呼吸泌尿感染课件.ppt
常见呼吸泌尿系统感染的治疗,1,常见呼吸泌尿系统感染的治疗1,2,上 呼 吸 道 感 染2,病毒性咽喉炎,咽结膜热,疱疹性咽峡炎,普通感冒急性鼻炎,腺病毒、柯萨奇病毒,鼻病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、肠病毒,柯萨奇病毒A,鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒,对症治疗,3,病毒性普通感冒腺病毒、柯萨奇病毒柯萨奇病毒A鼻病毒、副流感病,急性化脓性鼻窦炎,常见致病菌,治疗药物,肺炎链球菌 溶血链球菌葡萄球菌等流感嗜血杆菌大肠埃希菌 变形杆菌,青霉素类大环内酯类头孢菌素类复方新诺明其他如克林霉素,4,急性化脓性鼻窦炎常见致病菌治疗药物肺炎链球菌 青霉素类4,局部治疗：1：5000呋喃西林液或复方硼砂液漱口杜来芬、洗必太、薄荷片、或碘片含化药物治疗：大环内酯类头孢菌素类青霉素类磺胺类其他 如克林霉素,细菌性咽喉炎,会厌炎,扁桃体炎/扁桃体周围脓肿,溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌,A群溶血性链球菌流感嗜血杆菌 肺炎链球菌、葡萄球菌,肺炎链球菌化脓链球菌金黄色葡萄球菌,5,细菌性会厌炎扁桃体炎溶血性链球菌、A群溶血性链球菌5,6,下 呼 吸 道 感 染6,支气管炎,急性,慢支急性发作,病毒：鼻病毒、粘液病毒腺病毒呼吸道合胞病毒细菌：肺炎链球菌卡他莫拉菌流感嗜血杆菌奈瑟球菌葡萄球菌链球菌,治疗药物：青霉素类喹诺酮类磺胺类头孢菌素类大环内酯类其他如多西环素、克林霉素,病毒引起者无需抗生素治疗，仅给予对症药物，如止咳化痰，退烧药,7,支慢支病毒引起者无需抗生素治疗，仅给7,毛细支气管炎,常见病原菌,治疗措施,副流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒流感病毒轮状病毒,对症支持治疗支气管扩张剂保持呼吸道通畅改善通气功能,8,毛细支气管炎常见病原菌治疗措施副流感病毒对症支持治疗8,肺脓肿,常见病原菌,治疗药物,肺炎链球菌金黄色葡萄球菌溶血性链球菌克雷伯菌大肠埃希菌铜绿假单胞菌变形杆菌厌氧菌,克林霉素、头孢西丁替卡西林/克拉维酸哌拉西林/他唑巴坦青霉素G、林可霉素甲硝唑等宜持续8-12周，至X线示空洞炎症消失,9,肺脓肿治疗药物肺炎链球菌9,百日咳 百日咳杆菌,治疗药物红霉素阿奇霉素克拉霉素复方新诺明,10,百日咳 百日咳杆菌 治疗药物10,社 区 获 得 性 肺 炎,11,社 区 获 得 性 肺 炎11,分 组,1.门诊病人，60岁以下，无危险因素,轻中症2.门诊病人，60岁以上或有危险因素，轻中症3.住普通病区的住院病人4.住 ICU 的病人,12,分 组1.门诊病人，60岁,13,门诊病人，60岁以下，轻中症常见病原菌：肺,14,门诊病人，60岁以上或有危险因素，轻中症常见病原菌：肺炎链球,15,住普通病区的住院病人常见,16,住,医 院 获 得 性 肺 炎,17,医 院 获 得 性 肺 炎17,分组1.轻中症或重症无危险因素，早期发病2.轻中症有危险因素3.重症、晚期发病有危险因素,18,分组18,19,轻中症或重症无危险因素，早期发病常见病原菌：肠杆菌,20,轻中症有危险因素常见病原,21,重症、晚期发病有危险因素常见病原菌：,病 原 特 异 性 治 疗,22,病 原 特 异 性 治 疗22,分类革兰阳性球菌:金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌革兰阴性杆菌:克雷伯菌属 肠杆菌属 不动杆菌 铜绿假单胞菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌厌氧菌特殊病原体 军团菌属 支原体 衣原体,23,耐甲氧西林菌株 首选：万古霉素 次选：利福平、磺胺、氨基糖苷类、夫西地酸对甲氧西林敏感菌株 首选：耐合成青霉素，如氯唑西林、萘夫西林、苯唑西林、双氯青霉素 次选：一代头孢、万古霉素、克林霉素其他 氨曲南、替卡西林、夫西地酸、磷霉素、替考 拉宁、内酰胺/内酰胺酶抑制剂、碳青 霉烯类、氟喹诺酮类、大环内酯类、头孢菌素类,24,耐甲氧西林菌株 金黄色葡萄球菌2,首选：二、三代头孢菌素次选：氟喹诺酮类、内酰胺类/酶抑制剂其他：大环内酯类、复方新诺明、氯霉素,25,首选：二、三代头孢菌素25,首选：头孢菌素、氟喹诺酮类，加用氨基糖苷类次选：内酰胺/内酰胺酶抑制剂其他：碳青霉烯类、复方新诺明，多西环素 氨曲南，四环素,26,首选：头孢菌素、氟喹诺酮类，加用氨基糖苷类次选：内酰,首选：三、四代头孢菌素，喹诺酮类次选：氨基糖苷类，碳青霉烯类其他：氨曲南，替卡西林，氨苄西林，羧苄西林,27,首选：三、四代头孢菌素，喹诺酮类27,首选：碳青酶烯类，氟喹诺酮类加氨基糖苷类、氨曲南、头孢他定、头孢噻肟、头孢曲松次选：内酰胺/内酰胺酶抑制剂,28,首选：碳青酶烯类，氟喹诺酮类加氨基糖苷类、氨曲南、,首选：氨基糖苷类或环丙沙星/左氧氟沙星，加以下 任何一种具有抗假单胞菌活性的抗 生素：半合成青霉素（如替卡西林、哌拉西林、美洛 西林）、内酰胺类/内酰胺酶抑制剂、氨曲南、三代头孢菌素（头孢他啶等）次选：碳青酶烯类（如亚胺培南），氟喹诺酮类,29,首选：氨基糖苷类或环丙沙星/左氧氟沙星，加以下 任何,青霉素敏感株 首选：青霉素类，如阿莫西林等青霉素耐药株首选：二、三代头孢菌素次选：四代头孢菌素，碳青霉烯类其他：左氧氟沙星、司帕沙星、氨苄西林、红霉素、氨基糖苷类,30,青霉素敏感株流感嗜血杆菌30,首选：二、三代头孢菌素，复方新诺明次选：阿奇霉素，克拉霉素 其他：红霉素，地红霉素，氟喹诺酮类，多西环素，青霉素类（如氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦）,31,首选：二、三代头孢菌素，复方新诺明 31,常见于大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、变异变形杆菌等肠杆菌科细菌首选：碳青酶烯类（如亚胺培南）次选：头孢菌素类（头孢美唑、头孢西丁等）,内酰胺类与内酰胺酶抑制剂组成的复合 剂 型（如头孢哌酮与舒巴坦、哌拉西林与 他唑巴坦等）其他如阿米卡星、喹诺酮类,32,常见于大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、变异变形杆菌等肠,首选：青霉素（如氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦）+甲硝唑，克林霉素次选：内酰胺/内酰胺酶抑制剂其他：碳青酶烯类，头孢西丁，克林霉素,33,首选：青霉素（如氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴,首选：红霉素次选：其他大环内酯类，利福平，新喹诺酮类其他：多西环素，四环素，复方新诺明,34,首选：红霉素34,首选：红霉素次选：新大环内酯类（如阿奇霉素、克拉霉 素、地红霉素），氟喹诺酮类其他：多西环素,35,首选：红霉素 35,衣原体,首选：红霉素次选：新大环内酯类（如阿奇霉素、克拉霉素、地红霉素），氟喹诺酮类其他：多西环素,36,衣原体首选：红霉素36,泌 尿 系 感 染,37,泌 尿 系 感 染泌尿系,膀胱炎,常见致病菌,治疗药物,大肠埃希菌 变形杆菌 产气肠杆菌 其他肠杆菌 铜绿假单胞菌 葡萄球菌 链球菌,喹诺酮类磺胺类头孢菌素类青霉素类其他,38,膀胱炎常见致病菌 治疗药物大肠埃希菌 喹诺酮类38,前列腺炎,常见致病菌,治疗药物,大肠埃希菌 变形杆菌 葡萄球菌 链球菌 淋球菌 支原体,急性：氧氟沙星 环丙沙星 头孢曲松 多西环素 复方新诺明慢性：环丙沙星 氧氟沙星 复方新诺明,39,前列腺炎常见致病菌 治疗药物大肠埃希菌 急性,肾盂肾炎,常见致病菌,治疗药物,大肠埃希菌 变形杆菌 产碱杆菌 铜绿假单胞菌 葡萄球菌 粪肠球菌,喹诺酮类磺胺类头孢菌素类青霉素类氨基糖苷类其他,40,肾盂肾炎 常见致病菌治疗药物大肠埃希菌 喹诺,41,肾 脏 和 肾 周 脓 肿41,易感因素糖尿病患者反复发作的泌尿系感染肾结石曾行泌尿生殖系侵入性检查或处理膀胱输尿管反流症,42,易感因素42,治疗药物,常见致病菌,肾脏感染,大肠埃希菌克雷伯菌属变形杆菌肠杆菌沙雷菌属(常由肾盂肾炎 发展所致),青霉素类喹诺酮类碳青酶烯类氨基糖苷类头孢菌素类,43,治疗药物 肾脏感染大肠埃希菌青霉素类43,肾周脓肿,金黄色葡萄球菌常由葡萄球菌菌血症引起,头孢拉定、头孢唑啉氯唑西林、苯唑西林如疑为耐甲氧西林株感染，给予：万古霉素、磷霉素,44,肾金黄色葡萄球头孢拉定、头孢唑啉44,谢 谢！,45,谢 谢！45,
