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第四节 胸部及胸腔器官检查,兽医临床诊断学课件,1,第四节 胸部及胸腔器官检查兽医临床诊断学课件1,一、胸廓视诊 1胸廓形状：正常 大小适中、左右对称、脊柱平直、肋骨膨隆。异常 桶状胸：横径加大、间隙增宽，见于肺气肿。扁平胸：横径狭窄、呈扁平，见于骨软病。鸡 胸：胸骨柄突出、有串珠肿，见于偻佝病。不对称：一侧性病变。,兽医临床诊断学课件,2,一、胸廓视诊兽医临床诊断学,2胸廓皮肤变化 创伤：外科病。气肿（气胸）：见于肺气肿、烂红薯中毒等。浮肿：创伤性心包炎、心衰、营养不良等。,兽医临床诊断学课件,3,2胸廓皮肤变化 兽医临床诊断学课件3,3.胸壁触诊 温度：敏感度：肋骨局部变形：佝偻病、软骨病、骨折等。,兽医临床诊断学课件,4,3.胸壁触诊 兽医临床诊断学课件4,1.视诊 检查呼吸运动 1）呼吸运动：在家畜呼吸时，呼吸器官及参与呼吸的其他器官所表现的一种有节律的协调运动。2）检查内容 呼吸数：已前述 呼吸式（呼吸方式）胸腹式呼吸：胸式呼吸：腹式呼吸：,二、肺和胸膜腔检查,兽医临床诊断学课件,5,二、肺和胸膜腔检查兽医临床诊断学课件5,呼吸节律 正常 每次呼吸间隔时间相等，吸气呼气时相一定。绵羊、猪 1:1 山羊 1:2.7 牛 1:1.2 马 1:1.8,兽医临床诊断学课件,6,呼吸节律兽医临床诊断学课件6,异常 吸气延长：上吸道狭窄 呼气延长：肺气肿 间断性呼吸：细支气管炎、肺气肿等 陈一施氏呼吸（潮式呼吸）：危重病例 毕欧特呼吸：脑膜炎、尿毒症等 库斯茂尔氏呼吸：濒死期,兽医临床诊断学课件,7,异常兽医临床诊断学课件7,呼吸的对称性 正常 异常 一侧性肺膨胀不全呼吸困难呼吸困难的类型：吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难,兽医临床诊断学课件,8,呼吸的对称性兽医临床诊断学课件8,吸气性呼吸困难：特点：吸气时相明显延长，辅助的吸气肌参与运动。表现：鼻孔张大、头颈平伸、呼吸深大、张口呼吸。见于：上部呼吸道狭窄 如鼻腔狭窄、喉头水肿、咽喉炎等。,兽医临床诊断学课件,9,呼气性呼吸困难：特点：呼气时相明显延长，辅助的呼气肌参与运动。表现：喘线（息劳沟）家畜呼气性呼吸困难时,辅助的呼气肌参 与运动,腹壁起伏动作明显，久而久之，沿肋骨弓处便出现一 条较深的凹陷沟。肛门的抽缩运动家畜呼气性呼吸困难时，由于腹部肌肉 强力收缩，腹内压加大，呼气时肛门向 外突出，吸气时肛门向内陷入。见于：肺泡壁的弹性降低 如肺气肿，细支气管炎等。,兽医临床诊断学课件,10,呼气性呼吸困难：兽医临床诊断学课件10,混合性呼吸困难特点：吸气呼气均发生困难见于：肺原性：呼吸系统疾病,如肺炎、胸膜肺炎 心原性：心衰、心肌炎 血原性：贫血 中毒性：内中毒代谢性酸中毒 外中毒亚硝酸盐中毒 神经性：脑炎脑瘤、剧痛 腹压升高性：急性瘤胃臌气、急性胃扩张,兽医临床诊断学课件,11,混合性呼吸困难兽医临床诊断学课件11,2.、叩诊1）叩诊方法：直接叩诊 间接叩诊2）肺叩诊区：牛肺叩诊区 马肺叩诊区 猪肺叩诊区3）叩诊区的病理变化：叩诊区扩大：前界前伸、后界后移 叩诊区缩小：后界向前上方移位4）肺区正常叩诊音 清音：半浊音：,兽医临床诊断学课件,12,兽医临床诊断学课件12,5）胸肺病理叩诊音浊音、半浊音:大面积的浊音、半浊音：见于大叶性肺炎。局灶性浊音、半浊音：见于小叶性肺炎。水平浊音：见于胸腔积液、胸水。,兽医临床诊断学课件,13,5）胸肺病理叩诊音兽医临床诊断学课件13,鼓音 大叶性肺炎的充血消散期：叩病变周围的健康组织。肺 空 洞：与支气管不通。气 胸：积气。胸腔积液：液面上部肺膨胀不全。膈 疝：局限性鼓音。,兽医临床诊断学课件,14,鼓音 兽医临床诊断学课件14,过清音：肺弹性显著降低，肺泡气体过度充盈。破壶音：大空洞与支气管相通。金属音：大空洞、浅在、四壁光滑。,兽医临床诊断学课件,15,过清音：肺弹性显著降低，肺泡气体过度充盈。兽医临床诊断,3.听诊 1）听诊方法 直接听诊 间接听诊 2）生理呼吸音 肺泡呼吸音 音性：柔和、吹风样的“夫夫”音；产生：摩擦音、漩涡运动、弹性变化 支气管呼吸音 音性：似抬高舌头而发出的“赫赫”音。产生：气流通过声门裂隙时产生的漩涡所致。,兽医临床诊断学课件,16,3.听诊兽医临床诊断学课件16,3）病理呼吸音：肺泡呼吸音的变化 肺泡呼吸音加强 广泛性：发热、代谢亢进等；局限性：代偿性 肺泡呼吸音减弱 肺炎，实变，弹性减弱；进入肺泡的气体减小；声音传导障碍,兽医临床诊断学课件,17,3）病理呼吸音：兽医临床诊断学课件17,病理性支气管呼吸音 马肺区若听到支气呼吸音总是病理性的；其他动物正常范围以外可听到。原因：病变范围大、浅在、大小支气畅通无阻，肺密度增加，传音良好。,兽医临床诊断学课件,18,病理性支气管呼吸音兽医临床诊断学课件18,呼吸杂音：伴随家畜呼吸运动而产生的，正 常肺泡呼吸音以外的附加音响。a：啰音 干啰音 原因：支气管发炎肿胀；支气管内有粘稠的分泌物；特点：音调高朗、强大；音性不一致；音响易变动 见于：广泛性干啰音：弥漫性支气管炎 局限性干啰音：肺结核等,兽医临床诊断学课件,19,呼吸杂音：伴随家畜呼吸运动而产生的，正 兽医临床诊断,湿音啰原因：支气管内有大量的稀薄的分泌 物。特点：音响：似水泡破裂音 音性多样 杂音可暂时消失见于：广泛性湿音啰：急性肺水肿 局限性湿音啰：肺淤血、异物性 肺炎等,兽医临床诊断学课件,20,兽医临床诊断学课件20,b捻发音 产生：肺泡感染，肺泡被粘合起来；毛细支气管发炎肿胀，亦被粘合。见于：肺结核、肺萎缩；大叶性肺炎的充血、消散期。,兽医临床诊断学课件,21,b捻发音兽医临床诊断学课件21,C胸膜摩擦音 产生：特点：声音干而粗糙；有近耳感；压听更明显。见于：纤维素性胸膜炎,兽医临床诊断学课件,22,C胸膜摩擦音兽医临床诊断学课件22,d拍水音 产生：特点：见于：渗出性胸膜炎、胸水等。,兽医临床诊断学课件,23,d拍水音 兽医临床诊断学课件23,三、心脏的临床检查 3.心搏动的视诊与触诊 1）部位：马：左侧4-5肋间，肘突的后方。牛：左侧3-4肋间，肘突的前上方。2）方法：3）正常：,兽医临床诊断学课件,24,三、心脏的临床检查兽医临床诊断学课件24,4）诊断意义：心搏动增强：是心机能亢进，收缩力加强所致。见于：热性病初期、剧痛、轻度贫血、心代偿期 心悸心搏动过度增强，且伴有全身震动 的现象。心搏动减弱：心收缩力减弱或胸壁与心脏之间介质的改变。见于：心衰、纤维素性心包炎、胸壁浮肿、渗出性心包炎、胸腔积液等。,兽医临床诊断学课件,25,4）诊断意义：兽医临床诊断学课件25,2.、心脏的叩诊 1）部位：马：左 45助间。牛、羊：左 34助间。2）方法：间接叩诊。3）正常：马 绝对浊音区 相对浊音区,兽医临床诊断学课件,26,2.、心脏的叩诊兽医临床诊断学课件26,4）诊断意义：浊音区扩大：心肥大、心扩张、创伤性网胃心包炎等。浊音区缩小：马慢性肺气肿、胸腔积气等。叩诊区敏感：胸膜炎、心包炎等。,兽医临床诊断学课件,27,兽医临床诊断学课件27,3.心脏的听诊：1）部位：2）方法：3）心音的产生：第一心音：它是心脏在收缩过程中，房室瓣同时关闭产生的振动音，心肌收缩和心脏射血而冲击动脉管壁所产生的声音混合而成。第二心音：心脏在舒张的过程中，半月瓣同时突然关闭所产生的振动音。,兽医临床诊断学课件,28,3.心脏的听诊：兽医临床诊断学课件28,两心音的区别：持续时间 尾音 音调 间隔时间 出现时期第一心音 长1/5秒 长 低 短 缩期与脉搏一致第二心音 短1/20秒 锐断 高 长 张期与脉搏不一致4）心音的最佳听诊点：指的是房室瓣、半月瓣在胸廓上的投影，距离胸壁最近之点，在这些部位听取相应的心音也最清楚。,兽医临床诊断学课件,29,两心音的区别：,5）心音的频率：,正常值：（次/分钟）马 黄牛 水牛 猪羊 鸡,2642,5080,3050,6080,7080,120200,兽医临床诊断学课件,30,5）心音的频率：正常值：（次/分钟）2642508030,在疾病情况下：心率加快心动过速：热性病：T1，P48次/分。心衰贫血：代偿性作用。肺炎：O2CO2反射性作用。剧痛：交感神经兴奋性升高所致。心率减慢心动徐缓：脑室积水（颅内压升高所致）；中毒（洋地黄中毒）,兽医临床诊断学课件,31,在疾病情况下：兽医临床诊断学课件31,6）心音的强度 正常心音强度决定于：心肌的收缩力；瓣膜的振动能力；有效循环血量；介质的状态。,兽医临床诊断学课件,32,兽医临床诊断学课件32,异常 心音增强：两心音（第一、第二）同时增强：见于：心肥大、心脏病初期、剧痛、轻度贫血、失血、注射强心剂后。第一心音增强：相对性（即第二心音减弱或难于听取时）见于：大失血、休克、心动过速。第二心音增强：主动脉口第二心音增强，见于：左心肥大、肾炎；肺动脉口第二心音增强，见于：肺充血、肺炎初期。,兽医临床诊断学课件,33,兽医临床诊断学课件33,心音减弱 两心音同时减弱：心肌收缩力减弱、介质改变（胸壁增厚）；第二心音减弱：大失血、休克、心动过速。如果 第二心音显著减弱甚至消失，同时心率 加快、节律不齐，提示预后不良！,兽医临床诊断学课件,34,心音减弱 兽医临床诊断学课件34,7）心音的性质 正常 异常（1）心音混浊：心音低浊，含混不清。见于：心肌炎的后期；心肌高度营养不良；导致心肌损伤的传染病：马传贫、猪丹毒等。,兽医临床诊断学课件,35,7）心音的性质兽医临床诊断学课件35,（2）心音清脆：见于 破伤风（机制目前尚不清楚）邻近心区的肺中有空调；膈疝,兽医临床诊断学课件,36,兽医临床诊断学课件36,8）心音分裂与重复心音分裂：正常缩期或张期的某一心音分裂成两个音响。心音重复：分裂开的两个心音，其间隔相当明显时。分裂与重复诊断意义相同，只是程度不同而已。,兽医临床诊断学课件,37,8）心音分裂与重复兽医临床诊断学课件37,第一心音分裂：原因：左右房室瓣关闭的时间不一致。见于：心肌损伤；第二心音分裂：原因：主动脉根部与肺动脉根部的血压差异较大 而造成。见于：肺充血；肾炎；奔马调：恰似马奔跑时的蹄声，但不如分裂重复那 么清晰。,兽医临床诊断学课件,38,第一心音分裂：兽医临床诊断学课件38,9）心音的节律：正常节律（多为窦性节律）心律的快、慢、强度、间隔时间等均是一致 的。心律不齐：心音快慢不定，强度不一，间隔时间不等；心律不齐是心脏的自动性、兴奋性、传导 性、收缩性发生障碍所致。,兽医临床诊断学课件,39,兽医临床诊断学课件39,心律不齐的分类：按原因分：窦性心律、异位心律、传导阻滞按表现分：快而规则的心律、慢而规则的心律、不规则的心律。窦性心律不齐 常表现为心脏的活动周期出现快慢不匀现象。一般与呼吸有关。即吸气时心跳加快，呼气时心跳转慢。此乃生理现象，诊断意义不大。常见于幼畜。,兽医临床诊断学课件,40,心律不齐的分类：兽医临床诊断学课件40,期外收缩（早搏）：发生原因：心肌兴奋性障碍，即窦房结以外存在有异位兴奋灶。表现形式：正常窦房结的兴奋冲动尚未传来之前，由异位兴奋灶 提前传来一次兴奋冲动，从而使心肌提早搏动。此 后，原来应有的正常搏动又消失一次。以待下次正常 的兴奋冲动传导时，才出现心搏动。听诊特点：心音间隔时间不等，第二心音减弱或消失。,兽医临床诊断学课件,41,期外收缩（早搏）：兽医临床诊断学课件41,传导阻滞 发生原因：心肌传导性障碍，兴奋冲动不能顺利下传。表现形式：脱漏。听诊特点：a、心脏停跳一次，心音消失一次。b、心音的间隔时间均等。,兽医临床诊断学课件,42,传导阻滞兽医临床诊断学课件42,心房震动（震颤性心律不齐）发生原因：房室的个别肌纤维束在不同时期内出现分散而连续的 收缩，从而使心搏动发生震动。常见于心房颤动。临床特点：a.心律毫不规则；b.心音时强时弱；c.休止期时长时短。故心房颤动又有“心动紊乱”之称。如果临床上心动紊乱持续过久，常为预后不 良！,兽医临床诊断学课件,43,兽医临床诊断学课件43,10）心杂音：伴随家畜心脏的收缩活动而产生的，正常心音以外 的附加音响。心外杂音：心包或靠近心区的胸膜发生病变而产生的杂音。A心包拍水音（Pericadiac Splasking sound）音性：类似振荡半瓶水时而发生的音响。见于：渗出性的心包炎、心包积液。B心包摩擦音（Pericadiac Friction Soud）犹如两个粗糙的膜面相互摩擦而发出的音响。此乃纤维素性心包炎的特征。,兽医临床诊断学课件,44,兽医临床诊断学课件44,C心包外杂音（心肺性杂音 LungHeart Murmur）见于：纤维素性胸膜炎。心外杂音的特点：（1）听之有近耳感；（2）杂音较明显；（3）压听更清楚；（4）杂音较稳定，且能长时间存在。,兽医临床诊断学课件,45,C心包外杂音（心肺性杂音 LungHeart,心内杂音（Endocadiac Murmur）心内杂音是心内瓣膜及其相应的瓣膜口发生形态学改变；或者是血液的性状发生改变，伴随心脏的活动而产生的杂音。心内杂音根据瓣膜，瓣膜口有无形态学的改变，临床上又分为器质性和非器质性两种。,兽医临床诊断学课件,46,心内杂音（Endocadiac Murmur）兽医临,A心内器质性杂音（Endocardinc Organic M.）心内器质性杂音是慢性心内膜炎的特征。瓣膜瓣口必定有形态学的改变。出现时期：缩期、张期均可发生。缩期：房室瓣闭锁不全、半月瓣口狭窄。张期：半月瓣闭锁不全、房室瓣口狭窄。,兽医临床诊断学课件,47,A心内器质性杂音（Endocardinc Org,例：如果在牛的左侧心区听诊时，于第一心音之后听到有吹风性杂音，试分析有几种可能？如何区别？,兽医临床诊断学课件,48,例：兽医临床诊断学课件48,分析 缩期：肺动脉口狭窄、主动脉口狭窄；二尖瓣闭锁不全、三尖瓣闭锁不全。区别：左侧，3肋间，胸廊下1/3中央水平线下方：肺动脉口狭窄左侧，4肋间，肩关节水平线下12cm：主动脉口狭窄左侧，4肋间，主动脉口的远下方：二尖瓣闭锁不全,兽医临床诊断学课件,49,分析兽医临床诊断学课件49,杂音的性质：强大而粗糙。杂音的强度：取决于 瓣膜瓣口的病损程度；通过病变部位的血流速度。杂音的特点：具有不可逆性；注射强心剂或运动之后杂音增强。,兽医临床诊断学课件,50,杂音的性质：兽医临床诊断学课件50,B、心内非器质性（机能性）杂音（Functional Murmur）发生的原因：相对闭锁不全或贫血所致。杂音的特点：杂音只发生在缩期；音性细而柔和；杂音属暂时性；注射强心剂或运动之后杂音可暂时消失。,兽医临床诊断学课件,51,B、心内非器质性（机能性）杂音兽医临床诊,器质性与非器质性杂音的区别：瓣膜瓣口 出现时期 杂音性质器 质 性 杂 音 有形态学改变 缩期张期 强大而粗糙 非器质性杂音 无形态学改变 缩 期 细和柔和 杂音的特点 注射强心剂或运动之后器 质 性 杂 音 具有不可逆性 杂音增强非器质性杂音 属暂时性 杂音消失,兽医临床诊断学课件,52,器质性与非器质性杂音的区别：兽医临床诊断学课件52,兽医临床诊断学课件,53,兽医临床诊断学课件53,兽医临床诊断学课件,54,兽医临床诊断学课件54,兽医临床诊断学课件,55,兽医临床诊断学课件55,兽医临床诊断学课件,56,兽医临床诊断学课件56,兽医临床诊断学课件,57,兽医临床诊断学课件57,兽医临床诊断学课件,58,兽医临床诊断学课件58,兽医临床诊断学课件,59,兽医临床诊断学课件59,兽医临床诊断学课件,60,兽医临床诊断学课件60,