断指再植术后的功能康复课件.pptx

断指再植术后的功能康复,断指再植术后的功能康复,一、肌腱松解术,一、肌腱松解术,肌腱松解术,1、肌腱粘连断指再植术后经过康复治疗,手的功能能够得到一定恢复。如肌腱,其主、被动活动能够达到一定的范围。然而,由于肌腱吻合手术后的愈合过程中会形成肌腱粘连。特别是在屈指肌腱区,由于有鞘管紧紧包裹,术后肌腱会与周围组织形成严重粘连。因此,尽管术后作了正规的康复训练,粘连的肌腱能够变得松弛,关节有了少量活动,但粘连仍不能根本解除。必须再次手术,完全松解粘连,才能获得更好的结果。,肌腱松解术1、肌腱粘连,伸、屈指肌腱粘连(主动活动,距功能恢复仍然相差较远),伸、屈指肌腱粘连(主动活动,距功能恢复仍然相差较远),被动活动(主、被动活动不一致),被动活动(主、被动活动不一致),手术松解伸指肌腱粘连,屈指功能明显改善,手术松解伸指肌腱粘连,屈指功能明显改善,2、多指手术的选择,假如是多个手指离断再植的粘连,应当首先松解伸指肌腱,隔一段时间(如3-4个月)后再松解屈指肌腱。而不能同时松解屈,伸肌腱。原因:多个手指同时松解,术后会出现患手严重的肿胀,疼痛,影响术后训练,手术效果反而不行。,2、多指手术的选择假如是多个手指离断再植的粘连,应当首先松,手术,手术首先松解伸指肌腱的原因:伸指肌腱松解后,尽管屈指肌腱还有粘连,然而手指能够被动屈曲达到正常水平。主动伸指也能够通过训练,获得较好的恢复。而首先松解屈指肌腱,术后由于伸指肌腱的粘连,不管主、被动活动,手指均不能屈曲。就会使松解的屈指肌腱再次粘连。,手术手术首先松解伸指肌腱的原因:伸指肌腱松解后,尽管屈指肌腱,十指离断再植,十指离断再植,术后松解,功能改善,术后松解,功能改善,3、单个手指的手术,假如是一个手指的粘连,在符合手术指征的条件下,能够同时松解伸,屈指肌腱。手术取手指侧方切口,从掌、背侧松解肌腱。单个手指尽管同时松解屈,伸指肌腱,术后反应不大,对手术效果可不能产生较大影响。,3、单个手指的手术假如是一个手指的粘连,在符合手术指征的条,4、鞘管问题,手指离断伤,再植手术以及肌腱粘连松解后,估计造成鞘管损伤,屈指时肌腱绷起。影响手指屈曲。,4、鞘管问题手指离断伤,再植手术以及肌腱粘连松解后,估计造成,鞘管重建术对改善手指功能特别重要,鞘管重建术对改善手指功能特别重要,二、关节活动的恢复,二、关节活动的恢复,关节活动的恢复,手指的离断估计直截了当在关节部或者在关节附近;在关节部的离断直截了当损伤了关节结构。再植手术时作关节融合,失去了关节活动。也有些病人关节融合后不愈合,造成创伤性关节炎,关节疼痛并失去大部分活动。而关节附近的离断,由于损伤,出血及也会影响到关节结构,使关节囊产生瘢痕,硬化,粘连,挛缩也造成关节活动受限。,关节活动的恢复手指的离断估计直截了当在关节部或者在关节附近;,关节附近的离断伤,关节附近的离断伤,再植后影响远侧指间关节的活动,再植后影响远侧指间关节的活动,严重的离断捻挫伤,严重的离断捻挫伤,再植后影响关节活动,再植后影响关节活动,环指掌指关节直截了当损伤,环指掌指关节直截了当损伤,术后掌指关节僵直,术后掌指关节僵直,恢复关节活动,(一)假如关节差不多融合,或僵直,要恢复关节活动,有四种选择;1、关节成形术;然而关节成形手术只能在掌指关节,不能在指间关节。因为在掌指关节周围除有屈、伸指肌腱外,还有两侧的骨间肌的保护。在切除了关节韧带后不至于造成关节不稳定。而在指间关节,切除了关节韧带后,没有骨间肌的保护会造成关节不稳定。,恢复关节活动(一)假如关节差不多融合,或僵直,要恢复关节活动,关节成形术,关节成形术,术后3个半月复查,术后3个半月复查,术后10个月复查,术后10个月复查,2、人工关节置换,目前的置换结果看,掌指关节效果好,而在指间关节效果较差。原因估计是掌指关节背侧的腱帽结构较大,较牢固。而指间关节背侧的腱帽小且不如掌指关节牢固,在反复的屈伸指活动中,人工关节会把腱帽,皮肤磨破,人工关节脱出。造成皮肤坏死缺损。,2、人工关节置换目前的置换结果看,掌指关节效果好,而在指间关,中环指掌指关节活动障碍,中环指掌指关节活动障碍,中、环指掌指关节损伤,中、环指掌指关节损伤,人工关节置换手术,人工关节置换手术,人工关节置换手术,人工关节置换手术,人工关节置换手术,人工关节置换手术,人工关节置换手术,人工关节置换手术,人工关节置换手术,人工关节置换手术,人工关节置换手术,人工关节置换手术,近侧指间关节置换,近侧指间关节置换,近侧指间关节置换,近侧指间关节置换,近侧指间关节置换,近侧指间关节置换,近侧指间关节置换,近侧指间关节置换,近侧指间关节置换,近侧指间关节置换,3、游离足趾关节移植,游离足趾关节移植手术复杂,风险性高,而且要损失足趾的关节。然而一旦手术成功,由于关节活动度较大,没有疼痛,没有异物及排斥免疫反应等,病人依然比较满意。,3、游离足趾关节移植游离足趾关节移植手术复杂,风险性高,而且,多指离断捻挫伤,多指离断捻挫伤,中指末节异位再植,环指再植成功,中指末节异位再植,环指再植成功,环指掌指关节损伤,关节脱位,环指掌指关节损伤,关节脱位,取足部第二趾蹠趾关节,取足部第二趾蹠趾关节,游离移植至环指掌指关节,游离移植至环指掌指关节,术后关节活动,术后关节活动,术后关节活动,术后关节活动,足部作髂骨植骨,但近端未愈合。由于此假关节,病人反尔感受走路无障碍。,足部作髂骨植骨,但近端未愈合。由于此假关节,病人反尔感受走路,足趾间关节移植,足趾间关节移植,术后关节活动0-60,术后关节活动0-60,4,关节融合术,没有条件作关节置换或者成型手术同时要一个无痛、有力量的手指,能够将关节融合在功能位。,4,关节融合术没有条件作关节置换或者成型手术同时要一个无痛、,关节损伤治疗的选择,掌指关节关节成形,人工关节置换,游离关节移植近侧指间关节关节融合,游离关节移植,人工关节置换？远侧指间关节关节融合,关节损伤治疗的选择掌指关节,(二)关节松解手术,假如关节结构尚好,只是关节周围组织的瘢痕,粘连等,还能够行关节松解手术。背侧瘢痕松解主要是将背侧关节囊和伸指肌腱的粘连松解开,术后关节屈曲一般能够达到较好的效果。掌侧关节粘连除应将关节周围的粘连松解开以外,对关节囊的瘢痕挛缩需将掌板作舌形切开,并将其向上推移,方能伸展关节。,(二)关节松解手术假如关节结构尚好,只是关节周围组织的瘢痕,三、骨折不愈合的处理,三、骨折不愈合的处理,骨折不愈合的处理,手指再植有大约10%以上的骨折不愈合病例。原因:1、血液供应差;再植手指一般吻合1-2根动脉,2-3根静脉。有的伤情重,条件差,吻合数目更少。或者骨折部位周围软组织损伤严重。如此,尽管再植手指成活了,但其血液供应毕竟不如正常手指。甚至是勉强成活。如此对骨折处的血液供应也差,容易造成骨折不愈合。,骨折不愈合的处理手指再植有大约10%以上的骨折不愈合病例。原,2、骨折固定,手指再植时多采纳克氏针固定骨折,如此能够不再扩大伤口,剥离、损伤更多的组织。另外,克氏针固定操作相对简单,如此就能够节约时间,把时间用在吻接血管上,争取尽早接通血管,增加断指成活几率。但克氏针固定的缺点是固定不牢固,骨折间存在间隙,增加了骨折不愈合的机会。,2、骨折固定手指再植时多采纳克氏针固定骨折,如此能够不再扩大,骨折间间隙明显,骨折间间隙明显,3、粉碎骨折,骨折损伤严重,血液供应差导致骨折不愈合。,3、粉碎骨折骨折损伤严重,血液供应差导致骨折不愈合。,骨折不愈合的处理,关于再植后骨折不愈合的病人,能够采纳手术切开,咬除骨折边缘硬化部分,从髂骨取骨游离移植。仍然能够用克氏针做固定。也能够用钢板固定。,骨折不愈合的处理关于再植后骨折不愈合的病人,能够采纳手术切开,术后4个月,骨折端硬化,移位,不愈合。,术后4个月,骨折端硬化,移位,不愈合。,四、肌腱移位重建手指功能,四、肌腱移位重建手指功能,肌腱移位重建手指功能,对手指离断伴有肌腱撕脱或肌腱缺损的病人,能够术后功能重建。1、在肌腱单纯缺损能够取掌长肌腱或足部趾长伸肌腱作游离移植,也能够用异体肌腱移植。由于损伤肌腱的动力并没有损伤,因此直截了当桥接缺损的肌腱就能够恢复手指的功能。,肌腱移位重建手指功能对手指离断伴有肌腱撕脱或肌腱缺损的病人,2、撕脱离断,关于撕脱离断的病人,肌腱有撕脱伤。肌腱及其动力肌肉缺损,如此的病人需要作肌腱移位。例如;拇指撕脱伤,估计有屈、伸拇指及拇指外展功能丧失。可采纳示指固有伸肌腱移位代替伸拇,环指屈指浅肌腱移位代替屈拇,掌长肌腱代拇指外展。,2、撕脱离断关于撕脱离断的病人,肌腱有撕脱伤。肌腱及其动力肌,用环指屈指浅肌腱代替拇指外展,用环指屈指浅肌腱代替拇指外展,用环指屈指浅肌腱代替拇指外展,用环指屈指浅肌腱代替拇指外展,五、感受功能的重建,五、感受功能的重建,感受功能的重建,手的功能包括运动和感受。感受功能重建对再植手指功能恢复有特别重要的位置。在一期手指再植时,由于神经缺损而没能修复。在术后能够重建感受功能。,感受功能的重建手的功能包括运动和感受。感受功能重建对再植手指,修复方法,单纯神经缺损:取腓肠神经或桡神经浅支等作游离移植。取手指一侧神经修复另一侧:对不情愿取下肢神经的病人,能够取再植手指相对不重要侧指神经作游离移植。例如,在示指,两侧指神经缺损,因为捏指时是其桡侧与拇指相捏,故手指桡侧相对重要,手术就能够取尺侧远端神经修补桡侧。神经移位:离断侧近端神经撕脱,缺损过多,能够用相邻手指相对不重要侧神经移位与远断端神经吻接。例如,取环指尺侧神经移位到拇指尺侧。,修复方法单纯神经缺损:取腓肠神经或桡神经浅支等作游离移植。,六、鹅颈畸形,六、鹅颈畸形,鹅颈畸形产生的原因,主要是在手掌部的离断,同时骨间肌有损伤,或者是再植后小肌肉缺血,造成肌肉损伤及缺血性挛缩,出现鹅颈畸形。,鹅颈畸形产生的原因主要是在手掌部的离断,同时骨间肌有损伤,或,鹅颈畸形,鹅颈畸形,治疗,治疗应将挛缩的小肌肉切断,使紧张的骨间肌松弛下来。手术成功的标志是;在手掌指关节过伸的情况下,手指仍可轻松屈曲。,治疗治疗应将挛缩的小肌肉切断,使紧张的骨间肌松弛下来。,骨间肌切断术后,骨间肌切断术后,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,