儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好课件.ppt

中国居民膳食指南营养学基础儿科基本和治疗饮食肠内营养治疗肠外营养治疗,第二军医大学长海医院,临床营养,中国居民膳食指南第二军医大学长海医院临床营养,“民以食为天”“食不厌精” “医食同根，药食同源”营养科“第二药房”,临床营养,第二军医大学长海医院,“民以食为天”临床营养第二军医大学长海医院,合理饮食营养治疗,.提高机体抗病 .提高抗手术能力 .减少并发症 .促进疾病康复 .提高临床治疗水平,临床营养,第二军医大学长海医院,合理饮食营养治疗 .提高机体抗病 临床营养第二军医大学长海医,基本饮食 肠内营养治疗饮食流质饮食临床 (EN) 管喂饮食混合奶营养 非要素饮治疗 要素饮食 肠外营养中心静脉营养 (PN) 周围静脉营养,临床营养,第二军医大学长海医院,基本饮食临床营养第二军医大,-平衡膳食、合理营养、促进健康 （中国营养学会常务理事会1997年4月通过）,中国居民膳食指南,膳食指南,第二军医大学长海医院,-平衡膳食、合理营养、促进健康中国居民膳食指南膳食指南,中国居民膳食指南,1.食物多样、谷类为主2.多吃蔬菜、水果和薯类3.常吃奶类、豆类或其制品4.经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少 吃肥肉和荤油,膳食指南,第二军医大学长海医院,中国居民膳食指南1.食物多样、谷类为主膳食指南第二军医大学长,食物种类,一、谷类及薯类，米、面、杂粮二、动物食物，肉、禽、鱼、蛋、奶三、豆类及其制品，大豆和其他干豆四、蔬菜水果类，鲜豆、根茎、叶菜五、纯热能类，动植物油、淀粉、食 糖和酒类,第二军医大学长海医院,膳食指南,食物种类一、谷类及薯类，米、面、杂粮第二军医大学长海医院膳食,中国居民膳食指南,1.食物多样、谷类为主2.多吃蔬菜、水果和薯类3.常吃奶类、豆类或其制品4.经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少 吃肥肉和荤油,膳食指南,第二军医大学长海医院,中国居民膳食指南1.食物多样、谷类为主膳食指南第二军医大学长,中国居民膳食指南,5.食量与体力活动要平衡保持 适宜体重 6.吃清淡少盐的饮食 7.如饮酒应限量 8.吃清洁卫生、不变质的食物,膳食指南,第二军医大学长海医院,中国居民膳食指南 5.食量与体力活动要平衡保持膳食指南第二,特定人群膳食指南,1.婴儿 (1)鼓励母乳喂养(2)母乳喂养4个月后逐步添加 辅助食品,膳食指南,第二军医大学长海医院,特定人群膳食指南 1.婴儿 膳食指南第二军医大学长海医院,特定人群膳食指南,2.幼儿与学龄前儿童(1)每日饮奶(2)养成不挑食、不偏食的良好饮食习惯,膳食指南,第二军医大学长海医院,特定人群膳食指南2.幼儿与学龄前儿童膳食指南第二军医大学长海,特定人群膳食指南,3.学龄儿童(1)保证吃好早餐(2)少吃零食，饮用清淡饮料，控 制食糖摄入(3)重视户外活动,膳食指南,第二军医大学长海医院,特定人群膳食指南3.学龄儿童膳食指南第二军医大学长海医院,特定人群膳食指南,4.青少年(1)多吃谷类，供给充足的能量(2)保证鱼、肉、蛋、奶、豆类和蔬菜的摄入(3)参与体力活动，避免盲目节食,膳食指南,第二军医大学长海医院,特定人群膳食指南4.青少年膳食指南第二军医大学长海医院,特定人群膳食指南,5.孕妇(1)自妊娠第4个月起保证足够的能量(2)妊娠后期保持体重的正常增长(3)增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入,膳食指南,第二军医大学长海医院,特定人群膳食指南5.孕妇膳食指南第二军医大学长海医院,特定人群膳食指南,6.乳母 (1)保证供给充足的能量(2)增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入,膳食指南,第二军医大学长海医院,特定人群膳食指南6.乳母 膳食指南第二军医大学长海医院,特定人群膳食指南,7.老年人(1)食物要粗细搭配,易于消化(2)积极参加适度的体力活动,保持能量平衡,膳食指南,第二军医大学长海医院,特定人群膳食指南7.老年人膳食指南第二军医大学长海医院,中国居民膳食指南营养学基础儿科基本和治疗饮食肠内营养治疗肠外营养治疗,第二军医大学长海医院,临床营养,中国居民膳食指南第二军医大学长海医院临床营养,营养学基础,营养素:食物所含能被人体消化、吸收和利用的成分，有一定生理功能。蛋白质、脂脂、糖类、矿物质和微量元素、维生素、水。生热营养养素：蛋白质、脂脂、糖类,营养ABC,第二军医大学长海医院,营养学基础营养素:食物所含能被人体消化、吸收和利用的成分，,含生热营养素食品,糖类：米、面、淀粉、糊精、葡萄糖，食物纤维脂肪：肥肉、动植物油脂、脂肪乳 剂、胆固醇、磷脂蛋白质：肉类、鱼类、蛋类、奶类、豆类及制品,营养ABC,第二军医大学长海医院,含生热营养素食品糖类：米、面、淀粉、糊精、葡萄糖，食物纤维营,基本概念,食物(食品):由营养素组成饮食(膳食):由食物组成供给量:经饮食提供的营养素或食物摄入量:经进食或肠外供给的量生理需要量：维持生理和代谢所需的量RDA：推荐的每日膳食中营养素供给量,营养ABC,第二军医大学长海医院,基本概念食物(食品):由营养素组成营养ABC第二军医大学长海,合理营养: 饮食中营养素种类齐全、数量充足、比例合理。合理饮食: 饮食中各类类食物种类齐全、数量充足、比例合理。,营养ABC,第二军医大学长海医院,合理营养: 饮食中营养素种类齐全、数量充足、比例合理。营养A,热能,营养ABC,由生热营养素产生：糖类、脂肪和蛋白质生理卡价：体内代谢产生的热能，每1g糖类和蛋白质产热4kcal,每1g脂肪产热9kcal物理卡价：体外完全燃烧所产生的热能，每1g糖类产热4.1kcal,每1g蛋白质产热5.65kcal 1g脂肪产热9.45kcal,第二军医大学长海医院,热能营养ABC由生热营养素产生：糖类、脂肪和蛋白质第二军,蛋白质,氨基酸组成，C、H、O、N，S、P人体氮唯一来源组成人体基本成分，占体重18%一切细胞和组织都由蛋白质组成与生命产生、存在、消亡有关,营养ABC,第二军医大学长海医院,蛋白质氨基酸组成，C、H、O、N，S、P营养ABC第二军医大,生理功用,构成和修补体组织构成酶和激素成分构成抗体调节渗透压供给热能,营养ABC,第二军医大学长海医院,生理功用 构成和修补体组织营养ABC第二军医大学长海医院,必需氨基酸(EAA),合理营养:EAA种类、数量和比例均合适;氨基酸模式:EAA间相互比例称为氨基酸构成比例或相互比值。,营养ABC,第二军医大学长海医院,必需氨基酸(EAA)合理营养:EAA种类、数量和比例均合适;,蛋白质分类,完全蛋白质:EAA种类齐全数量充足,比例合理;半完全蛋白质:EAA种类齐,数量不足，比例不合理;不完全蛋白质:EAA种类不全,数量不足，比例不合理。,营养ABC,第二军医大学长海医院,蛋白质分类 完全蛋白质:EAA种类齐全数量充足,比例合理;营,脂肪,饱和脂肪酸(S,SFA)不饱和脂肪酸(UFA)单不饱和脂肪酸(M,MUFA)多不饱和脂肪酸(P,PUFA)必需脂肪酸(EFA)非必需脂肪酸(NEFA),营养ABC,第二军医大学长海医院,脂肪饱和脂肪酸(S,SFA)营养ABC第二军医大学长海医,生理功用,供给热能构成身体组织供给必需脂肪酸促进脂溶性维生素吸收维持体温，保护脏器改善食物感官性状,营养ABC,第二军医大学长海医院,生理功用供给热能营养ABC第二军医大学长海医院,营养价值,动物脂肪:除鱼油,高饱和脂肪酸植物脂肪:除椰子油,高多不饱和脂肪酸 供给量每天50g脂肪,占总热能25%30%,25%为宜,营养ABC,第二军医大学长海医院,营养价值动物脂肪:除鱼油,高饱和脂肪酸营养ABC第二军医大学,控制脂肪含量，特别是动物脂肪WHO推荐最佳比例:S、M、P各占33%左右植物油比动物油脂好,营养ABC,第二军医大学长海医院,控制脂肪含量，特别是动物脂肪营养ABC第二军医大学长海医院,糖类,糖类：碳水化物,碳水化合物, 醣类简单糖:单糖,双糖多糖:淀粉,糊精,食物纤维等,营养ABC,第二军医大学长海医院,糖类糖类：碳水化物,碳水化合物, 醣类营养ABC第二军医大学,生理功用,供给热能构成神经元和细胞保肝解毒作用抗生酮作用,营养ABC,第二军医大学长海医院,生理功用供给热能营养ABC第二军医大学长海医院,矿物质和微量元素,矿物质:钙、镁、钾、钠 、磷、硫、氯等7种为常量元素,也称为无机盐、电解质。碳、氢、氧、氮也是常量元素。,营养ABC,第二军医大学长海医院,矿物质和微量元素 矿物质:钙、镁、钾、钠 、磷、硫、氯等7种,微量元素,体内含量很少，人体必需。铁、碘、铜、锌、锰、钴、钼、硒、铬、镍、锡、氟、硅、钒共14种计量时以mg或ug计算,必需微量元素或痕量元素。,营养ABC,第二军医大学长海医院,微量元素体内含量很少，人体必需。铁、碘、铜、锌、锰、钴、钼、,生理功能,构成机体组织维持渗透压维持酸碱平衡维持神经肌肉兴奋性参与酶的构成酶的激活剂,营养ABC,第二军医大学长海医院,生理功能构成机体组织营养ABC第二军医大学长海医院,铁,缺铁性贫血和血红蛋白低于正常。为世界性营养缺乏病贮备铁以铁蛋白存在肝、脾和骨髓网状内皮系统,营养ABC,第二军医大学长海医院,铁缺铁性贫血和血红蛋白低于正常。为世界性营养缺乏病营养ABC,碘,补碘:海产品,含碘食物.高碘:甲亢.低碘:克汀病,甲减,甲状腺肿,营养ABC,第二军医大学长海医院,碘补碘:海产品,含碘食物营养ABC第二军医大学长海医院,锌,与数百种酶类活性有关人体含锌1.42.3g眼、毛发、骨骼、男性生殖器官最高，肾、肝、肌肉等为中等血浆锌浓度100140ug%,营养ABC,第二军医大学长海医院,锌与数百种酶类活性有关营养ABC第二军医大学长海医院,铜,体内铜含量100150mg肝、肾、心、头发和脑组织最高全血铜浓度为100ug%，血清铜为 105120ug%,营养ABC,第二军医大学长海医院,铜体内铜含量100150mg营养ABC第二军医大学长海医院,硒,保护心血管和心脏功能硒和VE有协同保护作用重金属毒解毒剂，降低黄曲霉毒素B1毒性保护视觉器官刺激Ig及Ab产生,增强抗病力,营养ABC,第二军医大学长海医院,硒保护心血管和心脏功能营养ABC第二军医大学长海医院,铬,体内含铬6mg组织含量随年龄增长而降低促进胰岛素功能平衡血清胆固醇,营养ABC,第二军医大学长海医院,铬体内含铬6mg营养ABC第二军医大学长海医院,脂溶性维生素水溶性维生素,营养ABC,维生素,第二军医大学长海医院,营养ABC维生素第二军医大学长海医院,脂溶性维生素,维生素A(视黄醇，抗干眼病维生素)，胡萝卜素维生素D(钙化醇，抗佝偻病维生素)维生素E(生育酚，抗不育维生素)维生素K(凝血维生素),营养ABC,第二军医大学长海医院,脂溶性维生素维生素A(视黄醇，抗干眼病维生素)，胡萝卜素营养,水溶性维生素,B族维生素 维生素B1(硫胺素，抗脚气病维生素) 维生素B2(核黄素) 维生素PP(尼克酸,烟酸,抗癞皮病维生素) 维生素B6(吡哆醇,抗皮炎维生素) 泛酸(遍多酸),生物素,叶酸 维生素B12(钴胺素,抗恶性贫血维生素)维生素C(抗坏血酸),营养ABC,第二军医大学长海医院,水溶性维生素B族维生素营养ABC第二军医大学长海医院,水,构成人体组织运送代谢和营养物质维持体温溶解营养素和代谢物维持消化吸收功能,营养ABC,第二军医大学长海医院,水构成人体组织营养ABC第二军医大学长海医院,中国居民膳食指南营养学基础儿科基本和治疗饮食肠内营养治疗肠外营养治疗,第二军医大学长海医院,临床营养,中国居民膳食指南第二军医大学长海医院临床营养,儿科基本饮食 和治疗饮食,治疗饮食,第二军医大学长海医院,儿科基本饮食治疗饮食第二军医大学长海医院,基本饮食,普通饮食(普食,普通膳食)软食（软饭）半流质饮食（半流）流质饮食（流质）,治疗饮食,第二军医大学长海医院,基本饮食 普通饮食(普食,普通膳食)治疗饮食第二军医大学,营养治疗作用,古代“医食同源”饮食对药物作用药物影响食物,治疗饮食,第二军医大学长海医院,营养治疗作用古代“医食同源”治疗饮食第二军医,营养治疗目的,减轻某一脏器负荷控制某种营养成分有利于消化吸收超高代谢辅助诊断,治疗饮食,第二军医大学长海医院,营养治疗目的减轻某一脏器负荷治疗饮食第二军医大学长海医院,营养治疗基本原则饮食配制 烹调方法深入病房,密切结合病情特殊情况饮食出院时给予饮食指导处方,治疗饮食,第二军医大学长海医院,营养治疗基本原则治疗饮食第二军医大学长海医院,普通饮食(普食),应用范围广,占所有就餐者的50%60%。,治疗饮食,第二军医大学长海医院,普通饮食(普食) 应用范围广,占所有就餐者的50%60%,饮食原则,平衡饮食适当体积,满足饱腹感；主副食多样化及烹调方法；热能全天适当分配于各餐； 早餐25%30%，中餐40%左右， 晚餐30%35%。,治疗饮食,第二军医大学长海医院,饮食原则平衡饮食治疗饮食第二军医大学长海医院,饮食原则,禁食食物 油炸食物,过份坚硬食物，刺激性食物如尖辣椒，强烈调味品如芥末、胡椒，产气过多的食物,治疗饮食,第二军医大学长海医院,饮食原则 禁食食物治疗饮食第二军医大学长海医院,热能与营养素供给,治疗饮食,第二军医大学长海医院,热能与营养素供给治疗饮食第二军医大学长海医院,蛋白质,占总热能12%14%, 重量7090g, 其中动物蛋白占总蛋白30%,包括动 物和豆类蛋白在内共40%。,治疗饮食,第二军医大学长海医院,蛋白质 占总热能12%14%, 重量7090g,治疗饮食,脂肪,占总热能20%30%，脂肪总量6070g/d，S：P：=1：1：1。,治疗饮食,第二军医大学长海医院,脂肪占总热能20%30%，脂肪总量治疗饮食第二军医大学长,糖类,占总热能的5565%,每天约450g左右。维生素 12种 矿物质和微量元素 14种,治疗饮食,第二军医大学长海医院,糖类占总热能的5565%,每天约450g左右。治疗饮食第二,水,每100g碳水化物产生55ml,脂肪107ml,蛋白质41ml混合性食物每100kcal 12ml,治疗饮食,第二军医大学长海医院,水每100g碳水化物产生55ml,治疗饮食第二军医大学长海医,注意事项,刺激性食物和强烈调味品, 如芥末、胡椒、咖喱等油炸食品产气过多的食物,治疗饮食,第二军医大学长海医院,注意事项刺激性食物和强烈调味品,治疗饮食第二军医大学长海医院,软食,发热、消化不良、咀嚼不便，34岁小儿、痢疾、急性肠炎，肛门、结直肠等术后。,治疗饮食,第二军医大学长海医院,软食发热、消化不良、咀嚼不便，治疗饮食第二军医大学长海医院,饮食原则,平衡饮食 蛋白质及脂肪按正常需要供给, 主 食不限量,4餐/d细软、易咀嚼及易消化食物预防维生素C及矿物质供给不足,治疗饮食,第二军医大学长海医院,饮食原则平衡饮食治疗饮食第二军医大学长海医院,主食 米饭、面条等比普食软而烂。副食 鱼类、虾类鸡肉猪肉、羊 肉，鸡蛋避免煎炸，水果和蔬菜 应选择含纤维少为宜，豆类做成豆腐、粉皮、粉丝、腐乳等。,治疗饮食,第二军医大学长海医院,主食 米饭、面条等比普食软而烂。治疗饮食第二军医大学长海医院,禁用食物,油煎炸食物如粢饭糕、炸猪排生冷蔬菜及含纤维多的蔬菜硬果类如花生米、核桃、杏仁整粒豆类强烈调味品如辣椒、芥末、咖喱等,治疗饮食,第二军医大学长海医院,禁用食物油煎炸食物如粢饭糕、炸猪排治疗饮食第二军医大学长海医,半流质饮食,治疗饮食,第二军医大学长海医院,半流质饮食治疗饮食第二军医大学长海医院,饮食原则,不平衡饮食:热能15001800kcal/d食物呈半流体状态少量多餐,每隔23h/餐,56餐/d主食要求：稀饭、烂面条等副食要求：低纤维，易消化禁用食物：生、冷、硬、刺激性食品,治疗饮食,第二军医大学长海医院,饮食原则不平衡饮食:热能15001800kcal/d治,流质饮食,分类：流食、浓流质、清流质、冷 流质、不胀气流质适用范围：高热、急性传染病患者，大手术后，食管及胃肠大手术前后，口腔手术后吞咽困难者,治疗饮食,第二军医大学长海医院,流质饮食分类：流食、浓流质、清流质、冷治疗饮食第二军医大学长,饮食原则,不平衡饮食，热能800kcal/d左右， 辅以PN,补营养不足。少量多餐, 67餐/d，病情允许,少 量花生、芝麻油等。禁食：刺激性食品,强烈调味品及 易胀气的食物,治疗饮食,第二军医大学长海医院,饮食原则不平衡饮食，热能800kcal/d左右，治疗饮食,五种流质饮食,普通流质:米汤、蛋花汤、蒸蛋羹等清流质:不含渣滓及产气的液体食物浓流质:无渣较稠食物冷流质:冰琪淋、冷牛奶等不胀气流质:忌甜流质,治疗饮食,第二军医大学长海医院,五种流质饮食普通流质:米汤、蛋花汤、蒸蛋羹等治疗饮食第二军医,特用饮食,指定饮食 病情特重者由医师选定,如有特别禁忌食物要说明。结合基本饮食不影响病情及治疗原则,尽量满足病人的要求。,治疗饮食,第二军医大学长海医院,特用饮食 指定饮食 病情特重者由医师治疗饮食第二军医大学长,高钙饮食,可选用每100g含钙量在100mg以上的食物,如乳类、黄豆、豆腐、油茶、荠菜、苋菜、榨菜、海带、紫菜、芝麻酱、虾米皮等。全天钙总量在2g。缺钙性疾病，佝偻病、骨质疏松,治疗饮食,第二军医大学长海医院,高钙饮食可选用每100g含钙量在100mg治疗饮食第二军医大,低钙饮食,选用每100g含钙量在100mg食物,如瘦肉、鸡肉、鸭肉、鱼类、绿豆芽、粉丝、青韭、大葱、萝卜、土豆、藕等根茎类。全天钙总量在150mg。高钙血症,治疗饮食,第二军医大学长海医院,低钙饮食选用每100g含钙量在100mg食物,治疗饮食第,高磷饮食,选用每100g含磷量100mg食物,如小米、绿豆、肉类、内脏、蛋黄、蘑菇、海带、紫菜、花生、豌豆等。低磷血症,治疗饮食,第二军医大学长海医院,高磷饮食选用每100g含磷量100mg食物,如治疗饮食第二,低磷饮食,选用每100g含磷量在100mg以下食物,如鸡蛋清、鹅肉粉丝、凉粉、土豆、白薯、萝卜、芋艿、蔬菜瓜果等。高磷血症,治疗饮食,第二军医大学长海医院,低磷饮食选用每100g含磷量在100mg以下治疗饮食第二军,高钾饮食,选用每100g含钾100mg，食物用豆类、瘦肉、内脏、鸡肉、鱼类、土豆、油茶、菠菜、菜花、花生、红枣、水果、蘑菇、冬菇、海带、紫菜、豌豆等。全天钾4g 。低钾血症，严重腹泻,治疗饮食,第二军医大学长海医院,高钾饮食选用每100g含钾100mg，食物用豆类、瘦治疗饮,低钾饮食,选用每100g含钾100mg以下食物，如蛋类、藕粉、凉粉、南瓜、甘蔗、植物油等。全天供钾量100mg以下。高血钾,治疗饮食,第二军医大学长海医院,低钾饮食选用每100g含钾100mg以下食物，如治疗饮食第二,高钠饮食,选用每100g含钠200mg，食物如油饼、豆腐干、松花蛋、乌贼、牛皮菜、干蘑菇、紫菜、芝麻酱、茴香菜等。食盐1530g/d。低钠血症，严重腹泻,治疗饮食,第二军医大学长海医院,高钠饮食选用每100g含钠200mg，食物如油治疗饮食第二,低钠饮食,可选每100g含钠200mg以下食物,如豆类、肉类、土豆、芋艿、笋干、白薯、苋菜、韭菜、蒜黄、大葱、茭白、丝瓜、荸荠、茨菇等。全天给钠在500mg以内。肾炎、水肿、心力衰竭等,治疗饮食,第二军医大学长海医院,低钠饮食可选每100g含钠200mg以下食物,如豆类、肉类、,少碘饮食,用于放射性碘治疗病人,禁用食物有海味,如海带、海蜇、紫菜、海参,粗制海盐,井盐等含碘丰富的食物。甲状腺机能亢进,治疗饮食,第二军医大学长海医院,少碘饮食用于放射性碘治疗病人,禁用食物有治疗饮食第二军医大学,高铁饮食,可选用内脏、瘦肉、蛋黄、猪肝、豆类、菠菜、芹菜、油菜、苋菜、番茄等。全天铁供给在25mg。缺铁性贫血,治疗饮食,第二军医大学长海医院,高铁饮食可选用内脏、瘦肉、蛋黄、猪肝、治疗饮食第二军医大学长,高纤维饮食,可选用粗粮、鲜豆类、胡萝卜、芹菜、菠菜、花生、海带等。全天粗纤维12g以上。习惯性便秘，糖尿病，肥胖，高脂血症等,治疗饮食,第二军医大学长海医院,高纤维饮食可选用粗粮、鲜豆类、胡萝卜、治疗饮食第二军医大学长,低铜饮食,可用稻米、牛奶、鸡蛋清等，铜少的蔬菜。全天铜供1mg以内肝豆状核变性,治疗饮食,第二军医大学长海医院,低铜饮食可用稻米、牛奶、鸡蛋清等，铜少治疗饮食第二军医大学长,其次为麦芽糖及氢化麦芽糖，后者渗透压：300450mOsm/kg供给量:经饮食提供的营养素或食物症候群或血栓性静脉炎等。硒和VE有协同保护作用氨基酸模式:EAA间相互比例称为氨基酸构成比例或相互比值。尿病、 慢肝、肝硬化等比GS好。副食 鱼类、虾类鸡肉猪肉、羊冷流质:冰琪淋、冷牛奶等总热能85%，脂肪占15%市售GS5%50%，70%制剂专供肾衰患者用。肾炎、水肿、心力衰竭等经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少组织含量随年龄增长而降低合理营养: 饮食中营养素种类齐全、数量充足、比例合理。食不限量,4餐/d缺钙性疾病，佝偻病、骨质疏松蛋白质及脂肪按正常需要供给, 主,中国居民膳食指南营养学基础儿科基本和治疗饮食肠内营养治疗肠外营养治疗,第二军医大学长海医院,临床营养,其次为麦芽糖及氢化麦芽糖，后者中国居民膳食指南第二军医大学长,临床营养“第二次革命”,只要肠还能工作并能安全使用，就使用肠内营养。 IF GUT WORKS，USE IT.,肠内营养,第二军医大学长海医院,临床营养“第二次革命”只要肠还能工作并能安全肠内营养第二军医,经肠营养优点,能保存胃肠生理结构和功能保护肠粘膜屏障防止细菌易位有利于营养素利用较少感染和代谢性并发症方便、经济,肠内营养,第二军医大学长海医院,经肠营养优点能保存胃肠生理结构和功能肠内营养第二军医大学长海,管喂饮食适应证（一）,严重咽下困难、喉及食管阻塞及功能不全昏迷或谵妄状态恶心呕吐，但无肠梗阻持续厌食状态胃及小肠部分梗阻,肠内营养,第二军医大学长海医院,管喂饮食适应证（一）严重咽下困难、喉及食管阻塞及功能不全肠内,管喂饮食适应证（二）,远端小肠及回肠瘘吸收不良反胃或食物呛入呼吸道疾病需要服用特殊溶液口服不能达到需要营养需求,肠内营养,第二军医大学长海医院,管喂饮食适应证（二）远端小肠及回肠瘘肠内营养第二军医大学长海,管喂饮食禁忌证,完全性肠梗阻麻痹性肠梗阻严重腹泻严重吸收不良近端肠瘘,肠内营养,第二军医大学长海医院,管喂饮食禁忌证完全性肠梗阻肠内营养第二军医大学长海医院,管饲类型,鼻胃管或鼻肠管造瘘管胃造瘘空肠造瘘十二指肠造瘘,肠内营养,第二军医大学长海医院,管饲类型鼻胃管或鼻肠管肠内营养第二军医大学长海医院,管喂饮食种类,管喂流质饮食混合奶匀浆饮食要素饮食组件膳,肠内营养,第二军医大学长海医院,管喂饮食种类管喂流质饮食肠内营养第二军医大学长海医院,管喂流质饮食（一）,不平衡饮食，不可长期单独使用，多用于试餐水合流质提供水分和盐类，用于急性腹泻低脂低胆固醇流质用于高血压、高脂血症、冠心病等,肠内营养,第二军医大学长海医院,管喂流质饮食（一）不平衡饮食，不可长期单独肠内营养第二军医大,管喂流质饮食（二）,低钠流质钠低于500毫克/天，用于心衰、肾脏疾病或水肿患者无氮流质用于肾功能不全、少尿、无尿者，糖类占总热能85%，脂肪占15%,肠内营养,第二军医大学长海医院,管喂流质饮食（二）低钠流质肠内营养第二军医大学长海医院,混合奶,以牛奶为主，加入肉汁、菜汁、果汁、鸡蛋、糖类、植物油等混合物不平衡饮食适于留置胃管或胃造瘘患者,肠内营养,第二军医大学长海医院,混合奶以牛奶为主，加入肉汁、菜汁、果汁、鸡蛋、糖类、植物油等,混合奶配制方法,按食谱将食物称好将各种原料混合在一起，搅拌均匀，加水、加热酸性果汁不可与乳类同煮，应现配现用,肠内营养,第二军医大学长海医院,混合奶配制方法按食谱将食物称好肠内营养第二军医大学长海医院,混合奶的使用方法,温度保持在3740输入量一般为300400ml/次两餐之间可加菜汁或果汁温度不宜过低，速度不宜过快,肠内营养,第二军医大学长海医院,混合奶的使用方法温度保持在3740肠内营养第二军医大学长,匀浆饮食(聚合膳),天然食物磨碎后，制成糊状营养液平衡饮食，可长期单位使用,肠内营养,第二军医大学长海医院,匀浆饮食(聚合膳)天然食物磨碎后，制成糊状营养液肠内营养第二,匀浆饮食种类（一）,天然食品类.将普通饮食去刺和骨后，用高速捣碎机搅拌成糊状.基本原料为乳、肉、蛋、蔬菜、水果等.营养素含量不准确,肠内营养,第二军医大学长海医院,匀浆饮食种类（一）天然食品类肠内营养第二军医大学长海医院,匀浆饮食种类（二）,聚合性溶液.多聚膳或多聚性配方.由从食物分离提纯出来的完整的蛋白质、甘油三酯及糖类多聚体混合而成,肠内营养,第二军医大学长海医院,匀浆饮食种类（二）聚合性溶液肠内营养第二军医大学长海医院,匀浆饮食组成（一）,热能分配：蛋白质1218%，脂肪3040%，碳水化物4060%非蛋白热能比为150kcal：1g氮蛋白质：酪蛋白、乳清蛋白、鸡蛋白等碳水化物：淀粉及其水解产物,肠内营养,第二军医大学长海医院,匀浆饮食组成（一）热能分配：蛋白质1218%，脂肪304,匀浆饮食种类（二）,脂肪：植物油，如玉米、向日葵籽等加入维生素和矿物质渗透压：300450mOsm/kg热能：1kcal/ml,肠内营养,第二军医大学长海医院,匀浆饮食种类（二）脂肪：植物油，如玉米、向日葵籽等肠内营养第,匀浆饮食用法,每日35次每次300500毫升若空肠注入，应用泵连续输入，滴速为每小时75100毫升,肠内营养,第二军医大学长海医院,匀浆饮食用法每日35次肠内营养第二军医大学长海医院,要素饮食,化学组成明确，含人体必需各种营养素，复水后成溶液或稳定悬浮液营养素种类齐全，可满足RDA标准营养素系单体形式，对消化要求少,肠内营养,第二军医大学长海医院,要素饮食化学组成明确，含人体必需各种营养素，复水后成溶液或稳,配制后应于24h内用完要素膳营养素组成（一）提供EFA和TG，防止单用糖类时引起EFA缺乏。34岁小儿、痢疾、急尿酸增高，有恶心、上腹痛及血管扩张等。(2)保证鱼、肉、蛋、奶、豆类和蔬菜的摄入-平衡膳食、合理营养、促进健康含4050%的BCAA，含AAA较低短链脂肪酸（SCT）常吃奶类、豆类或其制品热能全天适当分配于各餐；,要素膳营养素组成（一）,糖类 部分水解淀粉，即多聚糊精和葡萄糖约占总热能80%蛋白质 以肽和AA形式，即酪蛋白、乳清蛋白或其他蛋白水解物，占总热能12%20%,肠内营养,第二军医大学长海医院,配制后应于24h内用完要素膳营养素组成（一）糖类肠内营养第二,要素膳营养素组成（二）,脂肪长链与MCT混合，占总热能1%5%含足够维生素、矿物质和微量元素不含乳糖，不含食物纤维热量浓度：11.5kcal/ml,肠内营养,第二军医大学长海医院,要素膳营养素组成（二）脂肪肠内营养第二军医大学长海医院,特殊要素饮食,肝功能衰竭用含4050%的BCAA，含AAA较低肾功能衰竭用含9种EAA，少量的脂肪及电解质呼吸衰竭用脂肪占5055%，低碳水化物,肠内营养,第二军医大学长海医院,特殊要素饮食肝功能衰竭用肠内营养第二军医大学长海医院,要素饮食适应证（一）,超高代谢胃肠道瘘术前准备及术后营养不良肠炎及腹泻,肠内营养,第二军医大学长海医院,要素饮食适应证（一）超高代谢肠内营养第二军医大学长海医院,要素饮食适应证（二）,消化吸收不良慢性吸收不良其他,肠内营养,第二军医大学长海医院,要素饮食适应证（二）消化吸收不良肠内营养第二军医大学长海医院,要素饮食禁忌证,3个月内婴儿短肠综合征早期胃切除术后有消化管出血者严重糖尿病,肠内营养,第二军医大学长海医院,要素饮食禁忌证3个月内婴儿肠内营养第二军医大学长海医院,要素饮食使用方法,口服经鼻胃管滴入经空肠造瘘滴入,肠内营养,第二军医大学长海医院,要素饮食使用方法口服肠内营养第二军医大学长海医院,使用注意事项,掌握适应证结合病情，供给适当浓 度和剂量注意滴注时温度和速度注意无菌配制后应于24h内用完注意温度、速度、浓度和剂量,肠内营养,第二军医大学长海医院,使用注意事项掌握适应证肠内营养第二军医大学长海医院,组件膳,蛋白质组件膳脂肪组件膳碳水化物组件膳,肠内营养,第二军医大学长海医院,组件膳蛋白质组件膳肠内营养第二军医大学长海医院,中国居民膳食指南营养学基础儿科基本和治疗饮食肠内营养治疗肠外营养治疗,第二军医大学长海医院,临床营养,中国居民膳食指南第二军医大学长海医院临床营养,肠外营养(PN):,以往称全静脉营养,静脉高营养，完全胃肠外营养(TPN)等。包括周围静脉和中心静脉营养。,肠外营养,临床肠外营养,肠外营养(PN): 以往称全静脉营养,静脉高营肠外营养,PN定义,指通过肠外静脉途径连续供给机体所需要的全部营养素质,包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素、矿物质和微量元素以及水。,临床肠外营养,肠外营养,PN定义 指通过肠外静脉途径连续供给机体所需要的全部,营养液质量要求,H值在人血缓冲范围内适当渗透压 280320mmol/L必须无菌,无致热原营养液微粒无异物 10m无毒性,无异性蛋白,临床肠外营养,肠外营养,营养液质量要求pH值在人血缓冲范围内 临床肠外营养肠外营养,肠外营养液成分,水 每天100110ml/kg,但肾、 肺和心功能不全者应限量。糖类 每补充1g氮(6.25g蛋白质),必需补给非蛋白质热能150 kcal。葡萄糖和山梨醇为主，其他如果糖、木糖醇应用较少。,临床肠外营养,肠外营养,肠外营养液成分水 每天100110ml/kg,但肾、 肺,糖类,葡萄糖：主要来源，代谢依赖胰岛素。市售GS5%50%，70%制剂专供肾衰患者用。果糖：转肝糖原较GS快，比GS易吸收，对糖 尿病、 慢肝、肝硬化等比GS好。大量用血 尿酸增高，有恶心、上腹痛及血管扩张等。 果糖不耐先问饮食史。,临床肠外营养,肠外营养,糖类葡萄糖：主要来源，代谢依赖胰岛素。市售GS5%50%，,转化糖：蔗糖水解物，含GS和果糖，具果糖 特性，常用浓度为5%、10%、20%等。 木醇糖：与果糖相似，可转为肝糖原。代 谢不要胰岛素参加。如与GS合用，可提高 GS利用。山梨醇 可转为果糖，代谢与果糖相同， 能降低脂动员和抗生酮作用。,糖类,临床肠外营养,肠外营养,转化糖：蔗糖水解物，含GS和果糖，具果糖糖类 临床肠外营养肠,麦芽糖：GS组成的双糖，等渗浓度为10%。依赖胰岛素小，对BG影响较小。使FFA下降30%40%，酮体降低，改善脂肪代谢，不影响肝肾功能，无副作用，稳定性好，可长期保存淀粉降解， 。乙醇：产热达7kcal，成人可给100g/天，大 量长期抑制骨髓造血，对肝有毒性。,糖类,临床肠外营养,肠外营养,麦芽糖：GS组成的双糖，等渗浓度为10%。依赖胰岛素小，对B,今为止肠外营养最常用的糖类是GS， 其次为麦芽糖及氢化麦芽糖，后者 可能成为肠外营养热能主要来源。,糖类,临床肠外营养,肠外营养,今为止肠外营养最常用的糖类是GS，糖类 临床肠外营养,脂肪,乳化脂肪脂肪乳剂 长链脂肪酸（LCT） 中链脂肪酸（MCT） 短链脂肪酸（SCT） LCT和MCT混合物 低磷脂肪乳剂,临床肠外营养,肠外营养,脂肪 乳化脂肪脂肪乳剂 临床肠外营养肠外营养,脂肪乳剂,常用10%，20%和30%。与糖类重量比为23:1。作用特点 .热能含量高 .提供EFA和TG，防止单用糖类时引起EFA缺乏。 .等渗液，适用外周静脉营养，很少发生高渗 症候群或血栓性静脉炎等。 .脂溶性维生素载体，是良好溶剂，并减少氧 化破坏。 .没有利尿作用，不从尿和粪便排出。,临床肠外营养,肠外营养,脂肪乳剂常用10%，20%和30%。与糖类重量比为23:1,脂肪酸选择: LCT抑制网内系统，损害中性粒细胞吞噬力，降低细胞免疫功能。MCT明显减轻对网内细胞抑制和肝脂肪浸润。单用MCT可致EFA缺乏，可用LCT和MCT占50%脂肪乳。SCT对结肠有用，肠微循环也有影响。,临床肠外营养,肠外营养,脂肪酸选择: LCT抑制网内系统，损害中性粒细胞吞噬,氨基酸注射液,15-AA液18-AA液：全AA液：（包括Gln，Asn）肝功能衰竭：高BCAA，低芳（AAA）肾功能衰竭：高EAA（8种EAA）小儿专用：专用配方：力肽,临床肠外营养,肠外营养,氨基酸注射液15-AA液 临床肠外营养肠外营养,氨基酸,AA是营养液主要成分。合成蛋白质原料，防蛋白质消耗和维持平衡，促进蛋白质合成,利组织修复及伤口愈合，并促进激素和酶合成。供给EAA与TAA(E/T)成人为 20%，小儿为40%。无肝、肾衰时都可用40%。,临床肠外营养,肠外营养,氨基酸AA是营养液主要成分。合成蛋白质原料，防蛋白质消耗和维,维生素,脂溶性维生素：A、D、E、K （华瑞）水溶性维生素：C、B1、B2、B6、 PP、B12、H等（华瑞）全部在一齐（百特）.矿物质和微量元素（华瑞）,临床肠外营养,肠外营养,维生素脂溶性维生素：A、D、E、K （华瑞） 临床肠外营养肠,维生素,不供热能，但AA、CHO、FAT代谢及维 持机体生长发育、伤口修复所必需。肠外营养维生素需要量同RDA。百特公司Cernrvit，将水溶性和脂溶 性维生素混合在一起。,临床肠外营养,肠外营养,维生素不供热能，但AA、CHO、FAT代谢及维 临床肠外营养,不能从胃肠正常摄入营养者胃道需充分休息或消化吸收障碍超高代谢消耗特殊病例,器官功能衰竭及拒食者其他高危病例,呼吸窘迫综合征、新生 儿窒息,肠外营养适应证,临床肠外营养,肠外营养,不能从胃肠正常摄入营养者肠外营养适应证 临床肠外营养肠外营养,营养液配制与应用注意事项,注意无菌操作：必须遵照严格无菌操作技术控制输注速度：用营养液时经输液泵控制建立管理组织：营养治疗小组包括医生、营养师、 药师、护士临床观察：常规测量BW、P、R，检查Hb、WBC计数 及分类、红细胞压积等。,临床肠外营养,肠外营养,营养液配制与应用注意事项注意无菌操作：必须遵照严格无菌操作技,并发症处理,外周静脉营养: 静脉炎,营养液外渗中心静脉营养:气血胸、 血肿、气肿感染对血糖影响每1012g葡萄糖+1 U胰岛素电解质和微量营养素缺乏肝胆异常: 淤胆综合征肠屏障受损,临床营养治疗,肠外营养,并发症处理外周静脉营养: 静脉炎,营养液外渗 临床营养治疗肠,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好课件,