抗菌药物临床应用指导原则培训课件.ppt

抗菌药物临床应用指导原则,抗菌药物临床应用指导原则,一、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理,各级各类医疗机构应严格执行抗菌药物临床应用指导原则中关于预防用药指导原则的有关规定，纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照常见手术预防用抗菌药物表（附件1）选择抗菌药物。,2,抗菌药物临床应用指导原则,一、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理2抗菌药物临床应用指导,附件1：常见手术预防用抗菌药物表,注意：对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素；耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，如果进行异物植入手术（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等），可选用万古霉素预防感染。,3,抗菌药物临床应用指导原则,附件1：常见手术预防用抗菌药物表手术部位抗菌药物选择头颈外科,二、加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理,氟喹诺酮类药物在我国临床应用普遍，使用量大，细菌耐药率高，医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，加强管理。应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。,卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 2008年3月24日,4,抗菌药物临床应用指导原则,二、加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理氟喹诺酮类药物在我国临,三、严格按照抗菌药物分级管理制度规定， 加强抗菌药物临床应用的管理,根据当前抗菌药物临床应用的实际情况，决定将以下抗菌药物作为“特殊使用”的抗菌药物进行管理，医疗机构在使用时应严格掌握临床应用指征，经抗感染或有关专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方。（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利；（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；（三）甘酰胺类抗菌药物：替加环素；（四）糖肽类与噁唑酮类抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、多粘菌素、利奈唑烷；（五）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服剂、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂。,5,抗菌药物临床应用指导原则,三、严格按照抗菌药物分级管理制度规定， 加强,四、加强对抗菌药物临床应用的指导和监管,地方各级卫生行政部门要高度重视辖区内细菌耐药监测情况，严格执行抗菌药物分级管理规定，根据卫生部全国细菌耐药监测-度报告（附件2）的监测结果，结合本地实际情况，逐步建立抗菌药物临床应用预警机制，采取相应的干预措施：（一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。（二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。（三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。（四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。,卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 2008年3月24日,6,抗菌药物临床应用指导原则,四、加强对抗菌药物临床应用的指导和监管 地方各级卫生行政部门,卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况-度报告,7,抗菌药物临床应用指导原则,卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药,背景,抗生素是我国临床应用最为广泛的一类药物，大约占所有临床用药的30-50%。抗生素滥用将导致大量药物相关的不良反应发生，产生药源性疾病，同时还将导致细菌产生耐药性和耐药菌感染流行的严重后果，使临床治疗更为困难。细菌耐药性监测意义重大，全球各国都建立有相应的细菌耐药监测网络，如美国NNIS、欧洲EARSS等我国的细菌耐药监测网-卫生部全国细菌耐药监测网（ Mohnarin，MOH National Antimicrobial Resistant Investigation Net)于6月正式成立，它是覆盖全国的大型细菌耐药监测基础网。,8,抗菌药物临床应用指导原则,背景抗生素是我国临床应用最为广泛的一类药物，大约占所有临床用,监测网管理部门和研究中心负责人,管理部门：卫生部医政司医疗处研究中心负责人,9,抗菌药物临床应用指导原则,监测网管理部门和研究中心负责人管理部门：卫生部医政司医疗处姓,各地监测网参加单位数及07年度实际报送数据的单位数,10,抗菌药物临床应用指导原则,各地监测网参加单位数及07年度实际报送数据的单位数地区实际,细菌耐药监测的意义,作为唯一由政府机构建立，代表我国国家水平的细菌耐药监测网， Mohnarin对临床合理用药、提高医疗质量、减少细菌耐药等具有重要意义：指导临床合理使用抗生素、提高临床感染性疾病治疗效果、避免细菌耐药产生与流行；指导临床实施恰当的感染控制措施；为抗生素应用指导原则的修订与更新提供基础数据；为国家药物（抗生素）政策制定提供依据；调整抗生素生产与供应状况；引导新型抗生素的研究与开发；建立国际交流平台；WHO全球细菌耐药监测工作的组成。,11,抗菌药物临床应用指导原则,细菌耐药监测的意义 作为唯一由政府机构建立,Mohnarin监测的目的,建立覆盖全国的、具有国际水平的、包括基础网与中心网的大型细菌耐药监测网络，获取有科学价值的细菌耐药及变迁资料，掌握我国细菌耐药流行情况，建立相关国际领域交流合作平台，为我国抗生素的合理使用提供科学依据与政策依据。本年度各参加单位报送数据时间：6月1日5月31日,12,抗菌药物临床应用指导原则,Mohnarin监测的目的 建立覆盖全国的、具,-度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）结果,全国革兰阴性杆菌耐药情况报告,13,抗菌药物临床应用指导原则,-度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）结果全国革兰,临床分离细菌的数量,本年度共收集临床分离108137株细菌的药敏监测结果，其中：革兰阳性菌33278株，占30.8%革兰阴性菌74859株，占69.2%,14,抗菌药物临床应用指导原则,临床分离细菌的数量本年度共收集临床分离108137株细菌的药,革兰阴性菌分布,革兰阴性菌中分离量前4位分别是大肠埃希菌（28.0%）、铜绿假单胞菌（18.3%）、肺炎克雷伯菌（14.1%）和鲍曼不动杆菌（10.2%）,74859株革兰阴性菌分布,15,抗菌药物临床应用指导原则,革兰阴性菌分布革兰阴性菌中分离量前4位分别是大肠埃希菌（28,细菌来源分布,标明来源的细菌中，列于前六位的细菌来源为：痰、尿、分泌物、引流液、脓和血标本细菌来源分布表明我国感染性疾病仍然以呼吸道感染为主,标本来源,16,抗菌药物临床应用指导原则,细菌来源分布标明来源的细菌中，列于前六位的细菌来源为：痰、尿,各地区分离革兰阴性菌情况,17,抗菌药物临床应用指导原则,各地区分离革兰阴性菌情况ESBLs率大肠肺克华北地区1951,常见临床分离革兰阴性菌耐药情况,18,抗菌药物临床应用指导原则,常见临床分离革兰阴性菌耐药情况18抗菌药物临床应用指导原则,20987株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,头孢曲松,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,19,抗菌药物临床应用指导原则,20987株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚,10533株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,头孢曲松,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,20,抗菌药物临床应用指导原则,10533株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%),275株志贺菌属对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,头孢曲松,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,21,抗菌药物临床应用指导原则,275株志贺菌属对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头,330株沙门菌属对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,头孢曲松,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,22,抗菌药物临床应用指导原则,330株沙门菌属对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头,4157株阴沟肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,头孢曲松,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,23,抗菌药物临床应用指导原则,4157株阴沟肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培,912株产气肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,头孢曲松,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,24,抗菌药物临床应用指导原则,912株产气肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南,853株弗劳地枸橼酸菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,头孢曲松,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,25,抗菌药物临床应用指导原则,853株弗劳地枸橼酸菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺,772株粘质沙雷菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,头孢曲松,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,26,抗菌药物临床应用指导原则,772株粘质沙雷菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南,1362株奇异变形菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,头孢曲松,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,27,抗菌药物临床应用指导原则,1362株奇异变形菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培,13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,28,抗菌药物临床应用指导原则,13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚,7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,29,抗菌药物临床应用指导原则,7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺,3147株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,30,抗菌药物临床应用指导原则,3147株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%,小结（1）,本次监测以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为代表的革兰阴性肠杆菌科细菌为最常见的临床分离细菌（占58.5%），耐药现象严重。耐药率低的细菌：沙门菌属和奇异变形菌，对多数药物的耐药率在30%以下中等耐药细菌：肺炎克雷伯菌、志贺菌属和粘质沙雷菌，对青霉素、一、二代头孢菌素耐药率在40-90%，对三代头孢耐药率在30%左右高度耐药细菌：大肠埃希菌、肠杆菌属和枸橼酸菌属，对大多数药物的耐药率在40%以上，甚至对碳青霉烯类也有耐药,31,抗菌药物临床应用指导原则,小结（1）本次监测以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为代表的革兰阴性,小结（2）,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBL发生率分别为35%和25%，明显高于国外10-20%的水平。不同地区，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的产酶率差别不大大肠埃希菌产ESBL率华北地区最低（24%），中南地区最高（55%）肺炎克雷伯菌产ESBL率华北和东北地区最低（16%），东北和中南地区最高（约40%）,32,抗菌药物临床应用指导原则,小结（2）大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBL发生率分别为35,小结（3）,大肠埃希菌对一、第二代头孢菌素的耐药率在65%左右，肺炎克雷伯菌在45%左右。两种细菌对头孢他啶的耐药率在20%左右，对其他三代头孢菌素的耐药率均在40-60%。肠杆菌科细菌对四代头孢菌素头孢吡肟的耐药率为20%左右。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林/舒巴坦的耐药率在50%左右，对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为8%和15%，而对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率仅为6%和9%。,33,抗菌药物临床应用指导原则,小结（3）大肠埃希菌对一、第二代头孢菌素的耐药率在65%左右,小结（4）,由于临床大量应用广谱抗菌药物，以铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等非发酵革兰阴性条件致病菌已占到临床分离细菌第二位，比例高达38.8%。铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、阿米卡星和环丙沙星的耐药率低于30%，对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南和左氧沙星的耐药率为30-40%。鲍曼不动杆菌对抗生素耐药率低于20%的药物只有头孢哌酮/舒巴坦，对亚胺培南为23%，对其他抗菌药物，包括三、四代头孢菌素、氟喹诺酮类等的耐药率均在45%以上。嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率普遍较高，其中耐药率低于50%的药物有：氟喹诺酮类、SMZ/TMP、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦。,34,抗菌药物临床应用指导原则,小结（4）由于临床大量应用广谱抗菌药物，以铜绿假单胞菌、不动,抗菌药物临床应用指导原则培训课件,-度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）结果,北京市革兰阴性杆菌耐药情况报告,36,抗菌药物临床应用指导原则,-度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）结果北京市革,各省市区监测结果,华北地区北京市天津市河北省山西省,37,抗菌药物临床应用指导原则,各省市区监测结果华北地区37抗菌药物临床应用指导原则,北京市-细菌耐药监测结果参加的监测单位,北京参加的8所监测单位:卫生部北京医院卫生部中日友好医院北京大学第一医院北京大学第三医院首都医科大学北京友谊医院北京世纪坛医院中国医科院协和医院中国医科院阜外医院,38,抗菌药物临床应用指导原则,北京市-细菌耐药监测结果参加的监测单位北京参加的8所监测单,北京市-细菌耐药监测结果革兰阴性菌分布,共收集细菌20275株，其中革兰阳性菌6901株，革兰阴性菌13374株。革兰阴性菌中主要菌株为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌,13374株革兰阴性菌分布,39,抗菌药物临床应用指导原则,北京市-细菌耐药监测结果革兰阴性菌分布共收集细菌20275,北京市-细菌耐药监测结果3727株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,头孢曲松,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,40,抗菌药物临床应用指导原则,北京市-细菌耐药监测结果3727株大肠埃希菌对常用抗菌药物,北京市-细菌耐药监测结果1458株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,头孢曲松,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,41,抗菌药物临床应用指导原则,北京市-细菌耐药监测结果1458株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药,北京市-细菌耐药监测结果682株阴沟肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,头孢曲松,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,42,抗菌药物临床应用指导原则,北京市-细菌耐药监测结果682株阴沟肠杆菌对常用抗菌药物的,北京市-细菌耐药监测结果128株产气肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,头孢曲松,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,43,抗菌药物临床应用指导原则,北京市-细菌耐药监测结果128株产气肠杆菌对常用抗菌药物的,北京市-细菌耐药监测结果139株弗劳地枸橼酸菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,头孢曲松,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,44,抗菌药物临床应用指导原则,北京市-细菌耐药监测结果139株弗劳地枸橼酸菌对常用抗菌药,北京市-细菌耐药监测结果202株奇异变形菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,头孢曲松,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,45,抗菌药物临床应用指导原则,北京市-细菌耐药监测结果202株奇异变形菌对常用抗菌药物的,北京市-细菌耐药监测结果3155株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,头孢吡肟,阿米卡星,46,抗菌药物临床应用指导原则,北京市-细菌耐药监测结果3155株铜绿假单胞菌对常用抗菌药,北京市-细菌耐药监测结果1135株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,阿米卡星,头孢吡肟,47,抗菌药物临床应用指导原则,北京市-细菌耐药监测结果1135株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药,北京市-细菌耐药监测结果808株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,阿米卡星,头孢吡肟,48,抗菌药物临床应用指导原则,北京市-细菌耐药监测结果808株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌,Thanks for your attention!,49,抗菌药物临床应用指导原则,Thanks for your attention!49抗菌,