妊娠剧吐课件.ppt
妊娠剧吐,ppt,课件,1,妊娠剧吐,定义,病因,临床表现,辅助检查,特殊并发症,治疗,临床病例,ppt,课件,2,定义,?,妊娠早期约,50%,的孕妇会出现恶心呕吐，,25%,仅有恶心而无呕吐，,25%,无,症状。,?,症状多始于孕,4,周，孕,9,周时最为严重；,60%,的孕妇孕,12,周后症状自行缓解，,91%,的孕妇孕,20,周后缓解，约,10%,的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐。再次妊,娠恶心呕吐复发率为,15.2%,81.0%,。,?,妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段，往往因医患对早孕期用药安全性的顾,虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，被迫终止,妊娠。,ppt,课件,3,定义,妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引,起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。,?,有恶心呕吐的孕妇中通常只有,0.3%,1.0%,发展为妊娠剧吐。,?,是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一。,ppt,课件,4,病因,?,与,HCG,水平升高有关,?,与雌激素相关,?,精神、社会因素,?,与幽门螺旋杆菌有关,?,适应进化需求,?,心理倾向,ppt,课件,5,临床表现,?,停经,4,9,周,?,频繁剧烈呕吐,?,体重较妊娠前减轻,5%,?,失水、电解质紊乱、代谢性酸中毒,?,促甲状腺激素抑制状态,ppt,课件,6,临床表现,目前对妊娠期恶心、呕吐的评判标准不一，建议使用孕早期恶心、呕吐对生活质量影响的量表评,分（,PUQE,）来评估妊娠恶心呕吐的严重程度，以此为依据进行早期干预和相关治疗。,ppt,课件,7,临床表现,?,排除其他疾病：,胃肠道感染、胆囊炎、胰腺炎、尿路感染、病毒性肝炎或,孕前疾病。,?,典型表现：,孕,6,周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕,8,周左,右发展为持续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚,至昏迷、死亡。,?,体征,：孕妇体质量下降，下降幅度超过,5%,，明显消瘦、极度疲乏、口唇,干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。,ppt,课件,8,临床表现,恶心和呕吐发作的时间很重要,几乎所有受影响的女性在怀孕,9,周之前都会出现恶心、呕吐的症状。,当患者在妊娠,9,周后第一次出现恶心和呕吐时，应在鉴别诊断时仔细考虑其他情况。,ppt,课件,9,辅助检查,?,尿液检查：,尿酮体检测阳性,?,血常规：,血红蛋白水平升高，可达,150 g/L,以上，红细胞比容达,45%,以上,?,生化指标：,?,血清钾、钠、氯水平降低，呈代谢性低氯性碱中毒,?,67%,的妊娠剧吐孕妇肝酶水平升高,?,血清胆红素水平升高,?,血浆淀粉酶和脂肪酶水平升高可达正常值,5,倍,?,肾功能不全则出现尿素氮、肌酐水平升高,?,动脉血气分析：,二氧化碳结合力下降至,22 mmol/L,?,眼底检查：,妊娠剧吐严重者可出现视神经炎及视网膜出血,ppt,课件,10,特殊并发症,?,甲状腺功能亢进：,?,60%70%,的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进,?,表现为促甲状腺激素（,TSH,）水平下降或游离,T4,水平升高,?,一般无需使用抗甲状腺药物,?,无甲亢的临床表现（如甲状腺肿大）或甲状腺抗体,?,孕,20,周复查甲状腺功能，甲状腺激素水平通常会恢复正常,ppt,课件,11,特殊并发症,?,Wernicke,脑病：,?,一般在妊娠剧吐持续,3,周后发病,?,为严重呕吐引起维生素,B1,严重缺乏所致,?,约,10%,的妊娠剧吐患者并发该病,?,主要特征：眼肌麻痹、躯干共济失调和遗忘性精神症状,?,临床表现：眼球震颤、视力障碍、步态和站立姿势受影响，木僵或昏迷,?,经治疗后死亡率仍为,10%,，未治疗者的死亡率高达,50%,ppt,课件,12,治疗,?,治疗持续性呕吐并酮症的妊娠剧吐孕妇需要住院治疗。,?,包括静脉补液、补充多种维生素、纠正脱水及电解质紊,乱、合理使用止吐药物、防治并发症。,ppt,课件,13,治疗,1.,一般处理及心理支持治疗：,应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品或,添加剂。避免早晨空腹，鼓励少量多餐，两餐之间饮水、进食清淡干燥及,高蛋白的食物。,2.,纠正脱水及电解质紊乱：,?,每天静脉滴注葡萄糖液、葡萄糖盐水、生理盐水及平衡液共,3 000 ml,左,右，其中加入维生素,B6 100 mg,、维生素,B1 100 mg,、维生素,C 2,3 g,，连,续输液至少,3 d,，维持每天尿量,1 000 ml,。,?,补钾,3,4 g/d,，严重低钾血症时可补钾至,6,8 g/d,。,ppt,课件,14,治疗,3.,止吐治疗：,?,维生素,B6,或维生素,B6-,多西拉敏复合制剂：研究证实，早孕期妊娠剧,吐应用安全、有效,?,甲氧氯普胺（其他名称：胃复安）：大样本研究不增加致畸风险,?,昂丹司琼、异丙嗪,:,止吐效果与胃复安相似，权衡利弊使用,?,糖皮质激素：早孕期应用与胎儿唇裂相关，,10,周前不做一线用药,ppt,课件,15,ppt,课件,16,治疗,ppt,课件,17,治疗,治疗,4.,终止妊娠指征：,?,体温持续高于,38,?,卧床休息时心率,120,次,/min,?,持续黄疸或蛋白尿,?,出现多发性神经炎及神经性体征,?,有颅内或眼底出血经治疗不好转者,?,出现,Wernicke,脑病,ppt,课件,18,预后和预防,对母体的影响：,尽管目前罕有报道恶心呕吐死亡的报道，但有报道显示,有可能发生,Wernicke,脑病，脾撕脱，食管破裂，气胸和急性肾小管坏死等严重并发症,。与妊娠剧吐相,关的,Wernicke,脑病（由维生素,B1,缺乏引起）或引起孕产妇死亡或永久性神经残疾。与妊,娠剧吐相关的心理疾病发病率的系统性回顾确实显示，,患有这种疾病的女性的抑郁和焦虑评,分显著高于对照组,。,对胎儿的影响：,恶心呕吐的严重程度决定了对胚胎和胎儿的影响,。,轻度或中度呕吐对妊娠结,局影响不大,。有研究表明，与对照组相比，怀孕恶心和呕吐以及妊娠剧吐的女性流产率较低，,这个结果被认为与健康的妊娠胎盘合成有关，而不是呕吐的保护作用。,在大型回顾性队列,中，没有发现妊娠剧吐与围产期或新生儿死亡率的关系。尽管对怀孕并发妊娠剧吐后的儿童,或女性的长期健康知之甚少，但应向患者保证,妊娠期恶心、呕吐甚至妊娠剧吐通常预示妊娠,结果是良好的,。,ppt,课件,19,预后和预防,?,妊娠剧吐孕妇的子代低出生体质量的风险并未增加，且围产儿结局与无妊娠剧吐者相比也无,显著差异。大样本量研究报道，早孕期发生妊娠剧吐的孕妇发生子痫前期的风险轻微升高，,妊娠中期仍然持续剧吐可能与胎盘功能异常有关。,?,大多数妊娠剧吐患者临床经过多为良性，经过积极正确的治疗，病情会很快得以改善并随着,妊娠进展而自然消退，总体母儿预后良好。,?,妊娠剧吐的治疗始于预防，推荐孕前,3,个月服用复合维生素方案，可能降低妊娠剧吐的发生,率及其严重程度。,ppt,课件,20,临床病例,患者,26,岁，孕,1,产,0,。因“停经,14,+1,周，呕吐,1,月余，不能进食,10,天,”,就诊，门诊以“中妊，妊娠剧,吐”于,2013,于,7,月,22,日收入院。入院前,3,天病人已有错穿鞋、烦躁不安、乱语等精神症状。既往,体健，月经规律。入院查体：,T36.8,，,P84,次,/,分，,R 21,次,/,分，,BP 100/60mmHg,。一般情况差，,消瘦，神志尚清，被动体位，查体不配合。妇科检查：子宫孕,3,月妊娠大小，余,(-),。辅助检查：,尿酮体,3+,，血,K,+,3.22mmol/L,，血,Na,+,137mmol/L,，血,Cl,-,107mmol,L,，,C02-CP 18,4mmoI/L,。入,院后予以营养、支持、纠正酸碱失衡，水电解质紊乱等治疗，并补充,Vi t B,1,100mg,，,lM,，,qd,。,入院后,1h,病人出现烦躁不安、谵语、意识不清等表现。查体：眼球震颤，四肢肌张力下降，腱,反射,+,。考虑妊娠剧吐合并,VitB,1,缺乏。病情进行性加重，于,7,月,23,日,06:30,出现昏迷，急转入神,经内科治疗。颅脑,CT,：大致正常。腰穿：脑脊液外观无色、透明，实验室检查正常。考虑病人,系妊娠剧吐合并,wemicke,脑病，急查血丙酮酸浓度：,335 umo/L,。当日,23,：,50,病人出现呼吸、心,跳骤停，急转,Icu,抢救治疗。于,7,月,24,日,09,：,20,抢救无效死亡。,ppt,课件,21,临床病例,Wernicke,脑病系以中枢神经系统为主的,VitB,1,缺乏综合征。目前人们生活水平提高，更加注,重了合理营养，临床,Wernicke,脑病少见，但一,旦出现无法解释的神经精神症状、眼球运动障,碍或共济运动失调，应考虑本病的可能。,Wernicke,脑病不经治疗的病死率高达,50,，,经治疗仍有,10,20,死亡率。尽早长期补充,大剂量,VitB,1,是本病治疗的关键。,ppt,课件,22,临床病例,因停经,33,+6,周，恶心、呕吐,6,个月，,于,2017,年,6,月,1,日,11,40,入院。患者平素月经规律，末次月经,2006.10.6,，,停经,50,天左右出现恶心、呕吐，呕吐每天约,3-4,次，,呕吐物为胃内容物，逐渐加重至,频繁呕吐，不能进食，停经期间无浮肿、头痛、头晕、眼花等症状，曾,2,次入院以“妊娠剧吐”,治疗，好转后出院，出院后症状如前。查体,:T36.8,，,BP110/75mmHg,，心肺听诊无异常；,营养,差，贫血貌，神志清，精神不振；产科检查,:,宫高,24cm,，腹围,86cm,，,LSA,，胎心,142,次,/,分；辅助,检查,:,血常规,WBC 9.13,10,9,/L,、,RBC 3.6,10,12,/L,、,Hb 93g/L,，彩超示晚孕，单活胎，臀位，血小,生化,K,+,、,Na,+,、,Cl,-,、肝功、肾功均正常。入院诊断,:(1),孕,33,+6,周；,(2),妊娠剧吐；,(3),缺铁性贫血,(,轻,),；,(4),臀位。入院后给予每天补液,3000ml,、止吐等对症处理。于第,2,天，呕吐较频繁，且出现头晕、,耳鸣及听力下降，于,6,月,3,日,1,20,突然出现四肢抽搐、呕吐频繁、口唇紫绀，继而神志不清，进,入昏睡、呼吸间停状态，查血气分析,:pH 7.676,、,PCO,2,59.9mmHg,、,PO,2,79mmHg,、,HCO,-,370.1mmol/L,，考虑妊娠剧吐致代谢性碱中毒，转内科，,1,周后，病情渐加重，经抢救无效，死亡。,ppt,课件,23,临床病例,少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心、呕吐、不,能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，,其病理生理过程首先是剧烈呕吐，导致大量酸,性胃液丢失，加之摄食量减少或严重不足，导,致代谢性碱中毒,；同时大多数患者低血钾，低,钾又加重呕吐，形成恶性循环,另外，剧吐的孕,妇往往情绪异常紧张，希望得到家人及医生的,关注,，所以常过度通气导致呼吸性碱中毒的发,生；食物摄量不足，糖原消耗后出现脂肪及蛋,白质的分解酮体的产生以及乳酸性酸中毒。有,研究发现，,75.8%,的病例属于多重酸碱失衡。,ppt,课件,24,ppt,课件,25,
