《picc置管的护理》课件.ppt

PICC置管的护理,PICC导管的定义,PICC（外周静脉置入中心静脉导管）是指通过外周静脉血管，置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的导管，到达心脏附近的大血管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。,PICC优点,导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激性小。,该导管留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿刺的痛苦。且不会影响肢体活动，日常生活不受影响。,建立可靠的静脉通路，为患儿提供中、长期的输液、化疗、输血等治疗提供有效保证，避免各类药物对血管内膜的刺激，确保输液安全。,是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。,导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁减，导管上有厘米刻度保证导管修剪的准确性。,PICC的适应症,PICC禁忌证,1.严重出血性疾病。,2.有静脉血栓形成史。,3.有血管外科史或外伤。,4.己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象。,5.已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。,6.既往在预定插管部位有放射治疗史。,留置导管24小时内观察,1、前臂有无水肿或青紫。2、穿刺点有无出血。3、穿刺点部位有无红肿或血肿。4、穿刺点上方发红、硬、或出现条索状线或疼痛。5、病人有无不适感.,PICC管的日常护理,1.洗手戴手套2.用碘伏消毒正压接头，消毒15秒，使用10毫升以上注射器抽10毫升以上生理盐水3.以脉冲的方式将生理盐水注入导管，在最后的0.5毫升时，边注入边拨出注射器，目的是正压封管,1.使用10ml以上注射器冲洗导管2.导管在使用期间在每次输液前后，每次给药前后（静注），输血前后，输入TPN的前后，连续输液情况下应每12小时冲洗一次3.导管停用时期应每7天冲洗一次，冲洗导管同时应更换敷贴和肝素帽,Turbulent Flow,Laminar Flow,Clean正确的冲管,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。,次数,更换敷料,1.在正常情况下，置管后24-48小时更换第一次敷贴，而后每周两次。2.若发现敷贴潮湿，卷曲，过多血迹时应随时更换。3.正压接头每周更换一次。4.护士应同时检查导管和皮肤情况，将检查结果记录下来作为基础资料，日后做为比较的参考。当检查结果不正常时，应采取相应措施。5.若导管移动3厘米以上时，应拍X光片来确定导管顶端位置。6.每次更换敷贴后应重新计算更换日。7.酒精对导管有损害，用酒精消毒时不要碰导管。,自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm碘伏清洁三次贴好新的贴膜,更 换 敷 料,更换敷料,注意,消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏,导管的固定,宣教,穿刺24h内穿刺侧手臂减少活动 伤口停止出血前减少活动 避免提重、举高、用力甩膀活动 日常生活不受影响,病人活动知识的介绍,须立即告知护士的情况,伤口、手臂：红、肿、热、痛、活动障碍,敷料：污染、潮湿、翘起、脱落,导管：漏气、漏水、脱出、折断输液时：注射时疼痛、输液停滴、缓慢,PICC留置期间并发症,液体输入不畅原因：导管只有一末端孔，如末端孔顶到血管壁，回血抽不出且液体滴入不畅。,机械性静脉炎原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关，穿刺侧肢体过度活动。,血栓性静脉炎原因：与选择导管的型号和血管的粗细有关（导管外周形成血栓）与穿刺时损伤血管内膜有关。,处理：将导管外抽l2cm，如再不行将导管外端转几圈，避开静脉壁,处理：湿热敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免剧烈活动。若三天未见好转或更严重应拔管。,处理：热敷、尿激酶溶栓、拔管。,PICC留置期间并发症,感染原因：与无菌技术及不及时换药有关，免疫力低下病人。,导管阻塞,前臂水肿原因：加压时绷带缠绕过紧，体位关系或侧支循环不良引起。,处理：严格无菌技术，遵医嘱给予抗生素治疗，加强换药，细菌培养。,处理：适当调整绷带松紧，防止穿刺侧肢体受压，适当抬高穿刺侧肢体,症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。静脉血管内膜损伤。预防：尽量减少穿刺时静脉损伤采用正确的封管技术注意药物间配伍禁忌输注脂肪乳剂应定时冲管,Site Maintenance,导管堵塞,处理,防止导管堵塞的关键,再注射最后20ML封管液时，边注射边后退，冲静肝素帽,正确冲管，正压封管,静脉滴注不能代替冲管,不要再留有导管的上部使用血压袖带或止血带,治疗间歇每7天一次,置管后的并发症导管堵塞,处理：检查导管是否打折，病人体位是否恰当。确认导管尖端位置正确用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。酌情拔管利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定，分析利与弊）溶栓:非血栓性堵管70%酒精,血栓性堵管-尿激酶,方法,血栓性堵管怎样溶栓？,堵塞程度：不完全堵塞表现：输液速度减慢，但是仍可入液处理：速度减慢的初期 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保 留20分钟，回抽，然后立即用20ml上生理盐水脉冲冲管 完全堵塞 负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次，第二个30分钟内按同样方法操作一次。保留至少4小时，推荐24-48小时。,溶栓剂的配制,万单位的尿激酶加ml生理盐水,PICC置管病人的生活护理,1、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时到医院请护士更换。2、带管病人可从事一般性的日常工作和家务劳动，但避免置管手臂提过重物体（3公斤以上）或做反复弯曲手臂动作。3、可淋浴，淋浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕以保护贴膜不受潮；避免泡浴、游泳。4、治疗间歇期每隔3-7天到当地医院请专业护士对导管维护一次，并将维护情况写在“PICC维护记录登记表”上。5、平时病人应注意观察穿刺点眼周围有无红、肿、热、痛或液体渗出现象，并按指导测量上臂围，记录每次数值。6、保护好管道外露部分，以免损伤导管或将导管拉脱出体外。,Thats all Thank you!,Welcome to 消化,Removal of Catheter Occlusion导管堵塞的去除,1.,3.,2.,4.,5.,Site Maintenance,导管破裂,