创伤的急救护理课件.ppt
,创伤的急救护理,常州市第三人民医院急诊科 陆佳南,创伤的急救护理常州市第三人民医院急诊科,Contents,背景资料,创伤时效性,创伤救治原则,创伤急救护理,2,Contents1234背景资料创伤时效性创伤救治原则创伤急,创伤,肿瘤,心血管疾病,健康三大杀手,3,创伤肿瘤心血管疾病健康三大杀手3,背景资料,创伤成为我国城市人口中继肺部疾病、肿瘤、脑血管病后的第4位死因。,我国农村人口中继心脏病、肺部疾病、肿瘤、脑血管病之后的第5位死因。,创伤,车祸自然灾害突发公共卫生事件,4,背景资料创伤成为我国我国农村人口创伤车祸4,2011、“7、23”甬温线动车追尾,5,2011、“7、23”甬温线动车追尾5,2010年7月28日南京爆炸事故,6,2010年7月28日南京爆炸事故6,7,7,8,8,院前急救,医院急救,后续专科治疗,创伤急救医疗体系,9,院前急救 医院急救后续专科治疗创伤急救医疗体系9,国际创伤急救基本模式,英美模式:把伤员送给医生重视院前急救,法德模式：把医生送给病人重视现场救治,我国模式：北京模式上海模式广州模式重庆模式,10,国际创伤急救基本模式123英美模式:法德模式：我国模式：10,概 论,创 伤,创伤急救,是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍,是急诊医学、急救护理学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求,11,概 论 创 伤 创伤急救 是指各种物理、化学和生物等,创伤可造成严重并发症,心跳呼吸骤停 窒息与呼吸困难 休克 昏迷 严重缺氧,12,创伤可造成严重并发症 心跳呼吸骤停12,创伤时效性,据流行病学的统计资料表明，创伤病人的死亡呈现三个峰值分布。早期对病人实施确定性的抢救措施是现代创伤救治的基本原则,13,创伤时效性据流行病学的统计资料表明，创伤病人的死亡呈现三个,第一个峰值,一般出现在伤后数秒至数分钟内，称为即刻死亡(immediate deaths)，约占创伤总死亡率的50%。严重的颅脑损伤，高位脊髓损伤，心脏、主动脉或其它大血管破裂，呼吸道阻塞等，这类病人基本都死于事故现场，只有极少数可能被救活。,14,第一个峰值 一般出现在伤后数秒至数分钟内，称为即刻死亡(im,第二个峰值,一般出现在伤后23小时内，称为早期死亡(early deaths)，约占创伤总死亡率的30%。多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂，严重多发伤、严重骨折等引起大量失血。这类病人是创伤救治的重点对象，因此，这段时间又称之为“黄金时刻”。,15,第二个峰值一般出现在伤后23小时内，称为早期死亡(ear,第三个峰值,一般出现在伤后数周之内，称为后期死亡(late deaths)，约占创伤总死亡率的20%。死因多为严重感染，毒血症和多器官功能不全综合征(MODS)。,16,第三个峰值一般出现在伤后数周之内，称为后期死亡(late,三个重要环节,院前救治,医院急诊科治疗,加强监护,17,三个重要环节院前救治医院急诊科治疗 加强监护17,创伤类型：依据皮肤完整性,开放性损伤皮肤破裂Open injury闭合性损伤皮肤完整Closed injury,18,创伤类型：依据皮肤完整性开放性损伤18,开放性损伤 vs 闭合性损伤,擦伤撕裂伤切割伤刺伤开放骨折,挫伤挤压伤扭伤震荡伤闭合伤关节脱位/半脱位闭合骨折闭合性内脏损伤,创伤类型：依据皮肤完整性,19,开放性损伤 vs 闭合性损伤擦伤挫伤创伤类型：依据,创伤类型：依据受伤时限,外力作用当时的瞬间或短暂时间内所发生的组织或器官损害。,在原发性损伤基础上，由于一系列创伤后反应所导致的组织或器官损害。,原发性损伤,继发性损伤,（primary injury),（subsquent injury),20,创伤类型：依据受伤时限 外力作用当时的瞬间或短暂时间内在原发,创伤类型：依据受伤复杂程度,多发伤（multiple injuries）,同一致伤因素使人体同时或相继遭受两个以上解剖部位的严重创伤,两种以上致伤因素造成同一解剖部 位的创伤,复合伤（complex injury）,21,创伤类型：依据受伤复杂程度多发伤（multiple inju,创伤类型：依据严重程度,轻伤：组织受损轻，局部影响为主,重伤：胸腹部损伤；颅脑损伤；大面积皮肤剥脱伤；脊柱骨折合并脊髓及神经损伤；多发骨折；骨筋膜室综合征,重度损伤除对局部组织及器官造成严重损毁外，常可伴随呼吸、循环及意识方面的障碍,22,创伤类型：依据严重程度轻伤：重伤：重度损伤除对22,大量创伤伤员分检系统,轻伤员,重伤员,危重伤员,无生存希望者,转运需求,绿区,黄区,黑区,红区,23,大量创伤伤员分检系统轻伤员重伤员危重伤员无生存希望者转运需求,院前评分和分拣,创伤指数（TI）,59分为轻伤；1016分为中度伤；17分为重伤。 现场急救人员可将TI10分的伤员送往创伤中心或大医院,24,院前评分和分拣 创伤指数（TI）,创伤评分,1昏迷评分,2呼吸频率,3呼吸困难,5.毛细血管充盈,4收缩血压,上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低,GSC评分1415为5分1113为4分810为3分57为2分34为1分,2024为4分2535为3分35为2分10为1分无为0分,无为1分有为0分,90mmHg为4分7089mmHg为3分5069mmHg为2分049mmHg为1分无脉搏为0分,正常为2分延迟2秒以上为1分无为0分,25,创伤评分1昏迷评分 2呼吸频率 3呼吸困难 5.毛细血,创伤评估,危及生命的伤情评估主要评估:气道、呼吸、循环、中枢1小时黄金时间:抢救诊断治疗评估血压:触及桡A80、股A70、颈A60mmHg。BP120，R30或10，意识不清:抢救。,26,创伤评估危及生命的伤情评估26,创伤评估,全身伤情评估Freeland提出Crash Plan评估程序:C=cardiac(心脏)R=respiratory(呼吸)A=abdomen(腹部) S=spina(脊髓) H=head(头颅) P=pelvis(骨盆) L=limb(四肢) A=arteries(动脉)N=nerves(神经),27,创伤评估全身伤情评估Freeland提出Crash Plan,创伤评估,第一优先,第二优先,第三优先,28,创伤评估第一优先第二优先第三优先28,29,29,30,30,第一优先,目的：维持和(或)恢复病人生命支持系统的功能，包括基本的创伤复苏和生命支持系统功能检查。重点是：判断循环和呼吸系统的稳定性，并及时提供处理，以减轻组织器官的缺氧；判断颅脑外伤的严重程度，并及时提供处理；预防脊髓的进一步损伤。,31,第一优先目的：维持和(或)恢复病人生命支持系统的功能，包括基,第二优先,目的：是迅速明确并控制生命支持系统的一系列病理生理性改变。实施各种确定性的救治措施和有针对性的检查。,32,第二优先目的：是迅速明确并控制生命支持系统的一系列病理生理,第三优先,目的：是及时确定并处理的一些隐匿的病理生理性变化。一系列的治疗和检查措施，减少并发症的发生和降低致残率。,33,第三优先目的：是及时确定并处理的一些隐匿的病理生理性变化。3,院前急救,a、心搏、呼吸骤停-心肺复苏（CPR）。 b、出血-包扎止血。 c、骨折-夹板固定、制动。 d、呼吸困难-头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引， 通气。 e、开放性气胸-用纱布或布条等闭塞伤口，变开 放为闭合。 f、张力性气胸胸穿排气、闭式引流 g、内脏脱出用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。,34,院前急救 34,创伤救护目的,维持生命,减少出血防止休克,固定骨折,防并发症,35,创伤救护目的维持生命减少出血固定骨折防并35,创伤基本生命支持,止血,通气,搬运,固定,包扎,创伤,基本生命支持,36,创伤基本生命支持 止血 通气 搬运,创伤急救原则,全面了解、检查伤情，避免漏诊和误诊，注意自身保护和患者安全。,重点判断是否有意识、呼吸、心跳。对呼吸心跳骤停者首先进行心肺复苏。,检查伤情迅速有效包扎止血,优先包扎头部、胸部、腹部伤口，然后包扎四肢伤口。,先固定颈部，再固定四肢。,操作迅速、准确，动作轻巧，防止损伤进一步加重。关心体贴伤员。,37,创伤急救原则全面了解、检查伤情，重点判断是否有意识、检查伤情,Thank You !,Thank You !,
