大学生健康教育ppt课件3 外科常见病.ppt
外科常见病的防治,2,提 纲,一、外科疾病的概述二、外科常见疾病1、急性阑尾炎2、尿路结石3、气胸4、痔疮5、疖肿、痈6、甲沟炎,三、常见外伤1、外伤出血2、踝关节扭伤3、急性腰扭伤4、骨折5、烧伤（烫伤）6、犬咬伤（狂犬病）,3,一、什么是外科疾病 凡是需要以手术或手法为主要治疗方法的疾病属于外科性疾病；而以药物或调节饮食、生活为主要治疗方法的疾病属于内科性疾病。也就是说：外科医师与内科医师的从业区别，在于他们多掌握了一门运用手术、手法治疗疾病的技术。外科医师内科医师1把手术刀,第一节 外科疾病的概述,4,二、外科疾病的范畴 在弄清什么是外科疾病之后，就不难理解外科疾病所涵盖的范畴。简单的说，外科疾病大致可分为五大类：1、损伤；2、感染；3、畸形；4、肿瘤；5、功能障碍。,5,外科疾病很多，形成独立的外科学。并派生出许多支学科（普外、胸外、神经外科、骨外科、泌尿外科、血管外科、显微外科、整形外科、脏器移植外科等）。,6,三、开设外科课程的目的 通过本课次的学习，让同学们对外科疾病特别是外科常见病有个大体了解、掌握一些基本知识，以实现自我保健、为防病治病提供有益的帮助。,7,高校学生群体中的外科疾病以感染、外伤和急腹症最为多见，这些疾病发展变化较快，原则上应该及时到医院诊治。掌握一些必要的知识，有助于正确选择就诊时机。大多数外科疾病不应该自行服药，因为延误治疗可能发生严重后果。,第二节 外科常见疾病,9,急性腹痛,外科急腹症常见的有急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、胆石症、尿路结石、急性胰腺炎等。共同特点是：起病急、发展快、变化多、病情重。,10,11,一急性阑尾炎,病因：阑尾腔的梗阻和细菌的存在是阑尾发炎的重要原因。病位：阑尾位于腹腔内右下腹部，是附属于盲肠的一段细肠管，犹如一条小蚯蚓，它的末端为盲端。急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。多发生于青壮年，如处理不当可能发生穿孔等严重后果，甚至危及生命。慢性阑尾炎症状较轻。,12,急性阑尾炎的临床表现,典型症状：起病急，转移性右下腹痛（开始时上腹或脐周痛，几小时到十几小时后疼痛转移到右下腹部）呈持续性疼痛伴有阵发性加重。患者可伴有食欲不振、恶心、呕吐和体温轻度升高。少数人没有明确的转移痛现象，起病后一直为右下腹痛。主要体征：右下腹固定（麦氏点）的压痛，反跳痛及腹壁紧张（肌卫）。,13,急性阑尾炎的诊断,诊断：一般来说，患者有转移性右下腹痛。临床检查右下腹麦氏点有压痛、反跳痛及局部的肌卫存在。急性阑尾炎的可能性就很大了。查血常规和B超。血常规可发现白细胞增高及中性粒细胞增多。B超有助于诊断和鉴别诊断。,14,急性阑尾炎的防治要点,治疗：急性阑尾炎的治疗手段有两种：手术治疗和保守治疗。手术治疗效果良好。以后不会再有阑尾炎的困扰。保守治疗主要是应用大剂量有效的抗生素。预后不十分理想，主要是以后可能复发。,阑尾的位置在右下腹,15,急性阑尾炎的防治要点,怀疑得了阑尾炎时：轻症或早期症状不典型者，也必须在医生严密观察下，用中西药综合保守治疗。切不可自行服止痛药或镇静药以免掩盖症状，耽误诊断和治疗。,提示 科学进餐，餐前餐后半小时不做剧烈运动。慢性阑尾炎患者饮食宜清淡，多吃富含纤维素的食物，大便保持通畅。如果已经出现了转移性的腹痛和右下腹部的固定压痛，应该马上去医院。,手术由医生检查后根据病情决定。决定保守治疗的，可以应用广谱抗生素如青霉素类和喹喏酮类、甲硝唑、替硝唑等。,16,二泌尿系结石,泌尿系包括双肾、双侧输尿管、膀胱、前列腺（男性）、尿道。泌尿系结石主要包括肾结石和输尿管结石。,17,泌尿系结石的病因、病位,病因：结石的形成与生活环境、人体代谢、饮食营养等因素有关。此外泌尿系统的梗阻、感染和异物，也是发生泌尿系结石的原因。病位：可发生在肾、输尿管、膀胱、尿道等。临床上引起绞痛的多为肾及输尿管结石。大学生的发病率不亚于急性阑尾炎。,18,泌尿系结石的诊断,症状：发病突然，主要为腰、腹绞痛及血尿、排尿异常。绞痛严重呈阵发性，有较明确的间歇期。且有沿腹股沟向同侧大腿内侧的放射痛。患者较为痛苦但大多数危害不大。单纯性结石而不伴有长期的肾积水则不须过多的顾虑。体征：患侧肾区叩痛，腹部沿输尿管走向有压痛。可考虑尿路结石的诊断。辅助检查：尿常规、B超。,19,不同病位泌尿系结石的临床表现,肾结石为有结石一侧腹背部的钝痛或绞痛；输尿管结石为上腹部或腰部绞痛；二者都可向下腹和会阴部放射。,疼痛后常出现镜下或肉眼血尿。部分病人疼痛后尿中有排石现象。合并感染后有尿频、尿急、尿痛和脓尿。肾结石肾区可有触痛及叩击痛。,显微镜下尿液中的红血球是因为结石移动的过程中划破了泌尿管内壁而随尿液流出的血,20,()多饮水。应该养成多喝水的习惯以增加尿量，称为“内洗涤”，有利于体内多种盐类、矿物质的排除。当然，应该注意饮水卫生，注意水质，避免饮用含钙过高的水。()多活动。平时要多活动，如散步、慢跑等。体力好的时候还可以原地跳跃，同样有利于预防泌尿系结石复发。()改善膳食结构，少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。(4)有尿路梗阻（先天性）、甲状腺机能亢进者应及时治疗原发病。一般认为：cm以内的结石有可能自行排出，多饮水、作跳跃运动有助于排石；对于直径大于cm的结石，或合并尿路梗阻则需作体外超声碎石或手术取石。,泌尿系结石的防治,21,泌尿系结石的治疗,肾绞痛的治疗：选用阿托品、山莨菪硷等解除平滑肌痉挛的药品。,饮水时不要饮水根儿。刚煮沸的开水要静置十分钟之后才能饮用。,排石治疗：大量饮水，一般可以口服肾石通颗粒、金钱草冲剂或中药排石汤。还要同时注意不要憋尿。是否需要手术由医生决定。,22,三气胸(自发性的闭合性气胸),胸膜破损后，空气进入胸膜腔，集聚造成肺脏被压缩称为气胸。气胸分三种，闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸。大学生多为自发性的闭合性气胸，好发于瘦长体型的青年男性。,23,自发性的闭合性气胸,1、诱因：部分病人发病前有用力咳嗽、持重物、屏气或剧烈活动等诱因。2、病因：肺大疱和胸膜下微小疱破裂。3、症状：起病大多急骤，典型症状为突发胸痛、继而胸闷或呼吸困难，并可有刺激性干咳。,24,自发性的闭合性气胸,4、诊断：（1）小量气胸，肺萎陷在20以下者，影响呼吸和循环功能较小，可无明显症状。（2）大量气胸，肺萎陷在20以上者，有胸痛胸闷、气促和呼吸困难的症状，活动后症状加重。一般都是一侧发病。（3）X线检查：可见不同程度的肺萎缩，胸腔积气或伴少量积液。,25,26,27,自发性的闭合性气胸,5、治疗：（1）小量气胸,可以不用治疗，只要避免剧烈运动，注意休息，约12周内可自行吸收。（2）大量气胸则需住院治疗。穿刺抽气或做胸腔闭式引流，同时促使患侧肺及早膨胀，预防感染。（3）手术治疗。,28,四痔,痔又称痔疮，是直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛曲张瘀血和扩大而形成的单个或多个静脉团。各个年龄段都有发病，大学生中也比较多见。痔有外痔、内痔和混合痔之分。内痔本质上是迂曲扩张的静脉团块。外痔则主要是结缔组织等增生的组织。也有部分是静脉扩张的团块或血栓形成的肿块。,29,30,痔的病因与症状,病因：不良的排便习惯、便秘、腹腔内静脉压增高、感染、久病虚弱及家族遗传等等因素造成。外痔无炎症、无血栓形成时可无症状。否则，会有疼痛。内痔及混合痔的主要症状是肛门坠胀感和便时便后的出血。,31,、出血：内痔较多见，表现为大便带血，量不多，鲜红色；附着于大便或便纸上有血。、疼痛：表现为大便时或大便后疼痛，持续一段时间后自行缓解，若为血栓性痔则表现为持续性痛。、肛门赘生物：表现为肛门外周可触及肿物，大小不一，一般见于血栓性外痔和混合痔。,痔的临床表现,32,1、预防 养成良好的大便习惯，每天定时大便，大便时间不要太长；多食新鲜蔬菜、水果；多饮水；避免久坐，有肝炎或慢性肝病者须积极治疗；2、治疗 单纯内外痔常无症状，不需治疗，保持肛周清洁即可。当内痔出血、血栓性外痔疼痛剧烈时需局部热敷、坐浴每日次，外敷痔疮膏、塞痔疮栓，必要时手术治疗。炎性痔则需抗炎。内痔出血时，应由医生检查确诊，以鉴别息肉、癌症等其他疾病的可能性。,痔的防治,33,对大学生来说，一般保守治疗痔疮。有内服药，外用药。需要手术治疗的主要是混合痔以及出血不止的内痔。,34,其他常见外科病,【肛裂】肛裂即为肛门口皮肤全层的小裂口，实际上是感染所形成的溃疡。病因与大便秘结及肛门直肠炎症有关。症状主要是出血及疼痛。肛裂的预防措施与痔相同。如果肛裂发生不久就采取上述措施，并在排便后认真热水坐浴，有可能使新鲜肛裂自行愈合。如果症状持续，或者是病史较久的肛裂，就必须找医生诊治。一般不难治愈。极少数症状较重而一般治疗无效的患者，可以做一次小手术。,35,五疖、痈,疖多发生在毛囊丰富的头颈、腋下、背、腹及会阴部。开始时呈局部圆椎形红肿、隆起、疼痛的硬结，2-3天后增大、软化，形成黄色脓栓，周围皮肤界限清楚。,疖是毛囊和皮脂腺的急性化脓性感染。多个相邻的疖就是痈。多由金黄色葡萄球菌引起。,36,痈发生在颈、背部皮肤的皮脂腺较多处。早期局部呈片状暗红色充血、水肿、发硬、疼痛，与正常皮肤边界不清，逐渐发展出现多个脓栓，形成蜂窝状排脓口。,37,疖痈防治,治疗：早期局部涂碘伏，外敷鱼石脂或红霉素软膏，辅以热敷、理疗。脓栓形成后，局部消毒取出脓栓，形成脓肿者切开引流。痈在形成后需要安排手术。,提示 注意个人卫生，勤洗澡勤换衣。合理饮食。上唇及鼻三角区的疖，不能挤压，以防炎症向颅内扩散。疖痈反复发作应该想到糖尿病，要化验血糖。,疖一般不需要使用抗生素。痈应该早期应用抗生素。,38,六甲沟炎,甲沟炎是指甲或趾甲周围皮肤皱褶组织的感染，由微小刺伤、挫伤、倒刺或指甲的损伤引起。致病菌为金黄色葡萄球菌。起病时一侧甲沟皮下发生红肿热痛，继之化脓。脓液可蔓延在指甲周围形成半环形。然后向甲下扩展。但是一般无全身症状。嵌甲对甲沟的刺激和压迫可形成慢性甲沟炎，因引流不畅和反复感染，甲沟可发生炎性肉芽肿并可流脓。,金黄色葡萄球菌,39,甲沟炎防治,治疗 早期应用酒精湿敷、鱼石脂外敷、理疗、必要时使用抗生素如青霉素类或磺胺类。发生甲下脓肿时应该拔除指甲。提示 不要拔除手上的倒刺。不要穿过紧过硬的鞋。剪指甲时要平剪，不要剪得太短，以免伤及皮肤，引发细菌感染。有足汗的人要穿通气性好的鞋。,40,第三节 常见外伤,指机械因素对人体造成的组织或器官的破坏。与在校大学生有关的，主要包括外伤出血、肌肉拉伤、关节扭伤、关节脱位和骨折等。,41,一.外伤出血,大学生经常发生的损伤包括擦伤、撕裂伤、切割伤、刺戳伤等。其中皮肤擦伤是大学生群体中最常见的损伤，特点是皮肤表面受损、出血。这类损伤的共同特点是有伤口。很浅的伤口先用生理盐水或冷开水洗净，然后涂碘伏，不必用双氧水消毒伤口。一般不必包扎，暴露伤口使之干燥，避免沾水，几天就可愈合。伤口内有沙石等异物，先用冷开水冲洗或者用消毒过的针头挑出，洗净伤口。再涂上0.2%碘伏或双氧水消毒，纱布包扎。,42,1.皮肤擦伤,处理关键是清洗创面，除去异物。然后涂以碘伏等消毒剂。创面尽量暴露而不加包扎。单纯擦伤第二天就不痛了。而有组织损伤甚至骨折的仍然会痛，应该找医生处理。如果红肿、流脓，则提示伤口有细菌感染，应该接受医生治疗。,一般的皮肤擦伤愈合之后没有疤痕，伤口深过皮肤的生发层，长度超过一公分的才会留下疤痕。,提示 皮肤擦伤不要使用创可贴，创可贴吸水性和通气性差，不利引流，容易化脓。,43,2.撕裂伤 是因摔跌着地或钝器打击而造成的皮肤和皮下组织的裂开。创缘多不整齐，创口周围的组织也受到暴力打击的破坏，创口内可有异物。常发生在头部或前额。3.切割伤 为刀刃或玻璃片等锐器切割所致，创缘整齐，多呈直线，出血较多，但创口周围组织的损伤较轻。深的切割伤可切断大血管、神经、肌腱等组织。,44,4.刺戳伤 为细长而尖锐的东西（如针、木刺、刺刀、铁钉）刺入人体所引起。创口一般不大而较深。出血不多，但可伤及深部组织（如肌腱）。刺入物还可能折断，留在伤口内。此外，这种伤口有发生破伤风的可能性，所以要在医院处理为宜。5.挤压伤 重物或外力猛然撞击人体导致。可无创口、无外出血。,45,二肌肉拉伤,是最常见的肌肉损伤，发生率25。原因：准备活动不充分；体质较弱，肌力较差；姿势不正确，动作不协调，用力过猛；气温过低，湿度太高或者场地太硬等。症状：轻的只是疼痛、肿胀、肌肉发硬。活动或压迫受伤的肌肉时会加重疼痛。,轻的拉伤只有少量肌纤维断裂，可以立即冷敷，加压包扎，抬高患肢。严重的肌肉大部或完全断裂者，在加压包扎后立即送医院缝合肌肉。,严重的肌肉拉伤有肌纤维断裂时，自己能感觉到，很快形成肿胀，皮下出血，肢体活动障碍，在断裂处摸到凹陷或两端出现肿胀。,46,肌肉拉伤的预防,剧烈运动前最少进行5分钟的准备活动，主要活动那些易拉伤部位。,47,肌肉拉伤,后期处理可以用 热敷 或风油精、正骨水等 按摩局部。,注意：肌肉拉伤后坚持运动不休息，可能造成再度拉伤，甚至骨折。,48,三.关节扭伤,常见的关节扭伤为足踝部及腰部。腰部扭伤不能转身及侧弯，足踝扭伤则影响行走。踝关节囊与韧带的闭合性损伤，以内翻损伤多见。是常见的关节扭伤，由于走在高低不平的路上，或上下台阶，或跳跃落下时踩在别人脚上、不平的地面（行走、跳跃、踩踏落地时受力不平衡）。学生在运动中常见踝关节受伤。,49,50,踝关节扭伤,表现为：关节局部疼痛、肿胀、瘀血（轻的表现为皮下瘀点、重的可以瘀血或血肿）。关节活动受限、站立及行走时疼痛加剧，关节周围有明显的压痛。X-线未发现局部有骨折。,51,早期（1-2天）扭伤用冷水毛巾外敷是处理的关键，不宜热敷及推拿按摩。对严重的扭伤或怀疑骨折者应该立即送医院处理。反复扭伤者应该使用关节护具，如护膝、护腕、护肘等。,52,学会自己处理 轻的踝关节扭伤,1.立即对扭伤的关节进行冷敷，如用浸冷水的毛巾或者直接用冷水管冲洗降温至局部冷却为止。2.及时对受伤的关节进行加压包扎，松紧度以不影响肢体的血液循环为宜。3.固定和抬高患肢有利于消肿和恢复。疼痛剧烈者可口服止痛药。4.48小时后再进行热敷、理疗、配以舒筋活血药物治疗。扭伤自救（“大米”）公式：RICE=Rest休息+Ice冷敷+Compression加压包扎+Elevation抬高患部。,53,四.骨折,有明确的暴力外伤，骨折的四大表现：肢体变形，剧烈疼痛，伤处肿胀，不能运动。纵向叩击痛是骨折独特体征。（轻轻地沿纵轴扣击骨折的骨头会感到疼痛）骨折的治疗原则是：复位、固定、功能锻炼。固定患肢是关键，受伤后可以暂时用夹板甚至树枝固定骨折部位以免加重损伤，也可以用健肢固定。搬运脊柱骨折应该平托，切忌背抱或者拖拉。提示 治疗骨折的药物有七厘散，跌打丸等，但药物在骨折愈合过程中只能起到一定的辅助作用，想依靠药物治疗骨折是不现实的。,平托搬运法,54,骨折,常见的四肢骨骨折包括上肢的桡尺骨、下肢的股骨、胫腓骨等长骨的骨折。上肢的骨折常发生在扭转时，如投弹动作时或打球摔倒时；下肢的股骨骨折常为强大暴力造成。胫腓骨骨折时小腿疼痛肿胀，不能走路。此外，腕骨也容易发生骨折。脊柱骨骨折大多数是由于间接暴力引起，例如人体从高空坠落，造成椎体压缩或暴裂性骨折。也有直接暴力引起的如交通事故。,肱骨,股骨,胫腓骨,桡尺骨,腕骨,脊椎骨,55,骨折片,上肢尺骨骨折,下肢腓骨骨折,X光片明确显示骨的连续性或完整性遭到破坏,56,其他外因造成的伤害-【烧伤（包括烫伤）】,各种物理化学因子对身体产生的高温伤害。常见原因：火、热水、蒸汽、酸碱等。烧伤的面积和深度，是估计伤情和进行治疗的依据。面积：以患者的手为准，五指并拢时，其手掌的面积占其全身总面积的1%。用这种方法来计算面积不大的烧伤，十分方便。,57,烧伤（包括烫伤）,烧伤的深度，一般要在伤后二、三天来估计。这样要比受伤当天估计更为准确。度：仅伤及表皮。局部轻度红肿，有疼痛和烧灼感而无水疱，一周内可痊愈，不留瘢痕。度：A、浅度：达真皮浅层，有水泡，水疱剥脱后伤面潮红，水肿明显，痛觉过敏，如不感染，两周可愈，不留瘢痕，仅有短期色素沉着。B、深度：伤及真皮深层，水泡小，感觉迟钝，底部肿胀明显，若无感染和并发症，34周可痊愈，留有瘢痕，基本保存皮肤功能。,58,其他外因造成的伤害烧伤、烫伤,度：烧伤部位的皮肤腊白、焦黄甚至炭化，毫无痛觉，触之较硬而无弹性，干燥而无水疱，伤及皮肤全层，甚至可达皮下，肌肉骨骼等。坏死的皮肤（“焦痂”）要到三四周后才会脱落，很易感染。除小面积三度烧伤外，一般均需植皮或早期削痂植皮。愈后均有疤痕，甚至发生畸形。发生化学烧伤，应立即用大量清水冲洗。,59,治疗(主要讲急救)：（1）离：立即脱离烧伤源。（2）冷：轻度时（度和浅度），立即冰冷水浸泡，在水龙头下用冷水持续冲洗伤部，或将伤处置于盛冷水的容器中浸泡，持续30分钟，以脱离冷源后疼痛已显著减轻为准。（3）保护创面。（4）立即送医院。,同学们，下周再见！,
