解热镇痛抗炎药和抗痛风药ppt课件.ppt

,第十六章 解热镇痛抗炎药和抗痛风药,1、掌握解热镇痛抗炎药的作用与前列腺素的关系；以及阿司匹林作用、用途、不良反应2、熟悉解热镇痛抗炎药分类和代表药特点，抗痛风药种类和特点3、了解常用感冒药复方制剂的组成4、熟练掌握向感冒患者提供药品和开展用药咨询的技能5、学会根据风湿、痛风等疾病或症状需要正确供应药品，有针对性开展用药指导6、具有认真负责对疼痛、发热、炎症患者开展岗位服务职业素质,学习目标,前言,这几个药你认识吗，你知道它们的作用和注意事项吗？,前言,一.解热镇痛抗炎药，也称为非甾体抗炎药(NSAIDs)是一类具有解热、镇痛作用，绝大多数还具有抗炎和抗风湿作用的药物。阿司匹林是本类药物的典型代表药，故也称为“阿司匹林类药物”,前言,二.解热镇痛抗炎药的分类NSAIDs主要的作用机制是抑制体内环氧化酶（COX）活性而减少局部组织前列腺素（PG）的生物合成。根据其对COX作用的选择性可分为1.非选择性COX抑制药2.选择性的COX-2抑制药。,前言,前言,提到消炎药，你想到的是什么？,阿莫西林、头孢、氧氟沙星？消炎药抗生素！消炎药不是大多数人认为的：阿莫西林，头孢，阿奇霉素，红霉素，沙星类药物，这些都是抗生素。什么是消炎药？消炎药=止痛药=退烧药=消肿药布洛芬、扶他林（外用）、阿司匹林、芬必得、弗洛比芬、酮基布洛芬，这些都是：NSAID 消炎药！NSAID 消炎药，也就是非固醇类抗炎药物。,“消炎药”，中国人和外国人反着用！,在欧洲，他们只要有疼痛，一定不忍着，马上会使用布洛芬，阿司匹林，环氧化酶2抑制剂，氟比洛芬等NSAID消炎止痛药物。这些药物不会上瘾，而且给你一个良好的，无痛的生活。而国内，很多人疼就忍着，怕上瘾，怕耐药,在欧洲，最最得到控制的，欧洲人最小心翼翼吃的就是：阿莫西林，头孢，阿奇霉素，左氧氟沙星 等等抗菌素，他们是不到万不得已，不沾这些药的。而在国内，这些抗菌素被称为：“消炎药”，很多人拿过来就是为了“消消炎”，不按剂量，不按疗程：瞎吃，滥用。抗生素对付的是细菌，不是炎症，滥用只会害到自己。很多人把抗生素当成“万能药”，认为不管是头痛脑热，还是咽痛流涕，只要身体有“红、肿、热、痛”等炎症反应，都可以用抗生素来消炎治病。但其实，它并不是消炎药。反而消炎方面，布洛芬等抗炎药物才是“正宗”的药物。,第一节 解热镇痛抗炎药的基本作用,作用机制：,解热镇痛抗炎药的解热、镇痛和抗炎作用机制在于抑制前列腺素合成所必需的环氧酶（COX），干扰前列腺素合成。,解热镇痛抗炎药抑制,第一节 解热镇痛抗炎药的基本作用,一、解热,降低发热病人的体温，但对正常人的体温无影响（前后联系氯丙嗪）,第一节 解热镇痛抗炎药的基本作用,二、镇痛作用,NSAIDs对于炎症和组织损伤引起的疼痛尤为有效，通过抑制PG的合成，使局部痛觉感受器对缓激肽等致痛物质引起的痛觉敏感性降低。而对尖锐的一过性刺痛（直接刺激感觉神经末梢引起）无效。,组织损伤,致痛物质,PG,缓激肽,疼痛,解热镇痛药,（）,痛觉增敏,第一节 解热镇痛抗炎药的基本作用,思考：解热镇痛药与镇痛药的镇痛有何区别？,第一节 解热镇痛抗炎药的基本作用,三、抗炎作用,COX有三种亚型，即COX-1、COX-2、COX-3 COX-1为结构型，是存在于胃、血管及肾等正常组织中，参与调节血管舒缩、血小板聚集、胃粘膜血流、胃液分泌及肾脏功能，主要具有生理性保护作用。COX-2为诱导型，在炎症时由多种损伤因子和细胞因子诱导表达，促使合成相应PGs（前列腺素类），参与发热、疼痛、炎症等病理过程。COX-3在不同组织中表达不同。,第一节 解热镇痛抗炎药的基本作用,花生四烯酸,产生保护性前列腺素和血栓素,COX-1,保护胃肠黏膜、调节血小板聚集调节肾血流量,COX-2,产生发炎性前列腺素,参与发热、疼痛、炎症等病理过程。,大部分NSAIDS,第二节 常用的解热镇痛抗炎药,1.解热镇痛及抗炎、抗风湿,（1）一般剂量（1g）有较强的解热、镇痛作用。用于头痛、牙痛、肌肉痛、痛经及感冒发热等慢性钝痛，能减轻炎症引起的红、肿、热、痛等症状；（2）大剂量（46g）有较强的抗炎、抗风湿作用，能使风湿热症状在用药后2448小时明显好转，故可作为急性风湿热的鉴别诊断依据。,一.非选择性CPX抑制药,阿司匹林（aspirin）,第二节 常用的解热镇痛抗炎药阿司匹林,2、抑制血栓形成,（1）小剂量（75150mg）不可逆地抑制血小板COX，减少血小板中血栓素A2（TXA2）的生成，影响血小板的聚集及抗血栓形成，达到抗凝作用。（2）大剂量（46g）能直接抑制血管壁中COX，减少了前列环素（PGI2）合成。PGI2是TXA2的拮抗剂，降低或抵消阿匹的抗血栓形成作用；但长期大剂量使用会抑制凝血酶原形成，导致出血。,第二节 常用的解热镇痛抗炎药阿司匹林,3、其他,治疗痛风、胆道蛔虫病，儿科用于皮肤-黏膜-淋巴结综合征（川崎病）的治疗。,急性风湿热,是由于链球菌感染后引起的一种人体自身免疫反应性疾病，通常是在A组溶血性链球菌感染引起的咽部炎症以后形成的，主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结，常反复发作。心脏炎是本病最严重的表现，急性期可威胁病几生命，反复发作后可遗留永久性心脏瓣膜病变，严重影响日后的劳动力。儿童好发年龄为6l5。其发病机制目前尚不清楚，无特殊的治疗方法，但可用青霉素治疗原发感染来预防风湿热的复发。,一般表现,1.发热：急性起病者发热在38-40之间，无一定热型，多汗、疲乏、食欲不振、体重减轻2、游走性多发性关节炎：以膝、踝、肩、腕、髋、肘等大关节最易受累，表现为局部红、肿、热、痛和运动障碍，常与气候变化及潮湿有关，但不产生永久性关节畸形，成人多见3.心脏炎症：儿童多见，可有心肌炎、心包炎和心内膜炎。4、皮肤损害：躯干和肢体内侧常出现不固定的红斑。5、舞蹈症：四肢不自主，无目的且不协调地运动，面部表情怪异，语言不清，兴奋时加剧，入睡后消失,痛风,痛风是由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。,胆道蛔虫病,肠道蛔虫病中最严重的一种并发症。多见于68岁学龄儿童、农民和晚期孕妇。是由各种原因引起的肠道蛔虫运动活跃，并钻入胆道而出现的急性上腹痛或胆道感染。发作时病人疼痛难以忍受，大哭大叫，十分痛苦。若治疗措施跟不上，晚期病人可出现不同程度的脱水和酸中毒，甚至危及生命,蛔虫成虫寄生于小肠中下段，当人体全身及消化道功能紊乱，如高热、腹泻、饥饿、胃酸度降低、饮食不节、驱虫不当、手术刺激等，均可激惹虫体异常活动，上窜胆道加之蛔虫有喜碱厌酸、有钻孔习性，在胆管炎、结石及括约肌松弛等更易引起成虫钻胆。窜入胆道者80%在胆管内，可为1100余条。蛔虫进入胆道后，其机械刺激，引起括约肌强烈痉挛收缩，出现胆绞痛，尤其部分钻入者，刺激症状更频发，在其完全进入胆道或自行退出，症状可缓解或消失。进入胆道的蛔虫大多数死在胆道内，其尸体碎片、角皮、虫卵将成为以后结石的核心。蛔虫钻入胆道所引起的胆管阻塞是不完全的，故甚少发生黄疸，主要是蛔虫带入的细菌导致胆管炎症,临床表现,腹痛、恶心、呕吐、寒战、发热、黄疸,川崎病,皮肤粘膜淋巴结综合症又称川崎病（Kawasaki diseaes），是一种以全身血管炎变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病,第二节 常用的解热镇痛抗炎药阿司匹林,1、胃肠道反应,最为常见。口服可直接刺激胃黏膜，引起上腹不适、恶心、呕吐。血药浓度高则刺激延髓催吐化学感应区（CTZ），也可致恶心、呕吐。较大剂量口服（抗风湿治疗）可引起胃溃疡及无痛性胃出血，原有溃疡病者，症状加重。,2、凝血障碍,血小板凝集受到抑制，延长出血时间，加重出血倾向，可用维生素K预防。,第二节 常用的解热镇痛抗炎药阿司匹林,3、水杨酸反应,剂量过大（5g/d）时，可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视、听力减退，总称为水杨酸反应，是使用水杨酸类药物中毒的表现。处理：严重中毒者应立即停药，静脉滴入NaHCO3溶液以碱化尿液，加速水杨酸盐自尿排泄。（酸碱碱酸促排泄）,第二节 常用的解热镇痛抗炎药阿司匹林,出现荨麻疹、血管神经性水肿甚至过敏性休克。少数患者服用本品可诱发哮喘，称为“阿司匹林性哮喘”。,4、过敏反应,5、瑞夷综合征,极少数病毒感染伴发热的儿童或青年应用阿司匹林后出现严重肝功能损害合并脑病，严重者可致死。10岁左右儿童，病毒感染患流感或水痘者忌用本品，可用对乙酰氨基酚代替。,阿司匹林哮喘,无论既往是否有哮喘病史，当口服阿司匹林后数分钟内或数小时内出现诱发的哮喘发作，称阿司匹林哮喘。有哮喘病史者，服用解热镇痛药后即刻引起剧烈哮喘；无哮喘病史者，服用解热镇痛药后即刻引起剧烈哮喘；有鼻窦炎、鼻息肉、鼻炎者，服用解热镇痛药后即刻引起剧烈哮喘,鼻息肉,是鼻黏膜长期水肿而形成的不可恢复的肿物。在鼻黏膜水肿的早期如能除去引起黏膜水肿的原因，则水肿消退，可不形成息肉。当引起黏膜水肿的原因不能去除，水肿持续存在，发展到一定程度时，由于重力的关系，形成一个由较细的根蒂连接的肿物，其包被黏膜与鼻或鼻窦黏膜连续，即成为息肉。息肉组织一般是不可逆的，息肉形成后纵然除去病因，息肉也不会消失,第二节 常用的解热镇痛抗炎药阿司匹林,第二节 常用的解热镇痛抗炎药阿司匹林,溃疡病者禁用儿童和青少年，不宜使用蚕豆症患者，因为阿司匹林可导致溶血。血友病病人或其他出血倾向者不宜服用孕妇禁用心、肝肾功能衰竭者,【禁忌症】,第二节 常用的解热镇痛抗炎药,对乙酰氨基酚（扑热息痛）,抗炎作用弱，不能用于抗炎解热镇痛首选药！被WHO推荐儿童高热时首选的解热镇痛药。但3岁以下儿童及新生儿肝、肾功能发育不全，应避免使用，因剂量过量有肝脏损害。,吲哚美辛强效！但不是日常药，因不良反应多！,第二节 常用的解热镇痛抗炎药,双氯芬酸有首关效应，为强效解热镇痛抗炎药。解热、镇痛、抗炎效应是阿司匹林的2650倍。,布洛芬第一个应用到临床的丙酸类NSAIDs。是世界卫生组织、美国FDA唯一共同推荐的儿童退烧药，是公认的儿童首选抗炎药。是治疗风湿性及类风湿性关节炎等的一级药物。也可用于痛经的治疗。,关于消炎药布洛芬，这7点你该知道,1.布洛芬只是消除红热肿痛，不治病！布洛芬是消炎药，可以消除：红肿热痛这些症状，记住，红肿热痛是症状，不是疾病，因此，布洛芬治标不治本。2.布洛芬不杀菌！布洛芬是消炎药，但是布洛芬不杀细菌，不是所有炎症都是由细菌引起，但细菌一定可以引起炎症！阿莫西林，头孢，阿奇霉素，沙星类，这些都是抗菌素，不可以直接消炎。只有布洛芬，阿司匹林等药物可以直接阻断炎症！,3.这些情况都可以吃布洛芬！发烧、痛经、痛风、头疼、关节疼、牙疼这些情况布洛芬都可以缓解。发烧，可以用布洛芬。不发烧也可以用布洛芬，但是，你要清楚，为什么用布洛芬：不发烧，是为了止疼消炎；低烧用布洛芬是为了解除低烧时的肌肉骨骼酸痛；高烧用布洛芬是为了退烧。布洛芬过敏，或者有胃溃疡，消化道溃疡的患者，可以使用“对乙酰氨基酚”代替 退烧，镇痛。布洛芬可以随时有症状，随时吃；没有症状，就不吃。,但是抗菌素不可以这样吃，抗菌素需要去吃疗程，一个疗程6-7天，必须吃够！除了阿奇霉素可以吃3-5天，其它抗菌素的治疗大多都是6-7天甚至更长！抗菌素绝对不可以今天吃完，明天感觉好，就不吃了，明天就算你痊愈了，也必须吃完疗程！,4.布洛芬是成人吃的，儿童用美林布洛芬是成人吃的，儿童的布洛芬商品名叫做美林。儿童不可以吃成人的布洛芬药片或者胶囊，而成人在紧急情况下可以服用儿童的美林，只不过需要服用很多药水。布洛芬成人剂量是：400或600毫克每次，每天可以吃的最高剂量是2400毫克，也就是说布洛芬600毫克每次，可以最多服用4次，基本上是间隔6-8小时服用一次。具体根据的炎症情况来选择。5.布洛芬没有成瘾性！布洛芬没有成瘾性，成瘾的止痛药是：吗啡类的！布洛芬，阿司匹林，芬必得，扶他林，都是消炎药，都是止疼药，都不会上瘾！,6.缓释片不可以加量吃！芬必得是商品名，它的化学名也是布洛芬，是一种缓释片。也就是说，缓慢释放在身体里，每片300毫克，缓慢释放。但这种缓释药物不可以为了凑够600毫克每次吃2片，只能每次吃1片，一天最多2次7.布洛芬建议饭后服用！布洛芬最主要的副作用：胃刺激。所以建议饭后服用！布洛芬长期服用在老年人可以引起肾脏问题，因此要多喝水，尽量不要长期服用，尤其是在老年人。,第三节 解热镇痛药的复方制剂,常见感冒药药物成分作用：,1、对乙酰氨基酚（扑热息痛）：解热镇痛作用，退烧。2、盐酸伪麻黄碱：拟肾上腺素药，具有收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部粘膜充血，减轻鼻塞症状的作用。3.盐酸金刚烷胺:抗流感病毒作用。含有此成分的感冒药为抗流感病毒类的感冒药。主要针对A型流感病毒。4.马来酸氯苯那敏（扑尔敏）：此成分是抗过敏的作用，但能引起嗜睡（就是打瞌睡），这就是为什么很多感冒药，吃了发困的原因。5.咖啡因：中枢神经兴奋类，中枢兴奋药是可以加强解热镇痛药的疗效，二是可以减弱感冒药的嗜睡症状。6.人工牛黄：具有解热、镇惊作用,第三节 解热镇痛药的复方制剂,常见感冒药药物成分作用：,7.苯海拉明：抗组胺、抗过敏、镇咳、镇吐。8.氢溴酸右美沙芬：能抑制咳嗽中枢，具有止咳作用。但很多感冒药没有此成分，市面上常见的感冒药，只有白加黑等个别药含有此成分。这种止咳方式和抑制鼻塞类似，都是靠作用于神经血管来达到目的，并不治本。9.布洛芬(芬必得）：其抗炎、镇痛、解热作用比阿司匹林、保泰松或对乙酰氨基酚强。但大多数国产感冒药还是以对乙酰氨基酚为主。采用布洛芬或阿司匹林的较少。10.安乃近：一般不作首选用药，仅在急性高热、病情急重，又无其他有效解热药可用的情况下用于紧急退热。,第三节 解热镇痛药的复方制剂,实例分析：,新康泰克（红色装）,成份：对乙酰氨基酚 500mg氢溴酸右美沙芬 15mg盐酸伪麻黄碱 30mg马来酸氯苯那敏 2mg。,第三节 解热镇痛药的复方制剂,实例分析：,新康泰克（蓝色装）,成份：盐酸伪麻黄碱 90mg，马来酸氯苯那敏 4mg。,第四节 关于感冒那些事,感冒,又称上呼吸道感染广义的：不是一个疾病诊断，而是一组疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。狭义的：又称普通感冒，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但发生率较高。成人每年发生24次，儿童发生率更高，每年68次。全年皆可发病，冬春季较多。,第四节 关于感冒那些事,感冒真的能无需用药自然好？,普通感冒的病原体有200多种，全都是病毒，也就没有“细菌性感冒”这回事，而且只有0.5%2%的普通感冒可能继发细菌感染，所以，如果患上感冒，在绝大多数情况下，对抗细菌的抗生素是派不上用场的。如果继发细菌感染，再遵医嘱服用 抗生素，否则不仅对治疗感冒无益，还得额外担负抗生素的副作用风险。,第四节 关于感冒那些事,感冒与流感的鉴别,第四节 关于感冒那些事,关于感冒，你能说出哪些常用药？,第四节 关于感冒那些事,第四节 关于感冒那些事,第四节 关于感冒那些事,第四节 关于感冒那些事,第四节 关于感冒那些事,第四节 关于感冒那些事,感冒药的分期运用,1.早期：一般为起病的12天，此期大多有程度不同的过敏症状，症状见喷嚏、鼻塞、鼻流清涕、咽痒、鼻咽部不适，身冷，轻度恶寒或恶风。此期治疗原则重点是抗过敏，故应服用含有抗过敏药物的感冒药为主。,2.发作期：起病后24天，症见发热、恶寒、体温升高;咽痛、头痛，全身关节或肌肉酸痛;轻度咳嗽、咯出白痰。此时过敏症状已有减轻，若继续服用抗过敏类药，效果欠佳。故应及时改服解热镇痛类感冒药，或加服抗病毒药和抗感冒中成药。,第四节 关于感冒那些事,感冒药的分期运用,3.感染期：若发作期症状不能控制则易发生上呼吸道炎症如:咽炎、喉炎、扁桃体炎及支气管炎等呼吸系统疾病。此期除对症治疗外，还应使用抗生素或抗病毒药物治疗。另外，若除感冒症状外，还有恶心、呕吐、食欲不振、轻度腹泻（除外各型痢疾）者，属胃肠型感冒，可加服藿香正气水（或丸、胶囊）。若感冒迁延月余不愈，仍有喷嚏、流涕、鼻塞者、属鼻炎型感冒（已确诊的各型鼻炎不属此例），宜加服治鼻炎的药物，如鼻炎康、鼻渊舒等。,第五节 抗痛风药,何谓痛风？痛风是体内嘌呤代谢紊乱引起的一种疾病，主要表现为高尿酸血症，尿酸盐在关节、结缔组织和肾脏沉积。痛风急性发作主要表现为关节炎。,别嘌醇,是目前临床上唯一能抑制尿酸合成的药物。使尿酸生成减少，避免尿酸盐结晶的沉积，用于原发性或继发性痛风、痛风性肾病。,第五节 抗痛风药,丙 磺 舒,丙磺舒通过竞争性抑制肾小管对有机酸的转运、抑制肾小管对尿酸的再吸收，增加尿酸排泄。因没有镇痛及抗炎作用，主要用于治疗慢性痛风，不适用于急性痛风。注：能竞争性抑制青霉素自肾小管的分泌，增强青霉素的疗效，合用需注意调整用量。,第五节 抗痛风药,秋 水 仙 碱,1）对急性痛风性关节炎有选择性消炎作用，用药后数小时关节红、肿、热、痛等症状消退。禁用于慢性痛风。2）抗癌药，通过抑制细胞的有丝分裂，治疗白血病、乳腺癌等。3）用于硬皮病、原发性胆汁性肝硬化、酒精性肝硬化等的临床治疗。,4）抑制痛风炎症药，12小时内迅速急性痛风症状，禁用于慢性痛风患者,白血病,是一种克隆性起源,造血干细胞或很早期的祖细胞（髓系或淋系）突变而引起的造血系统恶性肿瘤。它是由于血细胞中，主要是白细胞某一系列的细胞异常肿瘤性增殖，并在体内各组织、器官，如骨髓、肝、脾、淋巴结等脏器有广泛浸润，外周血中白细胞有质和量的异常，红细胞和血小板数减少，导致贫血、出血、感染和浸润等征象的一种疾病,作业,A 解热 B 抗炎 C 抗血栓 D 水杨酸反应1、剂量1g（）2、剂量46g（）3、75150mg（）4、每日5g以上（）,A 阿司匹林 B 扑热息痛 C 消炎痛 D 双氯芬酸 E 布洛芬1、服用后出现瑞夷综合征是（）2、急性风湿关节炎发作首选（）3、用于难以控制的发热是（）4、无抗炎、抗风湿作用的是（）5、儿童退烧药首选（）6、属于强效抗炎镇痛药之一的是（）,A 别嘌醇 B 丙磺舒 C秋水仙碱1、抑制尿酸生成药（）2、促进尿酸排泄药（）3、抑制痛风炎症药（）4、禁用于慢性痛风的是（）5、临床上用于痛风性肾病的是（）6、适用于急性痛风的是（）,简述阿司匹林的作用与用途及不良反应。,