生殖道损伤课件.ppt
女性生殖器官损伤性疾病,山大10级临七齐鲁班 李韬,女性生殖器官损伤性疾病,阴道脱垂 1.阴道前壁脱垂 2.阴道后壁脱垂子宫脱垂生殖道瘘 1.尿瘘 2.粪瘘压力性尿失禁,女性生殖器官损伤性疾病-阴道脱垂,阴道前壁脱垂(anterior wall prolapse):也称膀胱膨出(cystocele)。常合并尿道膨出(urethrocele)。膀胱膨出:阴道前壁上2/3段向下脱垂。尿道膨出:尿道及阴道前壁下1/3以尿道外口为支点向下膨出。病因:1.分娩时筋膜、韧带过度伸展或撕裂。2.产褥期过早从事体力劳动。诊断:根据病史及症状，检查发现即可诊断，同时注意是否合并尿道膨出及压力性尿失禁。1.病史:产程过长，产后过早从事体力劳动，致腹压增高的慢性病 2.临床表现:轻者多无症状;肿物脱出，下腹坠胀、腰酸;排尿困难，尿潴留，继发尿路感染;压力性尿失禁。,女性生殖器官损伤性疾病-阴道脱垂,临床分度:度，膀胱随阴道前壁向下膨出，但仍位于阴道内；度，部分阴道前壁膨出于阴道口外；度，阴道前壁完全膨出于阴道口外，均伴有尿道膨出。,女性生殖器官损伤性疾病-阴道脱垂,处理:1.轻度患者无需治疗。2.有自觉症状但不宜手术者，置子宫托缓解症状(也可进行Kegel锻炼)，注意避免尿瘘，粪瘘。3.重度患者可行阴道前壁修补术或桥式修补术。手术指征:重度脱垂；已致尿潴留或反复膀胱炎；已致压力性尿失禁。预防:1.避免产程过长（会阴侧切、助产、剖宫术）2.避免产后过早体力劳动 3.产后保健,女性生殖器官损伤性疾病-阴道脱垂,阴道后壁脱垂(posterior wall prolapse):又称直肠膨出(rectocele)。病因:1.产程过长；2.分娩过程中损伤筋膜及肌纤维。诊断:1.病史:异常分娩史，长期便秘史 2.临床表现:下坠感，排便困难；肛诊时看查及凸向阴道的盲袋。,女性生殖器官损伤性疾病-阴道脱垂,临床分度:度，膨出阴道后壁仍位于阴道内；度，部分阴道后壁膨出于阴道口外；度，阴道后壁完全膨出于阴道口外，均伴有尿道膨出。处理:1.轻者无需处理 2.重者阴道后壁修补术+会阴修补术 预防:同前。,女性生殖器官损伤性疾病-子宫脱垂,子宫脱垂(uterine prolapse):子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口到达坐骨棘以下水平，甚至子宫完全脱出阴道口外。病因:1.分娩损伤，主因。肌肉、筋膜、韧带过度伸展、撕裂。多次分娩者更易发生。2.盆底组织发育不良或退行性变。3.导致腹压增高的慢性疾病、超重负荷等。诊断:根据病史及检查即可确诊。1.病史:同阴道脱垂。,女性生殖器官损伤性疾病-子宫脱垂,临床分度:国内:按患者平卧用力屏气时子宫下降程度分为三级 度，轻型，宫颈外口距处女膜缘4cm；重型宫颈外口已达但未超过处女膜缘。度，轻型，宫颈脱出阴道口，宫体尚在阴道内；重型宫颈及部分宫口脱出阴道口。度，宫体及宫颈全部脱出阴道口。国际:POP-Q分类法评估,女性生殖器官损伤性疾病-子宫脱垂,女性生殖器官损伤性疾病-子宫脱垂,女性生殖器官损伤性疾病-子宫脱垂,临床表现:1.症状:度多无症状；度有肿物脱出，下坠感；度需用手还纳，多行动不便，可合并感染，压力性尿失禁；度以上者有排尿困难，尿潴留。2.体征:、度患者宫颈阴道黏膜角化增厚。宫颈肥大，宫颈管延长。鉴别诊断:1.阴道壁肿块：位置、与宫颈关系 2.子宫粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤：性质、宫颈口有无 3.宫颈延长：宫体位置、阴道深度 4.子宫内翻：宫颈口有无、盆检有无宫体 5.阴道前壁脱垂：查体,女性生殖器官损伤性疾病-子宫脱垂,女性生殖器官损伤性疾病-子宫脱垂,处理:以加强/回复盆地组织及子宫韧带支持作用为目的，强调个性化治疗。无症状者无需治疗。1.支持治疗 加强营养，适当休息，避免重体力劳动等。2.非手术治疗(1)子宫托(pessary)(2)Kegel锻炼(3)理疗(4)雌激素 3.手术治疗(1)阴道前后壁修补术(2)曼氏手术Manchester:阴道前后壁修补术+主韧带缩短+宫颈部分切除术(3)经阴子宫全切+阴道前后壁修补术(4)阴道纵隔形成术(5)子宫悬吊术 预防,女性生殖器官损伤性疾病-生殖道瘘,尿瘘(urinary fistula):即泌尿生殖道瘘，指生殖道与泌尿道之间形成异常通道，患者常无法自主排尿，尿液自阴道流出。病因:1.产科损伤:产程过长、助产损伤 2.妇科手术损伤:过度游离或误伤输尿管 3.其他罕见因素:外伤、放疗、长期放置子宫托、生殖道肿瘤等,女性生殖器官损伤性疾病-生殖道瘘,临床表现:1.漏尿,女性生殖器官损伤性疾病-生殖道瘘,临床表现:2.外阴皮炎:尿液长期浸渍所致 3.闭经 4.尿路感染 5.性交困难及不孕 6.精神抑郁 检查:妇科检查 可发现瘘孔部位、大小、数目、周围瘢痕等,女性生殖器官损伤性疾病-生殖道瘘,检查 辅助检查:1.亚甲蓝试验 可发现瘘孔位置并辨别位置不明的极小瘘孔 2.靛胭脂试验 3.膀胱、输尿管镜检查 可了解膀胱改变、确定瘘孔位置数目 4.静脉肾盂输尿管造影 5.肾图,女性生殖器官损伤性疾病-生殖道瘘,处理 以手术为主，不能耐受者可保守治疗，癌肿、结核所致者先对症治疗 1.手术时间,女性生殖器官损伤性疾病-生殖道瘘,处理 2.术式选择,女性生殖器官损伤性疾病-生殖道瘘,处理 3.术前准备:术前35日用1：5000PP坐浴，外阴湿疹者治愈后再行手术 尿路感染者，先控制感染后行手术 老年/闭经者，应用雌激素制剂23周 必要时给予糖皮质激素 术前应用抗生素 4.术后护理:保持外阴清洁 留置导尿管/耻骨上膀胱造瘘714日 术后补液不少于3000ml/d 术后应用抗生素 术后3月避免性生活及阴道检查 术前服用雌激素制剂者，术后应继续服用1月,女性生殖器官损伤性疾病-生殖道瘘,预防 1.避免产程过长 2.严格规范经阴助产 3.术后导尿714日 4.避免术中损伤输尿管，一旦发现及时修补 5.规范使用药物及器材,女性生殖器官损伤性疾病-生殖道瘘,粪瘘(faecal fistula):指生殖道与肠道之间形成的异常通道，常为直肠阴道瘘。病因:于尿瘘相似 诊断:1.症状 阴道排气、排便 2.体征 大者，窥器可见；小者，探针探测，直肠触及。处理:基本与尿瘘相同，不同点:1.术前准备 术前一晚及当日晨行清洁灌肠 2.术后护理 擦洗外阴，口服阿片全碱 预防:与尿瘘相同。,女性生殖器官损伤性疾病-生殖道瘘,女性生殖器官损伤性疾病-压力性尿失禁,压力性尿失禁(stress urinary incontinence SUI):又称张力性尿失禁，指腹压突然增加时，尿液不自主的从完整的膀胱尿道外溢。病因:1.产伤 2.子宫脱垂及阴道前壁脱垂 3.手术损伤 4.功能障碍 5.盆腔肿物 6.周期性尿失禁,女性生殖器官损伤性疾病-压力性尿失禁,诊断:1.临床表现 咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物及便秘时尿液溢出，重者站立时即可溢出 2.分度 轻度:咳嗽、喷嚏时发生每周两次 中度:日常活动中发生 重度:站立时发生 3.辅助检查:压力试验、指压试验、棉垫试验、棉签试验、尿道膀胱造影、尿道压力测定、尿动力学检查。,女性生殖器官损伤性疾病-压力性尿失禁,鉴别诊断:1.真性尿失禁 尿道失去正常阻力，尿液不自主流出。尿道压力测定可鉴别。2.充溢性尿失禁 病变致尿潴留，膀胱过度充盈后尿溢出。可无排尿感。3.紧迫性尿失禁 膀胱局部病变致逼尿肌收缩所致。4.漏尿 检查可见有瘘管存在。,女性生殖器官损伤性疾病-压力性尿失禁,处理:1.非手术治疗 药物治疗 肾上腺素能受体激动剂盐酸多米君 2.5mgpo tid*4w 普鲁本辛 1530mgpo tid 肛提肌收缩锻炼 电刺激疗法 2.手术治疗-术式选择,女性生殖器官损伤性疾病-压力性尿失禁,预防 1.产前保健 2.避免产程过长 3.注意产后保健 4.治疗慢性咳嗽、便秘等,谢 3 谢,
