生长发育监测.横县(朱微微)ppt课件.ppt

生 长 发 育 监 测Growth and Development,南宁市妇幼保健院 朱微微,生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育,生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育,生 长 Growth,生长发育的概念,指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。,发 育 Development,指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。,生长发育的概念,6,意 义,儿保医生的最重要工作就是生长监测，监测的主要内容是定期对儿童进行人体测量，通过描绘生长曲线和对照参照标准，评估儿童的生长状况，并给予恰当的抚养指导。生长监测是世界范围内的基本的儿科服务之一。生长发育监测的最终目的提高儿童的营养和早期发现疾病。,7,生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育,8,生长发育规律,生长发育是连续的、有阶段的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律,9,生长发育规律,连续性、非匀速性发展、阶段性,10,生长发育规律,生长发育是连续的、有阶段的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律,11,各系统器官生长发育不平衡,12,生长发育规律,生长发育是连续的、有阶段的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律,13,生长发育规律,生长发育的个体差异因不同的遗传潜力及受环境的影响，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。,14,生长发育规律,生长发育是连续的、有阶段的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律,15,生长发育规律,生长发育的一般规律由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂,16,生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育,17,影响生长发育的因素,遗传因素:性别、遗传性疾病环境因素:自然与社会环境营养：疾病：其它：母亲情况，自然环境，社会环境，家庭环境等,18,注：在经济欠发达的地区和国家，生长发育偏离较多是营养问题。而在经济发达的地区和国家，生长偏离的病因常常是器质性疾病和慢性病。,19,生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育,20,体格生长常见指标,体格生长,体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围、皮下脂肪,青春期前体格生长规律,体格生长,器官、系统、体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标,体重(Weight，W),体格生长,23,测量：,工具：应定期校正，测量前“归零”注意：体位，衣物重量，排空大小便,3/(03月),1,3/(312月),2,3,3/(12岁),2kg/年,体格生长,体重的增长,1.生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。2.非匀速增长过程:生后第一年内前3个月体重增长后9个月体重增长。,体重增长的规律,体格生长,身长/高：头顶到足底的长度,身材的增长 Growth on stature,-身高,-身长,3岁,3岁,立位测,卧位测,体格生长,27,测量：,工具：量床，身高计读数：精确至0.1cm注意：头正，头顶接触顶板，固定双膝，下肢伸直，足板紧贴足跟部。立正于平台，头正中，平视前方，挺胸收腹，双臂下垂，足跟靠拢，脚尖分开60，头、足跟、臀部、肩胛同时接触立柱后。脱 鞋测量时间：,2岁至青春前期 57cm/y,6162cm,1112cm/(03月),85cm,10 cm/(12岁),1213cm/(312月),75cm,12月,体格生长,身高的增长,1.与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定。,身高（长）增长规律,体格生长,2.身长生长为非匀速增长过程:生后第一年内前3个月身长增长后9个月身长增长。,2岁-12岁身高估计公式:年龄 7cm+77cm,体格生长,坐高（顶臀长）Sitting height,-顶臀长,头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长,-坐高,3岁,坐位量,卧位量,3岁,体格生长,坐高与身高（顶臀长/身长）比值,体格生长,S.H/H的比值反映下肢的生长,头围的增长Growth on head circumference,12月,46,6/(312月),24月,48,2,34,5354,15岁,5岁,50,2/(12岁),40,3月,6/(03月),体格生长,34,测量：,工具：无伸缩性软尺方法：位于右侧/前方，左拇指固定零点于右眉弓上缘，尺紧贴头皮经右耳上、枕骨粗隆、左眉弓上缘回至零点，读交叉的刻度。,体格生长,头与身长比例,1.2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关,体格生长,头围增长规律,头围增长异常：头围过小头围增长过速,如:脑发育不良、小头畸形等,如:脑积水等,体格生长,关键年龄 实际胸围（cm）与头围比较（cm）,胸围（chest circumference，CC）,出生时 32 12,1岁 46 约相等,1岁 头围+（年龄-1）（年龄-1）,体格生长,39,测量：,体位：卧位，立位方法：无伸缩性软尺，左拇指固定零点于右乳头下缘，软尺贴胸壁经右腋下、肩胛下角下缘、左腋下、左乳头回至零点，读交叉点，取平静呼、吸气的中间读数。,头胸围生长曲线,cm,体格生长,青春期的体格生长规律,第一生长高峰,第二生长高峰,体格生长,第二生长高峰(PHV,peak of height velocity)：身高、体重增长迅速其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积 男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育,体格生长,PHV出现年龄：个体差异大 女孩911岁 乳房发育后约12年，月经初潮之前,8cm9cm/y；男孩1113岁 睾丸增大后,9cm10cm/y；,体格生长,性早熟：青春期提前出现 女孩14岁，男孩16岁,体格生长,45,生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育,46,无论对是个体还是群体儿童的健康和营养状况，生长评估是最有效的方法。儿保医生的最重要工作就是生长监测。监测的主要内容是定期对儿童进行人体测量，通过描绘生长曲线和对照参照标准，评估儿童的生长状况，并给予恰当的抚养指导。生长监测是世界范围内的基本的儿科服务之一。,47,资料分析及表示方法统计学表示方法（1）均值离差法（2）百分位数法（3）标准差的离差法（4）中位数法,体格生长评价,48,常用的统计学表示方法,体格生长评价,49,界值点的选择（cut-off point）（1）均值离差法：2SD（2）百分位法：P3rd P97th,X,体格生长评价,50,测量值的表示（1）表格（2）生长曲线,体格生长评价,51,生长曲线,体格生长评价,52,评价结果表示（1）等级划分：三等、五等、六等（2）测量值的计算,体格生长评价,53,评价结果表示,均值离差法：百分位法：,等级法,体格生长评价,54,体格生长评价发育水平将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。,体格生长评价,55,发育水平早产儿体格生长有一允许“落后”年龄范围，进行生长水平评价时应矫正胎龄至40周（足月）后再评价（1）身长矫正至40月龄（2）体重矫正至24月龄（3）头围矫正至18月龄,体格生长评价,56,生长速度对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。,体格生长评价,57,匀称程度 评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称：体重/身高，BMI 身材匀称：顶臀长（坐高）/身长（高）,体格生长评价,58,目前生长监测的缺陷,促成了抚养者责备、内疚感、羞愧或者其他感受，这些感受来源于关注身体发育的外部表现而不是关注健康的饮食和生活方式。主要原因是卫生保健人员不能正确的解释生长曲线。1.World Health Organization.Physical Status:The Use and Interpretation of Anthropometry.Report of a WHO Expert Committee.Geneva:World Health Organization Tech Rep Ser 854;1995.2.Chen RS,Shiffman RN.Assessing growth patternsroutine but sometimes overlooked.Clin Pediatr.2000;39(2):97-102.,59,60,61,单用体重进行的评估意义不大，因为这不能把一个高个子但消瘦的儿童与一个矮但体型匀称的儿童鉴别区别。评估儿童营养状态的更准确的人体测量指标是用儿童身高去评估体重，这就能反应出儿童的体型（消瘦、肥胖）。这些指标包括身高的体重和BMI，这比年龄的体重更能反应身体组成与营养的关系。,62,生长曲线的应用和解释美国CDC的操作指南 Use and Interpretation of the CDC Growth Charts,63,步骤1：准确的测量步骤2：选择合适的生长曲线 03岁 男 女 220岁 男 女 年龄的身高 年龄的身高 年龄的体重 年龄的体重 身长的体重 年龄的BMI 年龄的头围,64,步骤3：记录相关信息 父母身高 出生孕周 出生年月日 出生体重、身长、头围步骤4：计算BMI BMI=体重 身高2 体重单位：公斤（kg）身高单位：米（m）,65,步骤5：标记测量值,66,步骤6:生长评价,人体测量指标百分位界值营养状况指标 年龄的BMI 95th 超重 身长的体重年龄的BMI 85th 并且 95th超重危险 身长的体重 龄的BMI 5th 体重不足 身长的体重 年龄的头围 95th 神经发育问题 年龄的身长 5th 矮小,67,注意：,当天体检的百分位等级与以前的百分等级比较，若儿童的生长模式有重大转变，必须进一步评估。,68,生长偏离的处理,69,体 重 不 足,询问喂养史有无典型的能量摄入不足的表现一般营养问题引起的体重不足称为“消瘦”，“消瘦”一词有营养不良的含义。如果没有能量不足的表现，要注意排除器质性疾病，如胃肠道疾病，内分泌代谢疾病，遗传综合征等。,70,判断能量不足的依据：喂养能量密度过低的食物 进食过多 持续夜奶 调整喂养方式后有明显的“赶上生长”注：婴儿从出生开始便具备能量摄入的调节能力，这种本能使得能量需求和能量摄入达到平衡。而婴幼儿的能力需求的个体差异是很大的。,71,超 重,2岁以内的超重儿一般不需要饮食控制，因为这与未来的肥胖和慢性疾病无相关性。但要对家长进行健康生活方式的指导。2岁以上必须进行代谢功能检查：肝肾功能、血糖、血脂、血压、肝脏B超。有代谢异常的超重儿称为“肥胖”,72,生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育,73,骨骼头颅骨（1）前囟（2）后囟（3）颅缝脊柱长骨（骨龄）,与体格生长有关的其它系统发育,颅骨 Craniums,(between 2 frontal bones and 2 parietal bones),(trilateral between 2parietai bones and occipital bone),骨缝 cranial suture(between bones),前囟,后囟,与体格生长有关的其它系统发育,骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程,与体格生长有关的其它系统发育,前囟异常,张力低,早闭,扩大或晚闭,张力高,与体格生长有关的其它系统发育,Raise intracranial pressure,Hydrocephalus Meningitis,颅内压增高,Hypothyroidism,Cleidocranial dysostosis,扩大、晚闭,Hydrocephalus,脊柱发育,与体格生长有关的其它系统发育,与体格生长有关的其它系统发育,次级骨化中心出现的顺序(计算骨龄用),骨 龄 即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。,与体格生长有关的其它系统发育,新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）,8 yrs 7 ms,17 yrs,Greulich-Pyle Method,测定骨龄临床应用 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。如,生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。,骨龄超前：,中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症。,骨龄落后：,与体格生长有关的其它系统发育,牙齿的发育 人一生有两副牙齿:乳牙(共20个）恒牙(共32个）,与体格生长有关的其它系统发育,乳牙萌出：410个月通常2.5岁出齐个体差异较大,与体格生长有关的其它系统发育,恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙78岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2 磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿）2030岁：出齐,与体格生长有关的其它系统发育,89,谢谢,