,16,器官、系统、体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标,体重(Weight，W),体格生长,17,3/(03月),1,3/(312月),2,3,3/(12岁),2kg/年,体格生长,体重的增长,18,生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。非匀速增长过程:生后第一年内前3个月体重增长后9个月体重增长。生理性体重下降体重估计公式：1-12岁体重(kg)=年龄(岁)28,体重增长的规律,体格生长,19,身长/高：头顶到足底的长度,身材的增长 Growth on stature,-身高,-身长,3岁,3岁,立位测,卧位测,体格生长,20,2岁至青春前期 67cm/y,6163cm,1113cm/(03月),87cm,1012 cm/(12岁),1213cm/(312月),75cm,12月,体格生长,身高的增长,21,与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定。身长生长为非匀速增长过程:生后第一年内前3个月身长增长后9个月身长增长 2-12岁身高估计公式:年龄(岁)7+75(cm),身高（长）增长规律,体格生长,22,坐高（顶臀长）和指距,坐高：头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长,3岁卧位量-顶臀长,3岁坐位量-坐高,体格生长,指距：上肢水平伸展时两中指尖的距离，代表上肢长骨的生长,23,头围的增长Growth on head circumference,12月,46,6/(312月),24月,48,2,34,5354,15岁,5岁,50,2/(12岁),40,3月,6/(03月),体格生长,24,体格生长,头围增长规律,1岁的头围增长与体重、身长一致1岁以内前3月增长后9月增长2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围过小-脑发育不良、小头畸形等头围增长过速-脑积水等,25,关键年龄 实际胸围（cm）与头围比较（cm）,胸围（Chest circumference，CC）,出生时 32 12,1岁 46 约相等,1岁 头围+（年龄-1）（年龄-1）,体格生长,26,头胸围生长曲线,cm,体格生长,27,筛查15岁营养状况（1）13.5cm：营养良好（2）12.513.5cm：营养中等（3）12.5cm：营养不良,体格生长,上臂围（左）,28,（1）测量部位：腹壁或背部皮下脂肪（2）工具：皮下脂肪测量工具,体格生长,皮下脂肪,29,体格生长,身体比例与匀称性 头与身长比例幻灯片 27体型匀称身高的体重W/H胸围/身高Quetelet 指数Kaup 指数体块指数身材匀称指距与身高,30,体格生长,头与身长比例,31,体格生长,身体比例与匀称性 头与身长比例体型匀称身高的体重W/H胸围/身高Quetelet 指数：W/HKaup 指数：W/H2BMI指数：W/H2身材匀称指距与身高,32,体格生长,青春期的体格生长规律 第二个高峰男女孩起始年龄不一致男女孩体型不同,第一生长高峰,第二生长高峰,33,生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育小儿神经精神及心理发育过程,生长发育,34,体格生长评价,资料分析及表示方法 均值离差法：X1SD（68.3%），X2SD（95.4%），X3SD（99.7%）百分位法P3(X2SD)，P50中位数，P97(X2SD)标准差的离差法Z：-2+2，中位数法（非正态分布时）,评价结果表示,均值离差法：标准差的离差法：百分位法：,体格生长评价,-2-1 0 1 2,36,生长发育图,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,37,生长发育图,38,生长曲线法,39,体格生长评价,体格生长评价 发育水平生长速度匀称程度体型匀称度身材匀称,40,生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育小儿神经精神及心理发育过程,生长发育,41,其他系统的发育,骨骼发育 skeleton development头颅骨发育 Skull development前囟：11.5岁闭合后囟：68周闭合,42,其它系统发育骨骼,脊柱发育 spine development3月：颈椎前凸6月：胸椎后凸1岁：腰椎前凸,43,其他系统的发育,长骨发育：软骨骨化、骨膜下成骨,44,其他系统的发育骨骼,骨化中心(腕部)osseous center of wrist joint19岁：岁数146个月出现第一个骨化中心桡骨远端的骨化中心于12个月时出现尺骨远端的骨化中心于68岁时出现,45,其他系统的发育,牙齿发育 teeth development乳牙：20颗萌出时间：早的4个月，晚的可达12个月2岁半乳牙出齐，2岁内乳牙数约为月龄减46,46,其他系统的发育,牙齿发育 teeth development恒牙：32颗6岁：第一恒磨牙12岁:第二恒磨牙18岁:第三恒磨牙,47,生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育小儿神经精神及心理发育过程,生长发育,48,神经系统的发育大脑皮质沟回的发育,神经心理发育(Neuro-psychological development),49,神经心理发育(Neuro-psychological development),神经系统的发育-脑重发育,50,神经心理发育非条件反射,51,神经心理发育,神经纤维髓鞘发育出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞的连接少神经纤维髓鞘化不完善,52,神经心理发育,感知的发育视感知:新生儿：20cm视物清晰2月：水平903月：水平180 45月：眼手协调、认母11.5岁：3米小玩具34岁：0.76岁：1.0,53,感知的发育听感知：胎儿后期：有听觉37天：听摇铃眨眼3月：头转向声源6月：区别父母声音8月：区别语言意义1岁：听懂名字 2岁：听懂简单吩咐4岁:听觉发育完善味觉和嗅觉发育皮肤感觉的发育:新生儿抚触,神经心理发育,54,神经心理发育,运动发育 motor development大运动 gross motor,细运动 fine motor,55,神经心理发育,运动发育-大运动 抬头(lift head)2月:抬头1 2秒3月:抬头较稳4月:抬头很稳，并转动自由,56,神经心理发育,运动发育-大运动 坐(sit)3月:扶坐时腰呈弧形45月:靠物坐6月:双手向前支撑坐8月:独坐稳，并能左右转身,57,神经心理发育,运动发育-大运动 翻身(roll over)1 2月 侧卧至仰卧4 5月 仰卧至侧卧6 8月 仰卧至俯卧,58,神经心理发育,运动发育-大运动 爬(creep)89月 用上肢拖着身体向前爬12月 手膝并用,59,神经心理发育,运动发育-大运动 站(stand)68月 扶物站9 12月 独站片刻22月2.5岁 独足站,60,神经心理发育,运动发育-大运动 走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月 扶跳912月 扶物走1岁 独走几步1.5 2岁 跑2岁 双足跳34.5岁 独足跳,61,神经心理发育,运动发育 motor development细运动 fine motor34月 握持反射消失67月 换手、捏、敲等探索性动作910月 拇食指拾物，撕纸1215月 学用匙、乱涂18月 叠23块方木2岁 叠67块方木,62,运动发育的规律头 尾近 远泛化 集中，不协调-协调正 反,神经心理发育,63,语言 language34月：咿呀发言 6月：听懂自己的名字12月：说简单的单词，叫爸爸、妈妈18月：说出10 20个字2岁：简单句3岁：短歌谣45岁：自言自语6岁：说话流利,神经心理发育,64,心理活动的发展早期的社会行为23月：笑、停止啼哭34月：社会性大笑78月：认生，对发声玩具感兴趣912月：认生高峰18个月：有自控能力2岁：不再认生，易与父母分开3岁：可与小朋友做游戏,神经心理发育,65,心理活动的发展注意attention：无意、有意记忆memory 感觉短暂记忆长久记忆再认重现,神经心理发育,66,心理活动的发展思维thinking 1岁以后出现1 3岁：形象思维3 6岁：初步抽象思维6 11岁：综合分析、分类比较等抽象思维，并独立思考,神经心理发育,67,心理活动的发展想象imaging新生儿：无想象1 2岁：想象的萌芽学龄前期：无意想象及再造想象学龄期：有意想象和创造性想象情绪、情感feeling and emotion 个性和性格personality,神经心理发育,68,能力测验筛查性检查 screening tests丹佛发育筛查测验(DDST)绘人试验(drawing a man test)图片词汇测验(PPVT)入学准备测验(school readiness test),儿童神经心理发育的评价,69,能力测验诊断性测验 diagnostic testsGesell发育量表(4周3岁)Bayley婴儿发育量表(2 30月)Standford-Binet智力量表(2.518岁)Wechsler学前及初小儿童智力量表(46.5岁)Wechsler儿童智力量表(616岁)适应性行为测试,儿童神经心理发育的评价,70,Normal or Abnormal？,8 month,boy,head circumference 42.1cm，microcephaly？9 month,girl,no first tooth12 month,boy,can not sit alone 9 month baby shows no interests and attention in playing beads.Why?,71,小结,了解小儿生长发育的规律和影响因素掌握小儿体格生长的常用指标体重、身高、头围熟悉小儿神经及心理行为发育规律,72,Thank you,谢 谢！,