儿童功能性胃肠病诊断之罗马Ⅲ诊断标准培训课件.ppt

儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,1984年，国际胃肠病会议专题讨论FGID（六大类21种病）1994年，FGID 罗马I 标准 （ 25种FGID诊断标准）1999年，FGID 罗马共识1997年，儿科专家工作组成立1999年，罗马 标准包括儿科FGID的诊断2006年，FGID罗马 标准儿科工作组有二个新生儿/婴幼儿（03岁）青少年儿童（418岁）2002年，胃肠动力性疾病（DGIM）新概念 （2002 曼谷新分类）,2,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,1984年，国际胃肠病会议专题讨论FGID（六大类21种病,FGID分类（罗马 标准）,A.食管功能紊乱 B.胃、十二指肠功能紊乱 C.肠功能紊乱 D.功能性腹痛 E.胆道功能紊乱 F.肛直肠功能紊乱 G.小儿胃肠功能紊乱,G1 呕吐 Gla 婴儿反流症 Glb 婴儿反嚼症 Glc周期性呕吐综合征 G2 腹痛 G2a 功能性消化不良 G2b 肠易激综合征 G2c 功能性腹痛 G2d 腹型偏头痛 G2e 吞气症,G3、功能性腹泻G4、排便紊乱 G4a 婴儿排便困难 G4b 功能性便秘 G4c 功能性粪滞留 G4d 功能性非滞留性便淫症,3,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,FGID分类（罗马 标准） A.食管功能紊乱 B.胃,功能性胃肠疾病 ( functional gastrointestinal disorder , FGID)有消化系统症状，而应用生化、影象学和内镜检查并未发现有器质性病因的疾病胃肠动力障碍 ( disorders of gastrointestinal motility ， DGIM)神经控制障碍导致的胃肠运动（感觉）疾病临床表现为胃肠功能紊乱伴有或不伴有器质性病变诊断必需具备客观存在的胃肠运动异常（特异性或非特异性）动力障碍是基本点与FGIDs有差别,4,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,功能性胃肠疾病 ( functional gastroin,5,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,功能性胃肠病胃肠动力障碍无形态结构异常有形态结构异常以症状,儿童功能性胃肠病分类（罗马 诊断标准）,新生儿/婴幼儿G1 婴儿反流G2 婴儿反刍综合征G3 周期性呕吐G4 婴儿腹绞痛G5 功能性腹泻G6 婴儿粪便滞留G7 功能性便秘,青少年儿童H1 呕吐和吞气症 H1a 青春期反刍综合征 H1b 周期性呕吐 H1c 吞气症H2 腹痛相关性功能性胃肠病 H2a 功能性消化不良 H2b 肠易激综合征 H2c 腹型偏头痛 H2d 儿童功能性腹痛 H2d1 儿童功能性腹痛综合征H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁,6,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,儿童功能性胃肠病分类（罗马 诊断标准）新生儿/婴幼儿青少年,儿童FGIDs的诊断主要依据儿童和家长的主诉，不根据消化系统器官进行分类，专家委员会相信以症状为基础的诊断标准可以让医师更好的应用，尤其对于腹痛相关性FGIDs。 更改了诊断所需要的症状时间，除了周期性呕吐和腹型偏头痛，症状时间从过去的3月改为2月。在某些病人，功能性胃肠病和器质性胃肠疾病共存，如IBS和Crohn病，因此强调诊断FGIDs“排除器质性胃肠疾病”,7,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,儿童FGIDs的诊断主要依据儿童和家长的主诉，不根据消化系统,功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿,G1 婴儿反流G2 婴儿反刍综合征G3 周期性呕吐G4 婴儿腹绞痛G5 功能性腹泻G6 婴儿粪便滞留G7 功能性便秘,8,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿G1 婴儿反流8儿童功能性胃,婴幼儿FGID与生理和心理发育不完善有关婴儿反流是生后头几个月的问题婴幼儿腹泻（toddlers diarrhea）只见于婴儿和幼儿诊治时注意患儿和家庭两方面既要依靠家长的报告和解释，也要从专业的角度观察辨别小儿功能性胃肠病往往不严重 ，避免误诊误治造成不必要的损害,9,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,婴幼儿FGID与生理和心理发育不完善有关9儿童功能性胃肠病,功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿,G1 婴儿反流G2 婴儿反刍综合征G3 周期性呕吐G4 婴儿腹绞痛G5 功能性腹泻G6 婴儿粪便滞留G7 功能性便秘,3-12月完全健康婴儿必须符合以下所有的2项1.每天至少2次，时间3周；2.无干呕、呕血、吸入、呼吸暂停、生长迟缓、吞咽困难或喂养困难或异常姿势。,10,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿G1 婴儿反流3-12月完全,临床评估,健康小儿 4月内 67%（24%在6个月内就诊） 10-12月 5%当频繁反流且有湿疹或喘鸣发生时，可能为牛奶蛋白过敏；早产，发育迟缓和先天性口咽部、胸部、肺、中枢神经系统、心脏和胃肠道畸形是胃食管反流病的危险因素；生长迟缓、呕血、大便潜血、贫血或拒食以及吞咽困难者须评估有无胃食管反流病；反流相关的早饱、拒食、多哭，可能是疼痛或情绪异常所致；反流持续到1岁以上，须排除解剖异常的疾病如肠回转不全或胃出口梗阻性。,11,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,临床评估健康小儿 4月内 67%（24%在6个月内就,治疗,婴儿反流可自行好转治疗的目的是增强信心，缓解症状以防并发症增强信心的手段有：针对家长和看护者的担心作出准确明了的回应承诺连续观察和评估患儿缓解症状主要通过加强护理，左侧卧位和俯卧位和稠厚食物能改善症状不常规用药,12,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,治疗婴儿反流可自行好转12儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标,功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿,G1 婴儿反流G2 婴儿反刍综合征G3 周期性呕吐G4 婴儿腹绞痛G5 功能性腹泻G6 婴儿粪便滞留G7 功能性便秘,必须具有以下所有症状至少3个月 1.腹肌、横膈和舌反复收缩运动； 2.胃内容物反流至口腔、吐出或再咀嚼咽下； 3.有以下至少3条以上：a3个月8个月内发病；b针对GERD的治疗手段、胆碱能抑制剂、更换配方奶、管饲、经胃造瘘喂养等均无效；c不伴恶心、无痛苦；d睡眠中以及与外界交流是不发生,13,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿G1 婴儿反流必须具有以下所,临床评估,婴儿反流是功能性症状，但婴儿反刍综合征却是严重因社会剥夺导致的精神性疾病婴儿反刍综合征是由于婴儿-看护者关系不良所致吞不下食物可导致进行性衰竭和死亡 观察反刍是诊断所必须的，需要时间和耐心，要悄悄进行，因为患儿一旦发现有人观察，反刍立即停止拥抱、安慰并喂哺孩子可使症状消失 帮助母亲认识到婴儿有精神和心理需求并帮助提高应对能力,14,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,临床评估婴儿反流是功能性症状，但婴儿反刍综合征却是严重因社会,功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿,G1 婴儿反流G2 婴儿反刍综合征G3 周期性呕吐G4 婴儿腹绞痛G5 功能性腹泻G6 婴儿粪便滞留G7 功能性便秘,必须同时具备以下两项1.至少2次以上突然恶心、不间断地呕吐或干呕、持续数天或数周 2.发作间歇完全恢复正常，间歇数周数月,15,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿G1 婴儿反流必须同时具备以,临床评估,周期性呕吐（CVS）为反复刻板持续数小时或数天的剧烈恶心呕吐间歇性发作，间歇期为数周到数月完全正常，无任何症状 周期性呕吐可发生于任何年龄 发作频率每年1-70次不等，平均12次/年，可以呈有规则的发作，也可不定 典型的病人，发作往往在一天中的同一时间，同一个病人发作持续时间相同 因特定的环境和时间启动发作，如情绪激动、感染、哮喘、劳累,16,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,临床评估周期性呕吐（CVS）为反复刻板持续数小时或数天的剧烈,鉴别诊断,所有具有相同表现的疾病 脑干神经性胶质瘤 隐匿性呼吸道感染 阻塞性尿路感染 类似于周期性呕吐的消化系统器质性疾病幽门梗阻性疾病肠病十二指肠受累复发性胰腺炎、间歇性小肠梗阻慢性假性肠梗阻家族性植物神经功能障碍症的呕吐危象 内分泌代谢方面的疾病 (嗜铬细胞病、肾上腺功能不全、糖尿病、鸟氨酸甲酰转氨酶以及其他尿素循环代谢缺陷，中链脂酰辅酶A脱氢酶缺陷、丙酮酸血症、异戊酸血症（慢性复发型）以及卟啉病等),17,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,鉴别诊断 所有具有相同表现的疾病 17儿童功能性胃肠病诊断之,治疗,对频繁、严重和发作期间长的患儿，每次以阿米替林、苯唑替酚、赛庚啶、苯巴比妥或普奈洛尔可使发作频率减少甚至消失 预防:昂丹司琼长效二氮卓类劳拉西袢深度睡眠诱导治疗能使缓解症状并遗忘发作情况一旦发作,异丙酚或苯巴比妥持续静脉滴注、苯海拉明和氯丙嗪分次静滴替代劳拉西袢治疗,18,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,治疗对频繁、严重和发作期间长的患儿，每次以阿米替林、苯唑替酚,功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿,G1 婴儿反流G2 婴儿反刍综合征G3 周期性呕吐G4 婴儿腹绞痛G5 功能性腹泻G6 婴儿粪便滞留G7 功能性便秘,出生后到4月龄小儿具有以下各项1.发作性易激惹、焦躁、哭闹，突然开始、突然停止；2.每天发作3小时以上，每周至少3天；,19,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿G1 婴儿反流出生后到4月龄,临床评估,绞痛（colic）指的是由于尿路、胆管、肠管阻塞所致的腹痛;“婴儿腹绞痛(infant colic)”是行为综合征，指小婴儿的长时间的哭吵和难以安慰的行为没有证据说明婴儿腹绞痛的哭闹是由于腹痛或身体其他部位疼痛所致 发生无明显原因，突然开始，突然停止，似乎多见于白天，34个月时哭闹自然停止（早产儿指相当于足月后的34月）。发病的高峰年龄大约在6周，12周后减轻 专家小组达成一致意见将婴儿腹绞痛纳入儿童性胃肠病，主要是考虑到熟悉本病的症状，对于避免误诊误治是必要的,20,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,临床评估绞痛（colic）指的是由于尿路、胆管、肠管阻塞所致,治疗,节拍器安静环境下每秒2-3次，可使患儿安静常用“止哭”而非止痛的方法（如乘车） 如果怀疑是牛奶蛋白过敏或食管炎可给予短暂的试验性治疗如水解蛋白配方奶或抑酸药物,21,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,治疗节拍器安静环境下每秒2-3次，可使患儿安静21儿童功能性,功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿,G1 婴儿反流G2 婴儿反刍综合征G3 周期性呕吐G4 婴儿腹绞痛G5 功能性腹泻G6 婴儿粪便滞留G7 功能性便秘,符合以下各项1.每天3次以上无痛、不成形便；2.症状持续4周以上；3.发生与6个月3岁；4.腹泻发生于清醒时；5.如果热卡供给足够,无生长停滞,22,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿G1 婴儿反流符合以下各项2,临床评估,应询问近期肠道感染史、用药史、有无应用抗生素和更换食谱通常小儿喂的过多，过多的果汁、山梨醇、碳水化合物、低脂肪食物食物过敏对于无生长迟缓者无须考虑吸收不良,23,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,临床评估应询问近期肠道感染史、用药史、有无应用抗生素和更换食,治疗,避免限制饮食，以防热卡不足能自愈特殊饮食对本症无用,24,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,治疗避免限制饮食，以防热卡不足24儿童功能性胃肠病诊断之罗马,功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿,G1 婴儿反流G2 婴儿反刍综合征G3 周期性呕吐G4 婴儿腹绞痛G5 功能性腹泻G6 婴儿粪便潴留G7 功能性便秘,6个月以下婴儿，具有以下二项1.每次排便至少用力或哭闹10分钟,才能排出大便2.无其他问题,25,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿G1 婴儿反流6个月以下婴儿,临床评估和治疗,小儿排便用力时间长，伴大哭、尖叫、身体蜷曲和脸胀红，持续10分钟直到大便排出，呈软便和水样便，通常数周后自愈婴儿粪便潴留是因腹压增高和盆底肌肉收缩不协调所致开始两者协调是不经意的最终学会排便详细询问病史，包括喂养史全面进行体检，包括直肠检查记录小儿体重曲线鼓励孩子学会排便，避免肛门刺激的方法，也不必用泻药,26,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,临床评估和治疗小儿排便用力时间长，伴大哭、尖叫、身体蜷曲和脸,功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿,G1 婴儿反流G2 婴儿反刍综合征G3 周期性呕吐G4 婴儿腹绞痛G5 功能性腹泻G6 婴儿粪便滞留G7 功能性便秘,4岁以下小儿具有以下至少2项,症状持续1月以上1.一周2次或2次以下排便;2.每周至少一次大便失禁3.具有粪便潴留的病史4.具有大便粗硬的病史5.大便造成厕所堵塞.,27,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿G1 婴儿反流4岁以下小儿具,功能性胃肠病：青少年儿童,H1 呕吐和吞气症 H1a 青春期反刍综合征 H1b 周期性呕吐 H1c 吞气症H2 腹痛相关性功能性胃肠病 H2a 功能性消化不良 H2b 肠易激综合征 H2c 腹型偏头痛 H2d 儿童功能性腹痛H2d1 儿童功能性腹痛综合征H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁,28,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,功能性胃肠病：青少年儿童H1 呕吐和吞气症28儿童功,功能性胃肠病：青少年儿童,H1 呕吐和吞气症 H1a 青春期反刍综合征 H1b 周期性呕吐 H1c 吞气症H2 腹痛相关性功能性胃肠病 H2a 功能性消化不良 H2b 肠易激综合征 H2c 腹型偏头痛 H2d 儿童功能性腹痛H2d1 儿童功能性腹痛综合征H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁,H1a 青春期反刍综合征的诊断标准必须符合以下所有各项 1. 反复无病性反刍、反嚼或吐出食物 a.进食后很快发生 b.睡眠时不出现 c.对针对GERD的治疗方法无效2.无干呕 3.不能以炎症、解剖、代谢或肿瘤解释患儿症状*每周至少发生一次，2月以上方能诊断,29,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,功能性胃肠病：青少年儿童H1 呕吐和吞气症H1a,临床评估,餐后数分钟内反复的不费力的反流，再吞咽或吐口水是其临床特征必须进行适当的检查排除胃食管反流病、贲门失弛缓、胃轻瘫、神经性厌食和食管狭窄等 可与青春期摄食障碍性疾病相关，有报道大约1/3的患者有抑郁、焦虑、强迫症行为等心理异常,30,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,临床评估餐后数分钟内反复的不费力的反流，再吞咽或吐口水是其临,治疗,对于无营养不良的患者，行为治疗可使85%的有症状儿童得到改善综合治疗使大多数患儿恢复三环抗抑郁药物对某些病人有效对于体重下降的患儿须给予通过鼻空肠管或空肠造瘘管进行幽门后管饲,31,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,治疗对于无营养不良的患者，行为治疗可使85%的有症状儿童得到,功能性胃肠病：青少年儿童,H1 呕吐和吞气症 H1a 青春期反刍综合征 H1b 周期性呕吐 H1c 吞气症H2 腹痛相关性功能性胃肠病 H2a 功能性消化不良 H2b 肠易激综合征 H2c 腹型偏头痛 H2d 儿童功能性腹痛H2d1 儿童功能性腹痛综合征H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁,H1b 周期性呕吐诊断标准必须同时符合以下二项2次或2次以上的持续数小时以上剧烈呕吐或干呕；停止后恢复如常，正常状态持续数周至数月,32,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,功能性胃肠病：青少年儿童H1 呕吐和吞气症H1b,功能性胃肠病：青少年儿童,H1 呕吐和吞气症 H1a 青春期反刍综合征 H1b 周期性呕吐 H1c 吞气症H2 腹痛相关性功能性胃肠病 H2a 功能性消化不良 H2b 肠易激综合征 H2c 腹型偏头痛 H2d 儿童功能性腹痛H2d1 儿童功能性腹痛综合征H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁,H1C 吞气症诊断标准至少符合以下2项;1.吞气；2.因胃肠胀气导致腹胀；3.反复嗳气或肛门排气增多。*一周至少1次发作，持续2月，方可诊断,33,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,功能性胃肠病：青少年儿童H1 呕吐和吞气症H1C,临床评估,吞气症通常忽略临床医师必须客观地加以识别过度吞入空气通常见于焦虑症和哮喘危象患者由于伴随腹胀，吞气症常被误认为胃肠动力障碍慢性假性肠梗阻和吸收不良综合征吞气症患儿的腹胀往往于睡眠时减轻或消失氢呼气试验可用来排除糖吸收不良和细菌过度生长,34,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,临床评估吞气症通常忽略34儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标,治疗,向家长和患儿解释症状，消除疑虑帮助患儿了解本病缓慢进食避免口香糖和碳酸盐饮料各种缓解焦虑的心理治疗有助于本病的治疗,35,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,治疗向家长和患儿解释症状，消除疑虑35儿童功能性胃肠病诊断之,功能性胃肠病：青少年儿童,H1 呕吐和吞气症 H1a 青春期反刍综合征 H1b 周期性呕吐 H1c 吞气症H2 腹痛相关性功能性胃肠病 H2a 功能性消化不良 H2b 肠易激综合征 H2c 腹型偏头痛 H2d 儿童功能性腹痛 H2d1 儿童功能性腹痛综合征H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁,36,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,功能性胃肠病：青少年儿童H1 呕吐和吞气症36儿童功,非周期性腹痛相关性FGID的警告症状和体征,持续性右上腹或右下腹痛；吞咽困难；持续性呕吐；消化道失血；夜间腹泻；炎症性肠病、乳糜泻或消化性溃疡家族史；,熟睡时痛醒；关节炎；肛周疾病；体重下降；生长迟缓；青春期落后；不明原因发热。,37,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,非周期性腹痛相关性FGID的警告症状和体征 持续性右上腹或右,功能性胃肠病：青少年儿童,H1 呕吐和吞气症 H1a 青春期反刍综合征 H1b 周期性呕吐 H1c 吞气症H2 腹痛相关性功能性胃肠病 H2a 功能性消化不良 H2b 肠易激综合征 H2c 腹型偏头痛 H2d 儿童功能性腹痛 H2d1 儿童功能性腹痛综合征H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁,38,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,功能性胃肠病：青少年儿童H1 呕吐和吞气症38儿童功,H2a 功能性消化不良的诊断标准,必须包括以下各项1.持续或反复上腹痛或不适2.排便不缓解，大便次数、形状无改变3.不能以炎症、解剖、代谢或肿瘤解释患儿症状*症状每周至少1次，2个月以上才能作出诊断,39,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,H2a 功能性消化不良的诊断标准 必须包括以下各项39,功能性胃肠病：青少年儿童,H1 呕吐和吞气症 H1a 青春期反刍综合征 H1b 周期性呕吐 H1c 吞气症H2 腹痛相关性功能性胃肠病 H2a 功能性消化不良 H2b 肠易激综合征 H2c 腹型偏头痛 H2d 儿童功能性腹痛 H2d1 儿童功能性腹痛综合征H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁,40,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,功能性胃肠病：青少年儿童H1 呕吐和吞气症40儿童功,H2b 肠易激综合征的诊断标准,1.腹部不适或腹痛同时有2种或2种以上以下情况，且发生时间占25% a排便后改善 b伴大便次数改变 c伴大便性状改变 2.不能以炎症、解剖、代谢或肿瘤解释患儿症状*症状每周至少1次，2个月以上才能作出诊断,41,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,H2b 肠易激综合征的诊断标准1.腹部不适或腹痛同时有2种,功能性胃肠病：青少年儿童,H1 呕吐和吞气症 H1a 青春期反刍综合征 H1b 周期性呕吐 H1c 吞气症H2 腹痛相关性功能性胃肠病 H2a 功能性消化不良 H2b 肠易激综合征 H2c 腹型偏头痛 H2d 儿童功能性腹痛 H2d1 儿童功能性腹痛综合征H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁,42,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,功能性胃肠病：青少年儿童H1 呕吐和吞气症42儿童功,H2c 腹型偏头痛,腹型偏头痛、周期性呕吐和偏头痛是一个疾病的不同表型 儿童中发生率1%4%占小儿消化专科门诊 2.2%5%多见于男孩（男：女为3：2）平均发作年龄7岁，1012岁达高峰偏头痛和运动障碍病的家族史支持本诊断,43,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,H2c 腹型偏头痛 腹型偏头痛、周期性呕吐和偏头痛是一个,H2c 腹型偏头痛的诊断标准,必须具备以下各项 发作期的剧烈脐周疼痛持续1小时以上 数周到数月的间歇期，期间完全正常腹痛影响日常生活 伴随以下至少2个症状 a厌食；b恶心；c头痛；d畏光；e面色苍白 不能以炎症、解剖、代谢或肿瘤解释患儿症状 *12月内至少2次以上发作才能作出诊断,44,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,H2c 腹型偏头痛的诊断标准 必须具备以下各项 44儿童,临床评估,慢性炎症性疾病几乎没有可能表现为症状呈突然发作而且在二次发作期间完全无腹痛鉴别诊断：泌尿系统或消化道的梗阻性疾病胆道疾病复发性胰腺炎家族性地中海贫血代谢性疾病如卟啉病,45,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,临床评估慢性炎症性疾病几乎没有可能表现为症状呈突然发作而且在,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准培训课件,功能性胃肠病：青少年儿童,H1 呕吐和吞气症 H1a 青春期反刍综合征 H1b 周期性呕吐 H1c 吞气症H2 腹痛相关性功能性胃肠病 H2a 功能性消化不良 H2b 肠易激综合征 H2c 腹型偏头痛 H2d 儿童功能性腹痛 H2d1 儿童功能性腹痛综合征H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁,47,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,功能性胃肠病：青少年儿童H1 呕吐和吞气症47儿童功,H2d 儿童功能性腹痛,应用罗马诊断标准，儿科消化专科门诊中418岁儿童中功能性腹痛（FAP）发生率为0%7.5% 罗马诊断标准有严格的规定：腹痛必须呈持续性或近乎持续、与生理事件无关、腹痛不同程度影响日常生活,48,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,H2d 儿童功能性腹痛 应用罗马诊断标准，儿科消化专,H2d 儿童功能性腹痛诊断标准,必须具有以下各项1.间歇性或持续性腹痛2.未达到其他FGIDs的诊断标准 3.不能以炎症、解剖、代谢或肿瘤解释患儿症状 *至少每周1次，时间至少2月方可诊断,49,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,H2d 儿童功能性腹痛诊断标准必须具有以下各项49,H2d1 儿童功能性腹痛综合征诊断标准,必须有25%的时间呈功能性腹痛，同时伴有以下至少1项 1.失去部分日常功能 2.另外的身体不适如头痛、肢体痛、或睡眠困难 *至少每周1次，时间至少2月方可诊断,50,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,H2d1 儿童功能性腹痛综合征诊断标准必须有25%的,临床评估,须行一些合理的筛选性检验，如血常规、血沉、C反应蛋白、尿常规等，生化检查（如肝、肾功能）诊断性检验（如大便培养、大便寄生虫检测、针对糖代谢的氢呼气试验等）可根据患儿的先证症状、功能损害程度、家长的焦虑程度在临床上谨慎选择应用,51,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,临床评估须行一些合理的筛选性检验，如血常规、血沉、C反应蛋白,治疗,“生物心理社会”处理方法可用于FAP（S）观察社会心理因素很重要应对孩子和家长安慰鼓励并解释包括脑肠轴可能的机制，告之社会心理因素，包括诱发因素的作用行为治疗均有益最近的研究还显示西太普兰应用于再发性腹痛儿童疗效良好,52,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,治疗“生物心理社会”处理方法可用于FAP（S）52儿童功,功能性胃肠病：青少年儿童,H1 呕吐和吞气症 H1a 青春期反刍综合征 H1b 周期性呕吐 H1c 吞气症H2 腹痛相关性功能性胃肠病 H2a 功能性消化不良 H2b 肠易激综合征 H2c 腹型偏头痛 H2d 儿童功能性腹痛H2d1 儿童功能性腹痛综合征H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 非滞留性大便失禁,53,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,功能性胃肠病：青少年儿童H1 呕吐和吞气症53儿童功,H3a 功能性便秘,由于功能性便秘和功能性粪便滞留通常重叠，此二病合并统称为“功能性便秘”,54,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,H3a 功能性便秘由于功能性便秘和功能性粪便滞留通常重叠，此,发育年龄4岁以上，达不到IBS诊断者，具有以下至少2项1.一周2次或2次以下大便2.至少一周1次大便失禁3.粪便滞留的姿势4.大肠运动疼痛和排便困难史5.直肠中可见粪块嵌顿6.大便粗硬导致厕所堵塞,H3a 功能性便秘的诊断标准,55,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,发育年龄4岁以上，达不到IBS诊断者，具有以下至少2项H3a,4岁以上儿童必须符合以下所有条件1.一月至少1次随意不适当的场所排便2.不能以炎症、解剖、生化或新生物解释症状3.无粪便潴留*症状时间至少2个月才可诊断,H3b 非潴留性大便失禁诊断标准,56,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,4岁以上儿童必须符合以下所有条件H3b 非潴留性大便失禁诊,临床评估,定义：4岁以上儿童反复发生大便不解到厕所里，不伴有粪便潴留了解真实病情以排除功能性便秘非潴留性大便失禁患儿白天发生，体检无粪块触及这些患儿常常有行为问题,57,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,临床评估定义：4岁以上儿童反复发生大便不解到厕所里，不伴有粪,治疗,耐心教育，不要责难督促有规律的如厕并给予奖励进行心理健康咨询和指导可能需要长期治疗和随访才能获得成功,58,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,治疗耐心教育，不要责难58儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标,未来研究方向,确定诊断标准目前的诊断标准是表决决定的，而非数据分析得到的人群中流行病学调查对高危人群的调查定义尚未认识的FGID并制订诊断标准临床医师培训内容中纳入对儿童虐待的评估和治疗明确发病机制有助于更有针对性的治疗探究“中枢神经系统肠神经系统免疫”的关系探究儿童时期FGID对成年后的影响系统研究炎症在儿童FGID的作用,59,儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断标准,未来研究方向确定诊断标准59儿童功能性胃肠病诊断之罗马诊断,