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小儿常见疾病,旷寿金,儿科学小儿常见病课件,1,小儿常见疾病 旷寿金儿,一 小儿呼吸系统的解剖生理特点 1 解剖特点 上呼吸道 下呼吸道2 生理特点3 免疫特点,小儿为什么易患呼吸道感染？,儿科学小儿常见病课件,2,一 小儿呼吸系统的解剖生理特点 小儿为什么易患呼吸道,二 上感 acute upper respiratory infection. 1定义2病原体3临床表现 全身症状 局部症状 高热惊厥 特殊类型上感 疱疹性咽炎 咽结合膜热,高热会不会影响小儿智力？,儿科学小儿常见病课件,3,二 上感 acute upper respirator,单纯型 复杂型好发年龄 6月4岁 不一定体温 39 39也可发生时间 T上升时 不一定次数 每个热程一次 多次发作形式 全身性抽搐 可为局限性脑电图 一周后正常 可有癫痫波预后 自愈 可发展为癫痫要特别注意是否为颅内感染,儿科学小儿常见病课件,4,单纯型,儿科学小儿常见病课件,5,儿科学小儿常见病课件5,4、并发症: 中耳炎,支气管炎,肺炎5、诊断6、鉴别诊断 流行性感冒 急性传染病早期 急性兰尾炎7、治疗 对症治疗,接种流感疫苗能否预防上呼吸道感染？,怎样增强小儿体质，减少上呼吸道感染率？,儿科学小儿常见病课件,6,4、并发症: 中耳炎,支气管炎,肺炎接种流感疫苗能否预防上呼,小儿发热的常见原因: 肺炎 败血症 结核病 颅内感染 传染性单核细胞增多症 川崎病 恶性肿瘤 免疫性疾病,儿科学小儿常见病课件,7,小儿发热的常见原因:儿科学小儿常见病课件7,急性感染性喉炎 发热、咳嗽声低沉(犬吠样)、声嘶、吸气性呼吸困难 使用皮质激素，抗炎、抗病毒,儿科学小儿常见病课件,8,急性感染性喉炎儿科学小儿常见病课件8,儿科学小儿常见病课件,9,儿科学小儿常见病课件9,三 急性支气管炎 Acute bronchitis,哮喘性支气管炎什么临床特点？,哮喘性支气管炎与支气管哮喘有什么区别,儿科学小儿常见病课件,10,三 急性支气管炎 Acute bronchitis,儿科学小儿常见病课件,11,儿科学小儿常见病课件11,儿科学小儿常见病课件,12,儿科学小儿常见病课件12,毛细支气管炎 bronchiolitis 2岁以下小儿特有的呼吸道感染性疾病;主要为病毒感染,半数为呼吸道合胞病毒;咳、喘为主在症状；双肺哮鸣音，肺底湿罗音；血象正常；胸片有斑点状阴影，肺气肿，肺不张,儿科学小儿常见病课件,13,毛细支气管炎 bronchiolitis儿科学小儿常见病课件,病理,儿科学小儿常见病课件,14,病理儿科学小儿常见病课件14,儿科学小儿常见病课件,15,儿科学小儿常见病课件15,儿科学小儿常见病课件,16,儿科学小儿常见病课件16,引起喘息的常见病:哮喘性支气管炎肺炎支气管哮喘支气管异物心源性哮喘食道返流支气管淋巴结结核,儿科学小儿常见病课件,17,引起喘息的常见病:儿科学小儿常见病课件17,四 肺炎 pneumonia 定义分类 按病因分 按病理分 按病情分 按病程分 按临床表现是否典型分 按发生肺炎的地区分,儿科学小儿常见病课件,18,四 肺炎 pneumonia 儿科学小儿常见病课件,按病因分 病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 原虫性肺炎 真菌性肺炎 非感染因素引起的肺炎,儿科学小儿常见病课件,19,按病因分儿科学小儿常见病课件19,按病理分 大叶性肺炎 小叶性肺炎(支气管肺炎) 间质性肺炎按病情分 轻症 重症按病程分 急性 迁延性 慢性,儿科学小儿常见病课件,20,按病理分儿科学小儿常见病课件20,按临床表现是否典型 typical pneumonia atypical pneumonia按发生肺炎的地区分 community acquired pneumonia CAP hospital acquired pneumonia HAP临床上采用综合分类 ： 急性支气管肺炎（重症）,儿科学小儿常见病课件,21,按临床表现是否典型儿科学小儿常见病课件21,CAP: 原本健康的儿童在医院外获得的肺炎,包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎.我国5岁以下小儿死亡第一位的疾病。,儿科学小儿常见病课件,22,CAP: 原本健康的儿童在医院外获得的肺炎,儿科学小儿常见病,支气管肺炎 bronchopneumonia,儿科学小儿常见病课件,23,支气管肺炎 儿科学小儿常见,我国:CAP: 单纯病毒病原 1435% 单纯细菌病原16% 混合病原 840% 单纯支原体 520% 病原不明确 13%,儿科学小儿常见病课件,24,我国:儿科学小儿常见病课件24,常见的病原病毒： 呼吸道合胞病毒 流感病毒A或B 副流感病毒1，2，3 腺病毒 鼻病毒 麻疹病毒细菌：肺炎链球菌 生后20天后小儿CAP首位病原菌 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 不定型流感嗜血杆菌 结核分枝杆菌肺炎支原体 515岁常见病原沙眼衣原体、肺炎衣原体 6个月以内小儿常见,儿科学小儿常见病课件,25,常见的病原儿科学小儿常见病课件25,年龄 常见病原020天 大肠埃希菌、B族链球菌3周3月 肺炎链球菌、大肠埃希菌、 沙眼衣原体、RSV、流感V 副流感V、腺V4月5岁 肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌、 MP、CP、RSV、鼻V 流感V、 副流感V、腺V5岁以上 肺炎链球菌、MP、CP,儿科学小儿常见病课件,26,年龄,儿科学小儿常见病课件,27,儿科学小儿常见病课件27,儿科学小儿常见病课件,28,儿科学小儿常见病课件28,儿科学小儿常见病课件,29,儿科学小儿常见病课件29,流感嗜血杆菌,儿科学小儿常见病课件,30,流感嗜血杆菌儿科学小儿常见病课件30,儿科学小儿常见病课件,31,儿科学小儿常见病课件31,2 病理 肺组织充血、水肿、炎性浸润 细菌性肺炎 肺实质病变为主 V性肺炎 肺间质病变为主,肺部干罗音和湿罗音是怎样产生的？,儿科学小儿常见病课件,32,2 病理 肺部干罗音和湿罗音是怎样产生的？儿科学小儿,病原体,支气管粘膜充血水肿,气管变窄,肺泡内充满炎性渗出物,毒血症,换气障碍,肺气肿肺不张,缺氧CO2潴留,通气障碍,儿科学小儿常见病课件,33,病原体支气管粘膜充血水肿气管变窄肺泡内充满炎性渗出物毒血症换,肺炎大体标本,儿科学小儿常见病课件,34,肺炎大体标本儿科学小儿常见病课件34,间质性肺炎,儿科学小儿常见病课件,35,间质性肺炎儿科学小儿常见病课件35,肺囊虫肺炎,儿科学小儿常见病课件,36,肺囊虫肺炎儿科学小儿常见病课件36,3 病理生理 炎症 毒素缺氧CO2潴留,中毒性心肌炎微循环障碍中毒性脑病中毒性肠麻痹代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸功能不全,气道变窄、呼吸膜增厚,儿科学小儿常见病课件,37,3 病理生理中毒性心肌炎气道变窄、呼吸膜增厚儿科学小儿常见,儿科学小儿常见病课件,38,儿科学小儿常见病课件38,肺囊虫肺炎,儿科学小儿常见病课件,39,肺囊虫肺炎儿科学小儿常见病课件39,4 临床表现： 一般肺炎 发热、咳嗽、气促、呼吸困难 肺部固定中细湿罗音 新生儿肺炎 不发热或体温不升 不咳嗽，口吐泡沫 可有气促、唇周发青 肺部常无罗音 胸片有改变重症肺炎,儿科学小儿常见病课件,40,4 临床表现： 儿科学小儿常见病课件40,循环系统： 心肌炎 微循环障碍 心衰 临床特点 神经系统：中毒性脑病： 烦躁、嗜睡、 抽搐、昏迷 消化系统： 中毒性肠麻痹： 吐泻、腹胀,儿科学小儿常见病课件,41,循环系统： 心肌炎 微循环障碍儿科学小儿常见病课件41,细菌性肺炎表现： 腋温38.5 呼吸增快 存在胸壁吸气性凹陷可有两肺干湿罗音，几乎没有喘鸣症状体征和胸片呈肺实变而不是肺不张但要注意合并其它感染,儿科学小儿常见病课件,42,细菌性肺炎表现：儿科学小儿常见病课件42,病毒性肺炎的表现：多见于婴幼儿喘鸣症状常见腋温常38.5明显的胸壁吸气性凹陷肺部多有过度充气征明显加快胸片示肺气肿、肺不张,儿科学小儿常见病课件,43,病毒性肺炎的表现：儿科学小儿常见病课件43,5 并发症 脓胸、脓气胸、肺大泡、肺脓肿、 化脓性心包炎 6 实验室检查 WBC+DC 中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定,哪些情况下要考虑可能有并发症发生？,儿科学小儿常见病课件,44,5 并发症 哪些情况下要考虑可能有并发症发生,病原学检查：方法：（1）痰标本、咽拭子、鼻咽拭子等标本（2）血培养（3）肺穿刺 金标准（4）经纤维支气管镜取标本（5）经气管抽吸（6）血清、唾液、尿和粪便标本特异性抗原 抗体；抗原抗体复合物免疫学测定和病原 特异性DNA检测,儿科学小儿常见病课件,45,病原学检查：儿科学小儿常见病课件45,大叶性肺炎,7 胸部X线检查,儿科学小儿常见病课件,46,大叶性肺炎7 胸部X线检查儿科学小儿常见病课件46,胸腔积液,儿科学小儿常见病课件,47,胸腔积液儿科学小儿常见病课件47,儿科学小儿常见病课件,48,儿科学小儿常见病课件48,儿科学小儿常见病课件,49,儿科学小儿常见病课件49,右下叶肺炎,儿科学小儿常见病课件,50,右下叶肺炎儿科学小儿常见病课件,儿科学小儿常见病课件,51,儿科学小儿常见病课件51,肺囊虫肺炎,儿科学小儿常见病课件,52,肺囊虫肺炎儿科学小儿常见病课件52,empyema,儿科学小儿常见病课件,53,empyema儿科学小儿常见病课件53,pyopneumothorax,儿科学小儿常见病课件,54,yopneumothorax儿科学小儿常见病课件54,肺大泡,儿科学小儿常见病课件,55,肺大泡儿科学小儿常见病课件55,肺含铁血黄素沉着症,儿科学小儿常见病课件,56,肺含铁血黄素沉着症儿科学小儿常见病课件56,肺厚壁囊肿,儿科学小儿常见病课件,57,肺厚壁囊肿儿科学小儿常见病课件57,对轻度无合并症的肺炎不必常规拍摄胸片。岁以下小儿伴高热、WBC2010/全身它处无明确感染病灶、也无肺炎体征者，胸片证实为肺炎者约25。个月以下幼婴，如有发热和呼吸增快，胸片提示肺炎的敏感性为45。,儿科学小儿常见病课件,58,对轻度无合并症的肺炎不必常规拍摄胸片。儿科学小儿常见病课件5,发热和呼吸增快可先于胸片典型实变出现；胸片不能鉴别不同病原的肺炎；肺内病变呈叶性、大灶性分布者，提示细菌性或非典型微生物肺炎；不强调胸片复查，但：所有肺不张的肺炎患儿、有圆形病灶的肺炎患儿（TB？肿瘤？）、症状持续者例外。,儿科学小儿常见病课件,59,发热和呼吸增快可先于胸片典型实变出现；儿科学小儿常见病课件5,8 诊断 9 鉴别诊断 急性支气管炎 肺TB 支气管异物 支气管哮喘 肺炎 肺TB症状 发热咳嗽气促 TB中毒症状体征 肺部罗音 不明显PPD皮试 弱阳性 强阳性胸部X线 心缘旁片状阴影 上肺野或肺门改变诊断性治疗 抗炎治疗有效 抗炎无效,儿科学小儿常见病课件,60,8 诊断 儿科学小儿常见病课件60,如何预防支气管异物？,哪些情况下应考虑支气管异物可能？,儿科学小儿常见病课件,61,如何预防支气管异物？哪些情况下应考虑支气管异物可能？儿科学小,儿科学小儿常见病课件,62,儿科学小儿常见病课件62,儿科学小儿常见病课件,63,儿科学小儿常见病课件63,儿科学小儿常见病课件,64,儿科学小儿常见病课件64,节段性肺炎,儿科学小儿常见病课件,65,节段性肺炎儿科学小儿常见病课件65,儿科学小儿常见病课件,66,儿科学小儿常见病课件66,儿科学小儿常见病课件,67,儿科学小儿常见病课件67,儿科学小儿常见病课件,68,儿科学小儿常见病课件68,Humm-Rich syndrome,儿科学小儿常见病课件,69,Humm-Rich syndrome儿科学小儿常见病课件69,10 治疗 一般治疗 抗感染治疗 对症治疗 并发症治疗 并存症治疗 支持治疗,儿科学小儿常见病课件,70,10 治疗儿科学小儿常见病课件70,一般治疗 吸氧 维持水电解质平衡 供给足够能量抗感染治疗 抗生素治疗:原则、常用药、疗程 抗病毒治疗对症治疗 止咳、祛痰 平喘 镇静 治疗腹胀,儿科学小儿常见病课件,71,一般治疗儿科学小儿常见病课件71,CAP首选抗菌素至少应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、病重者包括金葡。重度CAP： 1、羟氨苄+克拉维酸或氨苄+舒巴坦 2、头孢呋新或头孢曲松或头孢噻肟 3、苯唑西林或氯唑西林 4、大环内酯+头孢曲松或头孢噻肟,儿科学小儿常见病课件,72,CAP首选抗菌素至少应覆盖肺炎链球菌、儿科学小儿常见病课件7,糖皮质H治疗 指征、用法、疗程 心衰的治疗 并发症的治疗 脓胸、脓气胸 并存症的治疗 佝偻病、贫血、营养不良 支持治疗 IVIG、RSV-IgG,儿科学小儿常见病课件,73,糖皮质H治疗 儿科学小儿常见病课件73,小儿腹泻1、定义2、为什么小儿容易发生腹泻？3、生理性腹泻4、病理性腹泻 症状性腹泻 感染性腹泻：侵袭性腹泻与非侵袭性腹泻 非感染性腹泻5、轻症与重症,儿科学小儿常见病课件,74,小儿腹泻儿科学小儿常见,6、脱水 定义 分度：累积损失量分为 轻度；中度；重度。 如何判断？ 脱水性质：等渗性；高渗性；低渗性7、诊断8、治疗 抗菌素治疗 益生素治疗 止泻,儿科学小儿常见病课件,75,6、脱水儿科学小儿常见病课件75,液体疗法： 累积损失量： 轻度 30-50ml/kg 中度 50-80ml/kg 重度 80-100ml/kg 继续损失 10-30ml/kg 生理需要 60-80ml/kg 定量 轻度 90-120ml/kg 中度 120-150ml/kg 重度 150-180ml/kg,儿科学小儿常见病课件,76,液体疗法：儿科学小儿常见病课件76,定性质 等渗性脱水：3:2:1液，1/2张 高渗性脱水：6:2:1液，1/3张 低渗性脱水：4:3:2液，2/3张定速度 前8小时，总量的一半；后16小时一半如为重度脱水，扩容，用2:1等张液或1.4%的碳酸氢钠20ml/kg,30分钟滴入；,儿科学小儿常见病课件,77,定性质儿科学小儿常见病课件77,口服补液 用于轻、中度脱水，呕吐不剧者 50-80ml/kg，每次10-20ml， 每10分钟一次一般不禁食,儿科学小儿常见病课件,78,口服补液儿科学小儿常见病课件78,儿科学小儿常见病课件,79,儿科学小儿常见病课件79,