护理查房多发性肋骨骨折课件.ppt

多发性肋骨骨折,多发性肋骨骨折,护理查房记录,1.病史介绍2.护理体检3.辅助检查、实验室检查4.社会心理史及既往史5.治疗、护理经过6.护理风险评估7.护理问题及护理措施8.拟提问题9.相关知识,2023/1/3,护理查房记录1.病史介绍2022/10/2,1.病史介绍（1）,现病史：患者，谭文忠，男性，63岁，因外伤后致胸痛1 月余，于7月30日门诊以“多发肋骨骨折”收住院详细经过：患者1月前不慎从2楼（高约3米）处跌下，左侧 胸部撞伤，伤后胸痛难忍，呼吸困难，伴有下肢 自主活动障碍，并出现咳嗽、咳痰。治疗史：当地医院保守治疗，具体治疗不祥。5日后诊治就诊于西京医院，诊断骨盆骨折，给与 骨盆外固定术。现主要问题：术后1周患者自感胸闷气短，复查胸片示：左 侧多发肋骨骨折，患者为明确诊治来我院，,2023/1/3,1.病史介绍（1）现病史：患者，谭文忠，男性，63岁，因外伤,病史介绍（2）7-30 18:10,入院诊断：（1）闭合性胸部损伤（4）肺不张（左下）（2）多发多段肋骨骨折（5）骨盆骨折术后（3）左侧血胸 治疗经过：患者胸闷、气短，给予面罩吸氧4L/分。胸部CT示：双侧胸膜腔积液，给予胸部闭式引流 术，引流出淡红色胸腔积液约800ml，缓解左肺 压迫性不张 胸部CT提示：双肺炎症，留取痰培养，胸水培养 给予头孢甲肟2g,2/日静滴预防感染,给予补液 加强营养，嘱患者咳嗽、咳痰。,，,2023/1/3,病史介绍（2）7-30 18:10入院诊断：（1）闭合性胸部,病史介绍（3）,左侧胸腔闭式引流管通畅，引出淡血性液体450ml，胸闷、气短较昨日有所好转，继续给予“头孢甲肟2g 2/日,静滴。预防感染，给予补液加强应营养，瞩患者适度床上活动，预防肺栓塞，翻身预防褥疮。嘱患者咳嗽、咳痰。,7-31 10:15,2023/1/3,病史介绍（3）7-31 10:152022/10/2,病史介绍（4）,复查胸部CT：左肺较前有所复张，左侧胸腔积液较前减少肝炎系列回报：乙型肝炎病毒DNA 4.720E02肝肾功回报：总胆红素24.2umol/L，直接胆红素10.0umol/L，间接胆红素14.2umol/L 给予保肝治疗，请感染科会诊。患者食纳稍差，继续补液加强营养，嘱患者适度床上活动 四肢，预防下肢深静脉血栓形成，嘱患者家属每日给予翻身 预防褥疮。嘱患者咳嗽咳痰。,8-3 9:25,2023/1/3,病史介绍（4）8-3 9:252022/10/2,病史介绍（5）,感染科医师会诊，考虑:1.胸骨外伤；2.慢性乙型肝炎病毒携带者建议：继续我科治疗，每4-6周感染科门诊复查。,8-4 11:00,2023/1/3,病史介绍（5）8-4 11:002022/10/2,病史介绍（6）,8-5 19:45患者发热，最高体温38.2，给予物理降温，降至37.2 8-6 07:45 体温为37左侧胸引管引流通畅，引出淡红色胸液约30ml.胸水培养回报：铜绿假单胞菌和鲍曼、溶血不动杆菌，均对哌拉西林他唑巴坦敏感。给予哌拉西林他唑巴坦2.5g,2/日抗感染。每日严密监测患者体温，继续补液加强营养，嘱患者适度床上活动四肢，预防下肢深静脉血栓。,2023/1/3,病史介绍（6）2022/10/2,2、护理体检,生命体征:T：36.8，H20次/分，P96次/分,BP 120/75mmHg体格检查：胸廓不对称，左胸壁稍塌陷.左呼吸动度减弱,左语颤减弱；左胸部可触及皮 下气肿.左胸部触痛明显，左侧胸壁青紫肿胀；左肺叩诊呈浊音；左肺呼吸音减低，未闻及干湿 罗音；腹软，全腹无压痛、反跳痛肝脾肋下均未触及。双侧髂前上棘各见骨盆外固定架2支，各关节连接牢固，其他关节活动自如，双下肢无水肿。,2023/1/3,2、护理体检生命体征:T：36.8，H20次/分，P96次,3、辅助检查及实验室检查,胸片示：左侧多发肋骨骨折胸部CT:双侧胸膜腔积液，左肺压迫性部分不张，右肺下 叶及左肺下叶高度密影，考虑炎症，右侧第2肋 骨，左侧2-12肋骨及左侧肩胛骨骨折。生化示：凝血系列D-D 1.805ug/ml,FDP 9.47 肝炎系列：HBsAg1055.00COI Anti-HBe0.01COI Anti-HBc 0.00COI 乙型肝炎病毒DNA 4.720E02,2023/1/3,3、辅助检查及实验室检查胸片示：左侧多发肋骨骨折2022/1,4、社会心理史及既往史,患者，男性，63岁，农民。陕西省石泉县人。性格随和，家庭和睦。否认“冠心病、糖尿病、高血压”等慢性疾病史，否认出血性疾病史，否认药物过敏史、食物过敏史，否认输血及中毒史，否认成瘾药物服用史，预防接种按当地规定进行,2023/1/3,4、社会心理史及既往史患者，男性，63岁，农民。陕西省石泉县,5、治疗及护理经过,治疗：经完善各项检查，采取胸腔闭式引流术，医嘱予吸 氧、负压吸引；给予头孢甲肟、小牛血清去蛋白注 射液等药物治疗.护理:1、吸氧，严密病情观察。2、引流管的护理，负压吸引。3、疼痛护理 4、做好各种基础护理，预防压疮。5、饮食护理 6、正确执行医嘱 7、心理护理 8、健康宣教、预防下肢静脉血栓及感染。,2023/1/3,5、治疗及护理经过治疗：经完善各项检查，采取胸腔闭式引流术，,6、护理风险评估：,1、自理能力5分（010）患者因骨盆固定限制活动持续卧床，生活部分自理。2、坠床跌倒风险3分（007）嘱家属24小时陪护，床头安全警示，使用床栏，班班交接。3、压疮风险评估13分（023），中度危险 使用适宜敷料，协助患者床上活动、翻身，及时更换被服。4、导管滑脱风险6分（022）患者沟通能力差，外出检查夹闭胸引管并妥善固定。5、疼痛评估盆骨固定处、左上肢、胸部,2023/1/3,6、护理风险评估：1、自理能力5分（010）2022/,7、护理问题,焦虑、恐惧 与担心预后、不了解特殊治疗和检查有关,疼痛 与骨折、胸部损伤有关,气体交换受损 与胸部疼痛，咳嗽无力，不能自行咳痰有关,2023/1/3,1237、护理问题焦虑、恐惧 疼痛 气体交换受损,7、护理问题,知识缺乏,体温过高 与细菌引起肺部感染有关,生活自理缺陷,潜在并发症压疮：与长期卧床、制动有关。,2023/1/3,567、护理问题知识缺乏4体温过高 生活自理缺陷7潜在并发,P1:护理措施：气体交换受损,I1、氧气吸入4L/分，定时监测血气。I2、病室定时开窗通风、消毒2次/日，保持室内适宜温度和湿度，使病人呼吸通畅。I3、协助病人有效咳嗽、排痰，每班协助病人翻身、叩背、促使浓痰排出。I4、给予雾化吸入4次/日I5、使用哌拉西林抗感染，2次/日（12h一次）。I6、密切观察,2023/1/3,P1:护理措施：气体交换受损I1、氧气吸入4L/分，定时监测,P1:护理措施：气体交换受损,评价：病人咳嗽、排痰能力有所提高。,2023/1/3,P1:护理措施：气体交换受损评价：2022/10/2,P2:护理措施：焦虑、恐惧,I1、提供临床所见成功案例，建立患者恢复的信心。I2、保持病房环境整洁，安静，床铺整洁，空气新鲜，增加患者舒适感。I3、同情病人感受，耐心向病人解释，尽可能消除相关因素。I4、对病人的合作与进步给予肯定和鼓励。,2023/1/3,P2:护理措施：焦虑、恐惧 I1、提供临床所见成功案例，建立,P2:护理措施：焦虑、恐惧,评价：患者焦虑、恐惧心理有所减轻，树立战胜疾病信心。,2023/1/3,P2:护理措施：焦虑、恐惧评价：2022/10/2,P3:护理措施：疼痛,I1、指导患者深呼吸及肌肉放松来缓解疼痛。I2、瞩病人咳嗽、咳痰时用手按压胸部，减少胸部压力，减轻疼痛。I3、观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。I4、必要时，遵医嘱给予药物镇痛治疗。,2023/1/3,P3:护理措施：疼痛 I1、指导患者深呼吸及肌肉放松来缓解疼,P3:护理措施：疼痛,评价：患者疼痛减轻，睡眠良好,2023/1/3,P3:护理措施：疼痛 评价：2022/10/2,P4:护理措施：体温过高,I1、密切监测T：4次/日，若有异常及时通知医生。I2、严格无菌操作：及时更换引流瓶，保持胸腔闭式引流通畅，保持胸壁伤口敷料清洁干燥。I3、协助病人咳嗽咳痰I4、遵医嘱合理使用降温药物和抗菌药。I5、做好基础护理，增加患者舒适度。,2023/1/3,P4:护理措施：体温过高 I1、密切监测T：4次/日，若,P4:护理措施：体温过高,评价：患者舒适度增加,2023/1/3,P4:护理措施：体温过高 评价：2022/10/2,P5:护理措施：生活自理缺陷,I1、必要时协助生活护理，保持清洁舒适。开窗通风，整理床单位。协助患者进食进水。手部清洁，剪指甲。足部清洁擦浴定时翻身及有效咳嗽，协助床上移动。I2、了解病人的生活习惯，尽可能满足日常生活所需,2023/1/3,P5:护理措施：生活自理缺陷I1、必要时协助生活护理，保持清,P5:护理措施：生活自理缺陷,评价：患者生活已部分自理,2023/1/3,P5:护理措施：生活自理缺陷 评价：2022/10/2,P6:护理措施：知识缺乏,I1、介绍需要患者及家属配合的事项。I2、指导床上大小便及轴式翻身的方法。I3、做好各项术前准备及检查的目的宣教 I4、告知可能发生的并发症及预防措施。I5、告知治疗方法。,2023/1/3,P6:护理措施：知识缺乏 I1、介绍需要患者及家属配合,P6:护理措施：知识缺乏,评价：患者对疾病相关知识了解，能配合治疗,2023/1/3,P6:护理措施：知识缺乏 评价：2022/10/2,P7:护理措施：潜在并发症,潜在并发症：压疮I1、勤翻身：每两小时翻身一次，骶尾部贴透明辅料I2、勤整理：床上不能有硬物、渣屑I3、勤更换：及时更换潮湿、脏污的衣裤和侵湿的伤口辅料I4、鼓励摄入充足的营养物质和水分,病情允许鼓励下床活动,2023/1/3,P7:护理措施：潜在并发症 潜在并发症：压疮2022/10/,P7:护理措施：潜在并发症,评价：患者未出现潜在并发症。,2023/1/3,P7:护理措施：潜在并发症评价：2022/10/2,8、拟提问题,盆骨骨折的相关知识？乙型肝炎病毒感染的途径？乙型肝炎病毒的预防措施？,2023/1/3,8、拟提问题盆骨骨折的相关知识？2022/10/2,传递躯体重量，支持脊柱，保护盆腔内脏器,以外伤致局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。,骨盆骨折的相关知识,定义：,作用：,2023/1/3,传递躯体重量，支持脊柱，保护盆腔内脏器 以外伤致局部,骨盆骨折的相关知识:分类,按骨折位置与数量分类：、骨盆边缘撕脱性骨折、骶尾骨骨折、骨盆环单处骨折、骨盆环双处骨折伴骨盆变形,2023/1/3,骨盆骨折的相关知识:分类按骨折位置与数量分类：2022/10,一.绝大多数有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意外二.是严重全身多发性损伤，易伴有低血压和休克 三.发现下列专有体征：1.骨盆挤压分离试验阳性 2.肢体长度不对称会 3.阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体 四.影像学检查：X光片、CT,骨盆骨折的相关知识:临床表现,2023/1/3,一.绝大多数有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意外,骨盆骨折的相关知识：并发症,1.腹膜后血肿（常常引起失血性休克和麻痹性肠梗阻）2.尿道或膀胱损伤 3.直肠损伤 4.神经损伤 5.腹腔内脏损伤,2023/1/3,骨盆骨折的相关知识：并发症1.腹膜后血肿（常常引起失血性,骨盆骨折的相关知识：功能锻炼,不影响骨盆环完整的骨折第2周开始锻炼(1)踝泵练习：用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节(2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环(3)腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，可尽避免量肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环.(4)床外股四头肌肌力练习：将原坐位改为仰卧位。于双膝下垫枕以使髋微屈，双小腿悬于床外，踝部以沙袋、皮筋等作为负荷，踢腿至膝伸直位，缓慢落下.(5)同时强化上肢肌力，以维持基本身体素质，为体位转移和下地扶拐行走等做准备。但必须在床上进行，必须确保练习时骨盆无受力和移动。,2023/1/3,骨盆骨折的相关知识：功能锻炼不影响骨盆环完整的骨折第2周开始,骨盆骨折的相关知识：功能锻炼,伤后34周必须医生确定骨折开始愈合后，方可开始练习(1)开始轻柔的髋关节活动度练习：但必须是在床上仰卧进行，同时必须保证轻柔缓慢主动动作。不可勉强进行，更不能由非专业人员帮助暴力推拿。整个练习过程控制在无或微痛范围内。先练习髋关节屈伸，再练习内外旋，最后练习外展内收。(2)开始直抬腿练习；尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟离床15cm处，保持至力竭为1次，(3)开始后抬腿练习：尽量伸直膝关节后直腿抬高至足尖离床5cm处，保持至力竭为1次，,2023/1/3,骨盆骨折的相关知识：功能锻炼 伤后34周必须医生确定,乙型肝炎病毒感染的途径,经血传播：如输入全血、血浆、血清或其它血制品，通过血源性注射传播。胎源性传播：如孕妇带毒者通过产道对新生儿垂直传播；妊娠期发生肝炎的孕妇对胎儿的感染等医源性传播：如医疗器械被乙肝病毒污染后消毒不彻底或处理不当，可引起传播；性接触传播,2023/1/3,乙型肝炎病毒感染的途径 经血传播：如输入全血、血浆、血清或其,乙型肝炎病毒感染的途径,昆虫叮咬传播：在热带、亚热带的蚊虫以及各种吸血昆虫，可能对乙肝传播起一定作用。生活密切接触传播：与乙型肝炎患者或携带者长期密切接触，唾液、尿液、血液、胆汁及乳汁，均可感染。,2023/1/3,乙型肝炎病毒感染的途径昆虫叮咬传播：在热带、亚热带的蚊虫以及,Thanks!,Thanks!,规范化护理查房,规范化护理查房,护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。,护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务,护理查房目的与意义,通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质,护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教,护理查房的基本要求,要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质,护理查房的基本要求要有目的性,我院护理查房的几种常用方式,护理教学查房,护理疑难病例查房,危重病人查房,新技术查房,实习教学查房,我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病,按护理能级分类,护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量,按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房,按护理能级分类,护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量,按护理能级分类护士长主持查房：,按护理能级分类,带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求,按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:,护理查房的流程,主查人说明查房目的,汇报病历,体查与指导,讨论、教学,评价、总结,护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学,护理查房的实施,查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加,护理查房的实施 查房准备与要求：,护理查房的实施,查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施,护理查房的实施查房实施程序：,护理查房的实施,进出病房顺序,责任护士,护士长,中级责任护士,高级责任护士,初级责任护士,实习护士,护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士,护理查房的实施,查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士,护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,护理查房的实施,1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,护理查房的实施,护理查房的实施,讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,护理查房的实施 讨论（在办公室进行）,护理教学查房的形式,根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。,护理教学查房的形式,护理教学查房的形式,2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：,护理教学查房的形式,3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。,护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：,护理疑难病例讨论的形式,现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题,护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院,护理疑难病例讨论的形式,经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导,护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或,危重患者护理查房,对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期,危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等,新技术护理查房,对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展,新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者,实习教学查房,对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力,实习教学查房对象：按教学目标选择病案,护理查房注意事项,1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析,护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作,护理查房注意事项,3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料,护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范,护理查房注意事项,5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施,护理查房注意事项5.分析讨论：,护理查房存在的问题,1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位,护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到,谢谢！,谢谢！,