乌鲁木齐市城市社区卫生服务基本情况调查表汇编.docx

n更多企业学院： 中小企业管理全能版一八3套讲座+89700份资料总经理、高层管理49套讲座+16388份资料中层管理学院46套讲座+6020份资料 国学智慧、易经46套讲座人力资源学院56套讲座+27123份资料各阶段员工培训学院77套讲座+ 324份资料员工管理企业学院67套讲座+ 8720份资料工厂生产管理学院52套讲座+ 一三920份资料财务管理学院53套讲座+ 17945份资料 销售经理学院56套讲座+ 14350份资料销售人员培训学院72套讲座+ 4879份资料附件1乌鲁木齐市城市社区卫生服务基本情况调查表(一) 填报单位（盖章）： 填报时间：辖区人口情况(人)社区卫生服务机构覆盖范围辖区医疗保健机构数量政府对社区卫生服务投入(包括启动经费、业务经费、设备购置经费) 万元人口总数其 中女性人数7岁以下儿童数低保户人数肢体残疾人数精神病人数（轻、重型）纳入医保人数社区卫生服务覆盖人口数（人)最远就诊距离（公里）辖区服务半径（公里）医 院辖区内个体诊所企事业单位医务所(医院)省级地市级区级城镇人口暂住人口三级二级一级9380844293832016024317一三280431.5130 填表人：付德军 审核人：艾克拜尔 x37一八198乌鲁木齐市城市社区卫生服务基本情况调查表(二) 独立法人社区卫生服务机构举办情况机构执业情况房 屋基本医疗设备（台）妇保设备（台）急救设备（台）预防保健（台、个）健康教育设备（台）三级医院设置二级医院设置或转型一级医院设置或转型社会团体举办大中专院校、厂矿企业个体机构成立时间获得执业许可证时间建筑面积M2来源政府无偿提供单位无偿提供自购房屋租用是否政府负担租金比例(%)单位负担资金比例(%)本机构负担资金比例(%)X光机B超半自动生化分析仪血液电解质测定设备血糖测定仪血液细胞计数仪尿液分析仪心电图仪光学显微镜大便常规检测设备离心机检查床计划生育手术设备吸引器急救箱冰箱低温冰柜冷藏箱冰排冷藏背包高压消毒锅氧气袋体重计血压计电视机影碟机数码照相机电脑复、打印机否是200720071788.810111111100120002002001110011乌鲁木齐市城市社区卫生服务基本情况调查表（三） 类别临床医师执业证书情况临床医师学历情况临床医师职称情况临床医师年龄结构执业医师执业助理医师无执业证书本科及以上大专中专中专以下副高及以上中级初级无职称35岁以下36-45岁46-55岁55岁以上全科医师110110001100200中 医100100001000100合 计备注：1、以上内容请填具体的人数；2、请根据医师执业情况分类填写。乌鲁木齐市城市社区卫生服务基本情况调查表（三）续一 序号护理人员执业资格情况护理人员学历情况职称情况护理人员职称情况护理人员年龄结构有执业资格证无执业资格证本科及以上大专中专中专以下副高及以上中级初级无职称35岁以下36-45岁46-55岁55岁以上52070000523400备注：以上内容请填具体的人数；乌鲁木齐市城市社区卫生服务基本情况调查表（三）续二序号医技人员执业资格情况医技人员学历情况职称情况医技人员职称情况医技人员年龄结构有相关岗位证书无相关岗位证书本科及以上大专中专中专以下副高及以上中级初级无职称35岁以下36-45岁46-55岁55岁以上10001000100100备注：以上内容请填具体的人数； 乌鲁木齐市城市社区卫生服务基本情况调查表（三）续三序号行政后勤人员学历情况职称情况行政后勤人员职称情况行政后勤人员年龄结构本科及以上大专中专中专以下副高及以上中级初级无职称35岁以下36-45岁46-55岁55岁以上010000100100备注：1、以上内容请填具体的人数；乌鲁木齐市城市社区卫生服务机构功能开展情况统计表(四)医疗服务量慢性病治疗社区康复门诊人次急诊人次转诊家庭出诊人次家庭病床家庭护理人次35岁以上首诊病人测量血压率（%）高血压糖尿病肢体残疾病人精神病人转出人次转入人次患病人数建立健康档案（份）管理人数随访人次患病人数建立健康档案（份）管理人数访视人次管理人数建立健康档案（份）康复治疗咨询指导访视人次管理人数建立健康档案（份）康复治疗咨询指导访视人次403421200000471161161161164141414117171717171111111111备注： 工作量填写起始时间：2010年元月1日-2010年12月31日乌鲁木齐市城市社区卫生服务机构功能开展情况统计表(五)社区预防社区健康管理城乡居民建立健康档案数健康教育社区计划生育技术指导免疫接种应种/实种人次数*传染病报告数儿童健康管理妇女健康管理65岁以上老年人(人)建立老年人健康档案(份)固定的宣传栏（块）健康教育活动次数/年节育手术人工流产上环避孕用品发放咨询乙肝疫苗百白破百破二联卡介苗麻风疫苗麻腮风甲肝乙脑H流脑A+CH流脑脊髓灰质炎活疫苗甲类乙类新生儿访视婴幼儿评价7岁以下儿童健康指导7岁以下儿童健康档案（份）低体重儿数儿童体检人次孕妇数管理数住院分娩数建立健康档案(份高危孕产妇妇科病检查人次婚前检查人次总数管理人数住院分娩数43764484022117419201902095820068312772776277313131312727276000687572一三50110000600300备注：1、以上内容请填具体的人数； 2、工作量填写起始时间：2010年元月1日-2010年12月31日 乌鲁木齐市城市社区卫生服务机构收支情况统计表(六)2010年总收入（万元）来自医保费用2010年总支出（万元）总计业务收入政府补贴总计房租人员工资药品税收办公费设备购置培训费其他总计挂号费治疗费药品收入其他基本公共卫生均等化其他198.230.40.217.1一三.100167.83.317601453100000乌鲁木齐市城市社区卫生资源统计表(七)主办单位(国有/厂矿企业/民营)营利性/非营利性属地关系(省属/地市属/区县属)建筑面积总资产数(万元)床位编制数实有床位床位使用率在编人数聘用人数人员配置特色专科合计购建面积租用合计执业医生(包括执业助理医师)注册护士医技人员行政人员合计执业医生(包括执业助理医师)注册护士医技人员其它从事健康教育专（兼）职人员免疫接种专职人员数妇幼保健专职人员数传染病报告管理专（兼）职人员数公共卫生工作人员数特色医疗服务（中医、民族医等）人数国有非盈利区县属1788.81788.808049200198560000001323811备注：以上内容填写2010年实际情况乌鲁木齐市城市社区卫生基本情况调查表（八）社区卫生服务项目2010年社区卫生服务工作量贫困救助政策妇保儿保预防接种传染病疫情直报基本医疗康复健康教育计划生育门诊人次数出诊人次数建立家庭病床人次数双向转诊65岁以上老年人(人)65岁以上老年人免费体检(人/次)建立老年人健康档案(份)社区总户数建立家庭健康档案（户健康教育讲座(次)健康教育专栏(期)健康咨询活动次数(次)接受健康教育人次数(人)突发事件为贫困人口提供减免(元)得到经费补偿(元)补偿来源医疗纠纷案件数传染病就诊人数是否建立医疗纠纷处置预案是否制定突发公共卫生事件应急处置预案是否开展传染病疫情监测工作转出人数(人)转入人数(人)6061264263344246一八22000424600000 0687一五257242696一五10101020000是是是112000无备注：以上内容请填具体的人数；（人次）附件2乌鲁木齐市城市社区卫生服务机构药品零差率实行情况调查表社区卫生服务机构名称：起始日期机构总收入机构总支出基本药品种数基本药品收入基本药品支出让利实际金额非基本药品种数非基本药品收入非基本药品支出2010年元月1日-12月31日一八4.21761477.4191.11075.7122011年元月1日-6月30日62391473.43.40.51071.81.2 单位：万元备注：分别填写 2010年元月1日-2010年12月31日及2011年元月1日-2011年6月30日实际情况。附件3 乌鲁木齐市社区卫生服务居民调查问卷 区 办事处 社区（小区） 编码： 1、您的性别： （1）男 （2）女 年龄： 岁 民族： 是否住在本社区： 是 否2、您在本社区的居住时间有多长： （1）半年及以下 （2）半年以上到一年 （3）一年以上到二年 （4）二年以上3、您的文化程度是：（1）小学及以下 （2）初中 （3）高中或中专 （4）大专 （5）本科及以上 4、您的工作状态是： （1）在职 （2）离休 （3）退休 （4）无业 （5）其他5、您目前的家庭月收入是：（1）一五00元以下 （2）一五013000元 （3）30015000元 （4）5000元以上6、您的工作单位是： （1）机关单位 （2）国有企业 (3)个体经营（4）民营企业 （5）外资企业 （6）其他7、您享有的医疗费用支付方式是： （1）基本医疗保险 （2）公费医疗 （3）商业保险 （4）自费医疗 8、您是否知道所居住的社区（小区）附近有1个社区卫生服务中心或社区卫生服务站？ （1）知道 （2）不知道9、您知道社区卫生服务机构能开展什么服务吗？（可多选）（1）疾病预防 （2）基本医疗服务 （3）卫生保健 （4）健康教育 （5）康复治疗 （6）计划生育服务 （7）卫生监督 （8）公共卫生均等化服务10、您去最近社区卫生服务机构所需时间：（1）步行一五分钟以内 （2）步行一五分钟以上11、您去社区服务中心主要是：（可多选） （1）看病 （2）购药 （3）预防保健 （4）康复 （5）其他12、如果您生病了，您首选在哪个医疗机构看病？（1）社区卫生服务中心（站） （2）省、市级医院 （3）区级医院 （4）民营医院或诊所 （5）自己吃药治疗一三、你去上述地方看病的理由是：（1）医疗技术好 （2）卫生服务质量好 （3）医疗设备完善 （4）价格合适（5）卫生机构信誉好 （6）别人介绍 （7）方便到达14、 您认为社区卫生服务中心（站）的收费：（1）较高 （2）较低 （3）合适 （4）不知道，从未去过一五、 您去年看门诊的次数 次，其中：在社区卫生服务中心（站）看过 次16、您请社区卫生服务中心（站）的医生或护士到家里出过诊么？如请过，出诊医生或护士是否 能及时到达，服务是否满意？（未签过的不填）（1）能及时到达，服务满意 （2）能及时到达，但服务不行（3）到达时间很久，服务还行 （4）到达不及时，服务也不好17、您如果与社区卫生服务中心（站）签订过居民健康保健合同，社区卫生服务中心（站 ）履行合同的情况怎样？（未签过的不填）（1）完全履行 （2）基本履行 （3）未履行一八、您参加过社区卫生服务中心（站）组织的健康教育讲座和其他宣传活动么？（1）参加过 （2）未参加过19、您对社区卫生服务中心（站）的主要需求是：（1）常见病诊治 （2）购买药品 （3）出诊服务 （4）定期健康检查 （5）康复保健 （6）老年保健 （7）其他20、您对社区医疗卫生服务中心各方面的满意程度（在空白处打）： 很满意满意一般不满意很不满意不清楚设备条件就诊环境就诊路程候诊时间技术水平服务态度耐心程度服务价格药品价格健康指导21、您对社区卫生服务中心（站）服务的总体满意度是：满意 基本满意 不满意调查员签名: 调查时间： 12.31.202212:5512:55:4822.12.3112时55分12时55分48秒12月. 31, 2231 十二月 202212:55:48 下午12:55:482022年12月31日星期六12:55:48