护理评价全面版课件.pptx

1,护理评价,第1页/共132页,1护理评价第1页/共132页,一、老年人各系统的老化改变,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 内分泌系统 运动系统 神经系统 感觉系统,第2页/共132页,一、老年人各系统的老化改变呼吸系统 第2页/共132页,二、老年人疾病的特点,1症状体征不典型 2发病隐匿，病程长，恢复缓慢 3多种疾病并存 4易出现药物不良反应,第3页/共132页,二、老年人疾病的特点第3页/共132页,三、常见健康问题或症状,跌倒（fall)疼痛（pain） 便秘（constipation)大便失禁 (fecal incontinence)尿失禁 (uroclepsia)听力障碍- 老年性耳聋 (presbycusis)视觉障碍 (vision impaired) 口腔干燥 (xerostomia ),第4页/共132页,三、常见健康问题或症状跌倒（fall)第4页/共132页,跌倒 fall,跌倒是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔到在地并造成伤害。研究和预防老年人的跌倒问题是老年护理学的重要内容。,第5页/共132页,跌倒 fall 跌倒是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔,第6页/共132页,第6页/共132页,（一）内在因素（主体因素）,视觉问题 视力 平衡问题 平衡一过性脑缺氧晕厥 颈动脉窦性晕厥骨质疏松症心理因素药物 药物,第7页/共132页,（一）内在因素（主体因素）第7页/共132页,视力问题有时是暂时的.其他疾病的症状之一，如低血压、心律失常、暂时性动脉炎、椎基底动脉供血不足.器官老化过程中出现的慢性进行性视力改变,包括瞳孔缩小、对光反射能力降低、晶状体的浑浊度增加，降低老年人的感觉、辨色和调节能力。,但导致老年人跌倒的主要危险因素是 突然、意外的视力问题。 返回,第8页/共132页,视力问题有时是暂时的.但导致老年人跌倒的主要危险因素是第,神经调节受老化及慢性病的影响 1、神经调节能力下降会出现,躯体摇摆增加脚不能抬高步幅降低,第9页/共132页,神经调节受老化及慢性病的影响躯体摇摆增加,心律失常周围神经病变视力障碍(青光眼、白内障、肌肉的退行性变)中枢神经系统功能失痴呆关节炎帕金森病癫痫,第10页/共132页,心律失常第10页/共132页,眩晕和头晕 为平衡功能和前庭功能障碍所致。良性体位性眩晕，多数老年人有过该症状 为体位改变引起一过性脑缺血所致。耳部感染或头部外伤 常常由于意外打击所致。迷路炎 为感染或中毒后的炎性过程，并可导致头晕和步态紊乱。药物中毒 不仅可能引起耳鸣和听力受损，还可造成前庭功能损害，进而影响平衡功能。 返回,第11页/共132页,眩晕和头晕第11页/共132页,引起跌倒危险的药物,第12页/共132页,引起跌倒危险的药物机制药物降低警觉或抑制中枢性作用止痛药（特,引起跌倒危险的几种疾病,第13页/共132页,引起跌倒危险的几种疾病疾病损害的功能痴呆症中枢性作用帕金森病,地面通道照明楼梯扶手睡床室温,（二）外在因素（环境因素）,第14页/共132页,地面（二）外在因素（环境因素）第14页/共132页,尤黎明等对广州市415名60岁以上老年人跌倒的环境危险因素分析报道：,环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家中的跌倒各占一半；户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大，户外活动的安全是他们主要应注意的问题；居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关，对不能独自活动着来说，居家安全是预防跌倒的关键。,第15页/共132页,尤黎明等对广州市415名60岁以上老年人跌倒的环境危险因素分,二、护理评估,（一）病史评估跌倒史用药史此次跌倒的过程有无害怕跌倒的心理其他疾病或情况,第16页/共132页,二、护理评估（一）病史评估第16页/共132页,（二）体格检查监测生命体征的变化进行详细的全面检查（三）实验室检查目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病（四）危险因素的评估,第17页/共132页,（二）体格检查第17页/共132页,三、常见的护理诊断/问题,1、外伤的危险与跌倒有关。 2、恐惧与害怕再跌倒有关。3、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。,第18页/共132页,三、常见的护理诊断/问题 1、外伤的危险与跌倒有关。 第1,四、计划与实施, 治疗与护理的总体目标 跌倒的预防措施 跌倒后的处理,第19页/共132页,四、计划与实施 治疗与护理的总体目标第19页/共132页,跌倒的预防,（一）正确评估老年人的活动能力（二）改变生活环境（三）行为训练（四）防治引起跌倒的疾病（五）合理用药（六）预防住院老年人跌倒的护理（七）心理行为的护理干预（八）健康宣教连接,第20页/共132页,跌倒的预防（一）正确评估老年人的活动能力第20页/共132页,0、非常愉快，无疼痛。释放大量异常信息可引起神经性疼痛。第120页/共132页好发部位以背部、下肢、头面部居多。在其床尾和护理病历上作醒目的标记，建立跌倒预防记录单。保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分的摄入。四、治疗与护理的总体目标发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护理。阿片类镇痛药物适用于急性疼痛和恶性肿瘤引起的疼痛。可用于对排尿有认知障碍的患者抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用，可用于治疗各种慢性疼痛综合征。Thanks a lot!老年经产妇女由于雌激素水平下降对尿道、引道产生的影响，以及分娩造成的骨盆底肌肉松弛等原因，易发生此种类型的尿失禁。老年性聋是指随着年龄的增长，双耳听力进行性下降，高频音的听觉困难和语言分辨能力差的感应性耳聋。保持助听器的正常工作状态。尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但可造成身体异味，皮肤糜烂，反复尿路感染，是导致老年人孤僻、抑郁的原因之一。可用于对排尿有认知障碍的患者,积极治疗原发病。老人和/或照顾者能列举跌倒的危险因素，主动进行自我防护和祛除不安全因素。老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护理。,第21页/共132页,0、非常愉快，无疼痛。积极治疗原发病。第21页/共132页,逼尿肌或括约肌功能失调见于慢性前列腺增生、粪便嵌顿、尿道狭窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤。利尿剂（特别是病人脱水时）此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握。但伴有心理障碍如抑郁的发生较多。 老年人能够通过定期的牙科检查、治疗和确定疼痛时,了解是深部疼痛还是表浅疼痛。急性疼痛的特征是急性起病，持续时间多在1个月内。晕厥询问是否患有下列疾病：老年性痴呆、脑卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系统疾病。,（1）组织灌注不足所致的跌倒,对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血压所致的眩晕。要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒的疾病。有效控制血压，防止低血糖的发生。老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息。在由卧位转为坐位、坐位转为立位时，速度要缓慢。改变体位后先休息12分钟。,第22页/共132页,逼尿肌或括约肌功能失调（1）组织灌注不足所致的跌倒 对高血压,（2）平衡功能差所致的跌倒,助步器能提供良好的侧向稳定性，因此，借助合适的助步器能部分降低跌倒的危险。对平衡功能差的老年人还应加强看护。 住院老人为预防跌倒，除上述措施外，还应了解跌倒史和是否存在跌倒的危险因素。在其床尾和护理病历上作醒目的标记，建立跌倒预防记录单。,第23页/共132页,（2）平衡功能差所致的跌倒 助步器能提供良好的侧向稳,（3）药物因素引起的跌倒,对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少用药剂量和品种，睡前床旁放置便器。意识障碍的老人床前要设床档；帕金森病人遵医嘱按时服用多巴胺类药物；患骨关节炎老人可采取止痛和物理治疗。后两种病人同时借助合适的助步器。有视力损害者要及时纠正。,第24页/共132页,（3）药物因素引起的跌倒 对因服用增加跌倒危险的药物老人应减,（4）感知功能障碍（视、听觉减退）所致的跌倒,居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳。外出活动最好在白天进行。指导老人正确使用助听器。每半年至一年接受一次视、听力检查。听力检查时注意老人有无耳垢堆积。,第25页/共132页,（4）感知功能障碍（视、听觉减退）所致的跌倒居室照明应充足，,（5）肌肉力量减退所致跌倒,持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性，减少跌倒的发生。适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游泳、太极拳、园艺和静力运动。,第26页/共132页,（5）肌肉力量减退所致跌倒 持之以恒地参加健身运动，能增强老,五、护理评价,老人和照顾者能说出跌倒的危险因素，积极参与防护，不发生跌倒或再跌倒，或发生跌倒后老人能得到及时、正确的帮助与护理。,第27页/共132页,五、护理评价第27页/共132页,疼 痛 pain,疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理、心理反应及情感上的不愉快经历。,第28页/共132页,疼 痛 pain 疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理、心,三、常见健康问题或症状,疼痛（pain） 慢性疼痛是常见的病症。 好发部位以背部、下肢、头面部居多。 疼痛对老年人特别是临终前老人的心理健 康影响极大。,第29页/共132页,三、常见健康问题或症状疼痛（pain） 第29页/共132页,它是老年人中最为常见的症状之一。老年人疼痛主要有来自骨关节系统的四肢关节、背部、颈部疼痛，头痛以及其他慢性病引起的疼痛。老年人疼痛表现为：持续性疼痛的发生率高于普通人群，骨骼肌疼痛的发生率增高，疼痛程度加重，功能障碍与生活行为受限等症状明显增加。老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠障碍、行走困难和康复缓慢的特点。,第30页/共132页,它是老年人中最为常见的症状之一。第30页/共132页,一、疼痛的类型,根据发生机制和临床特点，可分为：躯体性疼痛内脏性疼痛神经性疼痛根据起病的急缓和持续的时间可分为:急性疼痛慢性疼痛,第31页/共132页,一、疼痛的类型根据发生机制和临床特点，可分为：第31页/共1,躯体性疼痛定义： 冷、热、机械力以及化学物质等刺激皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼等部位的伤害感受器，使之激活产生的疼痛称为躯体性疼痛。骨关节退行性变、手术后疼痛或转移性骨肿瘤的疼痛，均来自皮肤或骨筋膜或深部组织。躯体疼痛通常容易定位，表现为钝痛或剧痛。风湿性关节炎、骨关节退行性变、骨折导致的躯体性疼痛在老年人中比较常见。,第32页/共132页,躯体性疼痛定义：第32页/共132页,内脏的痛感受器分布于脏器的被膜、腔壁组织间以及进入内脏器官组织的脉管壁上，分布比较稀疏。对切割、烧灼等刺激不敏感，但牵拉、缺血、痉挛和炎性物质等刺激易引起较剧烈的疼痛。内脏性疼痛多难以定位。表现为压榨样疼痛，可牵涉到皮肤痛。内脏性疼痛以腹腔脏器的炎症性疾病较为多见。,第33页/共132页,内脏的痛感受器分布于脏器的被膜、腔壁组织间以及进入内脏器官组,当周围神经或中枢神经系统的组织结构受到直接损伤。释放大量异常信息可引起神经性疼痛。神经性疼痛其疼痛性质为放射样烧炙痛，常伴有局部感觉异常。疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病、椎管狭窄、三叉神经痛、脑卒中后疼痛均属此类。 糖尿病性周围神经病、肿瘤也可能损害神经而导致神经性疼痛。,第34页/共132页,当周围神经或中枢神经系统的组织结构受到直接损伤。释放大量异常,根据起病的急缓和持续的时间可分为急性疼痛慢性疼痛,急性疼痛的特征是急性起病，持续时间多在1个月内。有明确的原因，如骨折、手术。急性疼痛常伴有自主神经系统症状，例如心跳加快、出汗，甚至血压轻度升高。,第35页/共132页,根据起病的急缓和持续的时间可分为急性疼痛的特征是急性起病，持,慢性疼痛的特点是起病较慢，一般超过3个月。多与慢性疾病有关，如糖尿病性周围神经病变、骨质疏松症。一般无自主神经症状。但伴有心理障碍如抑郁的发生较多。,第36页/共132页,慢性疼痛的特点是起病较慢，一般超过3个月。第36页/共132,二、疼痛评估,（一）疼痛临床评估要点（二）健康史（三）身体情况（四）辅助检查 （五）心理-社会状况,第37页/共132页,二、疼痛评估（一）疼痛临床评估要点第37页/共132页,二、疼痛评估,（一）疼痛临床评估要点疼痛部位问清患者疼痛部位和范围。问准疼痛发生所在的详细位置。确定疼痛时,了解是深部疼痛还是表浅疼痛。评估疼痛部位时，必须注意疼痛是局限性的、弥散性的，还是沿神经走形分布的。确定位置时尽量避免用专业术语。可用人体正反面轮廓图协助确定。,第38页/共132页,二、疼痛评估（一）疼痛临床评估要点第38页/共132页,（一）疼痛临床评估要点疼痛程度缺乏客观评价指标，多用量表一个患者应始终使用同一量表记录方法,平均疼痛程度（API）当前的疼痛程度（PPI）最重的疼痛程度（WPI）最轻的疼痛程度（LPI）,第39页/共132页,（一）疼痛临床评估要点平均疼痛程度（API）第39页/共13,平均疼痛程度（API）是指在过去一个阶段的大部分时间内患者的疼痛程度，了解平均疼痛程度对于止痛方案的效果都是非常重要的。当前的疼痛程度（PPI）是指询问当时患者的疼痛情况，多个时间点当前的疼痛程度的变化情况可用于评价某一止痛措施的止痛效果。,第40页/共132页,平均疼痛程度（API）是指在过去一个阶段的大部分时间内患者的,最重的疼痛程度（WPI）指过去一段时间内最痛的程度，应注意了解引起疼痛加剧的诱发因素，如体位的改变、不适当的运动和饮食等，了解最重的疼痛程度的程度和诱因有助于决定在某些情况下是否需要“额外的”止痛措施。掌握最轻的疼痛程度（LPI）的情况则有助于确定疼痛缓解的时间及当时的客观条件。,第41页/共132页,最重的疼痛程度（WPI）指过去一段时间内最痛的程度，应注意了,（二）健康史,详细询问疼痛部位、性质、开始时间、持续时间和强度，加强或缓解疼痛的因素。询问目前正在使用哪些药物治疗，疼痛对食欲、睡眠和日常生活的影响。 明确疼痛类型-有助于指导老人采用恰当的止痛方法。 目前存疾病及与疼痛症状间的关系 影响正确评估的因素 连接,第42页/共132页,（二）健康史详细询问疼痛部位、性质、开始时间、持续时间和强度,目前存疾病及与疼痛症状间的关系 骨关节病（骨关节炎、外伤后关节病、类风湿性关节炎、痛风）。周围神经性系统性疼痛：糖尿病性周围神经病所致疼痛、疱疹后神经痛、三叉神经痛。中枢神经系统性疼痛：脊髓或根性疼痛：椎管狭窄、多发性硬化。慢性复发性头痛（紧张性头痛、偏头痛、混合性头痛）。肿瘤转移引起的疼痛。,第43页/共132页,目前存疾病及与疼痛症状间的关系 第43页/共132页,（三）身体情况,运动系统检查 脊柱、关节、肌肉、肌腱及韧带是否受到损伤或病变。对触痛敏感区域、肿胀和炎症的触诊、相应关节的旋转和直腿抬高试验使疼痛再现以帮助明确原因。神经系统检查 寻找运动、感觉、自主神经功能障碍和神经损伤的体征。 返回,第44页/共132页,（三）身体情况运动系统检查 第44页/共132页,（四）辅助检查,视觉模拟疼痛量表口述描绘评分面部表情量表疼痛日记评分法情绪评分,第45页/共132页,（四）辅助检查视觉模拟疼痛量表第45页/共132页,疼痛评估方法,视觉模拟疼痛量表（VAS）直线0端代表无痛，10端代表最严重疼痛疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分,第46页/共132页,疼痛评估方法视觉模拟疼痛量表（VAS）第46页/共132页,疼痛评估方法,口述描绘评分该方法是采用形容词来描述疼痛的强度。0=没有疼痛。1=轻度疼痛。2=引起烦恼的疼痛。3=重度的疼痛。4=可怕的疼痛。5=极度疼痛。,第47页/共132页,疼痛评估方法口述描绘评分第47页/共132页,疼痛评估方法,面部表情量表该方法用6种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度。此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握。急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特别适用。,第48页/共132页,疼痛评估方法面部表情量表第48页/共132页,面部表情量表,0、非常愉快，无疼痛。1、有一点疼痛。2、轻微疼痛。3、疼痛较明显。4、疼痛较严重。5、剧烈疼，但不一定哭泣。,第49页/共132页,面部表情量表第49页/共132页,疼痛日记评分法由病人、家属或护士记录每天各时间段(每4h或2h，或1h或0.5h)与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、行走、卧位。在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式，使用的药物名称和剂量。疼痛强度用010的数字量级来表示，睡眠过程按无疼痛记分(0分)。,疼痛评估方法,第50页/共132页,疼痛日记评分法疼痛评估方法第50页/共132页,此方法具有 比较真实可靠。 便于比较疗法，方法简单。 便于发现病人的行为与疼痛，疼痛 与药物用量之间的关系等特点。,第51页/共132页,此方法具有第51页/共132页,疼痛评估方法,情绪评分不论急慢性疼痛都会伴有程度不同的情绪变化。“0”分端为“最佳情绪”。“10”分端为“最差情绪”。“02”分为“优”：病人情绪良好，面容安静，应答自如；“35”分为“良”：情绪一般，安静，面容淡漠，指令回答；“58”分为“可”：情绪焦虑或抑郁，轻度痛苦面容，勉强应答；“8”分为“差”：痛苦面容，呻吟不止，强迫体位，无法应答。,第52页/共132页,疼痛评估方法情绪评分第52页/共132页,（五）心理-社会状况,抑郁、焦虑、社会适应能力下降的老人常伴有疼痛。慢性疾病、丧失亲人给老年人带来非特异性的痛苦感觉，尤其在部分老年女性。,第53页/共132页,（五）心理-社会状况抑郁、焦虑、社会适应能力下降的老人常伴,存在认知障碍的老年患者的疼痛评估充分考虑各种生理和病理因素。需要家属的帮助获得资料。观察患者的日常活动。选择合适的疼痛评估工具。固定专人使用同一方法进行评估。观察止痛效果。,第54页/共132页,存在认知障碍的老年患者的疼痛评估第54页/共132页,三、常见的护理诊断/问题,1、急、慢性疼痛 与组织损伤和反射性肌 肉痉挛有关2、抑郁和焦虑 与长期慢性疼痛而对疼 痛治疗信心降低有关3、睡眠形态紊乱 继发于疼痛,第55页/共132页,三、常见的护理诊断/问题1、急、慢性疼痛 与组织损伤和,四、治疗与护理的总体目标,1、老人能说出并被证实急、慢性疼痛的存 在。2、练习用所选择的、非介入性止痛方法处理 疼痛。3、具体说出疼痛的改善和特定的日常活动增 加的情况。,第56页/共132页,四、治疗与护理的总体目标1、老人能说出并被证实急、慢性疼痛,用药护理,治疗最好使用 长效缓释剂。,第57页/共132页,用药护理 治疗最好使用第57页/共132页,（1）非甾体类抗炎药(NSAID),适用于短期治疗炎性关节疾病（痛风）和急性风湿性疾病（风湿性关节炎）的主要药物，也是肿瘤的早期和辅助止痛药物。该类药物有天花板效应（即在达到最高极限时，剂量增大并不提高止痛效果。,第58页/共132页,（1）非甾体类抗炎药(NSAID)适用于短期治疗炎性关节疾病,（2）阿片类药物,阿片类镇痛药物适用于急性疼痛和恶性肿瘤引起的疼痛。老年人中使用阿片类药物其半衰期长于年轻人，止痛效果好，但老年人常因间歇性给药，而造成疼痛复发。,第59页/共132页,（2）阿片类药物阿片类镇痛药物适用于急性疼痛和恶性肿瘤引起,（3）抗抑郁药物,抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用，可用于治疗各种慢性疼痛综合征。此类药包括三环类抗抑郁药如阿米替林（amitriptyline）和单胺氧化酶制药。三环、四环类抗抑郁药不能用于严重心脏病、青光眼和前列腺肥大病人。,第60页/共132页,（3）抗抑郁药物抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用，可用,（4）其他药物,曲马多主要用于中等程度的各种急性疼痛和手术后疼痛，由于其对呼吸抑制作用弱，适用于老年人的镇痛。,第61页/共132页,（4）其他药物曲马多主要用于中等程度的各种急性疼痛和手术后,（5）外用药,辣椒素是一种新的止痛物质，使用安全。它可以抑制传导神经纤维中疼痛物质的外溢，因而止痛。辣椒素广泛用于关节炎、带状疱疹、糖尿病引起的周围神经病变。辣椒素可以缓解骨骼肌疼痛和神经痛导致的炎症反应和皮肤过敏。多瑞吉止痛贴芬太尼透皮贴剂适用于不能口服的病人和已经适应于大剂量阿片的病人。贴，3天更换一剂。,第62页/共132页,（5）外用药辣椒素是一种新的止痛物质，使用安全。它可以抑制,运动锻炼 心理护理 健康指导,第63页/共132页,第63页/共132页,便秘 constipation,第64页/共132页,便秘 constipation 第64页/共132页,概念,便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚有残便感。每周排便次数少于3次，提示存在便秘。排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘。,第65页/共132页,概念便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，粪便干硬，排便,便秘的原因与类型,根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：功能性（原发性）饮食与排便习惯不良生理功能退行性改变长期卧床，使用便盆器质性（继发性）胃肠道梗阻或蠕动异常医源性便秘（药物、手术）神经精神性便秘按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性,第66页/共132页,便秘的原因与类型根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：第66页,护理评估,收集病史疾病史 一般健康史 身体活动功能评估环境史心理社会史身体评估腹部检查：视诊、听诊、叩诊、触诊肛门直肠检查：视诊、触诊其他检查,第67页/共132页,护理评估收集病史第67页/共132页,治疗和护理的总体目标是老年人能描述引起便秘的因素。保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分的摄入。坚持每天活动锻炼。定时排便。,第68页/共132页,治疗和护理的总体目标是第68页/共132页,护理措施 调整饮食结构调整行为 满足老年人私人空间需求 腹部自我按摩,第69页/共132页,护理措施第69页/共132页,便秘用药护理,用药原则一般不宜经常使用。少用刺激性强的泻药。口服泻药对直肠下粪块堵塞者无效，需灌肠治疗。伴有腹痛者诊断未明前，不可滥用泻药。,第70页/共132页,便秘用药护理用药原则第70页/共132页,蜂蜜：2030ml，温开水溶，清晨空腹饮用。甘油、石蜡油或香油： 10 20ml，每晚睡前服。长期使用影响脂溶性维生素的吸收。番泻叶：3 5g，每晚沸水泡汁服。仅作用于结肠或远端回肠，服后8 10h起效。,口服泻药的护理措施,第71页/共132页,口服泻药的护理措施第71页/共132页,酚酞（果导）：，每晚睡前服。服药后4 8h排出软便。一次给药可维持3-4日。西沙比利：胃肠动力药，用于与运动功能失调有关的假性肠梗阻导致的推进性蠕动不足及慢性便秘患者的长期治疗。每日15-40mg，分2次服，早餐前及睡前服。1周可改善症状，严重者2-3月可达理想治疗效果。,第72页/共132页,酚酞（果导）：，每晚睡前服。服药后4 8h排出软便。一次,大便失禁 fecal incontinence,大便失禁是指粪便随时呈液态流出，自己不能控制。,第73页/共132页,大便失禁 fecal incontinence大便失禁是指粪,大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生。多见于65岁以上的老年人，女性多于男性，多产的老年妇女发生率最高。这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象，常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重影响他们的日常生活与社会交往。,第74页/共132页,大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生。第74页/共132页,【常见的护理诊断/问题】1、排便失禁与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直 肠过度扩张有关。 2、自我形象紊乱与大便失禁引起的不良气味 有关。 3、皮肤完整性受损与粪便长期刺激局部皮肤 以及缺乏自我照料的能力有关。,第75页/共132页,【常见的护理诊断/问题】第75页/共132页,治疗与护理的总体目标是1、老年人表现出恢复排便自理的意愿和能力。2、每天或每间隔一至两天排出成型的软便。3、肛周皮肤清洁、健康、无异味。,第76页/共132页,治疗与护理的总体目标是第76页/共132页,1、重建良好的排便习惯2、调整饮食3、局部护理4、应用止泻剂5、针灸6、生物反馈治疗7、健康指导 （1）盆底肌锻炼 （2）自我评价,护理措施,第77页/共132页,护理措施第77页/共132页,尿失禁 uroclepsia,尿失禁是指尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出。,第78页/共132页,尿失禁 uroclepsia第78页/共132页,尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病率高于男性。许多老年人认为尿失禁是人体正常老化的结果，尤其是一些女性羞于就医，故而就诊率远低于发病率。衰老影响着下尿路的功能，但在男性老年人中，尿失禁更多是由各种疾病引起的。尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但可造成身体异味，皮肤糜烂，反复尿路感染，是导致老年人孤僻、抑郁的原因之一。,第79页/共132页,尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病率高于男性。第79,类型急迫性尿失禁压力性尿失禁充溢性尿失禁反射性尿失禁功能性尿失禁,第80页/共132页,类型第80页/共132页,急迫性尿失禁,指在完全上运动神经元性病变时出现不自 觉的自发性排尿。,常由于非泌尿生殖系统的因素，如认知功 能的障碍、排尿环境及体能等因素的限制 导致的尿失禁。,第81页/共132页,急迫性尿失禁 指在完全上运动神经元性病变时出现不自 常由,压力性尿失禁,主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏等增加腹部压力时，有少量的尿液不自主的流出。主要与盆底肌肉松弛和尿道括约肌力量减弱有关。 老年经产妇女由于雌激素水平下降对尿道、引道产生的影响，以及分娩造成的骨盆底肌肉松弛等原因，易发生此种类型的尿失禁。,第82页/共132页,压力性尿失禁主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏等增加腹部压,充溢性尿失禁,由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，导致尿液不自主地溢出。见于慢性前列腺增生、粪便嵌顿、尿道狭窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤。,第83页/共132页,充溢性尿失禁由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，导致尿液不,反射性尿失禁,指患者在膀胱充盈量较少的情况下，就出现很强烈的尿意，且不能很好的控制，在到达厕所之前尿液就已经流出。多数是由于非自主的膀胱收缩或膀胱逼尿肌不稳定引起。,第84页/共132页,反射性尿失禁 指患者在膀胱充盈量较少的情况下，就出现很,【护理评估】,询问是否患有下列疾病：老年性痴呆、脑卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系统疾病。 询问诱发尿失禁的原因，如咳嗽、打喷嚏等，与尿失禁发生的时间关系，失禁时流出的尿量及失禁时有无尿意。 询问尿道手术史及外伤史，与尿失禁的关系。对女性老人还要追问既往分娩史、有无阴道手术史。 询问是否饮酒和服药情况。,第85页/共132页,【护理评估】 询问是否患有下列疾病：老年性痴呆、脑卒中,引起老年人尿失禁的危险因素神经精神系统疾病雌激素水平下降尿路梗阻逼尿肌或括约肌功能失调药物作用其他,第86页/共132页,引起老年人尿失禁的危险因素第86页/共132页,身体状况,直肠指诊：了解肛门括约肌张力、球海绵体肌反射、前列腺的大小和质地、有无粪便嵌顿。 女性外生殖器检查：了解有无阴道前后壁膨出，子宫下垂、萎缩性阴道炎等。尿道压力测试：确定压力性尿失禁的诊断方法。在老人膀胱内充满尿液时，于站立位时咳嗽或举起重物，以观察在膀胱加压时是否出现漏尿情况。 尿垫试验：会阴部放置一块已称重的卫生垫后锻炼，锻炼后再次称重卫生垫，以了解漏尿程度。,第87页/共132页,身体状况直肠指诊：了解肛门括约肌张力、球海绵体肌反射、前列腺,【常见护理诊断/问题】,压力性尿失禁急迫性尿失禁反射性尿失禁有皮肤完整性受损的危险社交障碍,第88页/共132页,【常见护理诊断/问题】 压力性尿失禁第88页/共132页,治疗与护理的总目标,老年人治疗的信心增强，表现为主动配 合，积极治疗。坚持行为训练及药物治疗。正确使用外引流和护垫。做到饮食控制、活动锻炼。定期参与社交活动。,第89页/共132页,治疗与护理的总目标老年人治疗的信心增强，表现为主动配第89页,护理干预,行为治疗压力性、急迫性及其他混合性尿失禁的首选治疗方法包括：盆底肌训练膀胱行为治疗排尿习惯训练间歇性导尿,第90页/共132页,护理干预行为治疗第90页/共132页,1、骨盆底肌肉运动教育患者此项练习的重要性和长期性要求教会患者学会正确进行肌肉收缩教会患者在日常生活中如何运用肌肉,第91页/共132页,1、骨盆底肌肉运动第91页/共132页,意识清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者。制定规律排尿计划，逐渐增加排尿间隔时间。留置导尿者，逐渐延长开放导尿管间隔时间。教会患者控制小便的技巧，鼓励患者。,2、膀胱再训练,第92页/共132页,意识清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者。2、膀胱再训练第92页/,3、排尿习惯的训练可用于对排尿有认知障碍的患者制定有针对性排尿计划训练患者无论有无尿意，应遵守规定时间排空膀胱及时调整计划对患者行为的改善 及时给予反馈,第93页/共132页,3、排尿习惯的训练第93页/共132页,4、间歇性导尿适用于残余尿量过多或无法自行解出小便者,第94页/共132页,4、间歇性导尿第94页/共132页,【护理评价】,通过治疗与护理后老年人能主动参与治疗活动。主诉尿失禁的次数减少。局部皮肤清洁、干燥。愿意并参与社交活动。,第95页/共132页,【护理评价】通过治疗与护理后第95页/共132页,营养缺乏消瘦emaciation,第96页/共132页,营养缺乏消瘦emaciation第96页/共132页,一、老年人的营养需求,（一）热量维持理想体重体质指数(BMI) =体重(kg) / 身高的平方 (m2)BMI正常为男性2025，女性1924BMI大于以上标准为肥胖BMI 1719 为轻度慢性热能缺乏BMI 1617 为中度慢性热能缺乏BMI 16 为重度慢性热能缺乏（消瘦）,第97页/共132页,一、老年人的营养需求（一）热量第97页/共132页,（二）糖类原则是把握糖类的摄入量。每日至少摄入可消化的糖类50100g，否则可发生酮症，还可引起组织蛋白分解过多及水、钠的丢失。（三）蛋白质每日摄入量1，女性略高于男性。选择优质蛋白质。（四）脂肪胆固醇每日摄入量低于300mg。,第98页/共132页,（二）糖类第98页/共132页,（五）维生素V-A 800g，V-D 10 g，V-E 12 mg，V-C 60mg，V-B1 1.2 mg，V-B2 1.2 mg，烟酸 12 mg（六）无机盐和微量元素每日摄入钙至少800mg，钙磷比为1:1。食盐：每日供给量68g，高血压、冠心病或慢性肾病5g。（七）水（八）纤维素,第99页/共132页,（五）维生素第99页/共132页,【护理评估】,1、健康史2、身体状况3、辅助检查4、心理社会状况,第100页/共132页,【护理评估】 1、健康史第100页/共132页,【常见护理诊断/问题】,营养失调：低于机体需求与味、嗅觉减退，服药所致的食欲减退、恶心、增加能量代谢、无能力获得食物有关（机体受限、财力问题）。与食欲减低有关，继发于厌食、沮丧、社会隔离、酗酒等。,第101页/共132页,【常见护理诊断/问题】 营养失调：低于机体需求第101页/共,护理的总体目标, 老年人能够描述诱因。 主动寻求医务人员、社区机构的援助。 控制原发病。 增进与社会的交往，增加食物的摄入量，提高机体的抵抗力。,第102页/共132页,护理的总体目标 老年人能够描述诱因。第102页/共132,具体的护理措施,1、饮食治疗补充足够的蛋白质和热量，烹调时注意食物的色、香、味。定期（隔周1次）称体重，并根据医嘱定期测定血清蛋白浓度及清、球蛋白的比值。 2、控制原发病对因原发病严重所致的营养不良，应积极治疗原发病，以阻断恶性循环，增强病人的免疫力。对因服药引起的食欲下降要在医生的指导下调整药物的剂量与品种。,第103页/共132页,具体的护理措施1、饮食治疗第103页/共132页,3、提供援助对无力自行采购和烹制食物的老年人提供相应的帮助。尽可能地让老年人与家人一起用餐或集体进餐。重视老年人的心理健康，创造和谐、交流的气氛，有针对性地作好心理疏导，鼓励老年人参加有益的社交活动。4、健康指导,第104页/共132页,3、提供援助第104页/共132页,【护理评价】,通过治疗与护理后老年人的食欲良好。原发病得到积极控制。BMI、血清蛋白浓度及清球蛋白的比值在正常范围内。,第105页/共132页,【护理评价】 通过治疗与护理后第105页/共132页,听力障碍老年性聋 presbycusis,老年性聋是指随着年龄的增长，双耳听力进行性下降，高频音的听觉困难和语言分辨能力差的感应性耳聋。,第106页/共132页,听力障碍老年性聋 presbycusis 老年性聋,【护理评估】,1、健康评估2、身体状况 3、辅助检查4、心理社会状况,第107页/共132页,【护理评估】1、健康评估第107页/共132页,【常见的护理诊断/问题】,1、听觉障碍/听力下降 与血供减少、听神 经退行性退行性改 变有关 2、社会隔离 与听力下降有关 3、自我保护能力受损 与听力下降有关,第108页/共132页,【常见的护理诊断/问题】 1、听觉障碍/听力下降 与血,【计划与实施】,1、治疗与护理的总体目标2、护理措施,第109页/共132页,【计划与实施】第109页/共132页,听觉功能减退的护理,指导患者重视听力测试。协助患者适应听力减退的生活。教育家属理解和帮助听力减退的老年人。调整与听力减退患者的沟通方式。帮助患者适应助听器。,第110页/共132页,听觉功能减退的护理第110页/共132页,护士的作用：帮助患者选择合适类型的助听器，正确地适应和使用助听器。,第111页/共132页,盒式助听器耳道式助听器耳背式助听器耳内式助听器深耳道式助听器,护士的帮助看懂说明书，掌握各种旋钮的使用方法。正确运用功能开关。正确使用音量控制。学会调节音调。保持助听器的正常工作状态。进行适应性自我训练。使用23个月后的重新调整。,第112页/共132页,护士的帮助第112页/共132页,视觉障碍 (vision impaired),第113页/共132页,视觉障碍 (vision impaired) 第113页,【护理评估】,1、健康史 2、视功能的变化与视觉状况 3、辅助检查4、心理社会状况,第114页/共132页,【护理评估】第114页/共132页,【常见的护理诊断/问题】,1、视觉改变：下降。2、有受伤的危险。3、自理缺陷。4、社交隔离。,第115页/共132页,【常见的护理诊断/问题】第115页/共132页,【计划与实施】,1、治疗与护理的总体目标2、护理措施,视觉功能减退的护理给予适宜的光线选择合适的阅读材料对物品进行特殊设计增加特别的动作以提高安全性及时配戴和更换眼镜使用助视器,第116页/共132页,【计划与实施】1、治疗与护理的总体目标第116页/共132,口腔干燥 xerostomia,第117页/共132页,口腔干燥 xerostomia 第117页/共132页,【护理评估】,1、健康史 （1）口腔干燥情况： 询问老人的口腔干燥情况: 有无吞咽困难、牙过敏、龋齿、口臭。 是否患有糖尿病、神经衰弱。 日常刷牙和义齿的护理方法。 家族中有无干燥综合症病人。,第118页/共132页,【护理评估】 1、健康史 第118页/共132页,【护理评估】,1、健康史 （2）治疗情况： 是否正在服用使唾液分泌减少的药物：如降血压药、抗胆碱能药、抗抑郁药、抗组织胺药、利尿剂及具有温补作用的中药等。 是否因头颈部肿瘤而曾接受外照射治疗。,第119页/共132页,【护理评估】1、健康史 第119页/共132页,【护理评估】,2、身体状况3、辅助检查 逆行涎管造影以明确有无炎症或阻塞性病变；主要唾液腺的CT和MRI可帮助检出炎性疾病、阻塞和肿瘤。如怀疑干燥综合征，要做小唾液腺活检和泪腺功能检查。 4、心理社会状