儿科医学影像教学完整课件.ppt
儿科疾病的影像诊断,廖锋,1,.,儿科疾病的影像诊断廖锋1.,一、颅脑病变,2,.,一、颅脑病变2.,新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）,影像学表现多种多样，早产儿与足月儿截然不同早产儿HIE主要表现为出血及脑室旁深部白质损害，出血主要集中在侧脑室周围区，可破入脑室形成脑室内出血；足月儿HIE主要表现为血管分布交界区（分水岭）损伤，包括大脑前中动脉和中后动脉交界区，颅内出血明显低于早产儿。,3,.,新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）影像学表现多种多样，早产儿与足,CT表现,脑实质低密度、基底节及丘脑区对称性密度增高和颅内出血等。通常出生后3天内以脑水肿为主，或有颅内出血。如果2周后任有低密度灶存在，则与预后有一定关系。,4,.,CT表现脑实质低密度、基底节及丘脑区对称性密度增高和颅内出血,1、低密度：根据脑白质低密度的分布范围可分为轻度、中度和重度，CT值均在18HU以下。1）轻度：脑实质有小片状低密度区，好发于额叶或顶叶，呈对称性或非对称性分布。分布范围在两个脑叶以下，边缘不规则。,5,.,1、低密度：根据脑白质低密度的分布范围可分为轻度、中度和重度,两侧额叶对称性不规则片状低密度区,6,.,两侧额叶对称性不规则片状低密度区6.,2)中度：脑实质散在低密度影分布超过两个脑叶，灰白质界限模糊,出生4天，重度窒息，两侧额、颞叶片状低密度区，脑灰质与白质界限模糊，脑室轻度受压，侧脑室前角旁及天幕蛛网膜下隙出血,7,.,2)中度：脑实质散在低密度影分布超过两个脑叶，灰白质界限模糊,3）重度：脑实质为弥漫性低密度影，灰白质界限消失，脑室变窄，甚至消失，基底节区及小脑密度可正常。,重度窒息，两侧额、颞、顶、枕叶广泛低密度区，灰质与白质界限消失，脑室受压变窄、消失，伴有两侧侧脑室及天幕蛛网膜下隙出血,8,.,3）重度：脑实质为弥漫性低密度影，灰白质界限消失，脑室变窄，,2、基底节及丘脑区密度增高：密度增高为相对性，提示存在基底节及丘脑区损伤，可能为重度HIE的某些少见征象，多伴有广泛性脑水肿或颅内出血。,出生后5天，重度窒息，两侧脑组织广泛性脑水肿，基底节区、丘脑及小脑密度相对增高，侧脑室受压消失。,9,.,2、基底节及丘脑区密度增高：密度增高为相对性，提示存在基底节,3、颅内出血：是中度至重度HIE的常见并发症,1）脑室出血和室管膜下出血：多见于早产儿。前者表现为脑室腔内均匀一致的高密度，大量出血可形成脑室铸型。后者表现为侧脑室前角旁点片状高密度灶。,10,.,3、颅内出血：是中度至重度HIE的常见并发症1）脑室出血和室,2）脑实质出血：发生率低。CT表现为斑点状或片状高密度影,出生后2天，CT示右侧额叶片状高密度出血灶伴两侧脑沟及纵裂后部出血，双侧枕叶大片低密度梗死。,11,.,2）脑实质出血：发生率低。CT表现为斑点状或片状高密度影出生,3）蛛网膜下隙出血：最为常见。,直窦和纵裂后部为最好发部位，呈条状、线状高密度，“空征”或“Y”形、或“M”形高密度为特征性表现。 “空征”为直窦和窦汇出血与静脉窦对比下形成所致；直窦和窦汇出血呈“Y”形，天幕缘出血形成“M”形，CT值大于40HU。,12,.,3）蛛网膜下隙出血：最为常见。直窦和纵裂后部为最好发部位，呈,4）硬膜下出血：多见于足月产伤儿。常发生于天幕周围、中线后部和大脑表面，表现为幕上或后颅窝颅骨下方高密度影，呈新月形或半弧形。,硬膜下血肿,13,.,4）硬膜下出血：多见于足月产伤儿。常发生于天幕周围、中线后部,4、脑梗死:可分为脑室周、皮质下和半球的局限性或大片状低密度梗死,出生后10天，双胎中小双，CT平扫见左颞枕叶大片低密度区，并见“空征”,14,.,4、脑梗死:可分为脑室周、皮质下和半球的局限性或大片状低密度,5、“反转征”：可分急性和慢性两种，是新生儿重度缺氧缺血性脑损伤的一种少见CT征象。表现为弥漫性脑白质和灰质的密度减低、伴有灰白质界限不清或消失，或灰白质密度反转，而基底节、丘脑、脑干和小脑密度相对增高称为CT“反转征”。 “反转征”一旦出现，高度提示脑组织有不可逆性脑损伤存在。预后大多不良，即使存活也会发生脑瘫或智力障碍等后遗症。,15,.,5、“反转征”：可分急性和慢性两种，是新生儿重度缺氧缺血性脑,6、并发症：中度至重度HIE合并颅内出血者常有并发症存在，预后较差，如脑室扩张、脑室积水、脑皮质软化、脑穿通畸形和脑萎缩等，并出现相应的CT表现,16,.,6、并发症：中度至重度HIE合并颅内出血者常有并发症存在，预,二、婴儿晚发性维生素K缺乏症,CT表现：颅内出血；脑水肿；脑疝；脑梗死；脑软化，脑萎缩,17,.,二、婴儿晚发性维生素K缺乏症CT表现：颅内出血；脑水肿；脑疝,婴儿晚发性维生素K缺乏症,出生后60天CT平扫示左侧颞叶大块状及片状高密度血肿，左颞部脑沟及硬膜下出血，同侧侧脑室前角、后角明显受压消失，中线结构明显右移，并见右侧侧脑室后角、大脑大静脉池及纵裂池后部积血,18,.,婴儿晚发性维生素K缺乏症出生后60天CT平扫示左侧颞叶大块状,三、维生素B1缺乏症,CT表现：1、双侧基底节及丘脑对称性低密度区，其中豆状核受累最多，呈圆形、卵圆形、扇形或“八”字形2、内囊、外囊和脑室旁白质区均可受累，也呈对称性低密度改变3、常伴脑室扩大、脑沟增宽,19,.,三、维生素B1缺乏症CT表现：19.,出生9个月，双侧尾状核头部、豆状核及丘脑对称性低密度区，脑沟及蛛网膜下隙增宽,20,.,出生9个月，双侧尾状核头部、豆状核及丘脑对称性低密度区，脑沟,四、其他,颅内肿瘤,21,.,四、其他颅内肿瘤21.,毛细胞型星形细胞瘤恩施市中心医学放射科,22,.,毛细胞型星形细胞瘤22.,室管膜瘤恩施市中心医学放射科,23,.,室管膜瘤23.,脉络丛乳头状瘤恩施市中心医学放射科,24,.,脉络丛乳头状瘤24.,髓母细胞瘤恩施市中心医学放射科,25,.,髓母细胞瘤25.,颅咽管瘤恩施市中心医学放射科,26,.,颅咽管瘤26.,二、胸部病变,1、正常解剖,27,.,二、胸部病变1、正常解剖27.,下肺野,肺野上肺野内带中肺野中带,外带,28,.,下肺野肺野外带28.,左侧位,正位,右侧位,上叶,中叶,下叶,下叶,上叶,下叶/中叶下叶,下叶,肺裂和肺叶上叶上叶,上叶/下叶,上叶/下叶,29,.,左侧位正位右侧位上叶中叶下叶下叶上叶下叶/中叶下叶肺裂和,肺裂和肺叶,30,.,肺裂和肺叶30.,肺裂和肺叶,31,.,肺裂和肺叶31.,在X线胸片上，我们把纵隔两旁、肺野内带、居于第24肋间范围称为肺门。肺门影是由进出肺的支气管，肺动、静脉以及支气管动、静脉，淋巴组织和神经等形成的复合投影，主要参与投影的是肺血管和支气管。,32,.,32.,肺门,33,.,33.,肺实质和肺间质,肺实质：具有气体交换功能的含气间隙和结构。肺间质：肺的支架组织网（支气管血管鞘、小叶间隔、肺泡间隔）。恩施市中心医学放射科,34,.,肺实质和肺间质肺实质：具有气体交换功能的含气间隙和结构。3,气管和支气管,35,.,气管和支气管35.,纵膈前界为胸骨、后界为胸椎、上界为胸廓入口、下界为膈肌。纵膈分区法是将胸骨角与第4、5胸椎间隙连一直线，把纵膈分为上、下两部。目前多采用纵膈医学教育网搜集整理三区划分法：即气管、心包前方至胸骨的间隙为前纵隔；气管、心包后方的部分（包括食管及脊柱旁）为后纵膈；前后纵膈之间含有多种重要器官的间隙为中纵隔，又称“内脏器官纵膈”。,36,.,纵膈前界为胸骨、后界为胸椎、上界为胸廓入口、下界为膈肌。纵膈,纵隔,中纵隔后纵隔,上纵隔前纵隔,中纵隔下纵隔恩施市中心医学放射科,37,.,纵隔中纵隔上纵隔中纵隔37.,新生儿,38,.,新生儿38.,正常胸腺形态,39,.,正常胸腺形态39.,肺部的基本病变,40,.,肺部的基本病变40.,恩施市中心医学放射科,渗出,41,.,渗出41.,上叶,恩施市中心医学放射科,实变,42,.,上叶实变42.,肺不张叶,右上叶不张恩施市中心医学放射科,43,.,肺不张43.,肺不张,右中叶不张恩施市中心医学放射科,44,.,肺不张44.,er,m,肺不张,右下叶不张恩施市中心医学放射科,45,.,erm肺不张45.,肺不张,左上叶不张恩施市中心医学放射科,46,.,肺不张46.,肺不张,左肺不张恩施市中心医学放射科,左下叶不张,47,.,肺不张左肺不张左下叶不张47.,er,m,肺气肿,48,.,erm肺气肿48.,空洞的发生是由于病变类组织发生坏事液化、并经支气管排出，气体进入病变内所致多见于肺结核、肺癌、肺脓疡，另转移瘤、韦氏肉芽肿及肺吸虫病也可表现为空洞影像。单发的空洞的常见疾病为肺结核、肺脓疡和肺癌，多发空洞为肺结核、转移瘤、韦氏肉芽肿和肺吸虫病。,49,.,空洞的发生是由于病变类组织发生坏事液化、并经支气管排出，气体,空洞,50,.,空洞50.,空腔病变是指肺内生理性腔隙的异常扩张。空腔壁较空洞壁薄，一般为1mm左右。见于先天性肺囊肿和肺大泡。,51,.,空腔病变是指肺内生理性腔隙的异常扩张。空腔壁较空洞壁薄，一般,er,m,空腔,52,.,erm空腔52.,上叶,结节,53,.,上叶结节53.,肿块,54,.,肿块54.,er,纤维化,55,.,er纤维化55.,肺间质积气恩施市中心医学放射科,56,.,肺间质积气56.,纵隔积气,57,.,纵隔积气57.,气胸典型气胸恩施市中心医学放射科,58,.,气胸58.,气胸前方气胸恩施市中心医学放射科,59,.,气胸59.,气胸内侧气胸恩施市中心医学放射科,60,.,气胸60.,气胸少量气胸恩施市中心医学放射科,61,.,气胸61.,胸腔积液,62,.,胸腔积液62.,常见胸部疾病的影像表现,63,.,常见胸部疾病的影像表现63.,大叶性肺炎,64,.,大叶性肺炎64.,支气管肺炎,65,.,支气管肺炎65.,混合性肺炎,66,.,混合性肺炎66.,恩施市中心医学放射科,金葡菌肺炎,67,.,金葡菌肺炎67.,原发性肺结核,68,.,原发性肺结核68.,er,恩施市中心医学放射科,急性粟粒性肺结核,69,.,er急性粟粒性肺结核69.,ARDS,恩施市中心医学放射科,急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)是指严重感染，创伤、休克等肺内外袭击后出现的急性，进行性缺氧性呼吸衰竭，以肺泡毛细血管损伤为主要表现，属于急性肺损伤,70,.,ARDS,急性呼吸窘迫综合征(acuterespira,ARDS是多种原因引起的临床综合症.重症的人禽流感肺炎可引起ARDS, ARDS的典型影像表现为肺内弥漫性的肺泡实变影像在发病初12小时内胸片可无异常改变,或仅有小片状模糊阴影.病变进展较快,由小片状阴影发展为多发片状及融合阴影,或弥漫性阴影,呈磨玻璃密度及实变密度有的病例在肺野外围部分布较明显.广泛的肺实变使两肺密度普遍明显增高,仅在肺尖部及肋膈角处有少量透亮影,此种影像表现称为“白肺”。,71,.,ARDS是多种原因引起的临床综合症.重症的人禽流感肺炎可引起,NRDS 恩施市中心医学放射科,新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome NRDS）指新生儿出生后已了现短暂（数分钟至数小时）的自然呼吸，继而发生进行性呼吸困难、发绀、呻吟等急性呼吸窘迫症状和呼吸衰竭。多见于早产儿、过低体重儿或过期产儿。患儿肺内形成透明膜为其主要病变，故又称新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease of newborn）。,72,.,NRDS新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respir,肺野内细颗粒状、网格状影及支气管充气征是新生儿呼吸窘迫综合征主要影像表现,支气管充气征是诊断呼吸窘迫综合征最可靠的征象。,73,.,肺野内细颗粒状、网格状影及支气管充气征是新生儿呼吸窘迫综合征,湿肺恩施市中心医学放射科,74,.,湿肺74.,吸入性肺炎羊水吸入恩施市中心医学放射科,75,.,吸入性肺炎75.,吸入性肺炎胎粪吸入恩施市中心医学放射科,76,.,吸入性肺炎76.,先天性膈疝恩施市中心医学放射科,77,.,先天性膈疝77.,纵隔肿瘤畸胎瘤恩施市中心医学放射科,78,.,纵隔肿瘤78.,纵隔肿瘤,淋巴瘤恩施市中心医学放射科,79,.,纵隔肿瘤淋79.,1)上纵隔肿瘤最常见的是胸腺瘤和胸内甲状腺瘤。2）前纵隔肿瘤则以肿瘤畸胎样瘤较为常见。畸胎样瘤可分成皮样囊肿和畸胎瘤，其中畸胎瘤易恶变。3)中纵隔肿瘤则极大多数是是淋巴系统肿瘤。4)后纵隔肿瘤几乎都是神经源性肿瘤。5)支气管囊肿 可发生在纵隔的任何部位。,80,.,1)上纵隔肿瘤最常见的是胸腺瘤和胸内甲状腺瘤。80.,纵隔肿瘤节细胞神经瘤恩施市中心医学放射科,81,.,纵隔肿瘤81.,VSD儿童先天性心脏病 恩施市中心医学放射科,82,.,VSD儿童先天性心脏病 82.,ASD房间隔缺损恩施市中心医学放射科,83,.,ASD房间隔缺损83.,PDA动脉导管未闭 恩施市中心医学放射科,84,.,PDA动脉导管未闭 84.,TOF法洛氏四联症 恩施市中心医学放射科,85,.,TOF法洛氏四联症 85.,心上型TAPVD完全性肺静脉异位引流 (total anomalous pulmonary venous drainage,TAPVD)是一种少见的紫绀型复杂性先天性心脏病,约占先天性心脏病的1.5%3.0%。 恩施市中心医学放射科,86,.,心上型TAPVD完全性肺静脉异位引流 86.,食管闭锁恩施市中心医学放射科,87,.,食管闭锁87.,食管闭锁恩施市中心医学放射科,88,.,食管闭锁88.,常见腹部疾病的影像表现恩施市中心医学放射科,89,.,常见腹部疾病的影像表现89.,NEC恩施市中心医学放射科,90,.,NEC90.,空肠高位闭锁恩施市中心医学放射科,91,.,空肠高位闭锁91.,小肠中位完全性梗阻恩施市中心医学放射科,92,.,小肠中位完全性梗阻92.,结肠低位梗阻恩施市中心医学放射科,93,.,结肠低位梗阻93.,er,动力性肠梗阻恩施市中心医学放射科,94,.,er动力性肠梗阻94.,er,m,气腹恩施市中心医学放射科,95,.,erm气腹95.,er,肠旋转不良恩施市中心医学放射科,96,.,er肠旋转不良96.,幽门肥厚性狭窄恩施市中心医学放射科,97,.,幽门肥厚性狭窄97.,先天性巨结肠恩施市中心医学放射科,98,.,先天性巨结肠98.,肠套叠恩施市中心医学放射科,99,.,肠套叠99.,脾脏损伤恩施市中心医学放射科,100,.,脾脏损伤100.,肝脏损伤恩施市中心医学放射科,101,.,肝脏损伤101.,胰腺外伤恩施市中心医学放射科,102,.,胰腺外伤102.,肾脏外伤恩施市中心医学放射科,103,.,肾脏外伤103.,肾上腺外伤恩施市中心医学放射科,104,.,肾上腺外伤104.,尿路梗阻左重复肾，输尿管异位开口于膀胱颈部恩施市中心医学放射科,105,.,尿路梗阻105.,尿路梗阻左输尿管膀胱连接处狭窄恩施市中心医学放射科,hange Vi,106,.,尿路梗阻hange Vi106.,尿路梗阻左副肾动脉压迫肾盂输尿管连接处恩施市中心医学放射科,107,.,尿路梗阻107.,尿路梗阻左肾盂输尿管连接处扭曲恩施市中心医学放射科,108,.,尿路梗阻108.,尿路梗阻输尿管结石恩施市中心医学放射科,109,.,尿路梗阻109.,肝母细胞瘤恩施市中心医学放射科,110,.,肝母细胞瘤110.,左肾母细胞瘤恩施市中心医学放射科,111,.,左肾母细胞瘤111.,神母细胞瘤恩施市中心医学放射科,112,.,神母细胞瘤112.,畸胎瘤恩施市中心医学放射科,113,.,畸胎瘤113.,常见骨骼疾病的影像表现恩施市中心医学放射科,114,.,常见骨骼疾病的影像表现114.,弯曲骨折恩施市中心医学放射科,115,.,弯曲骨折115.,骨骺骨折恩施市中心医学放射科,116,.,骨骺骨折116.,肱骨髁上骨折恩施市中心医学放射科,117,.,肱骨髁上骨折117.,肱骨外髁骨折恩施市中心医学放射科,118,.,肱骨外髁骨折118.,肱骨内髁骨折伴肘关节脱位恩施市中心医学放射科,119,.,肱骨内髁骨折伴肘关节脱位119.,孟氏骨折恩施市中心医学放射科,120,.,孟氏骨折120.,骨软骨瘤恩施市中心医学放射科,121,.,骨软骨瘤121.,尤文瘤恩施市中心医学放射科,122,.,尤文瘤122.,骨肉瘤恩施市中心医学放射科,123,.,骨肉瘤123.,佝偻病恩施市中心医学放射科,124,.,佝偻病124.,
