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内科学复习上集 课件,内科学复习上集 课件内科学复习上集 课件,内科学复习上集 课件内科学复习上集 课件内科学复习上集 课件,内科学的授课与重点比例,重点,讲授课程,内科学,2,医学,内科学的授课与重点比例重点讲授课程内科学124460（3,掌握疾病的重点内容,3,医学,掌握疾病的重点内容疾病临床表现辅助检查诊断治疗3医学,呼吸系统疾病,4,医学,呼吸系统疾病4医学,复习要点上呼吸道定义病因：病毒、细菌临床表现：感冒等5种类型各自的表现鉴别诊断：感冒流感等治疗：对症为主预防：,1.急性上感,呼吸,5,医学,复习要点1.急性上感呼吸5医学,2.急性气管-支气管炎,病因：微生物、理化、过敏临床表现：咳、痰等鉴别诊断：感冒、流感等治疗：对症、抗菌预防：,呼吸,6,医学,2.急性气管-支气管炎病因：微生物、理化、过敏呼吸6医学,3.肺炎链球菌肺炎,病因：肺炎链球菌病理：4期临床表现：急骤、高热、铁锈痰等症状 高热、肺实变、重症体征等辅助检查：血白细胞、病原体、X线治疗：抗菌首选青霉素G,呼吸,7,医学,3.肺炎链球菌肺炎病因：肺炎链球菌呼吸7医学,4.葡萄球菌肺炎,病因：葡萄球菌病理：吸入性、经皮感染的肺炎特点表现：高热、脓痰、毒血症状等 肺实变、肺外病灶等辅检：血白细胞、病原体、X线治疗：抗菌首选先锋、头孢等,呼吸,8,医学,4.葡萄球菌肺炎病因：葡萄球菌呼吸8医学,5.肺脓肿,病因：厌氧菌、需氧菌，吸入、继发、血源性病理：感染物阻塞细支气管、小血管 肺化脓性炎症、坏死肺脓肿等临床表现：高热、脓痰、中毒症状等 体温高、肺实变、空瓮音等辅助检查：血白细胞、核左移、病原体 X线大片浓密模糊影、透亮区等 内镜检查、治疗鉴别诊断：细菌肺炎、空洞肺结核、肺癌等治疗：抗菌首选青霉素，还有林可、克林、甲硝唑等 引流- 手术-预防,呼吸,9,医学,5.肺脓肿病因：厌氧菌、需氧菌，吸入、继发、血源性呼吸9医学,6.支气管扩张,病因：支气管-肺组织感染和支气管阻塞病理：分型柱状、囊状、不规则临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和肺感染 下胸部、背部固定而持久的局限性湿啰音等辅助检查： HRCT可直接显像诊断：反复脓痰、反复咯血、 HRCT图像鉴别诊断：慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、肺囊肿等治疗：控制感染根据格兰氏染色、痰培养选择抗生素 清除气道、体位引流- 手术-局限性/大出血而内科治疗无效,呼吸,10,医学,6.支气管扩张病因：支气管-肺组织感染和支气管阻塞呼吸10医,7.肺结核-,流行病学病因：结核分支杆菌（类型及生物特性）病理：基本病理改变炎症渗出、增生、干酪样坏死 病理过程特点破坏与修复常同时进行临床表现：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、全身中毒症状 渗出/干酪样坏死肺实变征 空洞闻支气管呼吸音 肺纤维条索形成气管移位等 胸腔积液-气管移位、叩浊音、呼吸音消 失等,呼吸,11,医学,7.肺结核-流行病学呼吸11医学,7.肺结核-,诊断： 临床表现 X线检查 发现早期、微小病变 确定范围、部位、形态、密度、 与周围关系 判断病变性质、有无活动、有无空洞等,呼吸,12,医学,7.肺结核-诊断：呼吸12医学,7.肺结核-,痰结核分支杆菌检查 留痰方法早晨、夜间、即时痰 痰涂片抗酸杆菌 痰培养金标准,呼吸,13,医学,7.肺结核-痰结核分支杆菌检查呼吸13医学,结核菌素试验与卡介苗的关系 观察方法时间（48-72h） 特异反应（硬结）平均直径- 4mm为阴性 5-9mm为弱阳性 10-19mm为阳性 20mm/出现水泡、淋巴管炎强阳性,7.肺结核-,呼吸,14,医学,结核菌素试验与卡介苗的关系7.肺结核-呼吸14医学,7.肺结核-,诊断程序： 筛选、是否有、有无活动、是否排菌分类及要点： 原发性哑铃状阴影 血行扩散-急、亚、慢性 继发型浸润、空洞、结核球、干酪肺 炎、纤维空洞 结核性胸膜炎 其他结核 阴性肺结核：定义，诊断标准8项中的取舍,呼吸,15,医学,7.肺结核-诊断程序：呼吸15医学,7.肺结核-,鉴别诊断治疗：化学治则：早期、规律、全程、适量、联合常用药物：联合用药中的主要药物 对A群结核菌INH、SM、RFP、EMB 对B群结核菌PZA、RFP、INH 对C群结核菌RFP、INH,呼吸,16,医学,7.肺结核-鉴别诊断呼吸16医学,7.肺结核-,统一化学治疗方案初治涂阳：每日-2HRZE/4HR 间隙-2H3R3Z3/4H3R3（每周3次）复治涂阳：每日- 2HRZSE/4-6HRE 间隙- 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3初治涂阴：每日- 2HRZ/4HR 间隙-2H3R3Z3/4H3R3,呼吸,17,医学,7.肺结核-统一化学治疗方案呼吸17医学,7.肺结核-,预防原则 治愈病人 接种卡介苗 高危人群预防用药 个人预防,呼吸,18,医学,7.肺结核-预防原则呼吸18医学,8.慢性支气管炎-,定义：见P60病因：有害气体、感染等病理：支气管上皮细胞变性、坏死等临床表现：咳、痰、喘，肺部可有干湿 啰音等X线：肺纹理增粗、紊乱等 诊断和鉴别诊断,呼吸,19,医学,8.慢性支气管炎-定义：见P60呼吸19医学,治疗：急性加重期控制感染、祛痰镇咳、平喘缓解期戒烟、增强体质、预防感冒等,8.慢性支气管炎-,呼吸,20,医学,治疗：8.慢性支气管炎-呼吸20医学,9.COPD-,定义：气流受限不完全可逆病因：吸烟等病理：慢支炎、肺气肿病生：气道阻力，气流受限不完全可逆 肺组织弹性，残气量 弥撒面积，换气功能 通气、换气功能，O2、CO2 ,呼吸,21,医学,9.COPD-定义：气流受限不完全可逆呼吸21医学,9.COPD-,临床表现：咳、痰、喘，肺气肿征等辅助检查：肺功-FEV1/FVC、FEV1%预计值血气：X线慢支、肺气肿,呼吸,22,医学,9.COPD-临床表现：咳、痰、喘，肺气肿征等呼吸22医,9.COPD-,严重程度分级： 分 级 标 准 （FEV1/FVC 80%症状）级 轻 FEV180%预计值 级 中 50%FEV180%预计值 级 重 30%FEV150%预计值 级 极重 FEV130%/50%预计值、呼衰,见P66,呼吸,23,医学,9.COPD-严重程度分级：见P66呼吸23医学,9.COPD-,鉴别诊断： 哮喘、支扩、肺结核等并发症：呼衰、气胸、肺心病治疗：稳定期长期家庭吸氧等急性加重期抗感染、低量吸氧、对症预防：禁烟、加强锻炼等,呼吸,24,医学,9.COPD-鉴别诊断：呼吸24医学,10.慢性肺心病-,定义：慢性肺胸病肺结构、功能异常 肺动脉高压右心肥厚等病因：支气管、肺病等机制病理：肺动脉高压形成， 心脏病变和心衰 缺氧和高碳酸血症的影响,呼吸,25,医学,10.慢性肺心病-定义：慢性肺胸病肺结构、功能异常呼吸2,10.肺心病-,临床表现：肺心功能代偿期 症状：咳、痰、喘 体征：肺气肿及右心肥厚肺心功能失代偿期 症状：呼衰、右心衰 体征：明显发绀、神经体征、右心衰征,呼吸,26,医学,10.肺心病-临床表现：呼吸26医学,10.肺心病-,辅助检查：X线：原病征肺A高压征右心室增大心电图：右心室肥大诊断与鉴别：治疗： 急重期控制感染、氧疗、控制心衰等 缓解期目的是增强免疫功能、去除诱因等并发症：肺性脑病等,呼吸,27,医学,10.肺心病-辅助检查：呼吸27医学,11.哮喘-,病因和发病机制：不太清楚，过敏体质病理：肺及支气管的变化临床表现：症状-发作性有哮鸣音的呼气性呼吸 困难或发作性胸闷和咳嗽等体征广泛哮鸣音等,呼吸,28,医学,11.哮喘-病因和发病机制：不太清楚，过敏体质呼吸28医学,11.哮喘- ,辅助检查1.呼吸功能检查 通气功能检测（FEV1、FEV1/FVC%） 支气管激发试验（BPT）阳性 支气管舒张试验（BDT）阳性 昼夜呼气峰流速（PEF）20%,呼吸,29,医学,11.哮喘- 辅助检查呼吸29医学,11.哮喘- ,2.胸部X线：发作时呈过度通气状态等3.特异性变应原检测 体外：IgE 体内：皮试、吸入过敏原测试阳性4.痰：嗜酸性粒细胞较多,呼吸,30,医学,11.哮喘- 2.胸部X线：发作时呈过度通气状态等呼吸30,11.哮喘- ,诊断 诊断标准：典型病例，不典型病例 分期与分级： 分期急性期、非急性期 分级轻、中、重、危重,呼吸,31,医学,11.哮喘- 诊断呼吸31医学,11.哮喘- ,鉴别诊断：左心衰的喘息样呼吸困难等并发症治疗： 1.脱离变应原 2.药物治疗： 缓解哮喘发作的药物： 2激动剂-沙丁胺醇等 抗胆碱药异丙托溴胺 茶碱类氨茶碱 控制预防发作糖皮质激素、LT（白三烯）调节剂,呼吸,32,医学,11.哮喘- 鉴别诊断：左心衰的喘息样呼吸困难等呼吸32医,11.哮喘- ,3.急性发作期的治疗： 目的缓解气道阻塞、纠正缺氧、 恢复 肺功能、预防恶化、防止并发症 方法按轻中重选择或联合用药4.非急性发作期的治疗：按第1-5步方法5.免疫疗法：特异（脱敏）、非特异（疫苗）哮喘的教育管理,呼吸,33,医学,11.哮喘- 3.急性发作期的治疗：呼吸33医学,12.肺血栓栓塞症-,定义：肺栓塞（PE）、 肺血栓栓塞症（PTE） 肺梗死（PI） 深静脉血栓形成（DVT）危险因素：DVT、PTEVTE病理与病生：栓塞，肺血流，多重供 氧，肺梗死，慢性，肺心病,呼吸,34,医学,12.肺血栓栓塞症-定义：肺栓塞（PE）、呼吸34医学,12.肺血栓栓塞症-,临床表现： 常见症状呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁不安、咯血、咳嗽、心悸等 体征呼吸急促、发绀、肺有哮鸣音和细湿啰音、心率快、血压下降、DVT表现等,呼吸,35,医学,12.肺血栓栓塞症-临床表现：呼吸35医学,12.肺血栓栓塞症-,诊断：疑诊、确诊、求因临床分型： 急性PTE大面积、非大面积 慢性血栓栓塞性肺动脉高压鉴别诊断：冠心病、肺炎等治疗：一般处理、溶栓、抗凝、手术等预防,呼吸,36,医学,12.肺血栓栓塞症-诊断：疑诊、确诊、求因呼吸36医学,13.间质性肺疾病,定义：是一组累及肺间质、肺泡、细支气管的肺部弥漫性疾病。发病机制：肺间质、肺泡、细支气管炎，最终导致肺纤维化。分类：诊断：病史职业接触史等 X线双肺弥漫性阴影治疗,呼吸,37,医学,13.间质性肺疾病定义：是一组累及肺间质、肺泡、细支气管的肺,14.胸腔积液,病因和发病机制临床表现：症状、体征辅助检查：胸水检查漏、渗液的区别病原体、细胞学等 检查影像学等检查诊断与鉴别诊断治疗：原发病的治疗， 放水治疗 （首700ml，后1000ml）,呼吸,38,医学,14.胸腔积液病因和发病机制呼吸38医学,15.肺癌,定义：支气管黏膜/腺体的恶性肿瘤病因与机制：可能与吸烟等因素有关病理与分类：按解剖分：中央型、周围型按组织分：非小细胞肺癌、小细胞癌临床表现：肺、肺外胸内、胸外转移、 胸外表现,呼吸,39,医学,15.肺癌定义：支气管黏膜/腺体的恶性肿瘤呼吸39医学,15.肺癌,辅助检查： 影像：中央、周围肺癌X线、CT特征 病理/细胞检查：穿刺、内镜、开胸诊断：病理/细胞检查鉴别诊断：肺结核等治疗：SCLC化疗/化放疗 NSCLC手术/放疗,呼吸,40,医学,15.肺癌辅助检查：呼吸40医学,16.呼吸衰竭-,定义及诊断的血气指标（P141）病因分类： 按动脉血气分析分：型、型 按发病时间分：急性、慢性 按发病机制分：通气性、换气性,呼吸,41,医学,16.呼吸衰竭-定义及诊断的血气指标（P141）呼吸41,16.呼吸衰竭-,发病机制和病生 O2、CO2的发生机制6种情况 O2、CO2对机体的影响 （P142）,呼吸,42,医学,16.呼吸衰竭-发病机制和病生呼吸42医学,16.呼吸衰竭急性,病因：可致通气/换气障碍/抑制呼吸中枢 的疾病临床表现：呼吸困难、发绀、精神神经 症状、循环等系统表现诊断：动脉血气分析决定呼吸衰竭类型 及酸碱失衡的类型 治疗：通畅呼吸道、合理氧疗、机械通气 兴奋呼吸、治疗病因、积极支持,呼吸,43,医学,16.呼吸衰竭急性病因：可致通气/换气障碍/抑制呼吸中枢,16.呼吸衰竭慢性,病因：多因支气管-肺疾病临床表现：呼吸困难、精神神经症状、 循环等系统表现诊断：动脉血气分析决定呼吸衰竭类型 及酸碱失衡的类型 治疗：低度吸氧、机械通气、防抗感染 兴奋呼吸、纠正酸碱,呼吸,44,医学,16.呼吸衰竭慢性病因：多因支气管-肺疾病呼吸44医学,循环系统疾病,45,医学,循环系统疾病45医学,1.心力衰竭-,定义病因：基本病因心肌损害、心脏负荷过重诱因感染、心律失常、血容量增加等病生分类：左、右、全，急、慢，收、舒心衰分期：A、B、C、D期心衰分级：、级6分钟步行试验,循环,6分钟,150、-425、-550m,46,医学,1.心力衰竭-定义循环6分钟150、-425、-55,1.心力衰竭慢性心衰,临床表现： 慢左衰呼吸困难、咳嗽咳痰咯血等 肺有湿啰音、心大、肺2亢进 舒张期奔马律慢右衰消化道症状、呼吸困难 水肿、颈V怒张、肝大、右心大全心衰,循环,47,医学,1.心力衰竭慢性心衰临床表现：循环47医学,1.心力衰竭-慢性心衰,诊断：根据典型症状和体征鉴别诊断：与支气管哮喘、肝肾水肿等治疗：原则缓解症状、治疗病因、调节代 偿、减负效应、阻止重塑、降低死亡,循环,48,医学,1.心力衰竭-慢性心衰诊断：根据典型症状和体征循环48医,1.心力衰竭慢性心衰,治疗措施病因治疗一般治疗休息、控钠药物治疗 利尿剂氯噻嗪、袢利尿剂、保钾利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，A期用）-卡托普利等 血管紧张素受体阻滞剂（ARB）-坎地沙坦等 正性肌力药洋地黄类（地高辛等） 受体阻滞剂卡维地洛等 醛固酮受体拮抗剂螺内酯等 血管扩张剂硝普钠等,循环,49,医学,1.心力衰竭慢性心衰治疗措施循环49医学,1.心力衰竭-慢性心衰,分期用药原则按心衰分期- A期：积极治疗高危因素 B期：治A ACEI / 受体阻滞剂 C期及D期：按NYHA分级治疗按心功能NYHA分级治疗- 级：控制危险因素， ACEI 级： ACEI，利尿剂，受体阻滞剂，可/不用地高辛 级： 级方法地高辛 级： ACEI，利尿剂，地高辛，醛固酮受体拮抗剂等,循环,50,医学,1.心力衰竭-慢性心衰分期用药原则循环50医学,1.心力衰竭-慢性心衰,其他： 舒张性心力衰竭： 了解定义、治疗原则 顽固性心力衰竭： 了解定义、治疗原则,循环,51,医学,1.心力衰竭-慢性心衰其他：循环51医学,1.心力衰竭-急性心衰,定义病因和发病机制临床表现：急性肺水肿表现Killip分级 级：无AHF 级：有AHF，中下肺湿啰音、奔马律、X线肺 淤血 级：严重AHF、严重肺水肿、满肺湿啰音 级：心源性休克,循环,52,医学,1.心力衰竭-急性心衰定义循环52医学,1.心力衰竭-急性心衰,诊断与鉴别诊断治疗： 一般方法-减少回心血量的措施 吸氧-高流量 药物快速利尿、扩张血管、正性肌 力、洋地黄,循环,53,医学,1.心力衰竭-急性心衰诊断与鉴别诊断循环53医学,窦性心律失常：过速、过缓房性心律失常：房早、房速、房扑、房颤室心律失常：室早、室速、室扑、室颤传导阻滞 房室传导阻滞第一、二、三度 室内传导阻滞右束支、左束支注意：典型表现、心电图特点、治疗原则,循环,2.心律失常-,54,医学,窦性心律失常：过速、过缓循环2.心律失常-54医学,定义临床表现：判断方法初级心肺复苏：,循环,3.心脏骤停与心脏性猝死-,按压与通气比例为30：2,3-5cm,胸骨下半部，两乳头中间,55,医学,定义循环3.心脏骤停与心脏性猝死-按压与通气比例为30：,高级心肺复苏 通气供氧：目的、方法、氧浓度、潮气量 电除颤等 药物治疗：肾上腺素等 复苏后的处理： 两维循环、呼吸 两防缺氧和脑水肿、肾衰,循环,3.心脏骤停与心脏性猝死-,56,医学,高级心肺复苏循环3.心脏骤停与心脏性猝死-56医学,定义：140/90mmHg分类：1、2、3级病因与机制：可能病理：血管内皮功能障碍是最早、最重 要的血管损害 心、脑、肾、视网膜病变,循环,3.高血压-,57,医学,定义：140/90mmHg循环3.高血压-57医学,临床表现 一般表现 恶性或急进型高血压 顽固性高血压 并发症：危象、脑病、脑血管病心衰、慢性肾衰、主动脉夹层 辅助检查：常规、特殊,循环,3.高血压-,58,医学,临床表现循环3.高血压-58医学,诊断：血压测量值鉴别诊断：原发与继发（6种）预后： 危险分层P257 表3-6-2 心血管危险因素年龄、吸烟、胆固醇等 用于分层的靶器官损害左心室肥厚等 用于分层的并发症心绞痛等,循环,3.高血压-,59,医学,诊断：血压测量值循环3.高血压-59医学,治疗目的：减少患者心、脑血管病的发生率 和死亡率。原则：改善生活行为、 确定降压治疗对象、 控制好目标值、 控制心血管危险因素,循环,3.高血压-,60,医学,治疗循环3.高血压-60医学,降压药物治疗：五类药物：受体阻滞剂、钙通道阻滞 剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧 张素受体阻滞剂掌握药物特性：降压机制、效果、适应证、禁忌证（P259-260）用药方案：无并发症者可单独/联合用 噻嗪类利尿剂、 受体阻滞剂、CCB、ACEI 和ARB，小剂量开始，逐步增量。,循环,3.高血压-,61,医学,降压药物治疗：循环3.高血压-61医学,3.高血压-,有并发症的降压治疗：并发症病名：脑血管病降压目的：防止再发生脑卒中降压要求：缓慢、平稳、尽量不减少脑血流量、小剂量开始药物选择：ARB、CCB（长效）、ACEI、受体阻滞剂,循环,62,医学,3.高血压-有并发症的降压治疗：循环62医学,3.高血压-,并发症病名：冠心病降压目的：对梗死者预防心室重构降压要求：长效、减少血压波动、控制 24h血压（尤其清晨）药物选择： 稳定型心绞痛-受体阻滞剂、ACEI、CCB （长效） 心肌梗死 ACEI、 受体阻滞剂,循环,63,医学,3.高血压-并发症病名：冠心病循环63医学,3.高血压-,并发症病名：心力衰竭降压目的：降低后负荷预防心衰降压要求：小剂量开始药物选择： 无症状心衰- ACEI 、受体阻滞剂 有症状心衰利尿剂、ACEI、 受体 阻滞剂联合,循环,64,医学,3.高血压-并发症病名：心力衰竭循环64医学,3.高血压-,并发症病名：慢性肾衰竭降压目的：延缓肾功能恶化，预防心脑并发症降压要求：常需要3种以上药物联合，注意肾功变化药物选择： ACEI、ARB等,循环,65,医学,3.高血压-并发症病名：慢性肾衰竭循环65医学,3.高血压-,并发症病名：糖尿病降压目的：减轻和延缓糖尿病肾病进展，改善血糖控制降压要求：在改善生活行为基础上，需要2种以上降压药联合，从小剂量开始药物选择： ACEI 、ARB、CCB（长效）并发症病名：顽固性高血压,循环,66,医学,3.高血压-并发症病名：糖尿病循环66医学,3.高血压-,高血压急症定义：短期（数小时/数天），血压 200/130，伴重要器官严重功能障碍 或不可逆损害治疗原则：迅速降压、降压适度、合理用药,循环,67,医学,3.高血压-高血压急症循环67医学,4.动脉粥样硬化-,定义：，共同特点是动脉管壁增厚变 硬、失去弹性、管腔狭窄病因：危险因素血脂异常等病理：相继出现脂质点和条纹、粥样和 纤维粥样斑块、复合病变分期和分类：无症状期/亚临床期、缺血 期、坏死期、纤维化期,循环,68,医学,4.动脉粥样硬化-定义：，共同特点是动脉管壁增厚变循环,4.动脉粥样硬化-,临床表现：主动脉粥样硬化等各自表现防治：一般措施药物治疗 调整血脂、抗血小板、溶栓和抗凝介入/手术治疗,循环,69,医学,4.动脉粥样硬化-临床表现：主动脉粥样硬化等各自表现循环,5.冠心病心绞痛,稳定型心绞痛定义：是在冠状动脉严重狭窄基础上， 心肌负荷增加，引起心肌急剧 的、暂时的缺血与缺氧的临床 综合征。机制：心绞痛疼痛感觉,循环,70,医学,5.冠心病心绞痛 稳定型心,5.冠心病-心绞痛,临床表现： 症状：心绞痛的特点部位、性质、 诱 因、持续时间、缓解方式体征：心率、血压、表情等辅助检查： 心电图特点ST-T 心电图负荷试验的阳性标准,循环,71,医学,5.冠心病-心绞痛临床表现：循环71医学,5.冠心病-心绞痛,心绞痛严重程度分级（加拿大心血管学会） 级：一般体力活动不受限制 级：一般体力活动轻度受限 级：一般体力活动明显受限 级：轻微活动/休息也发生心绞痛,循环,72,医学,5.冠心病-心绞痛心绞痛严重程度分级（加拿大心血管学会）,5.冠心病-心绞痛,鉴别诊断： 急性心肌梗死 其他心脏病的心绞痛：主A瓣狭窄等 肋间神经痛 食管炎等消化病,循环,73,医学,5.冠心病-心绞痛鉴别诊断：循环73医学,5.冠心病-心绞痛,治疗：原则：改善冠状动脉血供、降低心肌耗氧、同时治疗动脉硬化发作时的治疗：休息、硝酸甘油等缓解期的治疗： 生活调理：避免诱因、调节饮食、禁绝 烟酒、减轻负担 药物治疗：用作用持久的抗心绞痛药 其他治疗：介入、手术,循环,74,医学,5.冠心病-心绞痛治疗：循环74医学,5.冠心病-心绞痛,非稳定型心绞痛定义：稳定型以外各种心绞痛的统称机制：冠脉内不稳定斑块发生病理改变临床表现：心绞痛频、重、长，硝酸类 药作用差等 分组：低危、中危、高危（P282）,循环,75,医学,5.冠心病-心绞痛 非稳定型心,5.冠心病-心绞痛,非稳定型心绞痛治疗： 一般处理：卧床、心电监视、吸氧等 缓解疼痛：改变硝酸类药的用法， 加用钙通道治滞剂等 抗凝：阿司匹林等 其他：冠脉造影和介入治疗,循环,76,医学,5.冠心病-心绞痛 非稳定型心,5.冠心病心肌梗死,病因和机制：应激、饱餐、活动、休克等病理：冠状动脉病变： *一般是管腔闭塞 *各冠脉闭塞所致心梗部位心肌病变：坏死溶解肉芽组织形成等,循环,77,医学,5.冠心病心肌梗死病因和机制：应激、饱餐、活动、休克等循,5.冠心病心肌梗死,病生：泵衰竭-级临床表现： 症状：先兆、心前区疼痛、恐惧、发热等 体征：心率快、心律失常、低血压/休克 心衰的体征等 心电图：ST段抬高性MI的特点 图形变化、部位 其他检查：心肌酶（肌酸激酶同功酶） 和肌钙蛋白等测定、 PET等,循环,78,医学,5.冠心病心肌梗死病生：泵衰竭-级循环78医学,5.冠心病心肌梗死,诊断：典型症状、体征、心电图、实验鉴别：心绞痛、主动脉夹层、急性肺栓 塞、急腹症等并发症：乳突肌功能失调/断裂等治疗：原则恢复心肌灌注（30溶栓/90介入）及时处理心律失常、泵衰竭和并发症，防猝 死，,循环,79,医学,5.冠心病心肌梗死诊断：典型症状、体征、心电图、实验循环,5.冠心病心肌梗死,监护、一般治疗、止痛再罐心肌： 介入（PCI）：时间，适应证 溶栓：适应证、禁忌证、常用药物 紧急主A冠脉旁路移植术（搭桥） 其他处理：心律失常、休克、心衰 右心梗、非ST段心梗、恢复期等,循环,80,医学,5.冠心病心肌梗死监护、一般治疗、止痛循环80医学,5.冠心病的介入诊断和治疗,冠状动脉造影：管腔直径减少 有意义（50%70%） 严重影响供血（70%75%） 冠状动脉狭窄的TIMI分级 0（无血流）、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）： PTCA、支架植入 适应证、手术前后处理,循环,81,医学,5.冠心病的介入诊断和治疗冠状动脉造影：管腔直径减少循,6.心脏瓣膜病-,最常受累的瓣膜二尖瓣、主动脉瓣病因：风心病等病生：瓣膜口狭窄程度（二、主），各瓣膜各种不同性质病变导致不同的结果。表现：（二、主）症状、体征辅助检查：X线、心电图、超声心动图、导管等诊断和鉴别诊断并发症：房颤、心衰等治疗：一般治疗、并发症处理、介入、手术等,循环,82,医学,6.心脏瓣膜病-最常受累的瓣膜二尖瓣、主动脉瓣循环82,7.感染性心内膜炎（自体）,病因：链球菌、葡萄球菌等表现：发热、心脏杂音、皮肤黏膜体征、A栓塞表现、脾大及贫血等。并发症：心衰、化脓性心包炎等辅助检查：尿、血常规、免疫检查、血培养等。诊断和鉴别诊断治疗：抗生素治疗原则早、充分、V给药为 主，病原微生物不明白-广谱、明白-选择敏感 的抗生素预防：手术时间有预防的措施,循环,83,医学,7.感染性心内膜炎（自体）病因：链球菌、葡萄球菌等循环83医,8.心肌病-,定义：心肌病、扩张型心肌病、 肥厚型心肌病病理特点临床表现：扩张型心肌病-充血性心衰表现等肥厚型心肌病-左室流出道狭窄表现等,循环,84,医学,8.心肌病-定义：心肌病、扩张型心肌病、循环84医学,8.心肌病-,辅助检查： 项目 扩张型 肥厚型 X线 心胸比50% 心衰时增大 心电图 各种心律失常 左室大、ST-T等 超声心动图 心腔大、收缩差 室间隔非对称肥厚 心血管影 心腔大、收缩差等 左室变形等 心肌活检 细胞肥厚变性等 细胞畸形肥厚等,循环,85,医学,8.心肌病-辅助检查：循环85医学,8.心肌病,治疗原则扩张型-治疗心衰和心律失常等肥厚型-迟缓肥厚心肌、防止心动过速、 维持窦性心律、减轻左室流出道狭窄等,循环,86,医学,8.心肌病治疗原则循环86医学,9.心包疾病-,急性心包炎定义病因：多种原因病理病生： 纤维蛋白性、渗出性，积液-100ml3L 炎性变化、粘连、增厚、缩窄、心脏压塞,循环,87,医学,9.心包疾病-,9.心包疾病-急性心包炎,临床表现：纤维蛋白性心包炎心前区疼痛 心包摩擦音渗出性心包炎呼吸困难 心脏大、搏动弱、心音远等心脏压塞心率快、血压低、脉压小、 静脉压高、休克等,循环,88,医学,9.心包疾病-急性心包炎临床表现：循环88医学,9.心包疾病-急性心包炎,辅助检查：超声心动图：M型液性暗区NRI：可显示液体的量、分布、性质心包穿刺液检查：生物、生化、细胞诊断和鉴别诊断：各种心包炎的特点治疗：治因、抽水等,循环,89,医学,9.心包疾病-急性心包炎辅助检查：循环89医学,消化,消化系统疾病,90,医学,消化消化系统疾病90医学,1.胃食管反流病,病因与发病机制：抗反流 反流病理：Barrett食管等表现：烧心、反流、胸痛、吞咽困难等并发症：食管狭窄、出血等辅检：内镜等诊断：典型症状、内镜等治疗：一般治疗减少反流的措施 药物治疗促胃动力药、抑酸药等,酸,消化,91,医学,1.胃食管反流病病因与发病机制：抗反流 反流酸 消化9,2.急性胃炎,病因与发病机制：药物、应激、酒表现：上腹痛、出血等辅检：内镜等诊断：典型症状、内镜治疗：治疗原发病及去因 抑酸药、黏膜保护剂等,消化,92,医学,2.急性胃炎病因与发病机制：药物、应激、酒 消化92医学,3.慢性胃炎-1,病因：HP感染等病理： 特征：炎症、萎缩、肠化生 萎缩的两种类型非化生性萎缩、化生性萎缩HP引起的胃炎-以窦为主的广泛分布多灶萎缩性胃炎-萎缩、肠化始于小弯的多灶分布自身免疫性胃炎-萎缩、肠化主要在胃体癌前病变：胃上皮/化生的肠皮异型增生（癌前 病变）,消化,93,医学,3.慢性胃炎-1病因：HP感染等 消化93医学,3.慢性胃炎-2,临床表现辅检：胃镜、活检、HP检测诊断治疗：根除HP-治疗消化不良-其他-贫血、防癌等,消化,94,医学,3.慢性胃炎-2临床表现 消化94医学,4.消化性溃疡-1,病因：Hp感染、NSAID等病理：GU、DU，病灶特点表现：节律性上腹痛、局限性轻压痛特殊溃疡：复合、多发、幽门管、球后、巨大溃疡等辅检：胃镜-分期，X线-直接/间接征 Hp检测,消化,95,医学,4.消化性溃疡-1病因：Hp感染、NSAID等 消化95,4.消化性溃疡-2,诊断鉴别诊断：胃癌等并发症：四大并发症治疗：目的一般治疗：根除Hp治疗：三联抗溃疡药物：H2RA、PPI等手术治疗：指征,消化,96,医学,4.消化性溃疡-2诊断 消化96医学,5.胃癌,病因和发病机制：环境饮食、Hp癌前状态癌前疾病、癌前病变病理：组织类型、转移途径表现辅检：胃镜早期、进展期胃癌，X线诊断并发症：3大并发症治疗：首选手术治疗等,消化,97,医学,5.胃癌病因和发病机制：环境饮食、Hp 消化97医学,6.肠结核,病因和发病机制：经口、血行感染病理：主要在回盲部，分溃疡、增生、 混合型表现：腹痛部位、腹泻特点、包块、 全身表现辅检：X线-钡剂跳跃现象等 肠镜及活检鉴别：Crohn病等治疗：抗结核化学药物治疗，手术适应证,消化,98,医学,6.肠结核病因和发病机制：经口、血行感染 消化98医学,7.结核性腹膜炎,病因和发病机制：多继发病理：渗出、粘连、干酪型表现：全身表现、腹痛、腹柔韧感、 包块、腹水 辅检：X线腹片、腹腔镜、腹水鉴别：肝硬化腹水等治疗：抗结核化学药物治疗，放腹水， 手术适应证,消化,99,医学,7.结核性腹膜炎病因和发病机制：多继发 消化99医学,8.溃疡性结肠炎-1,病理：病变倒灌性、急性期大肠黏膜弥漫炎症、 糜烂及溃疡（深度）等表现：腹泻黏液脓血便、左下腹痛、肠 外表现等 类型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、 急性爆发型 分度：轻-腹泻4次，其他轻； 重-6次，其他症状重；中度两者间,消化,100,医学,8.溃疡性结肠炎-1病理：病变倒灌性、急性期大肠黏膜弥漫炎,8.溃疡性结肠炎-2,并发症：中毒性巨结肠、癌变等辅检：Hb等、粪便检查目的、肠镜下特点诊断：表现、排除其他、肠镜特点等鉴别：细菌、阿米巴肠炎、Crohn病、肠癌治疗： *一般治疗休息、营养、对症 *药物氨基水杨酸制剂、糖皮质激素等 *手术适应证,消化,101,医学,8.溃疡性结肠炎-2并发症：中毒性巨结肠、癌变等 消化10,9.克罗恩病（ Crohn病）,病理：部位回末、右结 特点跳跃、纵溃、 非干酪、全层）表现：右下腹痛、腹泻、包块 瘘管、全身等并发症：肠梗阻、穿孔等辅检：Hb等、X线、肠镜及活检诊断与鉴别：肠结核、阑尾炎等治疗：与溃结相似,消化,102,医学,9.克罗恩病（ Crohn病）病理：部位回末、右结 消化1,10.肝硬化-1,病因：病毒性肝炎等机制：肝细胞损伤变性坏死肝细胞再生和纤维化形成肝硬化病理：大体-早大晚小质硬结节等分型-小结节性、大结节性、混合性病生：肝功能减退、门静脉高压（侧支 循环开放）、腹水形成机制（压等）,消化,103,医学,10.肝硬化-1病因：病毒性肝炎等 消化103医学,10.肝硬化-2,表现：失代偿时肝功能减退、 门静脉高压的症状和体征并发症：出血、感染、肝脑、水电紊乱肝肾综合征、肝肺综合征、肝癌等辅检：肝功能酶、蛋白、凝血酶时间 胆红素等，影像（X线、B超声等）、内镜、腹水检测等,消化,104,医学,10.肝硬化-2表现：失代偿时肝功能减退、 消化104医学,10.肝硬化-3,诊断：病史、肝功门V压表现 肝功能异常、影像和内镜等鉴别：肝脾大-血液病，腹水-其他腹水 并发症时-相关疾病治疗：一般治疗：休息、饮食、支持抗纤维化治疗：治疗原发病为主,消化,105,医学,10.肝硬化-3诊断：病史、肝功门V压表现 消化105,10.肝硬化-4,腹水治疗：钠水限制：盐1.5-2.0，水500-1000利尿剂：理想体重减少0.3-0.5/0.8-1.0天 过猛利尿的副作用水电紊乱、肝脑、肝肾 综合征等提高血浆胶体渗透压难治性腹水的治疗：放水输白蛋白、腹水回等输,消化,106,医学,10.肝硬化-4腹水治疗： 消化106医学,10.肝硬化-5,并发症的治疗自发性细菌性腹膜炎：原则-毒小、联合 足量、足程门V高压症的手术治疗肝移植,消化,107,医学,10.肝硬化-5并发症的治疗 消化107医学,11.肝性脑病,病因与发病机制：氨毒、N递质变化表现：14期的表现辅检：血氨、肝功、脑电图等诊断与鉴别：原发肝病、症状、肝功及 血氨等治疗：诱因预防、减少氨的形成、促进氨的代 谢（用药）、调节神经递质、人工肝、肝移植,消化,108,医学,11.肝性脑病病因与发病机制：氨毒、N递质变化 消化108医,12.急性胰腺炎-1,病因和机制：胆源疾病、饮食、胰管阻塞、创伤、感染、药物等病理：两型特点表现：腹痛等症状、腹压痛等征 重症时的体征Grey-Turner征、 Cullen征等并发症：局部、全身,消化,109,医学,12.急性胰腺炎-1病因和机制：胆源疾病、饮食、 消化10,12.急性胰腺炎-2,辅检：血清淀粉酶正常的3倍、脂肪酶 血糖高、血钙低重症影像学检查：B超、CT等诊断：典型表现及实验室检查等鉴别：轻与重的区别，急腹症、心梗,消化,110,医学,12.急性胰腺炎-2辅检： 消化110医学,12.急性胰腺炎-3,治疗原则： 禁食、胃肠减压、静脉补液、止痛 抗生素、抑酸等 手术治疗适应证,消化,111,医学,12.急性胰腺炎-3治疗原则： 消化111医学,13.消化道出血-1,定义：上、下消化道出血病因：上、下消化道出血的病因表现：呕血、血便（次、量、色）， 伴随症状等，诊断：出血部位的确定、严重程度的判 断、是否停止、出血原因分析等辅检：内镜、粪便、血规等,消化,112,医学,13.消化道出血-1定义：上、下消化道出血 消化112医学,汇报结束,谢谢大家!,请各位批评指正,汇报结束谢谢大家!请各位批评指正,