肱骨近端骨折护理查房课件.ppt
肱骨近端骨折护理查房,.,1,肱骨近端骨折护理查房.1,肱骨近端骨折概述,主要内容,病因、临床表现、分型、,治疗,汇报病史,提出护理问题、措施,2,肱骨近端骨折概述主要内容病因、临床表现、分型、治疗汇报病史提,肱骨近端骨性结构,3,肱骨近端骨性结构3,血液供应,旋肱前动,脉及其分,支弓状动,腋动,脉,脉,旋肱后动,脉及其分,支后内侧,动脉,4,血液供应旋肱前动脉及其分支弓状动腋动脉脉旋肱后动脉及其分支后,肌肉、神经的分布,5,肌肉、神经的分布5,肱骨近端骨折概述,肱骨近端骨折是指肱骨外科颈远端,l,一,2 cm,至肱骨头关节面之,间的骨折，包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端等的,骨折，在所有的肱骨骨折中占到将近一半,1,，国内报道其发,生率约占全身骨折的,2,5,2,，而国外则报道其发生率约,占全身骨折的,4,一,5,3,，,常见于骨质疏松的老年患者。肱,骨近端骨折类型复杂，预后较差，是创伤骨科治疗中的难点。,6,肱骨近端骨折概述肱骨近端骨折是指肱骨外科颈远端l一2 cm至,4,病因,直接暴力,：多由交通事故或高速运动撞伤，该种,骨折致伤暴力大，多合并有多发骨折或血管神经,损伤。,间接暴力：,多由于摔倒时肘部或手着地，暴力经,肱骨干传导所致，多数都是低能量的生活伤。,7,4病因直接暴力：多由交通事故或高速运动撞伤，该种骨折致伤,临床表现,局部肿胀、,疼痛，查,体骨擦音,主动、被,动活动受,限,患肢紧贴胸,壁，健侧手,拖住患肢,8,临床表现局部肿胀、疼痛，查体骨擦音主动、被动活动受限患肢紧贴,辅助检查,X,线：首选榆查方法，包括肩胛骨标准正位,(,前,后位,),、侧位及腋位,x,线片。,CT,：评估肩关节骨折的骨折情况、移位情况,MRI,：合并盂肱关节脱位患者，闭合复位后为,排除肩袖损伤。,9,辅助检查X线：首选榆查方法，包括肩胛骨标准正位(前后位)、侧,AO,分型,分型,Neer,分,型,AO,分型较为繁琐，虽不失科学性，但,不便于临床使用，推荐采用,Neer,分型,对肱骨近端骨折进行评估。,10,AO分型分型Neer分型AO分型较为繁琐，虽不失科学性，但不,AO,分型,根据损伤程度和缺血坏死的危险性将骨折分为三型：,A,型为关节外单处骨折，,B,型为关节外两处骨折，,C,型,为关节内骨折，每一类型又分为许多亚型，以进一,步确定严重程度。,该分型提示：,A,型骨折肱骨头血供破坏小，肱骨头缺,血坏死的发生率低。,B,、,C,型骨折肱骨头血供破坏大，,头缺血坏死的发生率高。,11,AO分型根据损伤程度和缺血坏死的危险性将骨折分为三型：A型为,12,12,Neer,分型,?,要素,部位,骨折关系,数目：,1,、,2,、,3,、,4,距离：,1cm,是否移位,或骨端成角,45,肱骨上端,4,个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端，移,位,1 cm,或成角,45,否则不能认为是移位骨块。,13,Neer分型?要素部位骨折关系数目：1、2、3、4距离：1c,根据骨折部位,I,型,：未移位或轻度移位骨折，可为一处或多处骨折,但任何一处骨折的移位都不大於,1,厘米，骨端成角不,大于,45,II,型,：关节段移位骨折按解剖部位命名即为肱骨解,剖颈骨折，且骨端间移位大於,l,厘米或成角大於,45,III,型,：骨干移位骨折从解剖部位命名即为外科颈骨,折。骨折移位大於,l,厘米或成角畸形大於,45,14,根据骨折部位I型：未移位或轻度移位骨折，可为一处或多处骨折但,IV,型,：大结节骨折大结节骨折且移位大於,l,厘米以上。,V,型,：小结节移位骨折可为单独小结节撕脱骨折，移,位大於,1,厘米以上。,VI,型,：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位，脱位是合并,盂肱关节的真正完全脱位，而不是指肱骨头的旋转移,位或关节内的半脱位。肱骨解剖颈骨折伴肱骨头前脱,位在临床上较为少见，该病的发生会严重影响肩关节,的功能，治疗的难度相对较大,5,。,15,IV型：大结节骨折大结节骨折且移位大於l厘米以上。V型：小结,根据骨折的数目,一部分骨折,：,?肱骨近端多为此类型，骨折移位,1cm,或成角,45,?无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折,二部分骨折,：,?外科颈骨折（嵌插型、非嵌插型、粉碎型）,?解剖颈骨折,?,单纯大或小结节骨折,三部分骨折,：,?外科颈骨折,+,大结节骨折,?外科颈骨折,+,小结节骨折,16,根据骨折的数目一部分骨折：?肱骨近端多为此类型，骨折移位1,四部分骨折,：,?骨折累及肱骨头、大、小结节、外科颈骨折,?为肱骨近端骨折的严重类型,Neer,在,2002,年对该部分骨折添加了新类型,?,外翻压缩型骨折,：肱骨近端内侧软组织相对,完好，肱骨头的血运破坏相对较少，肱骨头坏死,率较其他四部分骨折低。,?,肱骨头劈裂骨折,17,四部分骨折：?骨折累及肱骨头、大、小结节、外科颈骨折?为肱骨,18,18,治疗,保守治,疗,手术治,疗,切开复位,内固定,肩关节置,换,19,治疗保守治疗手术治疗切开复位内固定肩关节置换19,保守治疗：,具有无伤口感染风险、对骨折块,和肱骨头血运破坏小、肱骨头缺血坏死发生,率低等优点,6,。,1,?,无移位或嵌,插稳定的肱,骨近端骨折,。,2,?,对功能恢复,期望值较低,或手术风险,较大的移位,的,2,部分或,3,部分骨折,。,3,?,嗜烟和,(,或,),嗜,酒的和有严重,骨质疏松、糖,尿病、类风湿,性关节炎、免,疫抑制并发症,的患有良性肿,瘤、虚弱或年,老的患者。,20,保守治疗：具有无伤口感染风险、对骨折块和肱骨头血运破坏小、肱,
