颈椎病腰间盘突出康复治疗课件.ppt

,第八节,颈椎病的康复治疗,Rehabilitation Therapy for Cervical Spondylosis,第八节颈椎病的康复治疗Rehabilitation Ther,概述,定义：cervical spondylosis,流行病学：男女相当；多发于中老年。,诱发因素：退行性病变、慢性劳损、外伤、血管因素、炎症、颈椎先天畸形,发病基础：颈椎间盘退行性变-椎间关节退变。常见顺序：C5/6、C6/7、C7/T1。,病理变化：脊髓、神经根受压、交感神经受刺激、椎动脉受压。,概述定义：cervical spondylosis流行病学：,颈椎病的分型,脊髓型,椎动脉型,交感神经型,神经根型,混合型,颈椎病的分型脊髓型椎动脉型交感神经型神经根型混合型,神经根型颈椎病,颈部症状：颈痛，椎旁肌、脊突、脊间压痛、颈椎僵硬根性痛：与受累神经支配区域一致，伴有感觉障碍肌力障碍：前根受累明显，出现减弱及肌肉萎缩，手部以大小鱼际肌、骨间肌最明显腱反射异常脊神经张力试验阳性或颈椎挤压试验阳性。X线表现，CT、MR表现椎间盘突出。,神经根型颈椎病颈部症状：颈痛，椎旁肌、脊突、脊间压痛、颈椎僵,椎动脉型颈椎病,短暂阵发眩晕为主要症状，眩晕常与颈活动有关迷路症状：耳鸣、耳聋眼底动脉供血不足，视物不清迷走神经刺激症状如恶心、呕吐精神症状，精神抑郁，失眠、多梦，记忆力减退TCD可能出现异常MRA椎动脉造影可见椎动脉迂曲、受压等现象,椎动脉型颈椎病短暂阵发眩晕为主要症状，眩晕常与颈活动有关,交感型颈椎病,主观症状多、客观体征少交感神经兴奋的症状：头痛、偏头痛，头晕，可伴有恶性呕吐，眼裂增大、视物模糊、眼球胀痛、瞳孔散大，心动过速、心前区痛、血压升高、睡觉不良、恐惧多虑等。交感神经抑制的症状有头昏眼花、眼睑下垂、流泪、鼻塞、心功过缓、血压偏低、胃肠蠕动增加或嗳气、肢体发凉、多汗等。,交感型颈椎病主观症状多、客观体征少,脊髓型颈椎病,锥体束征：下肢双侧或单侧无力，双腿发紧、抬步沉重，跛行、足尖不能离地，行走困难，步态笨拙。肢体麻木、踩棉花感：脊髓丘脑束受压。反射障碍：下肢肌张力增高，腱反射亢进，踝阵挛、髌阵挛阳性，Babinski征阳性。Hoffmann反射阳性。自主神经症状，胃肠、心血管系统异常，大小便改变。屈颈试验阳性。X线片见颈椎管矢径减小，骨刺形成明显，后纵骨化。CT、MRI：椎间盘突出，椎管狭窄、脊髓受压、重者脊髓变形,脊髓型颈椎病锥体束征：下肢双侧或单侧无力，双腿发紧、抬步沉重,颈椎病诊断原则,临床症状及体征颈椎X线表现：正侧双斜位、动力位CT、MR检查,颈椎病诊断原则临床症状及体征,康复评定（一）一般状况评定,ROM肌力感觉、反射疼痛、压痛点肌电图、神经传导速度影像学,康复评定（一）一般状况评定ROM,康复评定（二）专项评定(JOA),上肢运动功能（4分）下肢运动功能（4分）感觉（6分）_上肢、下肢、躯干膀胱功能（3分）术后总分-术前总分 术后改善率=-*100%17-术前总分,康复评定（二）专项评定(JOA)上肢运动功能（4分）,颈椎病的治疗,神经根型：牵引、超短波、离子导入、手术,脊髓型：理疗、手术，忌粗暴推拿,椎动脉型：理疗、手法治疗为主,交感型：理疗、关节松动术,颈椎病的治疗神经根型：牵引、超短波、离子导入、手术 脊髓型,颈椎牵引的作用,限制颈椎活动，减轻神经根的充血、水肿,放松颈部肌肉，解除痉挛，减小椎间盘压力,增大椎间隙、椎间孔，减轻对神经根压迫,减轻钩椎关节骨刺对神经根和椎动脉的刺激，解除滑膜嵌顿，使移位椎间关节复位。,颈椎牵引的作用限制颈椎活动，减轻神经根的充血、水肿放松颈,颈椎牵引的方法,（1）牵引方式：持续牵引、间歇牵引,（2）牵引角度：微屈曲或垂直位,（3）牵引姿势：卧位、坐位,（4）牵引重量：体重的1/121/86-15KG,（5）牵引时可配合热疗或手法治疗。,颈椎牵引的方法（1）牵引方式：持续牵引、间歇牵引（2）牵引角,颈椎病腰间盘突出康复治疗课件,手法治疗,方法：颈椎关节松动术、整脊疗法,颈椎关节松动术(joint mobilization),冲击手法(thrust),手法治疗方法：颈椎关节松动术、整脊疗法 颈椎关节松动术(j,颈椎病预防策略,(1)枕头与睡眠姿势；,(2)工作姿势；,(3)日常生活与家务劳动；,（4）注意颈部保暖，注意颈部免受外力伤害；,（5）自我按摩与功能锻炼。,颈椎病预防策略(1)枕头与睡眠姿势；(2)工作姿势；,颈椎病腰间盘突出康复治疗课件,颈椎病腰间盘突出康复治疗课件,颈椎病腰间盘突出康复治疗课件,第十节,腰椎间盘突出症的康复,第十节腰椎间盘突出症的康复,概述,定义：椎间盘突出、坐骨神经受压、刺激,退行性变：椎间盘退行性变，脊椎骨关节痛。,风湿性纤维织炎、肌筋膜炎，强直性脊柱炎。,感染性疾病：椎间盘感染，脊柱结核。,功能性缺陷：姿势不良、妊娠等。,结构性缺陷：椎体滑脱症、脊柱侧凸。,横突综合征、脊神经后支痛、椎管狭窄,其它：肿瘤等。,概述定义：椎间盘突出、坐骨神经受压、刺激退行性变：椎间盘退行,诱发因素,腰椎退行性变,职业：反复举重物、垂直震动、腰部扭转活动,吸烟,心理因素,医源性损害,体育活动,寒冷、酗酒、肥胖、多产妇、长期姿势不良,诱发因素腰椎退行性变职业：反复举重物、垂直震动、腰部扭转活动,临床分型,中央型、后外侧型、椎间孔内型、椎间孔外型,中央型分度。,病理分：退变型、膨出型、突出型、脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型和游离型。,临床分型中央型、后外侧型、椎间孔内型、椎间孔外型 中央型分,康复评定,一、临床表现,下腰痛、下肢放射痛、感觉异常,跛行、肌力下降、肌萎缩,局限性压痛、直腿抬高试验,二、影像学检查,X线：生理弯曲变直，椎间隙变窄。,CT、MR：突出、压迫，狭窄,排尿、排便异常、性功能障碍,康复评定一、临床表现下腰痛、下肢放射痛、感觉异常跛行、肌力下,治疗与康复目标,减轻疼痛。,改善脊椎关节运动范围。,保持正常步态与维持良好姿势。,减少腰椎的负荷，减除肌肉紧张度，防复发。,治疗与康复目标减轻疼痛。改善脊椎关节运动范围。保持正常步态与,康复治疗措施-（1）物理治疗,中频电疗法、短波透热、超短波疗法、起声波疗法、红外线、蜡疗、温水浴等。,改善血液循环，加速损伤修复，消炎、消肿、放松肌肉、松解粘连，提高痛阈，缓解痉挛。,康复治疗措施-（1）物理治疗中频电疗法、短波透热、超短波,腰腿痛康复治疗措施-（2）腰椎牵引,不仅对腰椎问盘突出症有效，对其它下腰痛也有效。,牵引重量一般自体重的60逐渐增至100，牵引时间一般每次30min，每天12次。,妊娠6个月以上，有较严重的高血压和心脑血管疾病时禁忌腰椎牵引。,腰腿痛康复治疗措施-（2）腰椎牵引不仅对腰椎问盘突出症有,腰腿痛康复治疗措施-（3）按摩及手法治疗,对各种下腰痛的不同阶段具有广泛的适应性。,按摩的具体方法常视下腰痛性质而异。,妇女在整个妊娠期一般不作按摩治疗。,腰腿痛康复治疗措施-（3）按摩及手法治疗对各种下腰痛的不,腰腿痛康复治疗措施-（4）自我锻炼,下腰痛患者常有躯干肌力减弱。,重点锻炼腹肌与腰背伸肌群。,McKenzie等主张重点训练伸肌，Williams等则主张重点训练屈肌。,腰腿痛康复治疗措施-（4）自我锻炼下腰痛患者常有躯干肌力,躯干伸肌练习,躯干伸肌练习,躯干屈肌练习（Williams体操）,躯干屈肌练习（Williams体操）,无明显伸屈运动的腰背肌练习,无明显伸屈运动的腰背肌练习,康复治疗措施-（5）药物治疗,非甾体类抗炎镇痛药物,COX-2抑制剂,肌肉松弛剂巴氯芬与镇痛剂合用,康复治疗措施-（5）药物治疗非甾体类抗炎镇痛药物COX-,康复治疗措施-（6）经皮阻滞治疗,药物:皮质激素、局麻药、B族维生素,方法：骶管裂孔、硬膜外、椎间孔,康复治疗措施-（6）经皮阻滞治疗药物:皮质激素、局麻药、,康复治疗措施-（7）心理治疗,慢性下腰痛常牵涉到某些心理障碍，应注意加强心理护理和疏导。,可同时服用抗抑郁剂(如百忧解或阿米替林)。,康复治疗措施-（7）心理治疗慢性下腰痛常牵涉到某些心理障,预后,绝大部分患者经保守治疗可获得满意的疗效,无论保守治疗或手术均有复发可能，手术复发率要更高。,预后绝大部分患者经保守治疗可获得满意的疗效 无论保守治疗或手,腰痛的预防-（一）保健教育,经常维持正确的坐、立姿势，保持正常的腰椎生理前凸。,定时改变相调整姿势和体位，或作简短的放松运动。,从地上搬起物品时，减少躯干重力矩。,避免在腰椎侧弯或扭转时突然用力。,鞋的选择：平跟或低跟鞋，配合弹性鞋垫。,腰痛的预防-（一）保健教育经常维持正确的坐、立姿势，保持,腰痛的预防-（二）运动锻炼,增强脊柱周围肌肉力量，增加脊柱稳定性。,减少骨质琉松的发生。,延缓运动器官的形态与功能的退行性改变。,腰痛的预防-（二）运动锻炼增强脊柱周围肌肉力量，增加脊柱,腰痛的预防-（三）改善工作环境,改善机械化、自动化程度，降低劳动强度。,改善坐椅与工作台的设计；,工间体操，放松持续紧张的肌肉，活跃脊柱及其周围组织的血液循环。,腰痛的预防-（三）改善工作环境改善机械化、自动化程度，降,颈椎病腰间盘突出康复治疗课件,颈椎病腰间盘突出康复治疗课件,无明显伸屈运动的腰背肌练习,无明显伸屈运动的腰背肌练习,颈椎病腰间盘突出康复治疗课件,复习思考题,颈椎病分哪几型？其临床表现是什么？,颈椎牵引要注意哪些问题？,如何诊断腰椎间盘突出症？,如何对腰痛患者进行保健教育？,复习思考题颈椎病分哪几型？其临床表现是什么？颈椎牵引要注意哪,