内科护理学第十二节上消化道大出血课件.ppt

第十三章,内科护理学第十二节上消化道大出血,1,第十三章 第四节急性上消化道出血内科护理学第十二节上消化,第四节 急性上消化道出血,上消化道出血,下消化道出血,内科护理学第十二节上消化道大出血,2,第四节 急性上消化道出血上消化道出血下消化道出血内科护理学第,急性上消化道出血 系指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道的急性出血，是临床常见急症。,食管,胃,肝胆胰腺,十二指肠,上消化道出血,内科护理学第十二节上消化道大出血,3,急性上消化道出血食管胃肝胆十二指肠上消化道出血内科护理学第十,出血部位：Treitz 韧带以上的消化道,临床表现：呕血、黑便，,急性失血性周围循环衰竭。,急性上消化道出血,内科护理学第十二节上消化道大出血,4,出血部位：Treitz 韧带以上的消化道临床表现：呕血、黑便,病 因 和 诱 因,（一）上消化道疾病,食 管 溃 疡,食 管 炎,内科护理学第十二节上消化道大出血,5,病 因 和 诱 因（一）上消化道疾病 食 管 溃,食 管 异 物 损 伤,食 管 癌,内科护理学第十二节上消化道大出血,6,食 管 异 物 损 伤食 管 癌内科护理学第十二节上消化,胃 角 溃 疡,胃 体 溃 疡 射 血,内科护理学第十二节上消化道大出血,7,胃 角 溃 疡胃 体 溃 疡 射 血内科护理学第十二节,胃 癌,内科护理学第十二节上消化道大出血,8,胃 癌内科护理学第十二节上消化道大出血8,十二指肠球部溃疡出血,内科护理学第十二节上消化道大出血,9,十二指肠球部溃疡出血内科护理学第十二节上消化道大出血9,食管静脉曲张,内科护理学第十二节上消化道大出血,10,食管静脉曲张内科护理学第十二节上消化道大出血10,胃底静脉曲张,内科护理学第十二节上消化道大出血,11,胃底静脉曲张内科护理学第十二节上消化道大出血11,（二）门静脉高压,门静脉高压,食管胃底静脉曲张破裂,门脉高压性胃病,病 因 和 诱 因,内科护理学第十二节上消化道大出血,12,（二）门静脉高压门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病,（三）上消化道邻近器官或组织的疾病,1、胆道出血2、 胰腺疾病3、主动脉瘤破入食管、 胃或十二指肠4、纵隔肿瘤或脓肿破入 食管,内科护理学第十二节上消化道大出血,13,病 因 和 诱 因（三）上消化道邻近器官或组织的疾病1、胆道,（四）全身性疾病,1、血管性疾病2、血液病：白血病、血友病等3、急性感染：流行性出血热、钩体病等,内科护理学第十二节上消化道大出血,14,病 因 和 诱 因（四）全身性疾病1、血管性疾病内科护理学第,常见的出血病因：消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎胃癌,内科护理学第十二节上消化道大出血,15,常见的出血病因：内科护理学第十二节上消化道大出血15,腹痛；疼痛节律消失，抗酸药不缓解；头晕目眩，心悸、恶心,(一)前驱表现,内科护理学第十二节上消化道大出血,16,腹痛；(一)前驱表现临 床 表 现内科护理学第十二节上,（二）呕血与黑便 ：特征性表现,幽门,多为呕血和黑便。（出血速度慢，量小，可无呕血）,多仅有黑便（出血速度快，量大，可有呕血）,内科护理学第十二节上消化道大出血,17,临 床 表 现（二）呕血与黑便 ：特征性表现幽门多为,呕血多呈咖啡色,血红素 胃酸 正铁血红素,黑粪呈柏油样，粘稠而发亮,血红蛋白的铁 肠内硫化物 硫化铁,内科护理学第十二节上消化道大出血,18,呕血多呈咖啡色血红素 胃酸 正铁血红素黑粪呈,（三）失血性周围循环衰竭表现,头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、,心率增快、 血压偏低、晕厥等,严重时呈休克状态：,烦躁不安、神志不清、 面色苍白、,口唇发 绀、呼 吸急促、皮肤湿冷、血压下降、,脉细速、尿少等。,内科护理学第十二节上消化道大出血,19,（三）失血性周围循环衰竭表现头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心,（四）发热, 38.5,持续3-5天,（五）肠源性氮质血症,3 4天后降至正常。,如血尿素氮 3 4天：继续出血或再出血,休克时间过长,或原有肾脏病变肾衰竭,（六）血象变化,1 、Hb、RBC,2、网织红细胞数,3、WBC数,内科护理学第十二节上消化道大出血,20,（四）发热 38.5持续3-5天（五）肠源性氮质血症3,1、内镜检查: 出血后2448h内急诊内镜检查 （病因诊断首选方法）,实验室及其他检查,内科护理学第十二节上消化道大出血,21,1、内镜检查: 出血后2448h内急诊内镜检查实验室及其他,2、实验室检查：血常规、血尿素氮、肝功等3、X线钡剂造影检查：在出血停止后且病情稳定数天 后进行4、其他：选择性动脉造影 适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者吞线试验： 不能耐受X线及内镜检查或动脉造影者 可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹 及其部位，可以估计活动性出血的部位。,实验室及其他检查,内科护理学第十二节上消化道大出血,22,2、实验室检查：血常规、血尿素氮、肝功等实验室及其他检查内科,（一）确诊根据 （1）呕血、黑粪 （2）失血性周围循环衰竭表现 （3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性 （4）Hb、RBC,诊 断 要 点,内科护理学第十二节上消化道大出血,23,（一）确诊根据诊 断 要 点内科护理学第十二节上消化道大出血,1、排除消化道出血以外的因素,鉴别诊断,2、上消化道大量出血的早期识别,3、区分上消化道出血与下消化道出血,内科护理学第十二节上消化道大出血,24,1、排除消化道出血以外的因素鉴别诊断2、上消化道大量出血的早,（一） 迅速补充血容量，纠正休克 放在一切治疗措施之首,治疗要点,紧急输血指征：（1）体位改变出现晕厥、 Bp下降、心率增快（2）SBP90 mmHg（或较基础压下降25%）（3）Hb70g/L或血细胞比容低于25%。,立即配血，快速输液，必要时紧急输血。,内科护理学第十二节上消化道大出血,25,（一） 迅速补充血容量，纠正休克 治疗要点紧急输血指征：立即,（二）止血措施 1、药物止血 2、内镜治疗 3、气囊压迫止血 4、手术治疗,治疗要点,内科护理学第十二节上消化道大出血,26,治疗要点内科护理学第十二节上消化道大出血26,急性上消化道出血病人的护理,内科护理学第十二节上消化道大出血,27,护理护理护理护理护理急性上消化道出血病人的护理内科护理学第十,1、病史2、身体评估呕血黑便情况一般状态生命体征3、检查结果,内科护理学第十二节上消化道大出血,28,1、病史护理评估内科护理学第十二节上消化道大出血28,1、潜在并发症 ： 体液不足 与上消化道大量出血有关2、活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关3、有受伤的危险 ：创伤 与气囊长时间压迫食管胃底粘膜有关4、有窒息、误吸的危险 与血液或分泌物返流如气管有关5、恐惧，焦虑 与健康或生命受到威胁有关,内科护理学第十二节上消化道大出血,29,1、潜在并发症 ：护理诊断内科护理学第十二节上消化道大出血2,（一）一般护理1、休息与体位,大出血时绝对卧床休息，平卧下肢抬高,保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，给氧,2、做好生活护理 预防压疮的护理 口腔护理 肛周护理,注意：出血后 常有便意，上厕所时常发生晕厥,内科护理学第十二节上消化道大出血,30,（一）一般护理大出血时绝对卧床休息，平卧下肢抬高保持呼吸道通,（二）病情观察,监测生命体征 ，精神意识状态 观察呕吐物、粪便性质，颜色及量肢体温度和湿度、皮肤与甲床颜色准确记录出入量周围静脉尤其是颈静脉充盈情况,内科护理学第十二节上消化道大出血,31,（二）病情观察护理措施监测生命体征 ，精神意识状态内科护理学,1、出血量的估计,粪便隐血（）,黑便,呕血,全身症状,周围循环衰竭,1000ml,250300ml/次,5070ml/日,510ml/日,出血量,出血量,胃内积血,出血量,出血量,400500ml,内科护理学第十二节上消化道大出血,32,1、出血量的估计粪便隐血（）黑便呕血全身症状周围循环衰竭,2、观察周围循环状况,（2）体位变化：平卧坐位,1520mmHg、P10 次/分,示血容量明显不足，需紧急输血。,120次/分，伴休克表现,示严重大量出血，需积极抢救。,（1）病人平卧测心率、血压,内科护理学第十二节上消化道大出血,33,2、观察周围循环状况（2）体位变化：平卧坐位15,3、 出血是否停止的判断,继续出血或再出血征象：,（1）呕血、黑粪情况,（2）周围循环衰竭表现,（3）血象变化,（4）血尿素氮持续或再次升高,(5)门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大提示出血未止。,内科护理学第十二节上消化道大出血,34,3、 出血是否停止的判断继续出血或再出血征象：（1）,（三）治疗护理,1、立即建立静脉通路，遵医嘱输液输血，积极补充血容量2、迅速、准确的配合医生进行止血治疗药物止血内镜止血三（四）腔二囊管止血,内科护理学第十二节上消化道大出血,35,护理措施（三）治疗护理1、立即建立静脉通路，遵医嘱输液输血，,（四）心理护理,关心、安慰病人及家属,解释各项检查治疗的相关知识认真回答病人及家属的提问，以减轻疑虑,内科护理学第十二节上消化道大出血,36,关心、安慰病人及家属解释各项检查治疗的相关知识护理措施内科护,2、生活指导3、疾病知识指导4、指导识别出血征象及应急,（五）健康指导,急性大出血伴恶心呕吐者，应暂禁食，止血后12天进食 流质饮食。 少量出血无呕吐，摄少量温凉清淡流质饮食，以中和胃酸，促进溃疡愈合 出血停止后改为富营养、易消化无刺激性半流质饮食，逐步过渡到软食，普食。,1、饮食指导,内科护理学第十二节上消化道大出血,37,2、生活指导护理措施（五）健康指导 急性大出血伴,实验病例分析,病人李，男，35岁，3年来周期性发作上腹痛，疼痛多在餐后34小时及夜间出现，进食可缓解。2日来解柏油样便6次，病人自觉心慌，家人发现病人面色苍白，四肢湿冷，即测血压80/50mmHg，P120次/分，急送急诊室。请思考下列问题： 1、护理人员应对病人进行哪方面的病情观察？ 2、为配合医生抢救，护理人员应采取哪些护理措施？,内科护理学第十二节上消化道大出血,38,实验病例分析病人李，男，35岁，3年来周期性发作上腹痛,谢谢！,内科护理学第十二节上消化道大出血,39,谢谢！内科护理学第十二节上消化道大出血39,