急诊科常用抢救药物的使用培训课件.ppt

急诊科常用抢救药物的使用,急诊科常用抢救药物的使用,因为目前急救药物分类方法比较混乱，我们学习的时候没按上面顺序,我们习惯从血管活性药物、强心药、呼吸兴奋剂等顺序开始，拣常用的讲一下（不必计较，实用为上）。,2,急诊科常用抢救药物的使用,因为目前急救药物分类方法比较混乱，我们学习的时候没按上面顺序,相关概念：受体,很多药物都是通过受体发生作用，所以要讲药物的使用首先必须简单讲一下受体的概念。,3,急诊科常用抢救药物的使用,相关概念：受体很多药物都是通过受体发生作用，所以要讲药物的,受体的概念,受体的概念：受体是指细胞膜或细胞内能与某些化学物质（如递质、调质、激素等）发生特异性结合并诱发生物效应的特殊生物分子。能与受体发生特异性结合并产生生物效应的化学物质称为受体的激动剂；能与受体发生特异性结合，但不产生生物效应的化学物质则称为受体的拮抗剂，两者统称为配体。,4,急诊科常用抢救药物的使用,受体的概念受体的概念：受体是指细胞膜或细胞内能与某些化学物,受体的分类,受体的分类：目前主要以不同的天然配体进行分类和命名，分为胆碱能受体和肾上腺素能受体。各类受体还可进一步分出若干亚型。如胆碱能受体可分为毒蕈碱（M）受体和烟碱(N)受体，N受体可再分为N1和N2受体亚型；肾上腺素能受体则可分为和受体，受体和受体又可分别再分为1、2-受体亚型和1、2-受体亚型。,5,急诊科常用抢救药物的使用,受体的分类受体的分类：目前主要以不同的天然配体进行分类和命,能与去甲肾上腺素或肾上腺素结合的受体称为肾上腺素受体。肾上腺素受体又可分为肾上腺素受体（-受体）和肾上腺素受体（-受体）。,6,急诊科常用抢救药物的使用,能与去甲肾上腺素或肾上腺素结合的受体称为肾上腺素受体。肾,受体,-受体。在外周主要分布于小血管平滑肌上，尤以皮肤、肾、胃肠血管最多。儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等）与-受体结合后，主要产生兴奋效应，使扩瞳肌收缩，血管、子宫平滑肌收缩，但使小肠平滑肌舒张(最具临床意义的效应是血压升高)。酚妥拉明是-受体阻断剂。,7,急诊科常用抢救药物的使用,受体-受体。在外周主要分布于小血管平滑肌上，尤以皮肤、肾,受体,心脏的受体主要为1-受体，支气管和血管平滑肌的受体主要为2-受体。受体激动：引起心肌兴奋、脂肪分解代谢增强等兴奋效应；使冠状血管舒张，骨骼肌血管舒张，支气管、小肠和子宫平滑肌均舒张心得安是-受体阻断剂。,8,急诊科常用抢救药物的使用,受体心脏的受体主要为1-受体，支气管和血管平滑肌的受,肾上腺素,肾上腺素又称副肾素。避光，于冷暗处密闭保存。规格：1ml:1mg,9,急诊科常用抢救药物的使用,肾上腺素肾上腺素又称副肾素。9急诊科常用抢救药物的使用,肾上腺素为何成为常备的急救药品？,肾上腺素对和受体均有直接强大的兴奋作用，因而可增加心脏收缩力，加快心率，使心输出量增加，收缩压升高。同时，肾上腺素对心脏还有正性传导作用。小剂量肾上腺素对血管呈双相反应，首先兴奋受体，使血管收缩，而后呈现持久的受体兴奋作用，引起血管扩张，血管总外周阻力降低。,10,急诊科常用抢救药物的使用,肾上腺素为何成为常备的急救药品？肾上腺素对和受体均有直,肾上腺素为何成为常备的急救药品？,肾上腺素可兴奋2受体，迅速解除支气管平滑肌痉挛，还可舒张胃肠平滑肌，使胃肠蠕动减慢，对瞳孔辐状肌也有兴奋作用，可产生散瞳效应。它还能升高血糖，可用于治疗低血糖昏迷。,11,急诊科常用抢救药物的使用,肾上腺素为何成为常备的急救药品？肾上腺素可兴奋2受体，迅速,肾上腺素可用于：,抢救心脏骤停：因为它对停搏的心脏有起搏的作用，为心脏停搏时的首选药物。治疗过敏性休克及支气管哮喘发作。这两种均属速发型变态反应。肾上腺素能迅速解除支气管痉挛，以及血管神经性水肿、荨麻疹等。,12,急诊科常用抢救药物的使用,肾上腺素可用于：抢救心脏骤停：因为它对停搏的心脏有起搏的作,肾上腺素可用于：,治疗低血糖昏迷：对低血糖昏迷病人在给予葡萄糖静脉注射的同时还可给肾上腺素0205毫克，能迅速提高血中葡萄糖浓度，使病人清醒。由于肾上腺素有多方面的药理作用，故常用于危重病的抢救。,13,急诊科常用抢救药物的使用,肾上腺素可用于：治疗低血糖昏迷：对低血糖昏迷病人在给予葡萄,用法和用量,心脏骤停：0.1mg-1mg静脉注射(1ml稀释成10ml)，必要时每35分钟重复一次（现有主张大剂量使用，首次使用35mg,必要时减量重复）。休克和重症过敏：0.1mg-1mg稀释成0.1%溶液静脉注射，必要时重复一次。首选静脉注射，无静脉通路时可气管内滴入(稀释成0.1浓度：1mg:1ml稀释成10ml,效果基本同静脉注射)，心内注射为最后选择，因会中断心脏按压，且有刺破冠状动脉、导致心包压塞等并发症。,14,急诊科常用抢救药物的使用,用法和用量心脏骤停：0.1mg-1mg静脉注射(1ml稀释成,注意事项,对高敏患者有焦虑不安、面色苍白、恐惧、心悸、头痛和震颤等。大剂量兴奋中枢而引起激动、呕吐、肌强直，甚至惊厥等，当用量过大或皮下注射误入静脉时，可引起血压骤升、心律失常，严重者可发展为心室颤动（轻症患者注意控制剂量）。器质性心脏病、冠心病、高血压、甲亢、糖尿病、洋地黄中毒、心源性哮喘、外伤性及出血性休克、孕妇等应忌用。器质性脑病、精神疾患、青光眼慎用。禁与碱性药物配伍，忌与全麻药、洋地黄类、受体阻滞剂、麦角胺类、胍乙啶合用。,15,急诊科常用抢救药物的使用,注意事项对高敏患者有焦虑不安、面色苍白、恐惧、心悸、头痛和震,去甲肾上腺素,拟肾上腺素药受体兴奋药本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。规格：1mg:1ml;2ml:10mg,16,急诊科常用抢救药物的使用,去甲肾上腺素 拟肾上腺素药16急诊科常用抢救药物的使用,药理作用,主要激动受体，对受体激动作用很弱，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩（但冠状血管扩张），外周阻力增高，血压上升。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱。临床上主要利用它的缩血管升压作用，静滴用于各种休克（但出血性休克、低血容量性休克禁用，必须先补足血容量）、低血压，以提高血压，保证对重要器官（如脑）的血液供应；口服用于上消化道出血（收缩局部血管）。,17,急诊科常用抢救药物的使用,药理作用主要激动受体，对受体激动作用很弱，具有很强的血管,用法和用量,2mg加入5%10%GS250ml（不宜用生理盐水）缓慢静脉滴注，开始剂量48g/min(10-20滴/分),维持量2-4g/min(5-10滴/分)（据血压调整）。严禁静脉注射。,18,急诊科常用抢救药物的使用,用法和用量2mg加入5%10%GS250ml（不宜用生理,注意事项,不良反应 焦虑、呼吸困难、苍白；滴速过快可致心律紊乱，常见者为室性、室上性早搏；过量可致肾动脉痉挛而致尿闭、高血压、心律减慢等；静注时外漏可致局部组织坏死。抢救时长时间持续使用本品，重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良而受不良影响，甚至导致不可逆性休克、急性肾功能衰竭、组织缺氧、酸中毒，须注意。高血压、动脉硬化、缺血性心脏病、出血性休克、可卡因中毒、孕妇、少尿或无尿病人忌用。不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射，以免失效；在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物（如谷氨酸钠、乳酸钠等）相遇，则变紫色，并降低升压作用。不宜与全麻药、受体阻滞剂、洋地黄类、麦角胺及其他拟交感胺类药合用。不宜用生理盐水配置（影响稳定性，口服时可以）。,19,急诊科常用抢救药物的使用,注意事项不良反应 焦虑、呼吸困难、苍白；滴速过快可致心律紊,注意事项,浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉挛、局部皮肤苍白，时久可引起缺血性坏死，故滴注时严防药液外漏，滴注以前应对受压部位（如臀部）采取措施，减轻压迫（如垫棉垫）。如一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭。用药当中须严密监测血压、心率、心律，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。,20,急诊科常用抢救药物的使用,注意事项浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉挛、局部皮肤,多巴胺dopamine,拟肾上腺素药受体兴奋药别名：3羟酪胺，儿茶酚乙胺本品为体内合成肾上腺素的前体避光保存 规格：20mg:2ml,21,急诊科常用抢救药物的使用,多巴胺dopamine 拟肾上腺素药21急诊科常用抢救药物,药理作用,激动交感神经系统肾上腺素受体(-受体和-受体）、位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体，其效应为剂量依赖性。小剂量时（0.52ug/min），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；中等剂量（210ug/min），能直接激动1-受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；大剂量时（大于10ug/min），激动-受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。用于各种类型休克，包括中毒性休克、心源性休克、出血性休克，特别对伴有肾功能不全、尿量减少、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的病人更有意义。也用于难治性心衰。,22,急诊科常用抢救药物的使用,药理作用激动交感神经系统肾上腺素受体(-受体和-受体）,用法用量,常用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速。,23,急诊科常用抢救药物的使用,用法用量 常用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖25,注意事项,大剂量时可使呼吸加速、心律失常、停药后即迅速消失。过量可致快速型心律失常。使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。只能静脉给药，不能与碱性液体共用一条通路。嗜铬细胞瘤患者不宜使用。闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用。对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性。频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。静滴时，应观察血压，心率、尿量和一般状况。,24,急诊科常用抢救药物的使用,注意事项大剂量时可使呼吸加速、心律失常、停药后即迅速消失。过,重酒石酸间羟胺,拟肾上腺素药受体兴奋药中文别名：阿拉明规格：10mg:1ml,25,急诊科常用抢救药物的使用,重酒石酸间羟胺 拟肾上腺素药25急诊科常用抢救药物的使用,药理及应用,本品主要直接激动-受体而起作用对心脏的1-受体也有激动作用。由于血管收缩，收缩压和舒张压均升高，对心排血量影响不大。升压效果比去甲肾上腺素稍弱，但较持久，有中等度加强心脏收缩的作用。可增加脑及冠状动脉的血流量。适用于各种休克及手术时低血压。在一般用量下，不致引起心律失常，因此也可用于心肌梗死性休克。一般浓度0.8mg/ml（200mg/250ml）,根据剂量及液体需要量而定.,26,急诊科常用抢救药物的使用,药理及应用本品主要直接激动-受体而起作用26急诊科常用抢救,注意事项,不可与环丙烷、氟烷等药品同时使用，因易引起心律失常。对甲亢、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用。有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察10分钟以上，才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。连用可引起快速耐受性。不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。,27,急诊科常用抢救药物的使用,注意事项不可与环丙烷、氟烷等药品同时使用，因易引起心律失常。,硝普钠,扩血管药规格：50mg/瓶（附避光纸）,28,急诊科常用抢救药物的使用,硝普钠扩血管药28急诊科常用抢救药物的使用,药理作用,强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，从而减轻心肌负荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。对肺动脉压亦能明显降低，肾血流量与肾小球滤过率无明显改变。本品作用迅速，维持时间短，一般静脉滴注，调整滴速和剂量，使血压控制在一定水平。,29,急诊科常用抢救药物的使用,药理作用 强有力的血管扩张剂，能直接松弛,临床应用,适应证：用于高血压急症和手术间控制血压。也用于急性心力衰竭。用法用量：用5葡萄糖液稀释，避光持续静滴，根据血压监测调节药量，一般速度为每公斤体重058g/分钟，凡已接受其他降压药者，剂量宜小，最大剂量可用到每公斤体重10g/分钟。对心衰患者可自2040g/分钟开始，每日静滴812小时，夜间保证病人休息，并监测血硫氰酸浓度。,30,急诊科常用抢救药物的使用,临床应用适应证：30急诊科常用抢救药物的使用,注意事项,不良反应 恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、发热等。大剂量连续使用时，有肝肾功能损害的病人，可引起血浆氰化物和硫氰化物浓度升高而中毒。本品可导致甲状腺功能减退、高铁血红蛋白血症、静脉炎和代谢性酸中毒。禁忌证 妊娠妇女、动静脉分流或主动脉窄缩等代偿性高血压者禁用。,31,急诊科常用抢救药物的使用,注意事项不良反应31急诊科常用抢救药物的使用,注意事项,静脉滴注不可与其他药物配伍，滴注宜避光，配制后4小时内使用，溶液变色应立即停用。用于心力衰竭、心源性休克时开始宜缓慢，以后再酌情增加。用药不宜超过72小时。小儿、冠状动脉或脑血管供血不足、肝肾或甲状腺功能不全者慎用。心衰病人停药应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现病状“反跳”。用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓度。,32,急诊科常用抢救药物的使用,注意事项静脉滴注不可与其他药物配伍，滴注宜避光，配制后4小,硝酸甘油,扩血管药;抗心绞痛药规格：5mg:1ml,33,急诊科常用抢救药物的使用,硝酸甘油扩血管药;抗心绞痛药33急诊科常用抢救药物的使用,药理作用,具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。,34,急诊科常用抢救药物的使用,药理作用具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒,用法用量,舌下含服，每次0.30.6，12分钟起效，4分钟达高峰血浓度，维持30分钟。静滴，每次510，溶于5%葡萄糖液100250中，充分混匀，开始以510/速度滴入，最好用输液泵恒速输入。以后根据患者反应可酌情加快;静脉滴注可增量至2025/n 患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。,35,急诊科常用抢救药物的使用,用法用量舌下含服，每次0.30.6，12分钟起,注意事项,1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.青光眼病人忌用。3.禁用于严重低血压、低血容量、严重贫血、缩窄性心包炎、颅内压升高或脑出血病人。4.严重肝肾功能损害及早期心肌梗死病人慎用。对心肌梗死患者，偶可出现低血压和心动过速，加重心肌缺血。对梗阻性心脏病患者可加重心绞痛。5.长期连续服用可产生耐受性。6.从卧位或坐位突然改变为立位时，应注意可发生体位性低血压,36,急诊科常用抢救药物的使用,注意事项 1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心,西地兰,中文又名:去乙酰毛花甙丙；毛花甙丙 强心类药物:洋地黄类避光保存规格：0.4mg:2ml,37,急诊科常用抢救药物的使用,西地兰中文又名:去乙酰毛花甙丙；毛花甙丙 37急诊科常用,药理及应用,为快速强心药，增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。作用快而蓄积性小，治疗量与中毒量之间的差距较大于其他洋地黄类强心甙。用于慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速。常用量：初次量0.4mg，必要时24小时再注半量。饱和量11.2mg/日。,38,急诊科常用抢救药物的使用,药理及应用为快速强心药，增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经,注意事项,急性心肌炎慎用，心肌梗塞患者急性期禁用静脉给药；过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应。禁与钙注射剂合用不宜与酸、碱类配伍,39,急诊科常用抢救药物的使用,注意事项急性心肌炎慎用，心肌梗塞患者急性期禁用静脉给药；39,慎用：低钾血症；不完全性房室传导阻滞；高钙血症；甲状腺功能低下；缺血性心脏病；急性心肌梗死早期（AMI）；心肌炎活动期；肾功能损害。用药期间应注意随访检查：血压、心率及心律；心电图；心功能监测；电解质尤其钾、钙、镁；肾功能；疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。过量时，由于蓄积性小，般于停药后12天中毒表现可以消退。,40,急诊科常用抢救药物的使用,慎用：低钾血症；不完全性房室传导阻滞；高钙血症；,洛贝林,中枢兴奋药药物别名：山梗菜碱，祛痰菜碱规格：3mg:1ml,41,急诊科常用抢救药物的使用,洛贝林 中枢兴奋药41急诊科常用抢救药物的使用,药理作用,可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用；对植物神经节先兴奋而后阻断。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药如吗啡或巴比妥类中毒、一氧化碳引起的窒息以及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。,42,急诊科常用抢救药物的使用,药理作用 可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼,用法用量,常用量：肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。也可加入输液中静滴，极量20mg/日。,43,急诊科常用抢救药物的使用,用法用量常用量：肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。也,注意事项,不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕和震颤。剂量过大可引起出汗、心动过速、呼吸抑制、血压下降、体温下降、强直性阵挛性惊厥及昏迷。,44,急诊科常用抢救药物的使用,注意事项不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕和震颤。44急,尼克刹米,中枢兴奋药别名：可拉明、尼克拉明规格：0.375g:1.5ml,45,急诊科常用抢救药物的使用,尼克刹米中枢兴奋药45急诊科常用抢救药物的使用,药理作用,能选择性兴奋延髓呼吸中枢，并作用于颈动脉体、主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，微弱兴奋血管运动中枢。适用于中枢性呼吸及循环衰竭、中枢抑制药物中毒的解救。对肺心病引起的呼吸衰竭及吗啡过量引起的呼吸抑制疗效显著，对吸入麻醉药中毒时的解救效果次之。,46,急诊科常用抢救药物的使用,药理作用能选择性兴奋延髓呼吸中枢，并作用于颈动脉体、主动脉体,用法用量,常用量：肌注或静注，0.250.3750.5g/次，必要时12小时重复。极量：1.25g/次。,47,急诊科常用抢救药物的使用,用法用量常用量：肌注或静注，0.250.3750.5g,注意事项,不良反应：有出汗、恶心、呕吐、咳嗽、皮肤潮红、皮疹等。剂量过大时可出现血压升高、心悸、震颤、肌肉僵硬或抽搐、心律不齐、高热。严重者可致癫痫样惊厥，随之出现昏迷。且对呼吸兴奋药和其他中枢兴奋药无效。惊厥发作可静注安定类或硫喷妥钠加以控制。急性血卟啉症不宜用，因可能诱发急性发作。,48,急诊科常用抢救药物的使用,注意事项不良反应：有出汗、恶心、呕吐、咳嗽、皮肤潮红、皮疹等,胺碘酮,胺碘酮是多通道阻滞剂，可表现出IIV类所有抗心律失常药物的药理作用。规格：0.15g,49,急诊科常用抢救药物的使用,胺碘酮胺碘酮是多通道阻滞剂，可表现出IIV类所有抗心律,药理作用,轻度阻滞钠信道，作用于信道失活态，特点是心率快时阻滞作用强，但没有I类抗心律失常药物所特有的促心律失常作用。阻滞钾通道，胺碘酮可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流（Iks、Ikr），特别是开放状态的Iks阻滞L型钙通道，抑制早期后除极（EAD）和延迟后除极（DAD）。,50,急诊科常用抢救药物的使用,药理作用轻度阻滞钠信道，作用于信道失活态，特点是心率快时阻,非竞争性阻断受体和受体，扩张冠状动脉，增加血流量，减少心肌耗氧，扩张外周动脉，降低外周阻力。因此静脉注射能明显地降低血压，对心排血量无明显影响。胺碘酮有类似受体阻滞剂的抗心律失常作用，但作用较弱，因此可与受体阻滞剂合用。,51,急诊科常用抢救药物的使用,非竞争性阻断受体和受体，扩张冠状动脉，增加血流量，减少,适应症,心室颤动。室性心动过速反复性阵发性室上性心动过速房性早搏、室性早搏、短暂房性心动过速,52,急诊科常用抢救药物的使用,适应症 心室颤动。52急诊科常用抢救药物的使用,用法用量,静注：12mg/kg/次（一般用50100mg/次），如无效可再注同一剂量,重复注射不宜超过3次。重复注射的间隔时间为1520分钟。静滴：取100mg加入5%葡萄糖100200ml中静滴，静速12ml/分。每小时不超过100,总量300mg。,53,急诊科常用抢救药物的使用,用法用量静注：12mg/kg/次（一般用50100m,用法用量,静脉滴注：负荷量按体重3mg/kg，然后以11.5mg/min维持，6小时后减至0.51mg/min，一日总量1200mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过34天。,54,急诊科常用抢救药物的使用,用法用量静脉滴注：负荷量按体重3mg/kg，然后以11,2017心肺复苏指南,对于心室颤动/无脉性室性心动过速患者，在进行心肺复苏、实施23次电击除颤，以及给予血管加压素以后，如果室性心律失常仍存在，可以考虑给予胺碘酮（b级推荐）。初始剂量为300mg稀释后快速推注，维持剂量为1mg/min持续滴注6h。以后根据病情逐渐减量至0.5mg/min维持18 h。,55,急诊科常用抢救药物的使用,2017心肺复苏指南对于心室颤动/无脉性室性心动过速患者，在,禁忌,56,急诊科常用抢救药物的使用,禁忌56急诊科常用抢救药物的使用,禁忌,1严重窦房结功能异常者禁用。2或度房室传导阻滞、双束支传导阻滞（除非已有起搏器）者禁用。3心动过缓引起晕厥者禁用。4各种原因引起弥漫性肺间质纤维化者禁用。5对该品过敏者禁用。,57,急诊科常用抢救药物的使用,禁忌1严重窦房结功能异常者禁用。57急诊科常用抢救药物的使,利多卡因,局麻药及抗心律失常药 密闭，在10-30保存 规格：0.1g:5ml,58,急诊科常用抢救药物的使用,利多卡因局麻药及抗心律失常药 58急诊科常用抢救药物的使用,药理作用,降低浦氏纤维和心室肌的自律性（对窦房结一般没影响，仅在其功能失常时才有抑制作用）。Na离子阻断剂抑制室性异位节律,59,急诊科常用抢救药物的使用,药理作用降低浦氏纤维和心室肌的自律性（对窦房结一般没影响，仅,适应症,主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效。,60,急诊科常用抢救药物的使用,适应症 主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜,用法用量,静注：12mg/kg/次（一般用50100mg/次），如无效可再注同一剂量,重复注射不宜超过3次。重复注射的间隔时间为1520分钟。静滴：取100mg加入5%葡萄糖100200ml中静滴，静速12ml/分。每小时不超过100,总量300mg。,61,急诊科常用抢救药物的使用,用法用量静注：12mg/kg/次（一般用50100m,禁忌,对局部麻醉药过敏者禁用。阿-斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心脏传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。配伍禁忌:苯巴比妥，硫喷妥钠，硝普钠，甘露醇，两性霉素B，氨苄西林，磺胺嘧啶,62,急诊科常用抢救药物的使用,禁忌对局部麻醉药过敏者禁用。62急诊科常用抢救药物的使用,注意事项,防止误入血管，注意局麻药中毒症状的诊治。肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用。,63,急诊科常用抢救药物的使用,注意事项防止误入血管，注意局麻药中毒症状的诊治。63急诊科,注意事项,本品严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳骤停。用药期间应注意检查血压、监测心电图，并备有抢救设备；心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。,64,急诊科常用抢救药物的使用,注意事项本品严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳骤停,阿托品（Atropine）,抗胆碱药M受体阻断药有机磷中毒解毒药规格：0.5mg:1ml;5mg:1ml,65,急诊科常用抢救药物的使用,阿托品（Atropine）抗胆碱药65急诊科常用抢救药物的,药理作用,为阻断M胆碱受体的抗胆碱药能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环)抑制腺体分泌解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快散大瞳孔，使眼压升高兴奋呼吸中枢。,66,急诊科常用抢救药物的使用,药理作用为阻断M胆碱受体的抗胆碱药66急诊科常用抢救药物的使,适应症,适应症：用于肠胃、胆、肾等绞痛、胃及十二指肠溃疡，抢救感染性休克、用于有机磷农药中毒；用于麻醉前给药以减少支气管粘液分泌；眼科散瞳及治疗角膜炎、虹膜炎；本品亦可用于再生障碍性贫血、咯血、哮喘持续状态、锑剂中毒致心源性脑缺氧综合征。,67,急诊科常用抢救药物的使用,适应症适应症：用于肠胃、胆、肾等绞痛、胃及十二指肠溃疡，抢救,用法用量,1.皮下、肌内或静脉注射成人常用量：一次 0.3-0.5mg，一日 0.5-3mg；极量：一次2mg。2.抗心律失常：成人静脉注射 0.5-1mg，按需可 1-2小时一次，最大用量为 2mg。3.解毒：用于锑剂引起的阿-斯综合征：静脉注射 1-2mg，15-30分钟后 再注射 1mg，如患者无发作，按需每 3-4小时皮下或肌内注射1mg。用于有机磷中毒时：肌注或静注 1-2mg(严重有机磷中毒时可 加大 5-10倍)，每 10-20分钟重复，直到阿托品化，然后用维持量。4.抗休克改善微循环：成人一般按 0.02-0.05mg/kg，用 50葡萄糖注射液稀释后于 5-10分钟静注，每 10-20分钟一次，直到患者四肢温暖，收缩压在 75mmHg以上时，逐渐减量至停药。5.麻醉前用药：成人术前 0.5-1小时肌注 0.5mg。,68,急诊科常用抢救药物的使用,用法用量1.皮下、肌内或静脉注射成人常用量：一次 0.3-,注意事项,常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。青光眼、幽门梗阻及前列腺肥大病人禁用。高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。,69,急诊科常用抢救药物的使用,注意事项常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、,用药逾量表现为：动作笨拙不稳、神志不清、抽搐、幻觉、谵妄(多见于老年患者)、呼吸短促与困难、言语不清、心跳异常加快、易激动、神经质、坐立不安(多见于儿童)等。滴眼时，有时引起刺激性结膜炎。使用时要压迫泪囊部，尤其是儿童。如经鼻泪管吸收，可产生全身症状。,70,急诊科常用抢救药物的使用,用药逾量表现为：动作笨拙不稳、神志不清、抽搐、幻觉、谵妄(多,安定,抗焦虑药其他名称：苯甲二氮卓,地西泮规格：10mg:2ml,71,急诊科常用抢救药物的使用,安定 抗焦虑药71急诊科常用抢救药物的使用,药理作用,本品为长效苯二氮卓类药.苯二氮卓类为中枢神经系统抑制药,可引起中枢神经系统不同部位的抑制,随着用量的加大,临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷.本类药的作用部位与机制尚未完全阐明,认为可以加强或易化-氨基丁酸(GABA)的抑制性神经递质的作用,GABA在苯二氮卓受体相互作用下,主要在中枢神经各个部位,起突触前和突触后的抑制作用.,72,急诊科常用抢救药物的使用,药理作用本品为长效苯二氮卓类药.苯二氮卓类为中枢神经系统,适应症,焦虑症及各种神经官能症失眠抗癫痫：与其他抗癫痫药合用，治疗癫痫小发作和大发作。静注安定是控制癫痫持续状态的首选药物治疗各种原因引起的肌肉痉挛现象。静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药,73,急诊科常用抢救药物的使用,适应症焦虑症及各种神经官能症73急诊科常用抢救药物的使用,注意事项,不良反应：常见的为嗜睡、头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤；个别病人发生兴奋,多语,睡眠障碍,甚至幻觉.停药后,上述症状很快消失；长期连续用药可产生依赖性和成瘾性,停药可能发生撤药症状,表现为激动或忧郁。青光眼和重症肌无力患者慎用。孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用。,74,急诊科常用抢救药物的使用,注意事项不良反应：常见的为嗜睡、头昏、乏力等，大剂量可有共济,盐酸纳洛酮,药物别名：苏诺 规格：0.4mg:2ml,75,急诊科常用抢救药物的使用,盐酸纳洛酮 药物别名：苏诺 75急诊科常用抢救药物的使用,药理作用,本品为纯粹的阿片受体拮抗药，本身无内在活性。本品尚有抗休克作用。不产生吗啡样的依赖性、戒断症状和呼吸抑制。,76,急诊科常用抢救药物的使用,药理作用本品为纯粹的阿片受体拮抗药，本身无内在活性。76急诊,适应症,解救麻醉性镇痛药急性中毒，拮抗这类药的呼吸抑制，并使病人苏醒；拮抗麻醉性镇痛药的残余作用；解救急性乙醇中毒：静注纳洛酮0.40.8mg，可使患者清醒；对疑为麻醉性镇痛药成瘾者，静注0.20.4mg可激发戒断症状，有诊断价值；用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人。,77,急诊科常用抢救药物的使用,适应症解救麻醉性镇痛药急性中毒，拮抗这类药的呼吸抑制，并使病,急诊科常用抢救药物的使用培训课件,速尿,别名：呋喃苯胺酸、呋塞米、利尿灵、速尿、速尿灵 利尿剂为强有力的利尿剂，作用于亨氏袢升支。规格20mg:2ml,79,急诊科常用抢救药物的使用,速尿 别名：呋喃苯胺酸、呋塞米、利尿灵、速尿、速尿灵 79,适应症,静脉给药（/d）可治疗肺水肿和脑水肿。其利尿作用迅速、强大，多用于其他利尿药无效的严重病人。由于水、电解质丢失明显等原因，故不宜常规使用。药物中毒时可用以加速毒物的排泄。,80,急诊科常用抢救药物的使用,适应症静脉给药（/d）可治疗肺水肿和脑水肿。8,注意事项,糖尿病病人应用后可使血糖增高；长期大量用药时，应注意检查血中电解质浓度；无尿、肝昏迷和电解质减少者及小儿禁用；严重心力衰竭以及肝、肾功能障碍者慎用；长期用药能出现低血钾、低血钠、低血氯而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉孪等；此外尚有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。,81,急诊科常用抢救药物的使用,注意事项糖尿病病人应用后可使血糖增高；81急诊科常用抢救药物,甘露醇,脱水药规格:20%250ml:50g,82,急诊科常用抢救药物的使用,甘露醇脱水药82急诊科常用抢救药物的使用,药理作用,经肾小球滤过,几乎不被肾小管再吸收,在肾小管造成高渗透压而利尿，同时增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压。用于治疗脑水肿及青光眼，亦用于早期肾衰及防止急性少尿症,83,急诊科常用抢救药物的使用,药理作用经肾小球滤过,几乎不被肾小管再吸收,在肾小管,用法用量,静脉滴注：按每次12/,成人一般用20溶液250500ml/次，滴速10ml/分。,84,急诊科常用抢救药物的使用,用法用量静脉滴注：按每次12/,成人一般用20,注意事项,1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。2.心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用。活动性颅内出血者,除非在手术过程中或危及生命时,一般不宜用。,85,急诊科常用抢救药物的使用,注意事项1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力,地塞米松,氟美松肾上腺皮质激素类药规格：5mg:1ml;2mg:1ml,86,急诊科常用抢救药物的使用,地塞米松氟美松86急诊科常用抢救药物的使用,药理作用,具有抗炎、抗内毒素、抑制免疫、抗休克及增强应激反应等药理作用，故广泛应用于各科治疗多种疾病，如自身免疫性疾病，过敏，炎症，哮喘，皮肤科、眼科疾病及危重病人的抢救，如严重的休克、过敏、脑水肿等。用法：每次510mg，肌注或静注，每日12次。,87,急诊科常用抢救药物的使用,药理作用具有抗炎、抗内毒素、抑制免疫、抗休克及增强应激反应等,注意事项,较大量服用，易引起糖尿及类柯兴综合征;长期服用，较易引起精神症状及精神病，有癔病史及精神病史者最好不用;溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合手术后病人忌用;糖耐量减退和糖尿病加重;患者可出现精神症状：欣快感、激动、谵妄、不安、定向力障碍。,88,急诊科常用抢救药物的使用,注意事项较大量服用，易引起糖尿及类柯兴综合征;88急诊科常,立止血,止血药别名：巴曲酶规格：1KU/瓶,89,急诊科常用抢救药物的使用,立止血止血药89急诊科常用抢救药物的使用,临床应用,适应症 用于各种出血的止血。用量用法 静注、肌注或皮下注射，也可用于局部止血：1.紧急出血：立即静注或肌注-2KU。2.手术前后：手术前日晚肌注KU，术前小时肌注KU，术前再静注KU，术后日、每日肌注KU。3.肺部咯血：每小时皮下注射KU，必要时可先静注KU，最好加入氯化钠液中混合注射。4.异常出血：剂量加倍，每小时肌注KU，直至停止出血。,90,急诊科常用抢救药物的使用,临床应用适应症90急诊科常用抢救药物的使用,注意事项,1.有血栓或栓塞性血管病者禁用。2.除急性大出血外，孕妇不宜用。3.有呼吸困难和局部疼痛的不良反应。,91,急诊科常用抢救药物的使用,注意事项 1.有血栓或栓塞性血管病者禁用。91急诊科常,谢谢,92,急诊科常用抢救药物的使用,谢谢92急诊科常用抢救药物的使用,