急腹症诊疗和鉴别诊疗培训课件.ppt
急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的概念,它是以急性腹痛为特征的一组疾病，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。,2,急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的概念 它是以急性腹痛为特征的一组疾病，常伴有胃肠,急腹症的分类,按学科分类： 内科急腹症、外科急腹症 妇产科急腹症、儿科急腹症,3,急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的分类 按学科分类： 内科急腹症、外科急腹症,急腹症的诊断原则,十问 九查 八辅检,4,急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的诊断原则 十问4急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的诊断原则,十问,1、 腹痛发生的诱因 饮食、饮酒、剧烈运动 用药等,5,急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的诊断原则 十问1、 腹痛发生的诱因5急腹症诊疗和鉴别,急腹症的诊断原则,十问,2、腹痛发作的方式 先轻后重：多见于炎症 突然发生：破裂、穿孔、 梗阻、绞窄多见,6,急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的诊断原则 十问2、腹痛发作的方式6急腹症诊疗和鉴别诊,7,急腹症诊疗和鉴别诊疗,7急腹症诊疗和鉴别诊疗,小肠梗阻绞窄,8,急腹症诊疗和鉴别诊疗,小肠梗阻绞窄8急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的诊断原则,十问,3、腹痛的部位 先发及疼痛最剧烈的部位多是病变的部位 转移性腹痛：阑尾炎 牵涉痛及放射痛：胆囊炎、胰腺炎等 腹外疾病引起腹痛：肺炎、胸膜炎,9,急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的诊断原则 十问3、腹痛的部位9急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的诊断原则,十问,4、腹痛的性质 持续钝痛及隐痛：炎症、出血 阵发性的腹痛：梗阻 持续性腹痛伴阵发性加重：炎症合并梗阻,10,急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的诊断原则 十问4、腹痛的性质10急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的诊断原则,十问,5、腹痛的程度 一般可反映腹腔内病变的轻重 炎症引起的腹痛较轻 痉挛、梗阻、扭转、缺血、化学刺激引起 的腹痛较重,11,急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的诊断原则 十问5、腹痛的程度11急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的诊断原则,十问,6、消化道的伴随症状 厌食：小儿阑尾炎 恶心、呕吐：注意呕吐发生的时间、频次、 呕吐物的量、性状及呕吐后 腹痛有无缓解 排便情况：有无停止排气、排便，有无腹 泻，腹泻的量及性状,12,急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的诊断原则 十问6、消化道的伴随症状12急腹症诊疗和鉴,急腹症的诊断原则,十问,7、其他伴随症状 发热、黄疸、贫血、休克及泌尿系症状等8、诊治经过 一些治疗经过可能掩盖病情,13,急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的诊断原则 十问7、其他伴随症状13急腹症诊疗和鉴别诊,急腹症的诊断原则,十问,9、月经史 准确的月经史是诊断妇科急腹症的 重要依据10、既往史 既往病史对腹痛诊断可能有较大帮 助，如胆结石、消化道溃疡、手术史等,14,急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的诊断原则 十问9、月经史14急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的诊断原则,九查,1、一般情况 如病人的神志、表情、体位等2、生命体征 如病人的体温、心率、呼吸、血压等,15,急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的诊断原则 九查1、一般情况15急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的诊断原则,九查,3、腹部视诊 腹式呼吸减弱或消失：急性腹膜炎 全腹膨胀：肠麻痹、腹膜炎晚期 肠型蠕动波：肠梗阻 腹股沟区肿物：疝气 腹壁静脉曲张：肝硬化,16,急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的诊断原则 九查3、腹部视诊16急腹症诊疗和鉴别诊疗,腹胀：程度与梗阻部位有关,17,急腹症诊疗和鉴别诊疗,腹胀：程度与梗阻部位有关17急腹症诊疗和鉴别诊疗,肠型及蠕动波,18,急腹症诊疗和鉴别诊疗,肠型及蠕动波18急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的诊断原则,九查,4、腹部听诊 有助于对肠蠕动功能作出判断 听诊部位一般为右下腹 注意有无肠鸣音及肠鸣音的频率及音调,19,急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的诊断原则 九查4、腹部听诊19急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的诊断原则,九查,5、腹部触诊 从非疼痛区域开始，最后检查病变部位 检查腹部压痛、肌紧张、反跳痛的部位 注意部分人腹膜刺激症较实际轻如肥胖 检查腹部包块、肝脾有无肿大,20,急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的诊断原则 九查5、腹部触诊20急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的诊断原则,九查,6、腹部叩诊 从非疼痛区域开始，最后检查病变部位 注意检查有无肝浊音界消失及移动性浊音7、皮肤巩膜 注意有无黄疸，鉴别胆道疾病,21,急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的诊断原则 九查6、腹部叩诊21急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的诊断原则,九查,8、直肠指诊 注意肛门有无松弛，直肠有无肿物、触痛、 指套有无带血 注意触诊直肠子宫陷窝或直肠膀胱陷窝9、妇科检查 双合诊、三合诊了解阴道、子宫及附件情况,22,急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的诊断原则 九查8、直肠指诊22急腹症诊疗和鉴别诊疗,直肠指诊体位及手法,23,急腹症诊疗和鉴别诊疗,直肠指诊体位及手法23急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的诊断原则,八辅检,1、实验室检查 血白细胞、血红蛋白、红细胞、血细胞比容、尿红细胞、白细胞、血淀粉酶、脂肪酶、腹腔穿刺液涂片、HCG检查等,24,急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的诊断原则 八辅检1、实验室检查24急腹症诊疗和鉴别诊,急腹症的诊断原则,八辅检,2、X线检查 急腹症的重要检查项目 胸腹立位平片可观察有无肺炎、胸膜炎、 隔下游离气体、肠内气液平面及结石等,25,急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的诊断原则 八辅检2、X线检查25急腹症诊疗和鉴别诊疗,气腹的X线表现,26,急腹症诊疗和鉴别诊疗,气腹的X线表现26急腹症诊疗和鉴别诊疗,肠气液平,27,急腹症诊疗和鉴别诊疗,肠气液平27急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的诊断原则,八辅检,3、B超检查 是肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、阑尾、盆腔病变的首选检查方法，对实质脏器的损伤、破裂、占位性病变有重要的诊断价值。,28,急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的诊断原则 八辅检3、B超检查28急腹症诊疗和鉴别诊疗,B超诊断胆囊结石,29,急腹症诊疗和鉴别诊疗,B超诊断胆囊结石29急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的诊断原则,八辅检,4、CT 作用于B超相似，但不受肠气的干扰 对实质脏器的破裂、出血、占位病变及胰 腺炎具有重要诊断价值5、内镜检查 对上、下消化道出血的部位及病变性质有 确诊作用,30,急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的诊断原则 八辅检4、CT30急腹症诊疗和鉴别诊疗,肝左内叶近后缘见小片高密度影，境界欠清肝左内叶肝破裂,31,急腹症诊疗和鉴别诊疗,肝左内叶近后缘见小片高密度影，境界欠清31急腹症诊疗和鉴别诊,32,急腹症诊疗和鉴别诊疗,32急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的诊断原则,八辅检,6、动脉造影 在疑有肝破裂、胆道出血、小肠出血等疾 病中可采用此发明确出血部位 必要时可同时选择性动脉栓塞止血,33,急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的诊断原则 八辅检6、动脉造影33急腹症诊疗和鉴别诊疗,选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影,34,急腹症诊疗和鉴别诊疗,选择性腹腔动脉或34急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的诊断原则,八辅检,7、诊断性腹腔穿刺或灌洗 对诊断不确切的急腹症可选择此法 穿刺点为双侧脐与髂前上嵴连线的中外 1/3处 注意穿刺液的颜色、混浊度、气味及涂 片镜检,35,急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的诊断原则 八辅检7、诊断性腹腔穿刺或灌洗35急腹症诊,36,急腹症诊疗和鉴别诊疗,36急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的诊断原则,八辅检,8、腹腔镜 腹腔镜是比较新的诊断治疗技术，对无法 明确的急腹症不仅可以达到确诊的目的， 在许多情况下可以同时达到治疗的目的,37,急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的诊断原则 八辅检8、腹腔镜37急腹症诊疗和鉴别诊疗,腹腔镜检查,38,急腹症诊疗和鉴别诊疗,腹腔镜检查38急腹症诊疗和鉴别诊疗,常见急腹症的诊断和鉴别诊断,胃十二指肠溃疡急性穿孔,a. 多有“胃病”史，中青年男性多见b. 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹c. 腹膜刺激症明显（板状腹、寂静腹）d. X线提示膈下游离气体，可确诊,39,急腹症诊疗和鉴别诊疗,常见急腹症的诊断和鉴别诊断 胃十二指肠溃疡急性穿孔 a,常见急腹症的诊断和鉴别诊断,急性胆囊炎,临床症状： a . 右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性 加重，常放射至右肩部（牵涉痛）； b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。,40,急腹症诊疗和鉴别诊疗,常见急腹症的诊断和鉴别诊断 急性胆囊炎 临床症状：40急腹症,急腹症诊疗和鉴别诊疗培训课件,常见急腹症的诊断和鉴别诊断,急性胆管炎,临床表现 a. 多有胆道结石病史；b. Charcot三联征：“腹痛、寒热、黄疸”c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；d. 全身症状：畏寒、发热、黄疸、精神差。,42,急腹症诊疗和鉴别诊疗,常见急腹症的诊断和鉴别诊断 急性胆管炎 临床表现42急腹症诊,常见急腹症的诊断和鉴别诊断,急性胆管炎,体检：a. 右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛；b. 黄疸，辅助检查：a. 实验室：血RT WBCN，肝功能：异常 b. 器械检查：B超、PTC、CT有助于诊断。,43,急腹症诊疗和鉴别诊疗,常见急腹症的诊断和鉴别诊断 急性胆管炎体检：a. 右上腹肌,常见急腹症的诊断和鉴别诊断,急性胰腺炎,临床表现：a. 上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射， 多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史；b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；c. 全身症状：早期少，中晚期：发热、休克。,44,急腹症诊疗和鉴别诊疗,常见急腹症的诊断和鉴别诊断 急性胰腺炎临床表现：a. 上腹,常见急腹症的诊断和鉴别诊断,急性胰腺炎,体检：a. 上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛；b. 可有黄疸、移浊（+）。辅助检查：a. 实验室：血RT WBCN，血、尿淀粉酶； b. 器械检查：B超、CT：有助于确诊。,45,急腹症诊疗和鉴别诊疗,常见急腹症的诊断和鉴别诊断 急性胰腺炎体检：a. 上腹（胰,常见急腹症的诊断和鉴别诊断,急性阑尾炎,临床表现：a. 突发上腹或脐周围疼痛，既而转移至 右下腹，即“转移性右下腹痛”，占7080%；b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻，c. 全身症状：发热、乏力、精神差。,46,急腹症诊疗和鉴别诊疗,常见急腹症的诊断和鉴别诊断 急性阑尾炎临床表现：a. 突发,常见急腹症的诊断和鉴别诊断,急性阑尾炎,体检：a. 右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴有 肌紧张、反跳痛； b. 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌 试验;辅助检查：a. 实验室：血RT WBCN；b. 器械检查：可行阑尾B超或稀钡灌肠。,47,急腹症诊疗和鉴别诊疗,常见急腹症的诊断和鉴别诊断 急性阑尾炎体检：a. 右下腹压,急性阑尾炎,48,急腹症诊疗和鉴别诊疗,急性阑尾炎48急腹症诊疗和鉴别诊疗,常见急腹症的诊断和鉴别诊断,小肠急性梗阻,临床表现： “痛、吐、胀、闭” 体检：a. 腹胀（局限性或弥漫性），肠型，蠕动波；b. 肠鸣音活跃、亢进、气过水声、高调肠鸣、 金属音或肠鸣音减弱、消失；c. 绞窄性肠梗阻：肌紧张、压痛、反跳痛。,49,急腹症诊疗和鉴别诊疗,常见急腹症的诊断和鉴别诊断小肠急性梗阻 临床表现： “痛,常见急腹症的诊断和鉴别诊断,小肠急性梗阻,辅助检查：a. 实验室：早期（-），后期：血RT WBCN，生化异常；b. 器械检查；腹部立位X光片：肠胀气， 气液平面，闭袢肠管影， 有助于诊断。,50,急腹症诊疗和鉴别诊疗,常见急腹症的诊断和鉴别诊断小肠急性梗阻辅助检查：a. 实验,常见急腹症的诊断和鉴别诊断,妇产科疾病致急性腹痛,1、急性盆腔炎2、卵巢肿瘤蒂扭转3、异位妊娠,51,急腹症诊疗和鉴别诊疗,常见急腹症的诊断和鉴别诊断妇产科疾病致急性腹痛1、急性盆腔炎,急腹症的处理原则（一）,非手术治疗,1、诊断明确，病情较轻2、诊断明确，患者不能耐受3、诊断不明，病情稳定,52,急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的处理原则（一）非手术治疗1、诊断明确，病情较轻52急,急腹症的处理原则（一）,非手术治疗措施,1、观察：生命与腹部体征2、禁食、胃肠减压、补液3、抗炎治疗4、解痉而不能轻易止痛5、动态监测辅助检查,53,急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的处理原则（一）非手术治疗措施1、观察：生命与腹部体征,急腹症的处理原则（二）,手术治疗,1、诊断明确，需立即处理2、诊断不明，保守无效， 腹膜炎加重,54,急腹症诊疗和鉴别诊疗,急腹症的处理原则（二）手术治疗1、诊断明确，需立即处理54急,THANK YOU,55,急腹症诊疗和鉴别诊疗,THANK YOU 55急腹症诊疗和鉴别诊疗,
