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创伤急救护理,创伤急救护理,1,创伤急救护理 创伤急救护理1,止血、包扎、固定、搬运,止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术。实施现场外伤救护时，现场人员要本着救死扶伤的人道主义精神，在通知就近医院的同时，要沉着、迅速地开展现场急救工作，其原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；先止血后包扎，再固定后搬运,创伤急救护理,2,止血、包扎、固定、搬运止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项,出血的种类,血液从体表伤口流出，称为外出血，易为人们发现；而体内深部组织、内脏损伤出血，血液流入组织或体腔内的内出血，不易为人们发现，更为危险。各种出血中，以动脉出血最为危险，必须及时止血。,创伤急救护理,3,出血的种类 血液从体表伤口流出，称为外出血，易为人们发现；,出血的种类,根据出血血管的种类分 动脉出血血液呈鲜红色;由于压力高,故血柱呈喷泉状,随心脏搏动向外射出。动脉出血发生在血管断裂的近心端,短时间内可造成大失血,易危及生命 静脉出血血液呈暗红色;呈不间断、均匀、缓慢地向外流出。发生在血管断裂的远心端,危险性较动脉出血小 毛细血管出血是很微小的血管出血,血液呈整个创面外渗,创面上出现许多细小血滴,不易找到出血点,常能自己凝固,危险性较小,创伤急救护理,4,出血的种类 根据出血血管的种类分创伤急救护理4,出血的种类,动脉出血时，出血呈搏动性、喷射状，血液颜色鲜红，可在短时间内大量失血，造成生命危险；静脉出血时，出血缓缓不断外流，血液颜色紫红。这些可通过“指压”和“止血带”等应急措施临时止血，再送医院或请救护人员前来救治。,创伤急救护理,5,出血的种类 动脉出血时，出血呈搏动性、喷射状，血液颜色鲜红，,出血的临床表现,出血是创伤后主要并发症之一成年人全身血容量约为,出血量达到总量的%,即有危险出血量1500ml，出现严重的呼吸困难、心力衰竭、休克、出冷汗、四肢发凉、血压明显下降心脏或大血管损伤的大出血,往往因来不及抢救而即刻死亡,创伤急救护理,6,出血的临床表现出血是创伤后主要并发症之一创伤急救护理6,止 血,止血方法 直接压迫伤口止血法 指压止血法压住出血的血管近心端 加压包扎止血法 止血钳止血法 填塞止血法 抬高肢体止血法 强屈关节止血法,创伤急救护理,7,止 血止血方法创伤急救护理7,止血,止血的方法 1、加压包扎止血法：用消毒纱布或干净的毛巾、布块折叠成比伤口稍大的垫盖住伤口，再用绷带或折成条状布带或三角巾紧紧包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜。此种止血方法，多用于静脉出血和毛细血管出血。伤口在肘窝、腋窝、窝、腹股沟时，可在加垫后屈肢固定在躯干上加压包扎止血。加压包扎止血法适用于上下肢、肘、膝等部位的动脉出血，但有骨折或可疑骨折或关节脱位时，不宜使用此法。,创伤急救护理,8,止血止血的方法 1、加压包扎止血法：用消毒纱布或干净的毛巾,创伤急救护理,9,创伤急救护理9,止血,止血带止血法 适应证 适用于四肢较大血管出血。一般尽量少用,因该方法容易造成局部组织、血管和神经的损伤。在采用其他方法不能有效控制的情况下,才选用止血带。严格限制在用其他方法无法止血的喷射性大出血，如较大动脉离断出血。如果没有止血带,可以使用绷带、帆布带、三角巾或者其他结实的布带,加绞棒绞紧,创伤急救护理,10,止血止血带止血法创伤急救护理10,止血,指压止血法：指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法，它是根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，用于指压住动脉处，达到临时止血的目的。指压止血法适用于头部、颈部、四肢的动脉出血，依出血部位的不同，可分为：(1)头顶出血压迫法：方法是在伤侧耳前，对准下额关节上方，用拇指压迫颞动脉,创伤急救护理,11,止血指压止血法：指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法，它,止血,头皮后部出血则压迫耳后突起下方稍外侧的耳后动脉。,创伤急救护理,12,止血头皮后部出血则压迫创伤急救护理12,止血,(2)头颈部出血压迫法：方法是用拇指将伤侧的颈总动脉向后压迫但不能同时压迫两侧的颈总动脉 否则会造成脑少血坏死。,创伤急救护理,13,止血(2)头颈部出血压迫法：方法是用拇指将伤侧的颈总动脉,止血,（3）面部出血压迫法：用拇指压迫下颌角 处的面动脉,创伤急救护理,14,止血（3）面部出血压迫法：创伤急救护理14,止血,腋窝和肩部出血压迫法：在锁骨上窝对准第一肋骨用拇指向下压迫锁骨下动脉上臂出血压迫法：一手将患肢抬高，另一手用拇指压迫上臂内侧的肱动脉,创伤急救护理,15,止血 腋窝和肩部出血压迫法：创伤急救护理15,止血,前臂出血压迫法：用拇指压迫伤侧肘窝肱二头肌腱内侧的肱动脉末端(8)手掌出血压迫法：用两手指分别压迫腕部的尺动脉、挠动脉,创伤急救护理,16,止血前臂出血压迫法：创伤急救护理16,止血,(9)下肢出血压迫法：用两手拇指重叠向后用力压迫腹股沟中点稍下方的股动脉。(10)足部出血压迫法：用两手拇指分别压迫足背母长肌腱外侧的足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。,创伤急救护理,17,止血(9)下肢出血压迫法：用两手拇指重叠向后用力压迫腹股沟中,包扎,在有出血的情况下，外伤包扎的实施必须以止血为前提。如不及时给予止血，则可造成严重失血、休克，甚至危及生命。有时候，包扎本身就是止血的措施。例如，组织损伤造成的毛细血管出血，稍微压迫即可止血，有时也可自动凝固止血。这种出血，往往只需要在伤口贴上止血贴，或在伤口上覆盖消毒纱布，然后稍微加压包扎，即可完成止血和包扎的双重任务。但对于由动脉血管损伤引起的“动脉出血”和由静脉血管损伤引起的“静脉出血”，单纯的压迫包扎伤口，往往不能达到止血的目的。,创伤急救护理,18,包扎 在有出血的情况下，外伤包扎的实施必须以止血为前提。如不,包扎,对内出血或可疑内出血的伤员，应让伤员绝对安静不动，垫高下肢，有条件的可先输液，应迅速将伤员送到距离最近的医院进行救治。,创伤急救护理,19,包扎对内出血或可疑内出血的伤员，应让伤员绝对安静不动，垫高下,包扎,包扎的目的和注意事项：包扎的目的在于保护伤口，减少感染，固定敷料夹板，挟托受伤的肢体，减轻伤员痛苦，防止刺伤血管、神经等严重并发症，加压包扎还有压迫止血的作用。,创伤急救护理,20,包扎包扎的目的和注意事项：包扎的目的在于保护伤口，减少感染,包扎,包扎要求动作轻快、准、牢，包扎前要弄清包扎的目的，以便选择适当的包扎方法，并先对伤口作初步的处理。包扎的松紧要适度，过紧影响血液循环，过松会移动脱落，包扎材料打结或其他方法固定的位置要避开伤口和坐卧受压的位置。为骨折制动的包扎应露出伤肢末端，以便观察肢体血液循环的情况。,创伤急救护理,21,包扎包扎要求动作轻快、准、牢，包扎前要弄清包扎的目的，以便选,包扎,与体腔相通的伤口的包扎 对于与体腔相通的开放性伤口，现场一般只需对伤口进行简单的覆盖，然后尽快送医院或紧急联系医务人员前来救治。例如，与腹腔相通的腹部伤口，可用干净的纱布、毛巾、被单等覆盖。如有肠管或网膜从创口处膨出，切勿试图将其回纳腹腔内，以免加重腹腔污染。对膨出的肠管或网膜，应用干净的碗将其完全盖住，或用干净纱布圈套于周围再行包扎，以防挤压膨出的肠管或网膜。,创伤急救护理,22,包扎 与体腔相通的伤口的包扎创伤急救护理22,包扎,与胸腔相通的胸部伤口，可造成开放性气胸。其中，“交通型气胸”与“高压（张力）型气胸”症状严重，甚至可致死亡。前者应尽快用无菌纱布或其他清洁的敷料封闭伤口，包扎固定，防止反常呼吸，以便减轻症状和减轻持续伤害。对于“高压（张力）型气胸”，由于破裂口形成单向活瓣，当人吸气时裂口开放，气体不断进入胸膜腔；呼气时裂口关闭，以至气体不能排出。胸腔内压力不断增加，使得肺受压增加，从而导致进行性呼吸困难。此时须作紧急排气处理，可用大号注射针头在患侧锁骨中线第二肋间刺人胸膜。,创伤急救护理,23,包扎与胸腔相通的胸部伤口，可造成开放性气胸。其中，“交通型气,包扎的材料,三角巾：用一块边长l米的正方形棉布，沿其对角线剪开即为两条三角巾。将三角巾的顶角折向底边的中央，再根据包扎的实际需要折叠成一定宽度的条带。若将三角巾的顶角偏折到底边中央偏左或偏右侧，则成为燕尾巾，其夹角的大小可视实际包扎需要而定。,创伤急救护理,24,包扎的材料 三角巾：用一块边长l米的正方形棉布，沿其对角线,包扎的材料,绷带：我国标准绷带长6米，宽度分3、4、5、6、8、10厘米6种规格，供包扎实际需要选用。绷带的一头卷起为单头带，从两头卷起则为双头带。其长度可视包扎部位的需要而定。现场救护没有上述常规包扎材料时，可用身边的衣服、手绢、毛巾等就便材料进行包扎。,创伤急救护理,25,包扎的材料绷带：我国标准绷带长6米，宽度分3、4、5、,包扎的方法,头部帽式包扎法：将三角巾的底边向内折叠约两指宽，平放在前额眉上，顶角向后拉盖头顶，将两底边沿两耳上方往后干拉至枕部下方，左右交又压住顶角绕至前额打结固定,创伤急救护理,26,包扎的方法 头部帽式包扎法：将三角巾的底边向内折叠约两指宽，,包扎的方法,头、耳部风帽式包扎法：将三角巾顶角打一个结，置于前额中央，头部套入风帽内，向下拉紧两底角，再将底边向外反扎2-3指宽的边，左右交又包绕兜住下颌，绕至枕后打结固定,创伤急救护理,27,包扎的方法 头、耳部风帽式包扎法：将三角巾顶角打一个结，置于,包扎的方法,三角巾眼部包扎法：包扎单眼时，将三角巾折叠成四指宽的带状，斜置于伤侧眼部，从伤侧耳下绕至枕后，经健侧耳上拉至前额与另一端交叉反折绕头一周，于健侧耳上端打结固定。包扎双眼时，将带状三角巾的中央置于枕部，两底角分别经耳下拉向眼部，在鼻梁处左右交又各包一只眼，成“8”字形经两耳上方在枕部交又后绕至下领处打结固定,创伤急救护理,28,包扎的方法三角巾眼部包扎法：包扎单眼时，将三角巾折叠成四指,三角巾胸部包扎法：将三角巾的顶角置于伤侧肩上，两底边在胸前横拉至背部打结固定，后再与顶角打结固定三角巾下腹部包扎法：将三角巾顶角朝下，底边横放腹部，两底角在腰后打结固定，顶角内两腿间拉至腰后与底角打结固定,包扎的方法,创伤急救护理,29,三角巾胸部包扎法：将三角巾的顶角置于伤侧肩上，两底边在胸前横,创伤急救护理,30,创伤急救护理30,包扎的方法,燕尾巾肩部包扎法：单肩包扎时，将三角巾折成约80度夹角的燕尾巾，夹角朝上，向后的一角压住向前的角，放于伤侧肩部，燕尾底边绕上臂在腋前方打结固定，将燕尾两角分别经胸、背部拉到对侧腋下打结固定。包扎双肩时，则将三角巾折叠成两尾角等大的双燕尾巾，夹角朝上，对准颈后正中，左右双燕尾由前向后分别包绕肩部到腋下，在腋后结固定,创伤急救护理,31,包扎的方法燕尾巾肩部包扎法：单肩包扎时，将三角巾折成约80度,包扎的方法,创伤急救护理,32,包扎的方法创伤急救护理32,包扎的方法,三角巾手、足部包扎法：包扎膝、肘部时，将三角巾扎叠成比伤口稍宽的带状，斜放伤邯，两端压住上下两边绕肢体一周，在肢体内侧或内侧打结固定包扎手、足时，将三角巾底边横放在腕(踝)部，手掌(足底)向下放在三角巾中央，将顶角反折盖住手(足)背，两底角交又压住顶角绕肢体一圈，反折顶角后打结固定,创伤急救护理,33,包扎的方法三角巾手、足部包扎法：包扎膝、肘部时，将三角巾扎叠,创伤急救护理,34,创伤急救护理34,包扎的方法,三角巾臀部包扎法：将三角巾顶角朝下放在伤侧腰部，一底角包绕大腿根部与顶角打结，另一底角提起围腰与底边打结固定,创伤急救护理,35,包扎的方法三角巾臀部包扎法：将三角巾顶角朝下放在伤侧腰部，一,包扎的方法,绷带手腕、胸、腹部环形包扎法：包扎手腕、胸、腹部等粗细大致相等的部位时，可将绷带作环形重叠缠绕，每一环均将上一环的绷带完全复盖，为防止绷带滑脱，可将第一圈绷带斜置，环绕第二或第三圈时将斜出圈外的绷带角反扎到圈内角重叠环绕固定,创伤急救护理,36,包扎的方法绷带手腕、胸、腹部环形包扎法：包扎手腕、胸、腹部等,包扎的方法,绷带四肢螺旋包扎法：包扎四肢时，将绷带作一定间隔的向上或向下螺旋状环绕肢体，每旋绕一圈将上一圈绷带覆盖13或23。此法常用于固定四肢夹板和敷料,创伤急救护理,37,包扎的方法绷带四肢螺旋包扎法：包扎四肢时，将绷带作一定间隔的,包扎的方法,绷带螺旋反折包扎法：包扎粗细差别较大的前臂、小腿时，为防止绷带滑脱，多用包扎较牢固的螺旋反折法，此法与螺旋包扎法子法基本相同，只是每圈必须反扎绷带一次，反扎时用左手拇指按住反扎处，右手将绷带反折向下拉紧绕缠肢体，但绷带反扎处要注意避开伤口和骨突起处,创伤急救护理,38,包扎的方法绷带螺旋反折包扎法：包扎粗细差别较大的前臂、小腿,骨折,骨折的分类：人体骨骼因外伤发生完全或不完全的断裂时叫骨折。由于致伤外力的不同，可造成不同类型的骨折，骨折断端与外界直接相通的叫开放性骨折，未与外界相通的叫闭合性骨折。根据骨折的程度不同，又可分为完全性骨折，不完全性骨折。依骨折线的走向不同，可分为横行骨折、斜行骨折、粉碎性骨折、压缩性骨折等。还可按骨骼的名称分为股骨骨折、尺骨骨折、桡骨骨折等。不同类型的骨折其治疗处理的方法不尽相同。,创伤急救护理,39,骨折骨折的分类：人体骨骼因外伤发生完全或不完全的断裂时叫骨折,骨折的主要症状,1疼痛：骨折部位疼痛，活动时疼痛加剧，局部有明显的压痛，可用骨摩擦音。2肿胀：由于骨折端小血管的损伤和软组织损伤水肿，故骨折部位可出现肿胀。3畸形：由于骨折端的错位，肢体常发生弯曲、旋转、缩短等畸形，当骨折完全断离时，还可出现假关节样的异常活动。4功能障碍：骨折断后，肢体原有的骨骼杠杆支持功能丧失，如上肢骨折时不能拿、提，下肢骨折时不能行走、站立。5大出血：当骨折端刺破大血管时，伤员往往发生大出血，出现休克。大出血多见于骨盆骨折。,创伤急救护理,40,骨折的主要症状 1疼痛：骨折部位疼痛，活动时疼痛加剧，局,骨折的急救要点,骨折的临时固定，是对伤处加以稳定不使活动，使伤员在运送过程中不因搬运、颠簸时断骨刺伤血管、神经，免遭额外损伤，减轻伤员痛苦，其要点是：,创伤急救护理,41,骨折的急救要点 骨折的临时固定，是对伤处加以稳定不使活动，使,骨折的急救要点,止血：要注意伤口和全身状况，如伤口出血，应先止血，后包扎固定 2 加垫：为使固定妥贴稳当和防止突出部位的皮肤磨损，在骨突处要用棉花或布块等软物垫好，要使夹板等固定材料不直接接触皮肤。,创伤急救护理,42,骨折的急救要点 止血：要注意伤口和全身状况，如伤口出血，,骨折的急救要点,不乱动骨折的部位：为防止骨断端刺伤神经、血管，在固定时不应随意搬动；外露的断骨不能送回伤口内，以免增加污染。，现场急救时，需要搬动伤员，在包扎固定时也不可避免要移动伤肢，这时可以一人握住伤处上方，另一人握住伤处下端边牵引边同方向移动，另外的人可进行固定，固定应先捆绑断处上端，后绑下端，然后再固定断端的上下两个关节。,创伤急救护理,43,骨折的急救要点 不乱动骨折的部位：为防止骨断端刺伤神经、,骨折的急救要点,固定、捆绑的松紧要适度，过松容易滑脱，失去固定作用，过紧会影响血液循环。固定时应外露指(趾)尖，以便观察血流情况，如发现指(趾)尖苍白或青紫时，可能是固定包扎过紧，应放松重新包扎固定。固定完成后应记录固定的时间，并迅速送医院作进一步的诊治。,创伤急救护理,44,骨折的急救要点 固定、捆绑的松紧要适度，过松容易滑脱，失,骨折固定的材料,1、夹板：用于扶托固定伤肢，其长度宽度要与伤肢相适应，长度一般要跨伤处上下两个关节。没有夹板时可用健侧肢体、树枝、竹片、厚纸板、报纸卷等代替。2、敷料：用于垫衬的如棉花、布块、衣服等；用于包扎捆绑夹板的可用三角巾，绷带、腰带、头巾、绳子等，但不能用铁丝、电线。,创伤急救护理,45,骨折固定的材料 1、夹板：用于扶托固定伤肢，其长度宽度要与伤,骨折固定的方法,前臂骨折的固定方法：用夹板时，可把两块夹板分别置放在前臂的掌侧和背侧，可在伤员患侧掌心放一团棉花，让伤员握住掌侧夹板的一端，使腕关节稍向背屈，然后固定，再用三角中将前臂悬挂于胸前。无夹板时，可将伤侧前臂屈曲，手端略高，用三角巾悬挂于胸前，再用一条三角巾将伤臂固定于胸前,创伤急救护理,46,骨折固定的方法 前臂骨折的固定方法：用夹板时，可把两块夹板分,骨折固定的方法,上臂骨折的固定方法：有夹板时，可将伤肢屈曲贴在胸前，在伤臂外侧放一块夹板，垫好后用两条布带将骨折上下两端固定并吊于胸前，然后用三角巾(或布带)将上臂固定在胸部。无夹板时，可将上臂自然下垂用三角巾固定在胸侧，用另一条三角巾将前臂挂在胸前：亦可先将前臂吊挂在胸前，用另一三角巾将上臂固定在胸部,创伤急救护理,47,骨折固定的方法上臂骨折的固定方法：有夹板时，可将伤肢屈曲贴,骨折固定的方法,小腿骨折的固定方法：有夹板时，将夹板置于小腿外侧，其长度应从大腿中段到脚跟，在膝、踝关节垫好后用绷带分段固定，再将两下肢并拢上下固定，并在脚部用“8”字形绷带固定，使脚掌与小腿成直角。无夹板时，可将两下肢并列对齐，在膝、踝部垫好后用绷带分段将两腿固定，再“8”字形绷带固定脚部，使脚掌与小腿成直角,创伤急救护理,48,骨折固定的方法小腿骨折的固定方法：有夹板时，将夹板置于小腿,骨折固定的方法,大腿骨折的固定方法：将夹板置于伤肢外侧，其长度应从腋下至脚跟，两下肢并列对齐，垫好膝、踝关节后用绷带分段固定。用“8”字形绷带固定脚部，使脚掌与小腿成直角。无夹板时亦可用健肢固定法,创伤急救护理,49,骨折固定的方法大腿骨折的固定方法：将夹板置于伤肢外侧，其长,骨折固定的方法,锁骨骨折的固定方法：让病人坐直挺胸，包扎固定人员用一膝顶在病人背部两肩胛骨之间，两手把病人的肩逐渐往后拉，使胸尽量前挺，然后作固定，在伤者两腋下垫棉垫，用两条三角巾分别在两肩关节紧绕两周在背部中央打结，打结时应将三角巾用力拉紧，使两肩稍后张，然后将患者两肘关节屈曲，两腕在胸前交又，用另一条三角巾在平肘处绕过胸廓，在胸前打结固定上肢。,创伤急救护理,50,骨折固定的方法锁骨骨折的固定方法：让病人坐直挺胸，包扎固定,创伤急救护理,51,创伤急救护理51,骨折固定的方法,脊椎骨折的固定方法：脊椎骨折抢救过程中，最重要的是防止脊椎弯曲和扭转，不得用软担架和徒手搬运。如有脑脊液流出的开放性骨折，应先加压包扎。固定时，由4-6人用手分别扶托伤员的头、肩、背、臀、下肢，动作一致将伤员抬到硬木板上。颈椎骨折时，伤员应仰卧，尽快给伤员上颈托，无颈托时可用砂袋或衣服填塞头、颈部两侧，防止头左右摇晃，再用布条固定。胸椎骨时应平卧，腰椎骨折时应俯卧于硬木板上，用衣服等垫塞颈、腰部，用布条将伤员固定在木板上,创伤急救护理,52,骨折固定的方法脊椎骨折的固定方法：脊椎骨折抢救过程中，最重,创伤急救护理,53,创伤急救护理53,创伤急救护理,54,创伤急救护理54,搬运,伤员经过现场初步急救处理后，要尽快用合适的方法和震动小的交通工具将伤员送到医院去作进一步的诊治。搬运过程中要随时注意观察伤员的伤情变化。常用搬运方法有徒手搬运和担架搬运两徒手搬运法：适用于病情较轻且搬运距离短,创伤急救护理,55,搬运 伤员经过现场初步急救处理后，要尽快用合适的方法和震动小,搬运,单人搬运法是用搀扶、背、抱等方法双人搬运法是用双人椅式、平托式、拉车式等方法多人搬运法是用平卧托运等方法,创伤急救护理,56,搬运 单人搬运法是用搀扶、背、抱等方法创伤急救护理56,创伤急救护理,57,创伤急救护理57,搬运,担架搬运法：用于病情较重，路途较远又不适合车辆搬运的伤员。常用搬运工具有帆布担架、绳络担架、被服担架、门板、床板以及铲式、包裹式、充气式担架。伤员上担架时，要由3-4人分别用手托伤员的头、胸、骨盆和腿，动作一致地将伤员平放到担架上，并加以固定。不同的病情选用不同的担架和搬运方法，如上肢骨折伤员多能自己行走，可用搀扶法。下肢骨折伤员可用普通担架搬运，而脊柱骨折时则要用硬担架或木板，并要填塞固定，颈椎和高位胸脊椎骨折时，除要填塞固定外，还要有专人牵引头部，避免晃动。,创伤急救护理,58,搬运担架搬运法：用于病情较重，路途较远又不适合车辆搬运的伤,相关名词慨念,复合伤 是指二种或二种以上致伤因素所 致损伤多处伤 是指同一解剖部位或脏器的多处损伤，不应列入多发伤合并伤 含义不清，最好不用多发性损伤,创伤急救护理,59,相关名词慨念创伤急救护理59,多发性创伤：定义 指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖 部位或脏器的损伤，且至少有一处损伤是危及生命的多发性创伤占全部创伤的1%1.8%,创伤急救护理,60,多发性创伤：创伤急救护理60,失血性休克大量失血引起休克称为失血性休克（hemorrhagic shock）。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超过总血量的3035）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。,创伤急救护理,61,失血性休克创伤急救护理61,液体复苏,补充血容量.其目的是,(1)尽快恢复血流动力学平衡;(2)恢复细胞外液的容量;(3)降低血液浓度及其高粘滞度,改善微循环的血液阏滞;(4)补充丢失的蛋白质,恢复血液的胶体渗透压;(5)纠正酸中毒.,创伤急救护理,62,液体复苏补充血容量.其目的是,(1)尽快恢复血流动力学平衡;,液体复苏,补液的速度和液量的指标，要根据伤员的实际情况而定，因此，在输液过程中，结合心功能进行。心功能不全患者要减慢补液速度，以防急性左心衰。血压较低者应适当加快补液速度。补液要遵循先盐后糖、先晶后胶的原则。,创伤急救护理,63,液体复苏补液的速度和液量的指标，要根据伤员的实际情况而定，因,液体种类,全血：最好使用新鲜血，紧急时可快速输入300600ml，以后再逐渐补足。血浆：鲜血浆、干冻血浆、706代血浆均可选用。右旋糖酐：一般用量在24小时以内不超过1000ml为宜。,创伤急救护理,64,液体种类 全血：最好使用新鲜血，紧急时可快速输入300,液体种类,葡萄糖和晶体液：5%GS、10%GS、5%GNS等。晶体溶液供给电解质，如乳酸钠、复方氯化钠或生理盐水均可选用。浓氯化钠：用10%氯化钠220ml加生理盐水80ml配成7.5%氯化钠立即经静脉（中心静脉最好）在15min内快速输完.,创伤急救护理,65,液体种类葡萄糖和晶体液：5%GS、10%GS、5%GNS等,血管活性药物的应用,血管收缩剂：1.去甲肾上腺素：24mg加入5葡萄糖液500ml中静滴，速度为每分钟15滴。2.间羟胺(阿拉明):每次肌注l0一20mg,静脉滴注一般用15100mg加入5的葡萄糖液250500ml中(2030滴分钟)。3.多巴胺：80-100mg静脉滴注。,创伤急救护理,66,血管活性药物的应用 血管收缩剂：1.去甲肾上腺素：24m,选择静脉,1、避开伤肢2、根据病情选择：出血量大、血压低者应开放两条以上静脉通路。3、选择较大的静脉，如贵要静脉、头静脉、大隐静脉、颈外静脉等体表浅静脉，必要时可选择深静脉导管以能够满足输液要求。4、升压药等血管活性药物应从大静脉输入，以加快药物作用时间、减少血管刺激。5、选用套管针，加快输液速度。,创伤急救护理,67,选择静脉1、避开伤肢创伤急救护理67,通 气,对有窒息、紫绀者，应迅速解开其衣领，清除其口咽部异物、血块和分泌物等窒息情况舌骨或下颌骨损伤后舌体失去支持而后坠者,应及时将舌体牵引固定于口外。上颌骨水平型离断伤,向下压迫呼吸道,应采取吊颌等方法将上颌骨复位,作临床时性固定舌、口底、软腭、咽喉部水肿压迫气道,可进行气管切开。无条件时可用粗穿刺针经环甲膜入气管使之通气,创伤急救护理,68,通 气创伤急救护理68,通 气,对开放性气胸患者，先用大急救包或厚敷料紧堵其胸壁伤口,变开放性气胸为闭合性对多发性骨折伴有胸壁软化伤者，宜对其进行胸带加垫压迫包扎，以防止反常呼吸对开放性气胸、张力性气胸、连枷胸和血气胸的急救首先是消除呼吸障碍后,用伤侧向下的低斜坡卧位,有利于健肺呼吸。张力性气胸与血胸有呼吸困难,可用穿刺套管排除伤侧胸腔内的气体与血液。张力性气胸可在锁骨中线第2或第3前肋间插入;血胸可在腋中线第7或第8肋间插入引流管,并接水封瓶 出现呼吸骤停,应行人工呼吸,创伤急救护理,69,通 气对开放性气胸患者，先用大急救包或厚敷料紧堵其,创伤救治系统,三个要素：通讯联系网络 交通运输系统 抢救治疗组,创伤急救护理,70,创伤救治系统创伤急救护理70,创伤救治系统,三个阶段：院前急救 院内救治 康复治疗,创伤急救护理,71,创伤救治系统 三个阶段：创伤急救护理71,创伤救治系统,三个环节 急诊室 创伤手术室 创伤监护病房TICU,创伤急救护理,72,创伤救治系统三个环节创伤急救护理72,现场急救任务,1 迅速评估伤情，病员分类2 发现并紧急处理危及生命的创伤3 使开放性创面免受再污染，减少感染 防止损伤进一步加重,创伤急救护理,73,现场急救任务创伤急救护理73,病情分类,颜色标记卡分类绿色标记卡轻伤员意识清楚，多处软组织损伤，无需特殊治疗黄色标记卡重伤员 需手术治疗，但可拖延一段时间红色标记卡危重伤员因窒息、心搏呼吸骤停、大出血及休克等造成伤员有生命危险，需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善通气黑色标记卡无抢救价值者,创伤急救护理,74,病情分类 创伤急救护理74,现场急救的时效性（EMSS）,1.通讯联络系统的畅通2.反应时间的缩短3.院前急救人员的规范化培训,创伤急救护理,75,现场急救的时效性（EMSS）1.通讯联络系统的畅通创伤急救护,初步评估步骤,A.气道情况 B.呼吸情况 C.循环情况 D.神经系统 E.充分曝露,创伤急救护理,76,初步评估步骤创伤急救护理76,需要的重点急救知识,心肺复苏技术创伤急救五大技术：通气止血 包扎 固定 搬运,创伤急救护理,77,需要的重点急救知识心肺复苏技术创伤急救护理77,多发性创伤的诊断,一看(神志、面色)二摸(脉搏、肢体温度)三测(血压、尿量)四问(受伤经过)迅速判断伤员有无 威胁生命的征象,创伤急救护理,78,多发性创伤的诊断创伤急救护理78,“黄金1小时”,创伤后的头1个小时在临床上称为“黄金1小时”，这个阶段现场急救、途中转运、急诊救治如何，直接决定了创伤病人的救治结果，目前临床创伤复苏主要集中在这个阶段,创伤急救护理,79,“黄金1小时”创伤急救护理79,“白金10分钟”,“黄金1小时”的前10分钟又是决定性的时间，被称为“白金10分钟”。比黄金更贵重，这段时间内如果伤员的出血被控制和处置，预防了窒息情况的发生即可避免病人死亡。脑细胞恢复最佳时间往往在氧供中断4 min内,创伤急救护理,80,“白金10分钟”“黄金1小时”的前10分钟又是决定性的时间,第一目击者现场急救重要性,目前国内外任何灾害发生后导致的伤害，要在第一个10分钟内得到政府、急救体系的救护是困难的，甚至永远都是做不到的。因此，不论心血管事件，还是灾害(创伤)急救，“白金10分钟”不仅是一个急救医学范畴的时间概念，更是一个社会范畴的时间概念，从这个意义上讲急救工作，应是更广泛的有社会公众直接参与的急救与互救行动,创伤急救护理,81,第一目击者现场急救重要性创伤急救护理81,休克早期两种液体复苏,即刻复苏(immediately resuscitation,IR)创伤休克低血压，立即进行液体复苏，使用血管活性药物，尽快提升血压,创伤急救护理,82,休克早期两种液体复苏即刻复苏(immediately res,休克早期两种液体复苏,延迟复苏(delayed resuscitation,DR)对创伤失血性休克，特别是有活动性出血的休克病人，不主张快速给予大量的液体复苏，而主张在到达手术室进行彻底止血前，应给予少量的平衡盐液维持机体基本需要，在手术彻底处理后再进行大量复苏,创伤急救护理,83,休克早期两种液体复苏延迟复苏(delayed resusci,休克早期液体复苏,对创伤失血性休克，特别是有活动性出血的休克病人，主张延迟复苏，尽快进行彻底止血,创伤急救护理,84,休克早期液体复苏对创伤失血性休克，特别是有活动性出血的休克病,多发伤的手术实施优先救命,第一类紧急手术包括解除窒息制止大出血解除心包填塞封闭开放性气胸和引流张力性气胸解除过高的颅内压,创伤急救护理,85,多发伤的手术实施优先救命第一类紧急手术包括创伤急救护理85,多发伤的手术实施优先救命,第二类优先处理包括腹部脏器损伤上有止血带的血管伤严重挤压伤开放性骨折以及严重的软组织伤,创伤急救护理,86,多发伤的手术实施优先救命第二类优先处理包括创伤急救护理86,多发伤的手术实施优先救命,第三类及时处理包括没有颅内压增高的颅脑伤和脊髓伤一般的非脏器伤无窒息和无大出血的颌面颈部伤,创伤急救护理,87,多发伤的手术实施优先救命第三类及时处理包括创伤急救护理87,多发伤的手术实施优先救命,同时有两个以上威胁生命的第一类伤时，可同时进行两个部位的手术第一类手术处理后，第二类优先手术的损伤即成为主要问题，如情况允许可即接着实行第二、三类的手术在做第一类手术时不要同时做第二、三类的手术，以免干扰抢救,创伤急救护理,88,多发伤的手术实施优先救命同时有两个以上威胁生命的第一类伤时，,损害控制外科概念,随着创伤院前急救系统(EMS)的完善和创伤复苏技术的提高，严重创伤院前死亡率大大减低，但表现出一系列既往很少见到的严重的病理生理紊乱，部分严重创伤病人难以承受广泛的切除重建手术，即使勉强手术，术后并发症发生率很高，死亡率高达70%一100%。这促使人们改变传统的早期行确定性手术的观念，采用一些临时性措施尽快结束手术，结果发现病人死亡率明显降低，在此基础，提出了“损害控制外科”的概念，即在救治严重创伤病人时，根据其生理耐受程度，采用分期治疗的方式，完成确定性手术，以最大限度地减少内环境紊乱对病人的损害，降低死亡率,创伤急救护理,89,损害控制外科概念创伤急救护理89,损伤控制与救命手术,损伤控制（damage control,DC）与损伤控制外科(damage control surgery,DCS)此理念应用于极端状态创伤病人的综合治疗，是近年来提高严重多发伤抢救成功率的有效尝试之一,创伤急救护理,90,损伤控制与救命手术损伤控制（damage control,D,DC与DCS概念的形成,Stone,Strom与Mullins于1983年率先提出DC的初步概念临床探索：具有严重出血潜质的14例创伤病人，采用常规血液置换、详尽手术、关闭腹腔并行引流，仅存活1例随后的17例类似病人采用简洁的剖腹手术，着重纠正凝血障碍，12例存活病人在1569h再次打开腹腔，完成确定性手术,创伤急救护理,91,DC与DCS概念的形成Stone,Strom与Mullins,DC与DCS概念的形成,初步概念：创伤早期施行简单的外科手术进行损伤控制，可以挽救原来认为不可挽救的危重病人!针对严重创伤病人进行阶段性修复的外科策略，旨在避免由于体温不升、凝血障碍、酸中毒互相促进而引起的不可逆的生理损伤,创伤急救护理,92,DC与DCS概念的形成初步概念：创伤急救护理92,DC与DCS概念的实施,三阶段：首先，采用快速临时的措施控制出血与污染，随后快速闭合伤口 其次，在ICU进行致死性三联征的进一步纠正 最后，进行有计划的再次手术予损伤脏器以确定性的修复,创伤急救护理,93,DC与DCS概念的实施三阶段：创伤急救护理93,DC与DCS概念的实施,结合DC理念：通过策略性剖腹手术成功处置多发伤病人,创伤急救护理,94,DC与DCS概念的实施 创伤急救护理94,实施的关键,把外科手术看作是复苏过程中整体中的一个部分，而不是本身的一个终结 严重创伤的预后是由病人的生理极限决定，而不是靠外科医生进行解剖关系的恢复这种努力换来的,创伤急救护理,95,实施的关键 把外科手术看作是复苏过程中整体,DC与DCS概念的拓展,此技术正逐渐为传统外科所接受，其应用范围也从最初的腹部外伤扩大到泌尿系统、血管系统、胸部脏器、骨盆四肢的严重外伤出血及其他专科的大型择期或急诊手术中。,创伤急救护理,96,DC与DCS概念的拓展 此技术正逐渐为传统外科,谢谢各位,创伤急救护理,97,谢谢各位创伤急救护理97,
