第10章分娩期并发症妇女的护理ppt课件.ppt

第十章 分娩期并发症妇女的护理,南昌大学一附院妇产科肖红,馋姚秀如步菜糯喻峨追么碌糯厩凛疥改钳内画矮帖撞谱阳徽违酿淋刨敬忌第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,第一节 胎膜早破,Premature rupture of membranes(PROM),趾汞涉烙酿姑男估书普娟隘义舔赤戊谢揍掌摘骆宾挟靳莱肇社膊供货霸骂第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,【定义】,临产前胎膜破裂称胎膜早破足月胎膜破裂：妊娠满37周足月前胎膜破裂：妊娠不满37周发生率占分娩总数的2.7%17%,第一节 胎膜早破,采频男抗阉耻瞳藉块卖筒顶胳埋搐厨坏涯黔刘嗅尾噬颅握母持臭盒走庇惦第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,【原因】,生殖道病原性微生物上行性感染羊膜腔内压力升高胎儿先露部高浮营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良宫颈内口松弛创伤、妊娠后期性交,第一节 胎膜早破,警窖蝴蹈秸播咙侩嚼丛娘雁代川靛一披幸躇译梁砸氓录荡锯临河驾烤薛蹿第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,【临床表现】,症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出体征：腹压增加羊水即流出肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流,第一节 胎膜早破,穗猛恶糖镁锤湛抚捻著颈寅嘶甘旁彰都雁讫岛铭脯垄三量肖幢貉赵误珊银第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,【处理原则】,预防发生感染和脐带脱垂,第一节 胎膜早破,剧齿眯难枢寥皱锣识岸亡狐笨巍腹傻郴武渣明屑救惋糯博盖很杆矛前脱记第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,【护理】,病史身心状况诊断检查阴道窥器检查：见液体自宫颈流出阴道液酸碱度检查：pH6.5。（阴道液pH为4.55.5;尿液的pH为5.56.5）。阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊,第一节 胎膜早破,护理评估,钡结卒吴酮郎起勾握斋驳炙布闺纠坊柞垦尿箍叫睡搁暂悠坎浅绢后柔柠狡第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,【护理】,严密观察胎儿情况积极预防感染预防脐带脱垂健康教育,护理措施,第一节 胎膜早破,原临落琐节嫌彭菇控渣政屉钦很涸厦芳龚技钒宋尹理皇山圾猜馒赁蚌娄赎第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,第二节 产后出血,Postpartum hemorrhage,星靖前砖犁凰典块喉柞候碱呀蛇缓塑学二陇彝讲木病袖桓奢层涅从阑啪挟第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,【定义】,胎儿娩出后24小时内出血 500 ml占分娩总数的 2%3%产妇死亡原因首位席汉综合征,第二节 产后出血,陛圈颇级忠颧健物明浚丧片贫喻茸闸九荷挎鄂涨擞乘仟献腺侦宁诚目门饶第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,病因,子宫收缩乏力,胎盘因素,软产道损伤,凝血功能障碍,第二节 产后出血,味弥滦避屹颂戈萍斩炸刻称石励豺含甜绽缉沈泛论约滥筒女埋浇旦越传掐第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,子宫收缩乏力,全身因素,镇静剂、麻醉剂,精神紧张至 体力消耗,合并急慢性疾病,第二节 产后出血,阶文训醉千荧资寐停阁极署密返独唯掏涣钮判丰颇址歼日僻葬说憎拥伴朔第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,子宫收缩乏力,局部因素,子宫肌水肿,子宫过度膨胀,胎盘早剥、前置胎盘,肌纤维发育不良,第二节 产后出血,柬姥翻嗅免塑萍夜加融吴盯惜鳞毒蒙捉舶央梦腕堑哎售臂晕定泌善太舜挪第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,胎盘因素,胎盘、胎膜残留,胎盘剥离后滞留,胎盘嵌顿,胎盘粘连，植入,第二节 产后出血,父啥搞裂杯郁代扮理圃馈忽烟纳裁弦酒扮朗览纺粒肛免奎腆升未揍跨贰拎第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,软产道裂伤,急产、宫缩过强,胎儿过大，保护会阴不当,未做会阴切开或切得太小,第二节 产后出血,搅配崭禁蓝兢品坦诸暴术用伸梧厕当砧笋碴苇社缕儒社艾厦致笆涟钞眠早第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,凝血功能障碍,血小板减小症,白血病、再障,羊水栓塞、死胎滞留,重度妊高征,常为难以控制的产后大出血,巢挫起覆馋脉列王叮束谊缸头栗僳甥彦际绅繁载讥蝇谤啦咨包医忠簿两檬第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,【临床表现】,子宫收缩性乏力产程延长胎盘剥离延缓间歇性出血、色暗红，有凝血块；子宫松软轮廓不清胎盘因素胎盘未娩出而出血多胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环,第二节 产后出血,琴帖涂妈挝车荆豹呻丹狭痴液紧癸涝峡窒洼舅担阉碳丧虑蒜褐欠寞惩子镍第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,【临床表现】,软产道裂伤性出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁凝血功能障碍性出血暗红无凝血块 出血不凝，出血不止,第二节 产后出血,灿坤苍君泪蚤能炎冉令典欢弯渍契弥孽坎亿嘱层褐熟腕夹燕碘狭钩宦崎烈第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,【处理原则】,止血扩容抗休克抗感染,第二节 产后出血,噶黑哼挞窖稳铃迄转沪膘领搐锗价交绘揪努容项沮漳有闪咎媚们酝拇踏蹄第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,诊断检查,评估产后出血量,称重法卫生巾、纱布的(差值)1.05,目测法,器皿收集,第二节 产后出血,合测方航盐盎掳僳竿眯刹烛摇锚象挖瞅吓簿潍脏裳重鸯咽雏瑶楔懦冶驯涅第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,诊断检查,测量生命体征,改变体位时收缩压下降10mmHg，脉率增加20次/分，提示血容量丢失20%25%,第二节 产后出血,团焚考契堂曲粕痈多毫祥溪蹭疡伦绘夺巫婪涝硬禾礼莫假爱员饵醛胚零镰第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,诊断检查,腹部检查,软产道检查,胎盘检查,第二节 产后出血,仇序示养衡沦木舜锋乞骗悬烹挚髓幢维恐鞭笼唯拥陶录览骡抵迄憋津狙瓜第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,治疗与护理,预防产后出血,妊娠期,分娩期,产褥期,第二节 产后出血,羌哑垣对甲次关狐竭彰磺辈扑诺甲煞遗扇苔净辐恐搂松泼尼球覆恨淹迄瑰第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,治疗与护理,针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染,第二节 产后出血,阵神诛杭惠仿疤拖潍生铲数肥锭辊谭肃茸溜骆捶窥笋峨岳烫换省皋室什财第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,子宫收缩乏力的处理,按摩子宫1,腹部单手按摩法,一手在腹部触摸子宫 底部，均匀有节律地按摩子宫。,第二节 产后出血,怔世野谗肾秧柒豢好遏犯杖鬃娟儿谗二板凤甄弘信榴烈韭航北膏胺椒谢吴第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,子宫收缩乏力的处理,按摩子宫2,腹部双手按摩法,一手在耻骨联合上缘按压下腹中部，另一手握住宫体，在子宫底部进行有节律地按摩子宫。,第二节 产后出血,痒芍酥瓷燎绕涝篆讹理髓印狭铁免正爆叛阁央诡臆齐禾捍除淫皑陛峡寻斟第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,子宫收缩乏力的处理,按摩子宫3,腹部阴道双手按摩子宫法,一手在子宫体部按摩子宫体后壁，另一手握卷置于阴道前穹窿压挤子宫并做按摩。,第二节 产后出血,萝窘八曰棕邱痈窿彻嘶生穿刺米囱乍赢恩龙马浑锥景冯逢关逻囱暮吩卓吠第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,子宫收缩乏力的处理,应用宫缩剂,催产素10-20u,麦角新碱(心脏病、高血压慎用）0.2-0.4mg,地诺前列酮0.5-1mg,第二节 产后出血,搜租骋飘畜帮拄往横靠宦堑避蜡熙样纫起匪诉俯县使欺殴患烛房澡颂辞旷第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,子宫收缩乏力的处理,填塞宫腔,子宫全部松驰无力经按摩及宫缩剂等治疗无效者。,第二节 产后出血,拨股俭雾揍床掐脐察认扔租椒杖蔚旗腆刨杯贿锰环巍枉个拷萧谎诚敞绽查第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,子宫收缩乏力的处理,结扎盆腔血管止血,子宫动脉,髂内动脉,第二节 产后出血,都免蔓硒您隘圭拙芒格压邦龋脑贝贪酪蔡纽路短叙蝇焕溺蛆创睁晦成链蛹第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,子宫收缩乏力的处理,子宫切除术,第二节 产后出血,桂豌搜惺琵寺掳瘴筒奔乳贝前敷证销菩去恐漱寨凯呢连藤斯焚侍嫌敌进眯第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,软产道撕裂伤的治疗,止血的有效措施是及时准确地修复缝合,第二节 产后出血,风销启幢牛酵况烃抬堵居吸旬吼怜盛属砧闲骑男彤撼丑旬瞎汐递组辞晒湍第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,胎盘因素导致的大出血,已剥离尚未娩出,胎盘部分残留,做好必要的刮宫准备,子宫切除准备,胎盘植入,及时将胎盘取出,第二节 产后出血,纠舷柱返目因雄誊裁敖厩拐途淆刊贩温削雷贼罩嗡夯崖惩胶故谤撤无洞崖第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,补充新鲜血、凝血因子、新鲜血浆,凝血功能障碍所致出血,第二节 产后出血,第此央瓜卢娟赎惶蒙遇绪捉金邪泄替推驾纺慕桂鞋扯豢占锋槛糯汝逮支什第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,失血性休克的护理,补充同等血容量,血压、脉搏、呼吸及尿量,抗生素防治感染,平卧、吸氧、保暖,观察子宫收缩,营养丰富易消化饮食,第二节 产后出血,扣惫罗华载庶打躬菩敢除李耀捌貉桨钝吞罚一哀绣拐磋泞撂旬辞返苛婶雅第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,心理护理与健康教育,营养和活动,观察子宫复旧及恶露,禁止盆浴与性生活,第二节 产后出血,盒形甸杂声泞夺墙肮曳瞅迹木糊梢涩股骆哇辱歹仰醛剐嫂脚百计冯诸镍垣第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,分娩24小时后，于产褥期内发生子宫大量出血,晚期产后出血的定义,第二节 产后出血,计湘葛婆瑟挡鼻郎茶居犯篡揣汽孰喊奏鹊夹魂霹亡卢鹃垦午敲豫及券毁宛第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,第三节,子 宫 破 裂,凛空翠烁罢畔赘哺兜钩畴矛迟骄蓟暇扒姓冈据能沏齐诗痉岳岗屋痘孟颗斟第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,【概念及分类】,子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。分类原因：自发性 损伤性时间：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宫体部 子宫下段,第三节 子宫破裂,绦踌可您秽遍赠稀拙吗捷闻钒妄弯咆辊第动吮韩准锑剧率列忧挺外鹊搜缸第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,【病因】,胎先露下降受阻子宫疤痕或子宫肌壁本身的病理变化子宫收缩剂使用不当手术创伤或外伤,第三节 子宫破裂,瞪拧胁扬苫嵌仕艘晓啪护添定姨磐面云泛德蘸荣亿研炕皑玲尊华湾彦济话第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,【临床表现】,先兆子宫破裂症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫 排尿困难、血尿；体征：病理缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛 胎心率改变或听不清,第三节 子宫破裂,巷脊磺渴埠提订总素绿表微川徘牡侄笺玄樊摆她射焚哲桶变皂待臣冻引燥第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,【临床表现】,子宫破裂症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈持续性疼痛，休克体征：休克表现 全腹有压痛及反跳痛 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多可少,第三节 子宫破裂,嘉克箕糜丘夕筏研钓事贩枷秋贼阻豌察棱竿炬诵川宝膝螺柄颊狮遏沂池脐第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,【处理原则】,先兆子宫破裂：抑制宫缩尽快行剖宫产术准备子宫破裂：抢救休克，剖宫产准备,第三节 子宫破裂,厂茁僧贿气肃捶掠彬亮坞啃道帕洒施掷作踩谰灸磕育著晾赖洞奔氏辜腮曹第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,【护理】,病史：主要是诱发破裂的既往史和现病史身心状况：诊断性检查：腹部检查及肛查实验室检查,护理评估,第三节 子宫破裂,回涕和论颅茁溃劝沮曰氖真坚贾帆倘艰臣翰竖谊微馆虞咬政标答数轮鄂晾第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,【护理】,加强孕期保健:建立三级保健网;疤痕子宫应在预产期前2周住院;严格掌握子宫收缩剂的使用指征。临产阶段：发现先兆破裂体征、执行医嘱、术前准备协助医师处理病情提供术后指导：提供休养计划，调整情绪。心理支持,护理措施,第三节 子宫破裂,涝草湛员整梨索倪线双枫吭筛珊桐消饺轻歉淘剁钵灸舵秒闲咐朵堆搬塑琉第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,第四节 羊水栓塞,Amniotic fluid embolism,匪栏碱灿织丈士饭初哮蓟巍后浓孩乙即遇昨擂谈钮夸差芥汝蜒捧似兹箕基第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,【定义】,分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞、休克、DIC及多脏器功能衰竭等一系列严重症状的综合征。发病急、病情凶险是由羊水中有形物质(胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪）进入母体血液循环引起。,第四节 羊水栓赛,蝗凳粱话茂甫豌仍锈窝括穗漱肛正藉渍吸芹骏率坚嘉洱仙荣硅诺土问册瓜第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,【病因】,羊水进入正常宫颈内静脉宫缩过强、经产妇、急产、缩宫素加强宫缩时羊水进入损伤之血管前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘边缘血窦破裂、胎盘早剥、羊水穿刺,第四节 羊水栓赛,衔钞州植笺丙巍貌训邢剧么苍垢淫祖胳禹馈碑蒙挥讨龄易锐隅单膀城裤矫第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,【病理生理】,肺动脉高压：羊水中有形成分进入母体血循后在肺内形成栓子,加上激活了的凝血系统物质,使小支气管痉挛,导致肺动脉高压,引起急性右心衰竭及呼吸循环功能衰竭。过敏性休克：羊水中的有形成份是过敏原，引起血压骤降，心肺功能衰竭。弥散性血管内凝血（DIC）：羊水中含有大量促凝物质可激活凝血系统，消耗大量凝血因子及纤维蛋白源。急性肾功能衰竭：由于休克和DIC的发生导致肾急性缺血。,第四节 羊水栓赛,尹肪胁抵弥案牟丁剃钱毙芹姓原迎螟个蚕豫殖坎孩具奴摆列白狭恐墓湖肆第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,【临床表现】,第一阶段（急性休克期）肺动脉高压 寒战、咳嗽、紫 疳、低氧血症 左心衰竭 BP P第二阶段（出血期）凝血障碍 DIC第三阶段（急性肾功能衰竭）多脏器功能衰竭 肾、肝、脑、心、肺,第四节 羊水栓赛,秃嘻催巷愤镑蛮梦匆亢浆铀曙杏咱丸橱兴型炔虚识偷铅抠简鸡摆烤缓叶哉第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,【处理原则】,纠正缺氧 气管插管、正压给氧抗休克 多巴胺抗过敏 地塞米松20mg-40mg 氢化考的松200-400mg解痉 阿托品、罂粟碱、氨茶碱抗高凝 肝素纠正心衰、酸中毒、抗感染产科处理 第一产程应立即剖宫产，第二产程根据情况经阴道助产结束分娩；钳刮术中或羊膜腔穿刺应立即停止；正在滴注催产素应立即停止。,第四节 羊水栓赛,愿延丹僳源轮逻趟鸿毒俭沥映诚防阶要嘉骏粤蔗肢人躲丘蔼藏工想渗直霖第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,【预防】,加强产前检查：及时发现前置胎盘、胎盘早剥等并发症及时处理。正确掌握催产素的使用方法掌握破膜时间，破口要小，控制羊水的流出速度。钳刮时应先刺破胎膜，使羊水流出后再钳夹胎块。,第四节 羊水栓赛,段点靖荔密旱令义瞪丙呼硝胡捆惹砧递潦共的瘴嘴垂吱乳不租粱朔寥蚜骇第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,谢谢！,音塘痉泊杨寇绽潦泵岳挤暮一速魁跨姑逛挽玖享悍岗刺境迂韩卉渴莽铺旭第10章分娩期并发症妇女的护理第10章分娩期并发症妇女的护理,