胃炎教学用课件.ppt
,胃炎（GASTRITIS),消化系统:,肝脏,胆道,大肠,食管,胃,胰腺,小肠,直肠,概 述,定义：,一、概 述:,急性胃炎,慢性胃炎,各种病因,急性胃炎,概 述,分 类：急性胃炎,急性幽门螺杆菌(H.pylori)感染所致胃炎 其他病原体感染及其毒素所致胃炎 急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）,充血,水肿,糜烂,出血,急性糜烂出血性胃炎:,分 类：慢性胃炎,慢性浅表性（非萎缩性、non-atrophic）胃炎慢性萎缩性(atrophic)胃炎特殊类型胃炎,分 类：胃镜分类,胃镜分类,慢性萎缩性胃炎,慢性非萎缩性胃炎,国内分类,分 类：胃镜分类,胃镜分类,90年,平坦糜烂性胃炎,隆起糜烂性胃炎,萎缩性胃炎,出血性胃炎,反流性胃炎,皱襞增生性胃炎,感染性胃炎化学性胃炎Mntrier病,分 类：特殊类型胃炎,分 类：特殊类型胃炎,其他：嗜酸细胞性胃炎 非感染性肉芽肿性胃炎 放射性胃炎 充血性胃病 痘疮样胃炎,痘疮样胃炎,残胃炎,特殊类型胃炎：,Mntrier病(巨大胃粘膜肥厚症),特殊类型胃炎：,急性胃炎,1、急性感染及病原体毒素：,病因和发病机理,诱因：,2、理化因素:药物、胆汁、乙醇、抗肿瘤药物、胃内异物等。,病因和发病机理:急性糜烂性胃炎,NASID 酒精,理化因素所致胃炎：,严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、脑血管意外等。,病因和发病机理：病因和发病机理。,3、应激,精神刺激,病 理：,充血水肿糜烂出血一过性浅表溃疡,组织学特点：粘膜固有层有中性粒细胞和 单核细胞浸润，以中性粒细胞为主。,病 理：,临床表现:,腹痛、腹胀、食欲减退、胃出血（少量或大量），体查有上腹部轻压痛。,急性糜烂性胃炎：轻者大多无症状，少数有上,诊断：,病史:症状:体征：确诊有赖于急诊胃镜检查。,胆囊炎压痛点,阑尾点,鉴别诊断:,1、消化性溃疡穿孔2、急性胆囊炎3、急性胰腺炎4、急性阑尾炎5、不典型心肌梗塞,防治:,1、去除病因。2、抑制胃酸分泌药物。3、保护胃粘膜药物。4、止血。,慢 性 胃 炎,1、Hp感染：最主要的病因,病因和发病机理:Helicobacter Pylori,病因和发病机理:,Hp-鞭毛粘附素尿素酶菌体胞壁空泡毒素（VagA）蛋白,细胞毒素相关基因（CagA）蛋白,病因和发病机理:,壁细胞,胃酸,壁细胞损伤,壁细胞抗体,壁细胞减少,胃酸分泌或缺乏,内因子抗体,维生素B12吸收不良,恶性贫血,2、自身免疫反应,3、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。酗酒、服用NSAID等药物、某些刺激性食物,病因和发病机理:,反流,4、其他因素：幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性 饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。,病因和发病机理:,病 理:,损伤,炎症从浅表（淋巴细胞和浆细胞浸润，为主）,深层,腺体（腺体破坏、萎缩或消失），可伴有肠腺化生、不典型增生。,临床表现及分类:,大多无明显症状、体征,少数有：消化不良,少量出血,上腹压痛,周围贫血神经病变,舌萎缩,舌炎,1、血清学检查,实验室检查：,1、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。,实验室检查：,非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）,萎缩性胃炎,粘膜红白相间，红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血浅表炎性细胞浸润腺体完整,胃镜,病检,粘膜苍白或灰白色，或红白相间，以白为主皱襞变细而平坦粘膜层变薄，血管透见粘膜层及粘膜下层炎性细胞浸润腺体部分或完全消失，肠上皮化生,非萎缩性胃炎,萎缩性胃炎,氨,二氧化碳,尿素,尿素酶,实验室检查：HP检测原理,2、Hp检测,实验室检查：,（1）Hp感染诊断方法,侵入性方法：,快速尿素酶试验组织学检查 细菌培养PCR等,非侵入性方法:,13C-UBT14C-UBT血清学检查等,实验室检查：,方法,（2）常用Hp诊断方法的优缺点：,敏感性,特异性,优点,缺点,(%),(%),组织学细菌培养Hp-RUT13C-UBT 14C-UBT血清学PCR,93-99 70-9289-9890-10090-10088-9996-100,95-99 10093-98 89-10089-10086-9996-100,观察病变金标准、简便、快速无侵袭、无放射无侵袭性简便简便、可检测致病基因,有侵袭性需熟练技术假阴性价格昂贵有放射性不反映活动,自身免疫性胃炎的相关检查,血PCA（壁细胞抗体，PCA）:本病阳性血IFA（内因子抗体，IFA）：恶性贫血时，阳性,病史无特异性确诊：靠胃镜及病理检查幽门螺杆菌检查有助于病因诊断自身免疫性胃炎：应检查相关抗体和血清胃泌素。,诊断：,1、消化性溃疡2、胃癌3、功能性消化不良4、慢性胆囊炎5、钩虫病,鉴别诊断:,1、消除病因：戒烟酒 停用某些药物或食物 根除Hp感染,治 疗：,治 疗：,2.根除HP治疗1.适应症：明显异常的胃炎；胃癌家族史；伴糜烂性十二指肠炎；消化不良经常规治疗效差2.药物：三联疗法或四联疗法,治 疗：,2、消化不良症状的治疗(1)止痛：制酸药或粘膜保护药(2)抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶(3)促动力药：多潘立酮、莫沙必利等,3.自身免疫性胃炎的治疗,有恶性贫血者：维生素B12 100ug im 每周2次,4.关于异型增生的治疗:1.萎缩性胃炎伴重度不典型增生者，宜手术治疗。2.随访,治疗：,慢性非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）,预后:,痊愈,萎缩性胃炎,癌变,溃疡病,1、注意饮食卫生。2、避免对胃有刺激性的食物和药物。3、戒烟酒等。,预防:,改变饮食习惯。,其他特殊类型慢性胃炎,急性感染性胃炎：有全身细菌感染，突发上,急性感染性胃炎：,腹痛、恶心、呕吐（脓样物，含坏死粘膜）、发热，体查上腹明显压痛、腹肌紧张。,急性感染性胃炎：,急性化脓性胃炎（acute purulent gastritis）经抗生素等积极治疗无效者，应手术治疗,易发生残胃和吻合口炎。胃镜下粘膜充血水肿、糜烂、渗出或息肉样增生，少数发生残胃癌。,残胃炎:,残胃炎,残胃炎,治疗上使用抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶促动力药：,强碱,组织液化性坏死,强酸,凝固性坏死,轻,充血水肿、糜烂、出血,重,急性溃疡、穿孔、腹膜炎。幸存者遗留食管或幽门狭窄,腐蚀性胃炎：,诊断：有赖于病史询问和体检。禁忌胃镜检查。,腐蚀性胃炎：,强酸在牛乳稀释后可服抗酸药。强碱禁用酸中和。发生穿孔者，紧急手术。,腐蚀性胃炎：,+,预防：严格保管，小心取用，严防误用。,腐蚀性胃炎：,Mntrier病：巨大胃粘膜肥厚症,表现为低蛋白血症、胃酸分泌减少。目前无特殊治疗：有溃疡者可抑酸处理。有Hp 感染者可根除。蛋白质持续丢失可考虑胃切除。,Thanks,
