儿童肱骨髁上骨折的治疗课件.ppt

张力带在儿童肱骨髁上骨折治疗中的应用, 姜海，吴革，汪兵，吴永涛，张博皓,儿童肱骨髁上骨折的治疗,1,张力带在儿童肱骨髁上骨折治疗中的应用儿童肱骨髁上骨折的治,一般资料,2003年1月2008年8月396例患者。男310例，女86例。左侧肘关节126例，右侧肘关节270例。年龄314岁。伸直型312例，屈曲型84例。伸直型中Gartland分型型35例，型46例，型231例。,儿童肱骨髁上骨折的治疗,2,一般资料2003年1月2008年8月396例患者。男310,分型,型：骨折无移位；型：仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形；型：前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。,儿童肱骨髁上骨折的治疗,3,分型型：骨折无移位；儿童肱骨髁上骨折的治疗3,损伤机制,高处跌落,肘关节过伸,肘关节屈曲,伸直型,屈曲型,儿童肱骨髁上骨折的治疗,4,损伤机制高处跌落肘关节过伸肘关节屈曲 伸直型屈曲型儿童,结果,随访6月3年。按照Flynn临床评定标准，优282例，良92例，可22例，差0例。无肘内翻、肘外翻发生。,儿童肱骨髁上骨折的治疗,5,结果随访6月3年。儿童肱骨髁上骨折的治疗5,Flynn临床评定标准,丢失携带角和丢失伸屈功能在05为优；510为良；1015为可；15为差。,儿童肱骨髁上骨折的治疗,6,Flynn临床评定标准丢失携带角和丢失伸屈功能在05为优,具体手术操作步骤,体位：平卧位，患肘屈曲旋后。,儿童肱骨髁上骨折的治疗,7,具体手术操作步骤体位：平卧位，患肘屈曲旋后。儿童肱骨髁上骨折,儿童肱骨髁上骨折的治疗,8,儿童肱骨髁上骨折的治疗8,切口的选择:新鲜骨折取外侧切口，陈旧骨折取肘后正中切口,儿童肱骨髁上骨折的治疗,9,切口的选择:新鲜骨折取外侧切口，陈旧骨折取肘后正中切口儿童肱,儿童肱骨髁上骨折的治疗,10,儿童肱骨髁上骨折的治疗10,显露骨折断端。,儿童肱骨髁上骨折的治疗,11,显露骨折断端。儿童肱骨髁上骨折的治疗11,儿童肱骨髁上骨折的治疗,12,儿童肱骨髁上骨折的治疗12,清理骨折断端后，行手法复位。,儿童肱骨髁上骨折的治疗,13,清理骨折断端后，行手法复位。儿童肱骨髁上骨折的治疗13,儿童肱骨髁上骨折的治疗,14,儿童肱骨髁上骨折的治疗14,将骨折近端托出，直视下将1枚克氏针先由骨折近断端23cm处外侧骨皮质进针，从断面内侧中间出针，针尖与断面平齐，复位后继续进针11.5cm,儿童肱骨髁上骨折的治疗,15,将骨折近端托出，直视下将1枚克氏针先由骨折近断端23c,儿童肱骨髁上骨折的治疗,16,儿童肱骨髁上骨折的治疗16,儿童肱骨髁上骨折的治疗,17,儿童肱骨髁上骨折的治疗17,儿童肱骨髁上骨折的治疗,18,儿童肱骨髁上骨折的治疗18,另1枚克氏针从骨折远端外侧外髁处进针，从骨折近端内侧骨皮质穿出。,儿童肱骨髁上骨折的治疗,19,另1枚克氏针从骨折远端外侧外髁处进针，从骨折近端内侧骨皮质穿,儿童肱骨髁上骨折的治疗,20,儿童肱骨髁上骨折的治疗20,用1枚钢丝8字环绕于桡侧的两个针尾，拧紧，松紧适度，埋于骨皮质上。,儿童肱骨髁上骨折的治疗,21,用1枚钢丝8字环绕于桡侧的两个针尾，拧紧，松紧适度，埋于骨皮,儿童肱骨髁上骨折的治疗,22,儿童肱骨髁上骨折的治疗22,儿童肱骨髁上骨折的治疗,23,儿童肱骨髁上骨折的治疗23,张力带内固定后可用X线电视，观察两根克氏针的角度和长度。,儿童肱骨髁上骨折的治疗,24,张力带内固定后可用X线电视，观察两根克氏针的角度和长度。 儿,儿童肱骨髁上骨折的治疗,25,儿童肱骨髁上骨折的治疗25,儿童肱骨髁上骨折的治疗,26,儿童肱骨髁上骨折的治疗26,典型病例,儿童肱骨髁上骨折的治疗,27,典型病例儿童肱骨髁上骨折的治疗27,儿童肱骨髁上骨折的治疗,28,儿童肱骨髁上骨折的治疗28,儿童肱骨髁上骨折的治疗,29,儿童肱骨髁上骨折的治疗29,儿童肱骨髁上骨折的治疗,30,儿童肱骨髁上骨折的治疗30,儿童肱骨髁上骨折的治疗,31,儿童肱骨髁上骨折的治疗31,儿童肱骨髁上骨折的治疗,32,儿童肱骨髁上骨折的治疗32,儿童肱骨髁上骨折的治疗,33,儿童肱骨髁上骨折的治疗33,儿童肱骨髁上骨折的治疗,34,儿童肱骨髁上骨折的治疗34,儿童肱骨髁上骨折的治疗,35,儿童肱骨髁上骨折的治疗35,儿童肱骨髁上骨折的治疗,36,儿童肱骨髁上骨折的治疗36,儿童肱骨髁上骨折的治疗,37,儿童肱骨髁上骨折的治疗37,儿童肱骨髁上骨折的治疗,38,儿童肱骨髁上骨折的治疗38,儿童肱骨髁上骨折的治疗,39,儿童肱骨髁上骨折的治疗39,儿童肱骨髁上骨折的治疗,40,儿童肱骨髁上骨折的治疗40,儿童肱骨髁上骨折的治疗,41,儿童肱骨髁上骨折的治疗41,儿童肱骨髁上骨折的治疗,42,儿童肱骨髁上骨折的治疗42,儿童肱骨髁上骨折的治疗,43,儿童肱骨髁上骨折的治疗43,儿童肱骨髁上骨折的治疗,44,儿童肱骨髁上骨折的治疗44,儿童肱骨髁上骨折的治疗,45,儿童肱骨髁上骨折的治疗45,儿童肱骨髁上骨折的治疗,46,儿童肱骨髁上骨折的治疗46,儿童肱骨髁上骨折的治疗,47,儿童肱骨髁上骨折的治疗47,儿童肱骨髁上骨折的治疗,48,儿童肱骨髁上骨折的治疗48,儿童肱骨髁上骨折的治疗,49,儿童肱骨髁上骨折的治疗49,儿童肱骨髁上骨折的治疗,50,儿童肱骨髁上骨折的治疗50,儿童肱骨髁上骨折的治疗,51,儿童肱骨髁上骨折的治疗51,讨论,手术适应症：1、经两次手法复位失败；2、有神经损伤，患肘肿胀明显不宜手法复位者；3、损伤时间长，失去复位机会者；4、有筋膜间隔综合症迹象者。,儿童肱骨髁上骨折的治疗,52,讨论手术适应症：儿童肱骨髁上骨折的治疗52,儿童肱骨髁上骨折并发症：肘内翻,骨折远端内移,肘内翻,儿童肱骨髁上骨折的治疗,53,儿童肱骨髁上骨折并发症：肘内翻骨折远端内移 肘内翻儿童,儿童肱骨髁上骨折的治疗,54,儿童肱骨髁上骨折的治疗54,儿童肱骨髁上骨折的治疗,55,儿童肱骨髁上骨折的治疗55,张力带的优点,生物力学：交叉克氏针加8字钢丝内固定的抗弯曲强度约是克氏针交叉内固定的2.3倍 杨勇，王建华，邵斌等。改良张力带钢丝治疗肱骨髁上骨折的生物力学研究及其临床应用。中华骨科杂志，2002，22（1）：36-39王春，王金华，王以进。小儿肱骨髁上骨折内固定的生物力学评价。中国骨与关节损伤杂志，2000，15（1）：33-34,儿童肱骨髁上骨折的治疗,56,张力带的优点生物力学：交叉克氏针加8字钢丝内固定的抗弯曲强度,切口,新鲜肱骨髁上骨折，采用外侧切口，骨膜下剥离，对肘关节的功能影响小。陈旧性肱骨髁上骨折，采用肘后正中切口，术后的瘢痕会影响肘关节的屈曲功能 。,儿童肱骨髁上骨折的治疗,57,切口新鲜肱骨髁上骨折，采用外侧切口，骨膜下剥离，对肘关节的功,复位的重要性,只有术中尽量达到解剖对位，才能获得良好的术后效果。术中直视下，通过手指感觉骨折端掌侧及背侧，眼睛观察骨折端的桡侧面，通过三面位置来确定骨折的复位情况。,儿童肱骨髁上骨折的治疗,58,复位的重要性只有术中尽量达到解剖对位，才能获得良好的术后效果,功能锻炼的重要性,有效的功能锻炼是取得术后肘关节良好活动度的关键。,儿童肱骨髁上骨折的治疗,59,功能锻炼的重要性有效的功能锻炼是取得术后肘关节良好活动度的关,缺点,手术费用大，需二次手术。有永久性瘢痕。,儿童肱骨髁上骨折的治疗,60,缺点手术费用大，需二次手术。儿童肱骨髁上骨折的治疗60,谢谢！,儿童肱骨髁上骨折的治疗,61,谢谢！儿童肱骨髁上骨折的治疗61,